内科疾病鉴别诊断低血压与休克

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低血压状态诊断标准

低血压状态诊断标准
低血压是指血压低于正常的水平，即患者的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时可诊断为低血压。

血压是推动血液在人体血管中流动的动力，是人的基本生命体征之一。

血压的正常水平是收缩压为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg。

当机体的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg 时，可诊断为低血压。

临床上以体位低血压和餐后低血压较为常见，患者可能会出现头昏、晕厥、视野模糊、恶心等症状。

低血压的发生和形体瘦弱、遗传因素、脱水、感染等因素有关，建议患者要及时到医院就诊，可以遵医嘱使用醋酸奥曲肽注射液、盐酸米多君片等药物进行治疗，能使血管收缩，改善低血压状态。

建议患者平时要适当加强锻炼，保持良好的精神状态，以便改善血管的调节功能，加速血液循环，避免血压偏低。

休克的鉴别诊断

总之，休克患者可有各种各样的体征，在积极处理休克的同时进行仔细的体格检查，不仅有助于病因的诊断，还可以及早发现问题，避免后患
实验室检与休克的鉴别
必要的实验室检查有助于休克的诊断。必要的实验室检查有助于休克的诊断。
出血性休克和创伤性休克出血性休克创伤性休克的患者血常规检查有红细创伤性休克胞、血红蛋白及红细胞压积减少，而过敏性休克过敏性休克上过敏性休克述三者增加。感染中毒性休克感染中毒性休克患者的白细胞常明显感染中毒性休克创伤性休克患者的白细胞亦可轻度升高。增加，创伤性休克创伤性休克。
另外，根据休克类型及原发病的不同，不同的休克又有其特殊的体征。如心源性休克心源性休克的患者可有颈静脉怒张、呼吸困难或肺底竣音；心源性休克发生于心脏病基础上的休克可有心脏增大；心率在一般的休克病人常常是增快的，但病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞引起的休克患者其心率通常很慢。因失血过多而导致的出血性休克出血性休克患者，常有腹水征及腹壁静出血性休克脉曲张，提示休克与食管静脉曲张破裂出血有关；或有严重的创伤造成大出血，查体可见明显的创伤面。败血症引起的感染中毒性休克患者常有高热、昏迷，全身皮肤可出现瘀点及瘀斑等。
中年以上患者出现胸骨后或心前区压榨样疼痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐，且疼痛时间超过半小时者，应高度怀疑为急性心肌梗死，此时若出现休克多为心源性休克。
过敏性休克多发生在接触致敏物质的过程中，起病迅速，如注射青霉素时，严重者在进行皮试或闻到青霉素气味时即可发生过敏性休克。
另外，有外伤史如骨折、挤压伤、撕裂伤者应考虑为创伤性休克；有内分泌疾病史如脑垂体、肾上腺、甲状腺疾病者多为内分泌性休克；肺栓塞、夹层动脉瘤等可引起血流阻塞性休克；而强烈的神经刺激则可导致神经源性休克，如心包、胸腔、腹腔穿刺过程中发生的休克多属此类。

内科学_各论_疾病：低血压_课件模板

诊断：
低血压鉴别诊断_如何诊断低血压
对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。
1.询问除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。
2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。
3.询问有无引起低血压
内科学疾病部分：低血压>>>
诊断：
内科学疾病部分：低血压>>>
治疗：
高血压。必要时可辅以咖啡因、麻黄碱 (15～30mg，1～3次/d)和盐酸士的宁肌内注射。此外，根据临床症状可予以对症治疗。
(4)中医中药治疗：中医认为低血压病主要是心脾阳虚，阳气不足，血行乏力所致。因此，主要治则是温补通阳，佐以补脾健运。一般情况下可用肉桂、桂枝、甘草各10
内科学疾病部分：低血压>>>
病因：
低血压原因_由什么原因引起低血压
(一)发病原因低血压根据其产生的原因不同，大致上可分为： 1.生理性低血压状态生理性低血压状态是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响
内科学疾病部分：低血压>>>
病因：
(二)发病机制原发性低血压病的发病机制迄今未明，
多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病，由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。此外，内分泌功能失调，体内某些
内科学疾病部分：低血压>>>
治疗：
g，1剂/d，水煎服或泡开水当茶饮。若伴睡眠欠佳者可加夜交藤30～50g。舌红少津咽干者加麦冬15g、五味子10g。此外，根据辨证施治，可辅以中成药如归脾丸或人参营养丸等也有一定疗效。

急诊科常见疾病休克健康宣教

04
呼吸：呼吸急促，超过20次/分
05
尿量：尿量减少，每小时<30ml
06
皮肤：皮肤湿冷、苍白、发绀
07
实验室检查：血红蛋白、血细胞比容、
乳酸等指标异常
休克的鉴别诊断
低血压：血压降低，但无休克症状
晕厥：短暂意识丧失，无休克症状
心源性休克：由心脏疾病引起，有心脏病史
过敏性休克：由过敏反应引起，有接触过敏原史
05
分布性休克是由于血管收缩或扩张引起的，如感染、过敏等。
02
休克可分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。
04
心源性休克是由于心脏功能障碍引起的，如心肌梗死、心力衰竭等。
06
梗阻性休克是由于静脉回流受阻引起的，如静脉血栓形成、肺栓塞等。
休克的病因和发病机制
01
病因：包括感染、创伤、过敏、中毒、心源性、低血容量等
E
B
确定健康促进计划的目标和重点人群
D
设计健康教育材料和宣传方式
F
根据评估结果，调整和优化健康促进计划
健康促进计划的实施
01
制定计划：根据患者病情和需求，制
定针对性的健康促进计划
02
实施干预：采取多种干预措施，如健
康教育、生活方式调整、药物治疗等
03
监测评估：定期监测患者健康状况，
评估健康促进计划的效果
5
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对休克带来的压力和焦虑
6
介绍急诊科常见疾病休克的治疗方法和康复过程
健康教育的方法
讲座：邀请专家进行专题讲座，提高患者及家属对休克的认识
宣传资料：发放宣传手册、宣传单页等，普及休克相关知识

低血压与休克

1.神经系统疾病：中枢神经系统、脊髓的炎症、肿瘤、缺血
2.内分泌代谢疾病：Addson病、甲减、垂体功能减退 3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、多发性大动脉炎
4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重肝病、尿毒症
5.药物性：降压药、血管活性药、镇静药 6.其他：妊娠晚期、久病卧床
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大竹县人民医院
dazhu county people’s hospital
病理生理机制
分类
临床特点
休
克
实验室辅助检查
诊断鉴别诊断
治疗
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一、休克分类
病因分类 1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.感染性休克 4.过敏性休克 5.神经源性休克 6.血流阻塞性休克 7.内分泌性休克 8.创伤性休克
四、检查与监测
(一)、实验室检查
血常规尿、便常规凝血功能血生化
RBC/Hb测定：失血性休克诊断
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
判断 •肾功能 •消化道出血判断出凝血各脏器功能
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（二）、辅助检查
本病诊断：中年男性直立位时渐发头晕、眼花、眩晕，甚至晕厥；血
压测定试验阳性，测量患者平卧位和直立位血压；排除血管迷走神经性晕厥、排尿晕厥、颈动脉窦过敏、严重心律失常等。厚德重责至善至精
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慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压）（一）继发性：继发于其他疾病

休克的诊断和处理

休克的诊断休克是一种临床综合征，它是由各种病因引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官尤其是重要器官的灌注下降，供血不足，造成严重缺血、缺氧，代谢障碍，细胞受损，全身微循环障碍，组织器官功能紊乱的一种病理状态。

一、休克的病因及分类引起休克的病因甚多，在此只重点描述以下几种与肿瘤关系较密切的几种休克，而过敏性、创伤性等休克就不一一在此列举。

（一）低血容量休克1.常见于大出血当出血量迅速达全身血容量20％时即可发生休克。

如胃肠肿瘤、肝癌及其它病因导致的门静脉高压引起的食道静脉曲张、破裂大出血；以及上述肿瘤因生长迅速而侵及较大血管所致出血；肺癌所致大咯血等2.大量体液丢失如严重水泻、呕吐，或长期进食少，发热大汗淋漓，或胃肠梗阻均可引起血容量不足，有效循环血量锐减，发生低血容量休克。

（二）感染性休克感染性休克的发生往往是机体遭遇了严重感染，如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、病毒、霉菌、立克次体感染均可引起，其中以革兰氏阴性菌产生的内毒素所致休克最为常见。

（三）心源性休克心血管疾病，肿瘤及感染性等疾病引起的如急性大面积心肌梗死；急性病毒性心肌炎，急性心包填塞，严重心律失常，严重心力衰竭，肺血管栓塞，左心房粘液瘤等，均可引起的心输出量急剧减少，致有效循环血量显著下降，产生心源性休克。

（四）神经源性休克肿瘤引起的剧烈疼痛，高位脊髓横贯性损害，如脊髓肿瘤、出血，脑原发性或转移性肿瘤、出血等均可引起血管舒缩中枢抑制，导致血压下降，出现休克症状。

二、诊断要点（一）临床表现1.面色苍白，四肢厥冷或湿冷或紫绀，脉搏速而弱或摸不清，尿量减少，无尿，神志改变，如烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、神态模糊或昏迷。

2.脉压差减小，血压下降，收缩压＜80mmHg，舒张压＜50mmHg，脉压差≤20mmH g，心率增快，心音低钝，但在休克早期血压可正常或略升高，而脉压常减小。

（二）确定休克的病因及类型由于休克病人不能随意搬动，故需迅速详尽收集病史及体格检查，尽早确定病因及休克类型，快速制定合理救治方案。

休克的血压诊断标准

休克的血压诊断标准
休克是一种严重的病理状态，常常伴随着血流动力学的紊乱和器官功能障碍。

其诊断标准主要是根据患者的血压、心率、呼吸等指标来判断。

目前，国际上广泛应用的休克定义是根据血压指标的改变来判断的。

根据血压的变化，目前常用的休克诊断标准包括以下几种：
1. 低血压休克：收缩压＜90mmHg 或平均动脉压＜65mmHg；
2. 血压下降休克：收缩压下降≥40mmHg 或平均动脉压下降≥25mmHg；
3. 紧急休克：收缩压＜60mmHg 或平均动脉压＜40mmHg。

此外，还可以根据患者的症状和体征来判断休克的类型，如： 1. 血容量不足性休克：伴有低血容量、心排血量不足等症状，如失血性休克、感染性休克等；
2. 心源性休克：伴有心脏功能不全，如心肌梗死、心肌炎等；
3. 阻塞性休克：伴有心室梗阻、肺动脉栓塞等病因。

总之，休克的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和生命体征指标，早期发现、早期干预是提高治疗成功率的关键。

- 1 -。

休克的诊断和治疗

休克的诊断和治疗一、休克的分型1、低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。

2、分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。

3、心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。

4、梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。

二、临床表现（一）休克的诊断，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。

诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg ；⑥脉压小于20mmHg ；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。

（二）治疗：对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗。

治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。

治疗包括：一般紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用等。

低血容量性休克（失血性休克）一、病因：主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。

通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。

二、诊断：1．病史：容量丢失病史。

2 .症状与体征：精神状态改变，皮肤湿冷，尿量＜ 0.5ml/（ kg・h）,心率〉100次/ 分，收缩压下降（＜ 90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（＜ 20mmHg）。

3 .血流动力学指标:中心静脉压（CVP）＜ 5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜ 8mmHg 等指标。

休克的分类、临床表现及急救护理措施

休克的分类、临床表现及急救护理措施一、休克的分类（一）传统的休克分类按原因分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。

1、低血容量休克（1）急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。

（2）大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。

（3）脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。

由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。

(4）严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。

2、感染性休克（又称中毒性休克）由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。

临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。

低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。

3、心源性休克由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。

4、神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。

5、过敏性休克某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。

外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起。

（二）随着对休克认识的不断进步，造成休克患者死亡的主要原因不再是基础疾病，而是由此造成的循环功能失调。

低血压与休克

慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压）（一）继发性：继发于其他疾病 1.神经系统疾病：中枢神经系统、脊髓的炎症、肿瘤、缺血 2.内分泌代谢疾病：病、甲减、垂体功能减退 3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、多发性大动脉炎 4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重肝病、尿毒症
低血压的治疗
休克治疗见第二部分《休克》
生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、适度锻炼、增强体质
继发性低血压，治疗原发病
第二部分
休
克
休克
是一种临床综合征。由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注管不足或严重障碍，引起缺血缺氧、代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。
分为原发性和继发性两大类：
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压）
（一）原发性：原因不明，有人认为可能是自主神经功能失调；也有人认为是自主神经原发性变性。
特点：起病隐匿，多在中年以后发病，男性多于女性。病程缓慢，患者直立位时出现脑缺血症状，轻者头晕眼花，乏力，重者发生晕厥。晕厥发作前无面色苍白，恶心出汗，心悸等先兆，但血压下降明显，心率无改变。有自主神经受损害表现，皮肤干燥少汗或无
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和
释放儿茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
心肌抑制肺泡塌陷脑水肿少尿
肝脏解毒功能下降
肠粘膜屏障受损
微循环改变
体液代谢改变炎症介质释放
重要器官继发损害
病理生理改变
休克的始动环节
占位心脏直视手术后低排综合征诊断要点：

-休克的诊疗指南

休克的诊疗指南【基本临床表现】低血压：成人肱动脉收缩压低于90mmHg，较基础血压降低30mmHg以上，脉压减小。

生命体征改变：仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时；改变体位后3-5min测量脉搏、血压，收缩压下降超过10-20mmHg，伴脉搏增加超过15次/分；患者感头昏不适。

组织灌注不足：肢端湿冷；皮肤苍白或发绀；外周脉搏搏动未扪及或细弱；烦躁不安，易激惹；神志淡漠，嗜睡，昏迷；尿量减少或无尿。

交感神经兴奋：精神紧张，焦虑；过度换气；大汗。

【各类休克临床表现】心源性休克：心前区疼痛；牙痛、肩关节痛、上腹痛；呼吸困难及急促；颈静脉怒张；肺部啰音；心动过速、奔马律、心脏杂音、收缩期喀喇音；恶心、呕吐。

感染性休克：发热或低体温；呼吸浅速；心动过速或心动过缓；感染病灶表现。

出血性休克：（1）轻度失血（丢失血容量15%）：焦虑、心动过速、脉压增大。

（2）中度失血（丢失血容量15%-30%）：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。

（3）重度失血（丢失血容量30%以上）：意识精神状态改变，少尿或无尿。

出血表现：呕血、便血、咯血、诊断性腹穿见不凝血、后穹窿穿刺见不凝血、产后出血、大血管穿透性损伤。

过敏性休克：有接触过敏原病史；突然发病；皮肤红斑和瘙痒；胸闷、气短；腹部不定位的隐痛或绞痛；恶心、呕吐、腹泻；二便失禁；喉头水肿和支气管水肿，呼吸窘迫，发绀；面色苍白，血压下降；烦躁不安。

【休克合并症】急性呼吸窘迫综合征；急性肾功能衰竭；弥漫性血管内凝血；急性肝功能衰竭；应激性溃疡；急性心力衰竭。

【问诊要点】1、起病情况，可能诱因。

2、现病史：平时血压；心脏病状况；近期感染性疾病史；昆虫叮咬史；目前用药情况。

3、既往史：心脏病；高血压病；糖尿病；手术外伤史；吸毒史；既往过敏史。

4、女性月经史。

【病因】心源性休克：急性心肌梗死；急性乳头肌功能障碍；二尖瓣腱索断裂；心脏破裂；心肌炎；心肌病；瓣膜性心脏病；严重心律失常；心包炎，心包压塞；肺栓塞；张力性气胸。

常见休克与低血容量休克

第1页，共23页。
过敏性休克
病因：
1、抗生素：青霉素、链霉素、头孢类、卡那霉素、庆大霉素，B-内酰胺类抗生素（半合成青霉素）等。 2、异种血清：TAT、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹及流感疫苗以及丙种球蛋白等
3、局麻药：普鲁卡因、利多卡因等。
4、化学性药物：磺胺类、止痛片、水杨酸盐、细胞色素 C、右旋糖酐、雷尼替丁等。
常见休克与低血容量休克
休克是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，并导致急性全身性微循环功能障碍，使维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。
临床表现
患者表现为头晕、乏力、神志模糊或烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷、浅表静脉塌陷，脉搏细数甚至测不到，血压下降，尿量减少等一系列症状。
第2页，共23页。
5.毒液：有毒昆虫、刺蛰、海蛰、毒蛇咬伤等 6.食物类：蛋、硬青果、海味、菠萝等 7.免疫治疗：如在脱敏治疗中发生休克
诊断要点 1、病史: 过敏原接触史，包括注射、口服、吸入及体表接触等
第3页，共23页。
2、临床表现：发病急骤，立即出现手、口、眼甚至全身瘙痒或发麻，皮肤潮红，大汗,呼吸困难，紫绀，胸部紧束感，烦躁不安，面色苍白，脉快而微弱，血压下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、大小便失禁，还伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻疹以及血管神经性水肿等。严重者可能发生呼吸心跳骤停。
补液速度：头30-60分钟内迅速输入500-1000ml
第17页，共23页。
血压低说明血容量严重不足，要充分补液，丢失的液体及继续丢失的液体要补足。正常人体生理需要是2000-
2500ml。常用林格氏液，生理盐水等,胶体液用贺斯、低右、血浆、白蛋白等。
三、成份输血

血容量不足休克的诊断标准

休克是一种严重的生理状态，其中有效循环血容量不足，导致全身组织器官灌注不足。

诊断休克的标准通常包括多个临床和生理参数。

以下是一些常见的诊断标准：
1. 低血压：休克患者通常伴随有低血压。

收缩压低于正常水平（通常为90mmHg或更低）是一个常见的诊断标准。

2. 心率增加：由于身体试图通过增加心率来维持血流灌注，休克患者的心率通常升高。

心率超过正常水平（通常为100次/分钟或更高）也是一个诊断指标。

3. 意识水平改变：休克可能导致神经系统的受损，表现为意识水平的改变，包括混乱、昏迷或其他神经系统症状。

4. 皮肤状况：皮肤可能变得湿冷，苍白或发绀，这反映了组织灌注不足的情况。

5. 尿量减少：休克患者通常伴随有尿量减少，反映肾脏对血液流量的减少的反应。

6. 乳酸水平升高：由于灌注不足导致组织缺氧，乳酸的产生增加。

因此，血液中乳酸水平升高是休克的生化指标之一。

7. 中心静脉压（CVP）降低：CVP是心脏前负荷的指标，休克患者的CVP通常降低，反映了循环血容量的不足。

8. 碱血症：休克导致的低血容量可能引起代谢性酸中毒，因此血液中碱血症也是一个指标。

这些标准通常综合考虑，医生在诊断休克时会结合临床表现、生理指标和实验室检查。

及早的休克诊断和干预对于患者的预后至关重要。

休克的鉴别表格

过敏性休克
过敏反应导致血管通透性增加、血压下降
2.休克分期鉴别表格：
休克分期
描述
休克代偿期
血压正常但脉，心率加快，尿量减少，四肢厥冷
休克难治期
血压明显下降，心率缓慢，尿量极少或无尿，四肢厥冷
3.休克与其他疾病鉴别表格：
疾病名称
描述
低血糖昏迷
有低血糖病史，血糖明显降低，补充葡萄糖后可缓解
中毒性休克综合征
有感染或中毒病史，出现发热、皮疹、肌肉疼痛等症状
内分泌疾病昏迷
有内分泌疾病病史，如糖尿病、甲状腺功能亢进等，出现相应症状和体征
请注意，这只是一些休克的鉴别表格示例。在实际应用中，需要根据患者的具体情况和临床医生的经验进行综合判断和鉴别。
休克的鉴别表格
休克是一种严重的临床状态，需要及时的诊断和治疗。以下是休克的一些鉴别表格，供您参考：
1.休克原因鉴别表格：
休克原因
描述
失血性休克
大量失血导致血压下降，心输出量减少
感染性休克
感染引起炎症反应，导致血管通透性增加、血压下降
心源性休克
心脏疾病导致心输出量减少，血压下降
神经源性休克
神经系统损伤导致血管舒缩功能障碍，血压下降

休克诊断和鉴别诊断

皮肤湿冷：皮肤湿冷，苍白或发绀
尿量减少：尿量小于 30ml/小时
意识状态改变：意识模糊或昏迷
PART TWO
低血容量休克：由于失血、脱水等原因导致血容量减少，引起血压下降、心率加快等症状
感染性休克：由于细菌、病毒等感染引起全身炎症反应，导致血压下降、心率加快等症状
鉴别诊断：通过病史、体格检查、实验室检查等手段，区分低血容量休克与感染性休克
过敏性休克：由于过敏反应导致血管扩张，引起休克药物性休克：由于药物引起的休克
其他原因引起的休克：包括心源性休克、低血容量性休克、感染性休克等
鉴别诊断：通过临床表现、实验室检查、影像学检查等手段进行鉴别
治疗方法：针对不同原因引起的休克采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等
血压下降：血压低于正常水平，可能伴有脉搏加快、呼吸急促等症状
皮肤苍白：皮肤颜色苍白，可能伴有皮肤湿冷、出汗等
症状
意识状态改变：意识模糊、昏迷、嗜睡等症
状
尿量减少：尿量明显减少，可能伴有肾功能受损等症状
凝血功能检查：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等
生化检查：电解质、血糖、肝功能、肾功能等
过敏性休克：由过敏反应引起的休克，常见于食物、药物、昆虫叮咬等感染性休克：由细菌、病毒、真菌等感染引起的休克，常见于肺炎、败血症等心源性休克：由心脏疾病引起的休克，常见于心肌梗死、心律失常等低血容量性休克：由失血、脱水、烧伤等引起的休克，常见于外伤、手术、腹泻等
汇报人：
治疗：低血容量休克需要补充血容量，感染性休克需要抗感染治疗，同时需要支持治疗，如补液、输血等
心源性休克：由于心脏疾病导致心脏泵血功能下降，引起休克

休克临床表现与判断

2、血管收缩剂主要用于休克时微血管扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环，增加心血量，使血压升高。
注意事项：休克早期，由于血压骤降，可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维持血压，以保证心脑血液供应。
（四）改善心功能：经充分扩容、纠正酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等治疗。
尿量变化是内脏血流灌注情况的线索尿量变化是内脏血流灌注情况的线索2020111411三诊断要点休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密观察和检查即一看二问三摸四听1病因和病史2临床表现1皮肤湿冷出汗面色苍白或青紫表情淡漠是微循环血流不足的表现
休克的临床表现与判断
定义
休克是由多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。
（二）转运与途中监护
1、转运途中要给予持续的心电监护和氧疗，每5~10分钟测血压、脉搏一次，并做好记录。
2、保证持续的扩容治疗和使用升压药物。 3、转运时不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布打开盖在口腔上，并应使用面罩吸氧。 4、将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班人员交待清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。
1、全身血管内有充足血量 2、心脏每次搏出足够的血量 3、小的动脉收缩力正常
一、分类及病因
• 按病因和病理、生理特点可分为5类： • 1、低血容量性休克 • 2、心源性休克 • 3、感染性休克 • 4、过敏性休克 • 5、神经源性休克
二、休克的病理、生理
任何类型休克都有绝对或相对有效循环血量减少，即机体的组织细胞处于低灌注状态。

胸痛、低血压休克、猝死

胸痛、低血压休克、猝死
刘铭雅;陆志刚;魏盟
【期刊名称】《内科理论与实践》
【年(卷),期】2008(3)4
【摘要】病历摘要患者,男,51岁。

因“突发胸痛1h”入院。

患者吃午饭时突发胸骨后剧烈疼痛,伴气促、大汗淋漓,无晕厥、恶心、呕吐等,持续1h不能缓解,送至本院急诊。

心电图（ECG）检查提示窦性心动过缓（窦缓）,V1～V3呈QS型,ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV,V1～V6T波倒置。

心肌酶检查示肌红蛋白异常升高。

拟诊“急性心肌梗死”而收住院。

【总页数】2页(P281-282)
【关键词】休克;心肌梗死;主动脉夹层;猝死
【作者】刘铭雅;陆志刚;魏盟
【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.52;R541.4
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5.体位性低血压诱发肠梗阻休克和逐渐发生休克的比较 [J], 伊泰;陈孝胥;袁冰;刘宪昶
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