2015血流动力学共识
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识
• 2. 对于需要手术或者放射介入治疗止血的患者，建议未控制出血前将收缩压控制在80~90mmHg， 直至确定性止血后进行充分的复苏。如果合并重型颅脑损伤，建议将平均动脉压维持在80mmHg以 上，并尽最快的速度完成确定性止血。对液体复苏无效的患者，使用缩血管药物来维持目标的动脉 血压。对于心功能不全的患者，可使用正性肌力药物。
• 2. 腹膜外填塞可在急诊室床旁或者手术室进行。对于剖腹探查患者，可以直接进行填 塞，使填塞物压迫髂内动脉分支与骶前静脉丛。对于非剖腹手术的患者，可在耻骨联 合上方做直切口，用牵开器向对侧拉开膀胱，探查骨盆缘并小心徒手分离，避免撕裂 髂血管和闭孔血管之间的分支。沿骨盆边缘尽可能深地向后方依次填入三块大纱布： 第一块大纱布置于最深处，骶髂关节的下方；第二块置于骨盆窝的中部，第一块纱布 的前方；第三块置于耻骨后方、膀胱外侧的间隙。在完成一侧填塞后将膀胱拉向同侧， 再同法填塞对侧。
• 3） 骨盆带固定可采用普通的床单紧紧包裹后以大血管钳扣住或打结，也可使用专门 的骨盆带。要以大转子为中心并包裹臀部，双膝靠拢并固定。骨盆带固定后应及时复 查X线摄片，避免过度包扎导致骨折端错位。包扎的持续时间不超过24~36h，要防止 损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死。
• 2 支架外固定。
• 1）外固定支架包括前环外固定架和C形钳（C-clamp）两类。前者用于固定骨盆前环 的不稳定，常见的有耻骨联合分离、耻骨支骨折；后者适用于固定骨盆后环的不稳定， 常见的有骶髂关节分离、骶骨骨折等。
• 5. 骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤其需关注合并直/ 结肠、泌尿生殖系统的损伤，导尿和肛门指检是简单有效的手段。
重症血流动力学治疗一北京共识(二)
重症血流动力学治疗一北京共识（二）四、血流动力学治疗从理论到实践充分理解并实践血流动力学治疗是重症患者治疗的基础与灵魂。
无论是在循环功能支持、机械通气、CRRT、严重感染的控制以及镇痛镇静等方面，甚至在临床工作的每一个环节均少不了血流动力学身影。
血流动力学参数与重症患者的病理生理改变和临床过程的进展息息相关，血流动力学理论贯穿始终。
血流动力学治疗应该从理解基础血流动力学理论出发，掌握相关病理生理学概念和基本技能，制订相应的治疗策略并应用到临床诊治当中。
18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础[推荐强度:(8.51±1.04)分]血流动力学理论是血流动力学治疗的必需条件，是决定治疗效果的根基。
只有在血流动力学基本理论的指导下，才能精细把握每一个参数、每一项干预、每一次反馈和每一次评估，才能将血流动力学治疗的每一步调整引向正确的方向，从而在临床诊治中做出更有利于重症患者的治疗决策。
目前利用血流动力学理论指导血流动力学治疗有了新的进展，可根据基本的理论对参数进行程序化设汁，并总结既往病例的生理学和病理生理学参数，评估患者当前的疾病严重程度，并对参数发展的趋势进行预判，再根据不同参数所反映的机制和阶段性效果进行动态反馈，进而将一系列连续的结果进行整合与总结，以指导下一步治疗[27]。
这也是血流动力学理论是血流动力学治疗基础的更好诠释。
19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导[推荐强度:(8.16±1.24)分]严重感染导致全身炎症反应，血管通透性增高，在血管张力下降的同时伴有有效循环血量的减少，进而导致严重地全身缺氧和组织灌注不良，而后者导致病死率的增加[28-29]。
因此，及时有效的液体复苏是改善感染性休克患者组织灌注的首要步骤。
2012年SSC指南明确提出早期复苏的容量目标[4]。
最近的研究发现，随着早期复苏理念的深入，临床上严重全身感染和感染性休克的病死率逐年下降[30]。
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理的专家共识课件
2023
PART 05
并发症预防与处理
REPORTING
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征是骨盆骨折后可能出现的严重并发症，由于 骨折后骨髓腔内脂肪滴进入血液循环，阻塞肺血管而引起。
患者可能出现呼吸困难、发绀、胸痛等症状，严重时可导致 呼吸衰竭和死亡。预防措施包括早期固定骨折、减少搬动和 避免过早活动。治疗以支持治疗为主，如吸氧、保持呼吸道 通畅等。
发病机制
骨盆骨折常伴有周围软组织和血管损 伤，导致大量出血。
患者可能同时存在其他并发伤，如腹 腔脏器损伤、脊柱骨折等，这些损伤 也可能导致失血和血流动力学不稳定。
骨盆骨折可能损伤到盆腔内重要的血 管，如髂内动脉，导致难以控制的出 血。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
患者可能出现意识模糊、 脸色苍白、四肢厥冷、心 率加快、血压下降等休克 症状。
合并血管损伤的处理
紧急手术 介入治疗 抗凝治疗
对于合并血管损伤的骨盆骨折患者，应尽快进行手术探 查和修复，以恢复血液循环，避免造成肢体坏死或休克 等严重后果。
对于部分合并血管损伤的骨盆骨折患者，可以采用介入 治疗的方式进行血管修复，如血管栓塞或球囊扩张等， 以降低手术风险和并发症。
对于合并血管损伤的骨盆骨折患者，术后应进行抗凝治 疗，以预防血栓形成和血管阻塞，同时密切监测患者的 凝血功能和肢体血液循环情况。
深静脉血栓形成表现为患肢肿胀、疼痛等症状，肺栓塞则 可能出现呼吸困难、胸痛等症状。预防措施包括早期活动、 穿弹力袜等，治疗以抗凝和溶栓为主。
2023
PART 06
预后评估与康复
REPORTING
预后评估
评估指标
包括骨折类型、骨折移位 程度、合并伤情况、患者 年龄、身体状况等。
心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识
基于专家经验和最新研究成果制定的共识，有助于提高心脏骤停复 苏后血流动力学管理的治疗效果和患者预后。
促进学术交流
专家共识的制定过程是一个学术交流和讨论的过程，可以促进不同领 域和学科之间的交流和合作，推动相关领域的学术进步。
02
心脏骤停复苏后的病理生理变化
心脏骤停对机体的影响
01
02
加强国际合作与交流，推动心 脏骤停复苏后血流动力学管理 领域的进步与发展。
THANKS
感谢观看
。
生物电阻抗技术
通过测量生物组织电阻抗来推算 血流动力学参数，如心输出量、 外周血管阻力等，具有无创、便
捷的优点。
监测指标的选择与解读
血压
动脉内血压是反映心脏功能和血流动 力学状态的重要指标，应连续监测并 维持在合适水平。
心率
心率过快或过慢均可影响心输出量和 组织灌注，应根据患者情况及时调整 。
中心静脉压和肺动脉楔压
根据心律失常的类型和严重程度，选择合适的抗心律失常药物进行 治疗。
电复律
对于顽固性多形性室速、尖端扭转型室速等恶性心律失常，可考虑 给予电复律治疗。
05
特殊情况下的血流动力学管理
低温治疗期间的血流动力学管理
目标温度管理
在低温治疗期间，应维持患者的核心体温在32-36°C之间，以减轻脑代谢和降 低颅内压。同时，需密切监测血流动力学参数，确保足够的灌注压。
社会支持
鼓励患者参加社会活动 ，提供必要的社会支持 和帮助，促进患者全面 康复。
07
总结与展望
专家共识的总结
心脏骤停复苏后血流动力学管理的重要性
心脏骤停复苏后，患者往往出现血流动力学不稳定，需要积极管理以维持器官灌注和氧合 ，降低复苏后综合征的发生率。
重症血流动力学治疗(北京共识)
已成为不可忽视的需求。为此查阅大量文献，广泛征求意见 和建议，根据国际通用的方法组织形成了重症血流动力学治 疗共识。
二、重症血流动力学治疗共识的形成方法 经多位重症医学专家以不同形式对重症血流动力学治 疗相关问题的多次讨论，于２０１４年６月初成立了由来自全 国各地的３８位重症医学专家组成的萤症血流动力学治疗协 作组（ＣＨＴＣ Ｇｒｏｕｐ），讨论重症血流动力学治疗相关问题及 筹备召开圆桌会议。经协作组专家讨论认为，重症血流动力 学治疗涉及到血流动力学理论的进步、概念的更新及临床实 践的规范，目前有必要且有条件形成共识，以促进其系统发 展和逐步推广。根据以往的工作经验、会议讨论和沟通结 果，专家们确定了重症血流动力学治疗共识应包括七个方面 内容：血流动力学无处不在、血流动力学治疗从理念到实践、 血流动力学治疗的细节决定成败、血流动力学治疗的动态性 与连续性、血流动力学治疗中的器官相互影响、血流动力学 治疗与再损伤及血流动力学治疗的目标与目的。 在协作组的指导下，２１位专家组成共识工作组，每３位 专家组成一个专题组，负责一个方面的内容，完成相关文献 的查阅、专家意见的收集和共识条目初稿的书写工作。每个 专题组有１位专家负责把握专题的学术性和临床定位，以及 与其他专题的一致性。工作组多次召开会议，集中讨论各专 题组的意见和建议，解决专业方面的问题。在集中阅读并获 得大量相关文献证据支持，并与协作组专家沟通后，形成重 症血流动力学治疗共识条目及相关描述初稿。２０１４年１０ 月１０日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发送给协作 组３８位专家，在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形 式再次讨论和修改后，２０１４年１０月２０ Ｅｔ完成共识条目及描 述初稿的更新。 重症血流动力学治疗共识圆桌会议于２０１４年１０月２３ 日在北京召开，专家们进行了现场讨论。两位专业医学编辑 出席了会议，记录了每位发言者对共识的意见和建议。会议 中每个专题组的负责专家介绍文献证据并陈述共识条目，然 后所有参会专家针对每个拟共识条目进行讨论。根据现场 所有专家达成共识的条目及其内容描述要求，最终形成了 １００条共识意见。 圆桌会议后工作组完成共识意见及描述的初步定稿，并 将１００条共识意见印刷成册，用邮政快递形式送至每位专家 进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价，于 ２０１４年１ １月３０日完成。重症血流动力学治疗共识意见的 再评定标准基于专家自身的认同度，以及专家对相关文献回 顾的循证医学证据。综合推荐强度分十个等级，０～９分， ０分为不推荐，９分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度 逐渐增强。分数的统计由两位流行病学和统计学专家参与 完成，并同时监控整个共识形成过程中相关流行病学与统汁 学合理性。每条共识意见的推荐强度以面－４－Ｓ表示。 ２０１４年１２月，专题组归纳共识意见及推荐强度，组成３ 人撰写小组，根据圆桌会议的意见，并再次查阅及增补最新
门静脉高压BavenoⅥ共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体化治疗(全文)
门静脉高压BavenoⅥ共识主要内容：门静脉高压的危险分层及个体化治疗（全文）门静脉高压是引起腹水、肝性脑病、静脉曲张出血等严重并发症的血流动力学异常症候群。
静脉曲张出血是临床的危急状况，尽管近年来治疗有所进展，但是6周病死率仍高达10%～20%。
为探讨相关问题，自1990年起每5年召开1次专家共识会议(BavenoⅠ至Ⅴ)。
最近一次的Baveno Ⅵ共识会于2015年4月召开，以"门静脉高压的危险分层和个体化治疗"为主题，内容包括采用侵入性和非侵入性方法筛查和监测食管胃静脉曲张和门静脉高压，病因治疗对肝硬化的作用，失代偿的一级预防，急性静脉曲张出血的处理，预防再出血和其他失代偿事件，肝硬化和非肝硬化的肝脏血管病等。
BavenoⅥ共识全文发表于2015年欧洲肝脏病学会杂志[1]。
一、出血关键事件的定义(一) 6周病死率应作为研究急性静脉曲张出血治疗的主要观察终点。
(二) 5 d治疗失败仍以BavenoⅣ/Ⅴ标准来判断，但无调整后输血需求指数(adjusted blood requirement index，ABRI)，而是以伴有明确的低血容量休克来取代。
BavenoⅣ/Ⅴ的5 d治疗失败标准与6周病死率相关，应作为次要观察终点在进一步的研究中加以验证。
（三）其他应纳入的观察终点包括需急救治疗的情况[三腔二囊管压迫止血、再次内镜治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)、外科手术]，需要输血，入住ICU或住院时间。
二、筛查和监测：侵入性和非侵入性方法（一）代偿进展期慢性肝病(compensated advanced chronic liver disease，cACLD)的定义1．瞬时弹性成像(transient elastography，TE)能早期识别有发展为有临床意义的门静脉高压(clinically significant portal hypertension，CSPH)危险的慢性肝病患者。
血流动力学共识
）要点2015《重症血流动力学治疗——北京共识》（血流动力学（hemodynamics)关注的是血液的运动。
血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。
血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。
血液由多种成分组成，这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。
经多位重症医学专家以不同形式对重症血流动力学治疗相关问题的多次讨论，于2014年6月初成立了有来自全国各地的38位重症医学专家组成的重症血流动力学治疗协作组。
在协作组指导下，21位专家组成共识工作组。
2014年10月10日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发给协作组38位专家，在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形式再次讨论和修改后，2014年10月10月20日完成共识条目及描述初稿的更新。
重症血流动力学治疗共识圆桌会议于2014年10月23日在北京召开，专家们进行了现场讨论。
根据现场所有专家达成共识的条目及其内容描述要求，最终形成了100条共识意见。
圆桌会议后，用邮政快递形式送至每位专家进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。
综合推分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。
分为强力推荐，分为不推荐，90荐强度分十个等级，血流动力学无处不在1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学〔推荐强度：）分〕±0.778.61（目标根据机体的实时状态和反应，重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，2.）分〕0.55（8.62±导向的定量治疗过程〔推荐强度：）分〕0.80（8.59±3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗〔推荐强度：）分〕1.398.16±4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度：（）分〕1.428.08±5.准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后〔推荐强度：（6.应用血管活性药物时，须同时注意对容量、心功能和微循环的影响〔推荐强度：（8.19）分〕±1.277.所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治）分〕1.74（的重要组成部分〔推荐强度：7.17±疗ARDS）分〕0.978.47±（8.肺复张操作之前即过程中应进行循环功能评估〔推荐强度：9.治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需重视容量不足〔推荐强度：（7.68±1.58）分〕10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响〔推荐强度：（7.00±）分〕1.9411.治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对腹腔局部及全身血流动力学的影响〔推荐）分〕1.138.30强度：（±12.血液净化不仅是为了替代器官功能，且是血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度：）分〕1.06±8.32（．13.感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染时血流动力学治疗的重要措施〔推荐强）分〕0.87（8.51±度：14.经验性抗感染时，血流动力学状态应作为抗生素选择的重要依据〔推荐强度：（7.70）分〕1.41±）分〕1.367.86±15.意识状态的改变可以是全身低灌注的早期表现〔推荐强度：（16.急性胃肠道损伤可以是休克的早期表现，纠正血流动力学紊乱有助于改善胃肠道功）分〕±1.31能〔推荐强度：（7.81）分〕±1.36应重视镇痛镇静治疗的血流动力学效应〔推荐强度：（7.9217.血流动力学治疗从理论到实践）分〕1.04（8.51±18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础〔推荐强度：19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导〔推荐强度：（8.16±）分〕1.2420.血流动力学ABC理论可以指导不同类型休克和休克不同阶段的血流动力学治疗〔推荐强度：（7.83±1.21）分〕所谓ABC理论，是指加用正性肌力药物前应将容量调整到最适状态。
2015年版“儿童急性呼吸窘迫综合征-儿童急性肺损伤会议共识推荐”指南解读
６．液体管理：ＰＡＲＤＳ的重症患儿液体管理的目 标是维持血管内容积以和稳定后，应当监测液体平衡维持足够的血管内 容量，同时避免液体正平衡。目前尚没有可推荐的 方法用于评估ＰＡＲＤＳ患儿的血管内状态来指导液 体管理［７Ｉ。
一、关于ＰＡＲＤＳ诊断标准推荐 １．氧指数和脉氧饱和度指数（ＯＳＩ）：新共识不 再将ＰＡＲＤＳ分为急性肺损伤（ＡＬＩ）和ＡＲＤＳ，而是 根据氧指数和ＯＳＩ来定义ＰＡＲＤＳ和程度分级旧１。 柏林标准是在一定呼吸末正压通气（ＰＥＥＰ）基础上 计算氧合指数［血氧分压（ＰａＯ：）／吸入氧浓度 （ＦｉＯ：），Ｐ／Ｆ］来对疾病严重程度分级，新共识推荐 对有创通气的患儿优先选择氧指数｛［ＦｉＯ：ｘ平均 气道压（Ｐａｗ）×１００］／Ｐａ０２｝和ＯＳＩ［（Ｆｉ０２×Ｐａｗ Ｘ １００）／脉氧饱和度（ＳｐＯ：）］而不是Ｐ／Ｆ来对疾病严 重程度分级并定义ＰＡＲＤＳ，原因是虽然动脉有创血 氧监测一直是评价氧合的可靠技术，而在儿科，血氧 饱和度监测已经尽量采用无创操作，避免频繁使用 动脉血气。其次是Ｐ／Ｆ受呼吸机压力的影响较大， 同ｎ，－ＵＬ童机械通气缺乏规范化标准且ＰＡＲＤＳ经常 使用高频振荡通气（ＨＦＯＶ），而ＨＦＯＶ无法获取 ＰＥＥＰ值，因此儿童采用氧指数，在动脉血气不可获 取的情况下采用ＯＳＩ评估儿童的氧合情况更加实际 可行，当然Ｐ／Ｆ也被推荐用作ＰＡＲＤＳ的诊断标准，
治疗。但是，对于预防发展为严重的ＰＡＲＤＳ，俯卧 位通气是一种选择手段∞Ｊ。目前新共识仍建议与 美国呼吸病学协会关于气管内吸引的Ｉ临床指南一 致，当患儿有分泌物时应采取气管内吸引治疗，并且 应该浅部吸引同时不能与呼吸机断开，其主要目的 是防止肺泡重新塌陷。
2015国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读
·指南与解读·2015国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读刘春峰 卢志超 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673⁃4912.2015.12.006作者单位:110004沈阳,中国医科大学附属盛京医院P I C U 通信作者:刘春峰,E ⁃m a i l :z h l i u 258@h o t m a i l .c o m 急性呼吸窘迫综合征(a c u t er e s p i r a t o r yd i s ⁃t r e s s s y n d r o m e ,A R D S )是由肺部或全身性损害因素引起的不同程度的广泛急性炎症性肺损伤,导致气体交换障碍(主要是低氧血症)及肺力学异常。
虽然1967年A s h b a u g h 等[1]首次提出了A R D S 的概念,但一直到1994年美欧联席会议(A E C C )才制定出成人A R D S 的诊断标准[2],使A R D S 的诊断相对规范和明确,对这一标准最大的诟病是P a O 2/F i O 2(P /F )比值本身没有考虑到机械通气的影响,另外影像学判定不同阅片人之间也有一定的差异,对于“急性”也未具体化定义。
另外一个主要问题是没有考虑儿童这一特殊人群。
尽管临床实践中从事儿科重症医学的人们意识到儿童A R D S 与成人A R D S 存在着明显的区别,但由于一直缺少对这些差别的认证证据,小儿急性肺损伤(A L I )以及小儿A R D S 的诊断一直遵循A E C C 制定的成人A R D S 的诊断标准,这也导致了儿童相关领域研究的滞后。
2011年的柏林会议对A L I /A R D S 诊断进行了修订[3]。
新的柏林定义包括以下几个显著的变化:(1)不再诊断A L I ,而是根据氧合障碍的程度,确定A R D S 的严重程度的等级(轻度、中度、重度);(2)P E E P 至少要达到5c m H 2O (1c m H 2O =0.098k P a );(3)心衰的判定变得更为主观,以利于减少肺动脉导管的应用。
心脏骤停复苏后血流动力学管理专家共识护理课件
病理生理机制
快速型室性心律失常
由于心肌细胞电生理异常，导致心脏电信号传导紊乱，引发快速型室性心律失 常。
缓慢型心律失常或心脏停搏
心肌缺血、缺氧导致心肌收缩力减弱，心脏电信号传导障碍，引发缓慢型心律 失常或心脏停搏。
临床表现和诊断
临床表现
心脏骤停患者可出现突然的意识丧失 、抽搐、呼吸停止、脉搏消失等表现 。
背景介绍
心脏骤停是一种常见的紧急状 况，需要及时进行心肺复苏（ CPR）和后续治疗。
复苏后的血流动力学管理对于 患者的恢复和预后至关重要。
制定专家共识护理课件旨在为 医护人员提供关于心脏骤停复 苏后血流动力学管理的专业指 导和建议。
目的和意义
提高医护人员对心脏骤停复苏后 血流动力学管理的认识和理解。
护理效果的评估和反馈
Байду номын сангаас
评估指标
根据患者的具体情况，选择合适的评 估指标，如护理前后生理指标的变化 、护理效果的评价量表等。
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时将护理效 果反馈给医护人员，以便调整护理措 施。
PART 05
护理实践中的挑战和应对 策略
护理实践中的常见问题
患者病情复杂
心脏骤停复苏后，患者病情复杂多变，需要密切监测和精细护理 。
护理在复苏后血流动力学 管理中的作用
监测和评估
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监测指标
包括心率、血压、呼吸、 血氧饱和度等，以及心电 图、血流动力学参数等。
评估内容
评估患者的意识状态、生 命体征、心肺功能、液体 平衡等，以及是否存在并 发症和危险因素。
动态监测
定期或持续监测患者的生 理指标，及时发现异常情 况，为后续护理和治疗提 供依据。
血流动力学治疗-北京共识
血流动力学无处不在
9.治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需 重视容量不足〔推荐强度：（7.68±1.58） 分〕 10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身 血流动力学的影响〔推荐强度： （7.00±1.94）分〕
血流动力学无处不在
11.治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对 腹腔局部及全身血流动力学的影响〔推荐强 度：（8.30±1.13）分〕 12.血液净化不仅是为了替代器官功能，且是 血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度： （8.32±1.06）分〕 13.感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染 时血流动力学治疗的重要措施〔推荐强度： （8.51±0.87）分〕
血流动力学治疗的细节决定成败
32.每个指标有其各自的内涵，不同指标可互 补，不可相互替代〔推荐强度： （8.00±1.11）分〕
每个血流动力学指标都有其特定的产生机制，只能反映生理、 病理过程的某一个方面，因此适用范围应有严格的限定， 不可能存在一个从各个角度、各个层面均全面反映机体病 理生理过程的完美指标。 因此在临床工作中，应根据患者的血流动力学状态选择相应 指标，既不能部分彼此一概而论，也不能以偏概全只看一 点，深入理解各项指标内涵是保证临床正确应用的核心和 基础。
血流动力学治疗的细节决定成败
34.只要测量准确，直接测量的血流动力学指 标均反映客观存在，均有可应用的价值〔推 荐强度：（7.78±1.27）分〕
指标是反应血流动力学客观存在的载体，不适血流动力学本 身。只要测量准确，所有血流动力学指标均是客观存在的 真实数据，不能否认数据存在的意义。 因此，只有将血流动力学指标与其内在的病理生理意义相结 合，才能正确指导血流动力学治疗，同一指标在不同病理 生理状态下对临床治疗具有不同的指导意义。
中国重症脑血管病管理共识(2015)
中国重症脑血管病管理共识2015
重症脑血管病的管理体系
二、入住NICU的患者标准
（三）接受特殊治疗 脑血管病患者在接受专科治疗后可能出现病情变 化，常需要密切监护观察，如急性缺血性脑卒中 溶栓、血管内取栓或血管介入治疗、去骨瓣减压 术以及颅内血肿清除或抽吸术。 推荐意见： 应对患者进行全面评估，结合患者的临床表现、 影像学改变及监测指标对病情的严重程度进行评 估判断，识别重症脑血管病患者，进行重症脑血 管病管理模式（I级推荐，C级证据）。
中国重症脑血管病管理共识2015
重症脑血管病的管理现状
因此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合我 国的国情经过多次讨论制定本共识。本共识并非针对 单一脑血管病的重症管理进行论述，而是包含了重症 缺血性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑静脉血 栓形成（CVST）等常见脑血管病，旨在尝试从不同 重症脑血管病的共性出发，以较为全面的角度来阐述 重症脑血管病的管理原则，以期提高重症脑血管病的 管理水平。 推荐意见： 应进一步开展具有我国特点的重症脑血管病研究（I级 推荐，C级证据）。
中国重症脑血管病管理共识2015
重症脑血管病的管理体系
一、神经重症监护病房（NICU）
由于重症脑血管病的特殊性，大部分患者病情危重 ，需要基础生命支持，如呼吸支持、血流动力学管 理等，通常患者入住重症监护病房（ICU），不过 从改善预后尤其是改善患者神经功能预后的角度， 建立NICU具有更为积极的作用。 卒中单元（stroke unit）是组织化管理住院卒中 患者的医疗模式。Cochrane系统评价已证实与普 通病房相比，卒中单元明显降低了脑卒中（包括缺 血性脑卒中和脑出血）患者的病死率及残疾率。国 内外的脑卒中指南中也推荐尽可能建立卒中单元， 尽早将患者收入卒中单元或神经专科病房，以改善 患者的预后。
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识-2023年学习资料
三、诊断性评估-中1.遵循高级创伤生命支持的评估和处理的原则，立即进行-快速评估并优先处理危及生命的问题， 括紧急的气道管-理、呼吸和循环支持。对于怀疑有骨盆骨折的患者，不应-该反复进行骨盆挤压-分离试验。-中2. 伤复苏单元应配置床旁X线摄片机和超声机。严重创伤-患者到达后尽快拍摄前后位的骨盆片和胸片，完成针对创-伤的 速超声评估FAST,明确腹腔、胸腔和心包腔有-无大量积液。如有紧急剖腹/剖胸指征，应立即送往手术室。-中3 对于血流动力学不稳定的患者，诊断性腹腔穿刺DP-/诊断性腹腔灌洗DPL是排除腹腔内出血的最好手-段。-6. 60
869-COr-血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识解读-2015年修订-入9p®包-.69nP
头69-编写单位-ea⑤-十中华医学会急诊医学分会-中中华医学会创伤学分会-中中国医师协会创伤外科医师分会 中中国医师协会急诊医师分会-^9rp®包-.596R
69-COd-十一、流行病学断性评估-中四、损伤控制复苏-中 、骨盆带与支架外固定-中六、-腹膜外填塞/剖腹探查手术-十七、血管造影/栓塞-中八、主动脉球囊或钳夹阻断九、落实救治流程和持续质量改进-699P
一、流行病学-中钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压（收-缩压≤90mmHg,并伴有需要大量输 （伤后6h内需要-输注4~6U或以上浓缩红细胞、显著的碱缺失（≤-6-mmol/L或两者兼有。-中血流动力 不稳定骨盆骨折是各种高能量损伤导致死亡的-主要损伤之一，伤后24h内的主要死亡原因是急性失血。-随着损伤程 的增高，死亡率不断升高，可达18%~40%。-处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。
中创伤小组成员应该具有本专业高年资主治医师以上的资格-并接受过美国高级创伤生命advanced traum life-support,ATLS之类课程的培训l。创伤小组需要有明确-的组长，负责整个急救过程。创伤小 组长应该掌握先进-的创伤救治理论知识，有丰富的严重创伤救治的临床经验-并具有很好的组织协调能力，能够有效指 从急诊室一手-术室/DSA一ICU的整个救治过程。-中对于需要手术/放射介入止血的患者，要尽最大努力缩短其 受伤与确定性止血的时间间隔。-e69
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《重症血流动力学治疗——北京共识》（2015）要点血流动力学（hemodynamics)关注的是血液的运动。
血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。
血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。
血液由多种成分组成，这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。
经多位重症医学专家以不同形式对重症血流动力学治疗相关问题的多次讨论，于2014年6月初成立了有来自全国各地的38位重症医学专家组成的重症血流动力学治疗协作组。
在协作组指导下，21位专家组成共识工作组。
2014年10月10日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发给协作组38位专家，在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形式再次讨论和修改后，2014年10月10月20日完成共识条目及描述初稿的更新。
重症血流动力学治疗共识圆桌会议于2014年10月23日在北京召开，专家们进行了现场讨论。
根据现场所有专家达成共识的条目及其内容描述要求，最终形成了100条共识意见。
圆桌会议后，用邮政快递形式送至每位专家进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。
综合推荐强度分十个等级，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。
血流动力学无处不在1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学〔推荐强度：（8.61±0.77）分〕2.重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应，目标导向的定量治疗过程〔推荐强度：（8.62±0.55）分〕3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗〔推荐强度：（8.59±0.80）分〕4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度：（8.16±1.39）分〕5.准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后〔推荐强度：（8.08±1.42）分〕6.应用血管活性药物时，须同时注意对容量、心功能和微循环的影响〔推荐强度：（8.19±1.27）分〕7.所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分〔推荐强度：（7.17±1.74）分〕8.肺复张操作之前即过程中应进行循环功能评估〔推荐强度：（8.47±0.97）分〕9.治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需重视容量不足〔推荐强度：（7.68±1.58）分〕10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响〔推荐强度：（7.00±1.94）分〕11.治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对腹腔局部及全身血流动力学的影响〔推荐强度：（8.30±1.13）分〕12.血液净化不仅是为了替代器官功能，且是血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度：（8.32±1.06）分〕13.感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染时血流动力学治疗的重要措施〔推荐强度：（8.51±0.87）分〕14.经验性抗感染时，血流动力学状态应作为抗生素选择的重要依据〔推荐强度：（7.70±1.41）分〕15.意识状态的改变可以是全身低灌注的早期表现〔推荐强度：（7.86±1.36）分〕16.急性胃肠道损伤可以是休克的早期表现，纠正血流动力学紊乱有助于改善胃肠道功能〔推荐强度：（7.81±1.31）分〕17.应重视镇痛镇静治疗的血流动力学效应〔推荐强度：（7.92±1.36）分〕血流动力学治疗从理论到实践18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础〔推荐强度：（8.51±1.04）分〕19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导〔推荐强度：（8.16±1.24）分〕20.血流动力学ABC理论可以指导不同类型休克和休克不同阶段的血流动力学治疗〔推荐强度：（7.83±1.21）分〕所谓ABC理论，是指加用正性肌力药物前应将容量调整到最适状态。
21.治疗感染性休克时需要维持一定的目标血压以敢删组织灌注，更高的血压不能改善预后〔推荐强度：（7.92±1.16）分〕22.根据氧输送和氧代谢理论，血乳酸是反映组织灌注的较好指标，可结合混合静脉血氧饱和度、静-动脉血二氧化碳分压等指标阶梯性指导血流动力学治疗〔推荐强度：（8.32±0.85）分〕23.根据静脉回流理论，应尽可能维持较低的中心静脉压〔推荐强度：（7.50±1.89）分〕24.根据心肺相互作用理论，应注意机械通气对血流动力学的影响〔推荐强度：（8.19±1.08）分〕25.机械通气时的胸腔压力周期性变化，导致每搏输出量的变化，由此可用每搏输出量变异度评估容量反应性〔推荐强度：（7.62±1.42）分〕26.Starling定律是容量负荷试验的理论基础〔推荐强度：（8.43±0.93）分〕27.氧输送理论为临床对循环和呼吸的干预提供了理论基础〔推荐强度：（8.00±1.18）分〕28.根据氧输送氧代谢理论，降低氧耗量是血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度：（7.70±1.39）分〕29.应用去甲肾上腺素时，在关注动脉收缩作用的同时应注意对静脉回流的影响〔推荐强度：（7.65±1.38）分〕30.理解心室压力-容积的相互关系，有利于正确选择对心脏功能的干预措施级精确调整〔推荐强度：（7.68±1.38）分〕血流动力学治疗的细节决定成败31.血流动力学指标是临床表现的组成部分，是临床观察的延伸〔推荐强度：（8.30±0.85）分〕32.每个指标有其各自的内涵，不同指标可互补，不可相互替代〔推荐强度：（8.00±1.11）分〕33.准确获得数据是血流动力学治疗的基本保证〔推荐强度：（8.54±1.02）分〕34.只要测量准确，直接测量的血流动力学指标均反映客观存在，均有可应用的价值〔推荐强度：（7.78±1.27）分〕35.应根据病情的实际状态，确定针对性的测量指标；根据指标选择适当的测量方法〔推荐强度：（7.92±1.28）分〕36.根据不同角度的多个指标进行综合判断，有助于提高液体治疗的准确性〔推荐强度：（8.38±0.79）分〕37.预测容量反应性的指标间出现矛盾时，应分析产生矛盾的原因，必要时增加新的指标〔推荐强度：（7.78±1.21）分〕38.器官特异性是设定血流动力学治疗目标的重要依据〔推荐强度：（7.89±1.53）分〕39.在血流动力学治疗过程中，建议结合不同指标早期评估心功能状态〔推荐强度：（7.97±1.18）分〕40.应重视不同治疗措施的血流动力学效应及相互作用〔推荐强度：（8.05±1.10）分〕41.应用血管活性药物时，应根据药物特点，尤其是血流动力学作用位点进行选择〔推荐强度：（8.00±1.41）分〕42.进行容量负荷试验时，输液速度越快，需要的液体量越少，晶胶体差别越小〔推荐强度：（7.51±1.37）分〕血流动力学治疗的连续性与动态性43.连续性与动态性是血流动力学治疗的基本特征〔推荐强度：（8.51±0.77）分〕44.不同类型休克可以共同存在，相互转化，应进行连续血流动力学评估并动态调整治疗措施〔推荐强度：（8.05±1.39）分〕45.心肌收缩力的改变可导致压力、容积及流量关系的相应改变，连续观察可有助于发现其相关性〔推荐强度：（8.11±1.07）分〕46.血流动力学治疗过程中，应根据机械通气条件改变对循环的影响来动态调整呼吸、循环的治疗方法〔推荐强度：（7.70±1.29）分〕47.对血流动力学不稳定者应进行持续有创血压测量〔推荐强度：（8.57±1.02）分〕48.对血乳酸水平、中心静脉压、每搏输出量变异度三者的连续观察并做出相应的动态调整是液体复苏管理的关键环节〔推荐强度：（8.00±1.03）分〕49.重症超声评估是问题导向的多目标整合的动态过程，是确定血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段〔推荐强度：（7.81±1.33）分〕50.心输出量没有所谓正常值，应结合组织灌注动态评估〔推荐强度：（7.92±1.38）分〕51.连续肺部超声B线评估有助于指导肺水肿的治疗〔推荐强度：（7.51±1.39）分〕52.连续评估右心功能科动态指导急性呼吸窘迫综合征的治疗〔推荐强度：（7.30±1.47）分〕53.重症患者的镇痛镇静应在血流动力学连续评估的基础上进行〔推荐强度：（7.84±1.42）分〕血流动力学治疗中的器官相互影响54.选定目标器官及调节器官间的相互影响是血流动力学治疗的重要组成部分〔推荐强度：（7.89±1.21）分〕55.应重视静脉回流对心输出量的影响〔推荐强度：（8.19±1.05）分〕56.应注意心房功能对心输出量的影响〔推荐强度：（7.22±1.77）分〕57.血流动力学治疗中，应注意左右心室相互依赖和交互的影响〔推荐强度：（7.92±1.28）分〕58.优化心室-动脉耦联可以改善心脏做功〔推荐强度：（7.51±1.35）分〕59.应注意中心动脉压与外周动脉压的差异，休克治疗中应尽可能选择接近中心动脉的部位测量血压〔推荐强度：（7.41±1.36）分〕60.不同呼吸支持条件下，应用下腔静脉内径变异度预测容量反应性时，其阈值存在差异〔推荐强度：（7.95±1.08）分〕61.应用每搏输出量变异度、脉压变异度等基于心肺相互关系的功能性血流动力学指标时，必须注意心肺功能改变对其的影响〔推荐强度：（7.92±1.14）分〕62.机械通气是血流动力学治疗的重要组成部分〔推荐强度：（8.32±0.75）分〕63.成功的肺复张可改善右心功能，改善血流动力学状态〔推荐强度：（7.51±1.35）分〕64.撤离机械通气困难时，应当充分评估心脏功能的影响〔推荐强度：（8.27±0.87）分〕65.容量过负荷可以导致肾脏灌注受损，加重急性肾损伤〔推荐强度：（8.24±0.86）分〕血流动力学治疗与再损伤66.管理再损伤是血流动力学治疗的重要组成部分〔推荐强度：（8.05±1.25）分〕67.治疗和再损伤伴随存在，对再损伤评估有助于促进治疗〔推荐强度：（8.06±1.09）分〕68.不适当的治疗目标加重再损伤〔推荐强度：（8.31±1.01）分〕69.休克复苏时，应评估提高氧输送的必要性与有效性，避免过度复苏导致的器官功能损害〔推荐强度：（8.27±0.99）分〕70.根据对容量状态的定量评估进行液体治疗，有助于减少液体过负荷所致的再损伤〔推荐强度：（8.24±0.93）分〕71.使用正性肌力药物增加心输出量的同时，应注意评估药物对心脏的损伤。