综合ICU每日质控检查护理记录缺陷分析
护理记录错误事件原因分析及整改措施
护理记录错误事件原因分析及整改措施一、事件背景在医疗护理工作中，护理记录是非常重要的一环。
然而，在实际操作中，护理记录错误的事件时有发生，这给患者的健康和医疗质量带来了风险和隐患。
因此，对护理记录错误的原因进行分析，并采取相应的整改措施，是非常必要的。
二、事件原因分析护理记录错误事件的发生可能有以下主要原因：1.不规范的操作流程与指导护理人员可能因为对护理记录的操作流程和指导不够熟悉，导致在实际操作中出现错误。
这可能是由于对相关规范、标准和流程缺乏全面的了解，或者是由于对新的护理记录系统不熟悉所致。
2.护理人员工作负荷过重在忙碌和高强度的医疗环境下，护理人员的工作负荷往往非常大。
他们可能会因为时间紧迫、疲劳或分神等原因，而在进行护理记录时出现错误。
3.沟通与协调不畅护理记录涉及到多个环节和不同护理人员之间的协作。
如果沟通和协调不畅，信息传递可能会出现偏差或遗漏，导致护理记录错误的发生。
4.技术设备问题现代医疗护理往往使用各种技术设备来进行记录，例如电子病历系统等。
如果这些技术设备存在故障、操作不当或不兼容等问题，也可能会导致护理记录错误的发生。
三、整改措施建议为了防止护理记录错误事件的再次发生，以下是一些整改措施的建议：1.加强培训和教育提供全面的培训和教育，包括护理记录的操作流程、规范和标准等方面的知识。
确保护理人员熟悉和掌握正确的操作方法，并及时更新和补充培训内容。
2.优化工作流程评估和优化护理记录的工作流程，以提高操作的效率和准确性。
这可能涉及到简化流程、减少繁琐的步骤、合理安排工作时间等。
3.建立沟通机制建立良好的沟通机制，包括有效的信息传递、对话和沟通渠道的畅通等。
确保护理人员能够及时准确地获取和共享相关信息，避免信息传递偏差和遗漏。
4.维护技术设备定期检查、维护和更新使用的技术设备，确保其正常运行和兼容性。
在使用技术设备进行护理记录时，提供必要的技术支持和培训，以减少操作错误的发生。
护理质量检查缺陷分析及整改措施
护理质量检查缺陷分析及整改措施摘要护理是医院工作中非常重要的一项工作，对于患者的恢复和健康至关重要。
因此，护理质量的检查和评估也是医院管理中的一项重要工作。
然而，在实际工作中，难免会出现一些护理质量的缺陷。
本文通过对某医院护理质量检查结果的分析，找出了存在的问题，并提出了一系列的整改措施，以提高护理质量。
关键词：护理质量；缺陷分析；整改措施一、引言护理质量是医院管理中的一项重要内容，关系到患者的生命安全和健康。
因此，护理质量的检查和评估对于提高医院的整体管理水平和服务水平具有重要意义。
然而，在实际工作中，我们发现护理质量存在一些缺陷，需要加以整改。
二、护理质量检查缺陷分析通过对某医院护理质量检查结果的分析，我们发现了以下几个常见的问题：1. 护理记录不完整。
在护理过程中，护士需要详细记录患者的生命体征、病情变化等重要信息。
然而，我们发现有些护士在护理记录中存在漏写、错写等情况，导致护理信息不完整。
2. 护理操作不规范。
护理过程中，有些护士在操作上存在一些不规范的行为，如未洗手后进行患者的体位翻转、不按照操作规程进行药品的配制等，这些不规范的操作容易导致患者的安全问题。
3. 护理沟通不畅。
护士与患者和家属之间的沟通是非常重要的，可以帮助患者和家属更好地理解护理措施和病情变化。
然而，我们发现有些护士在与患者和家属沟通时存在语言不清晰、态度不友好等问题，造成了不必要的误解和纠纷。
4. 床位管理混乱。
床位管理是医院护理工作中的一项重要工作，涉及到护士的配合和协调。
然而，我们发现在某医院的床位管理中存在床位分配不合理、床位清洁不及时等问题，给护士的工作带来了一定的困扰。
三、整改措施针对以上问题，我们提出了一系列的整改措施，以提高护理质量。
1. 加强护理记录的培训和管理。
通过定期培训护士记录的要求和技巧，提高护士的记录质量。
同时，建立健全护理记录审核机制，对护理记录进行定期的检查和评估，发现问题及时纠正。
2. 强化护理操作规范的培训。
ICU首次护理评估单多例多处漏项或不准确原因分析及整改
ICU首次护理评估单多例多处漏项或不准确原因分析
及整改
护理质量检查问题分析：
1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。
3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。
4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。
5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。
整改措施：
1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。
2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。
3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”。
4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。
5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。
6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。
7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
ICU特护记录单的缺陷分析与科学干预
记 录的原始性和真实性 。
上不重视所致 。因此 ，必须增强护士 的法律及 自我保护意识 。
１．３．４ 描 述护理问题含糊 在 护理问题的描述上 ，出现了可 、 ２．２ 加 强 法 律 效 应 培 训
等 、尚可等含糊不清的词句 。
随着医疗 环境 的改变 ，国人健康意识的增强 ，运用法律武器
许等 ，缺乏准确性 。又如 ：患者血压偏 高、患者精神异常、患者夜 间睡眠尚可 ，明显带有护士的主观判断 ，张继平等 报告在 ６２７ 份 护理 记 录 中 ，１０２份 （１６．３％ ）存 在 主观 判 断 。
的 习惯 ，容 易 疏 忽 、漏 记 微 小 的 病 情 变 化 ，而 这 往 往 是 病 情 转 １．５ 特 护 记 录 完 整性 的缺 乏
特护记录的准确性要求记 录内容 必须符合患者诊疗护理的 实际过程 ，对护理诊疗措 施 、医嘱的记 录 ，应 能准确反映 医嘱执 行 的 内涵 ，但 在 实 际 工 作 中常 常 出 现 漏 记 、错 记 、记ห้องสมุดไป่ตู้录 前 后 不 连 贯 的 记 录 现 象 。 １．１．１ 漏记 有 文献报 道 ，１２１３份病 历 中 ２７．７％存 在护 理记 录 缺 陷 ，记 录缺 陷 约 ７３６处 ，其 中漏 项 １４２处 ，签 名 潦 草 、漏 签 名
漏 而 缺 记 。
有完整性 。有文献报道 １０２８份护 理记 录 中，８５份 （８．３％ ）存
１．３ 特护记录真实性 、可靠性 的缺乏
在护理措施 及过程 记录 不全 面 的问题 ，２４５份有 生命 体征
’ 特护记录作为病案中重要 的信 息载体 ，其 真实性 日益受 到 监测 医嘱的病历 中 ，１４．６％ 无生命 体征观 察记 录 ，１１．Ｏ％ 未按 重视 ，但在临床上存在着不同程度的护理记录失真的现象 Ｊ。 医嘱记 录项 目，其 中缺 项 较 多 的为 呼 吸、脉搏 、血 氧 饱．和度 ，
对环节质控每份病例存在的缺陷记录在册
在进行疾病诊断和治疗过程中，环节质控是至关重要的一环。
每个疗程都需要经过仔细的审核和监测，以确保医疗行为的质量和安全性。
然而，尽管环节质控的重要性不言而喻，但在实际操作过程中，我们不可避免地会发现一些缺陷。
本文将对环节质控每份病例存在的缺陷进行全面评估，并探讨如何改进和解决这些问题。
1. 缺陷记录在册环节质控每份病例存在的缺陷记录在册，并不是一个新问题。
在医疗过程中，可能存在着疏漏、错误、以及流程不畅等问题。
这些缺陷如果不及时记录并跟踪，很容易导致病例的质量下降，甚至带来医疗事故。
对环节质控每份病例的缺陷进行记录是非常必要的。
2. 缺陷的种类环节质控每份病例存在的缺陷可以是多种多样的，主要包括但不限于以下几种：- 诊断错误或延误：医生在诊断过程中可能存在疏忽或者主观判断错误，导致病情的延误或者错误的诊断结果。
- 治疗错误或不当：医生在治疗过程中使用了错误的药物、剂量或者方法，导致疗效不佳或者出现不良反应。
- 医疗程序不当：在手术或其他医疗程序中可能存在程序不当、操作失误等问题，导致患者的安全受到威胁。
3. 改进措施针对环节质控每份病例存在的缺陷，我们可以采取一系列改进措施来解决这些问题。
建立健全的医疗质控体系是非常重要的。
该体系可以包括严格的审核流程、专业的质控团队、以及完善的记录和反馈机制。
医护人员的培训和学习也至关重要。
他们需要不断提升自己的专业水平，加强团队协作，以及不断学习和吸取经验教训。
另外，技术设备的更新和维护也应该得到重视，以确保医疗程序的顺利进行和安全性。
4. 个人观点和理解作为一名医学工作者，我深知环节质控每份病例存在的缺陷记录在册对医疗行为的重要性。
在实际工作中，我们经常会遇到各种各样的问题和挑战，而如何正确记录和解决这些问题是至关重要的。
我认为，只有不断地总结经验，改进不足，才能确保医疗行为的质量和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
总结，环节质控每份病例存在的缺陷记录在册是医疗过程中不可或缺的一环。
ICU护理质量缺陷分析与控制
ICU护理质量缺陷分析与控制ICU患者病情危重，医护人员多，并且集中了先进的仪器设备。
ICU的护理质量管理将直接影响到患者的生命安全。
现对影响ICU护理质量的原因进行分析，并提出护理质量控制方法。
1 影响ICU护理质量的因素1.1 护士编制不足护士和床位之比低于卫生部规定的1∶2.5，监护素质欠缺，护士超负荷工作，过度疲劳，质量无法保证。
1.2 护士未经过系统的ICU专科知识培训，监护知识缺乏，易发生差错事故。
1.3 年轻护士经验不足，对可能发生的护理问题缺乏预见性。
1.4 护理人员出现心理问题护理人员长期在一个封闭的环境里工作，劳动强度大，精神紧张，职业对自身素质的要求高，会使护士产生心理压力，表现为疲劳、精力不集中、记忆力下降、焦虑、失眠、烦躁、易发脾气、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作职责不明确或护理流程不合理护理流程不详细或流程不合理，是出现护理质量缺陷的常见原因。
1.6 缺乏质量标准或监控不到位ICU护理工作缺乏质量标准或标准不明确，护士无所适从，护理质量无法保证或制定了标准却不能定时检查督促，同样的问题反复发生。
1.7 不重视基础护理，易发生护理并发症，如角膜溃疡、压疮、足下垂、坠积性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理无明确责任人，缺少相应的应急物品及措施或缺少突发事件应急预案，一旦发生应急事件，物品器械不能迅速到位，影响抢救。
1.9 医嘱执行不规范执行非抢救口头医嘱、未获得执业医师资格者的医嘱、字迹辨认不清的医嘱等，给差错事故的发生埋下隐患。
1.10 违反技术操作规范如输血、药物治疗前后未认真执行查对制度；消毒隔离措施不到位或无菌操作不严等造成交叉感染，甚至感染爆发。
2 ICU护理质量控制与提高2.1 保证ICU护士数量达到要求护士数量按照《中国ICU建设与发展纲要》的要求，ICU床位与护理人员之比应达到1：2.5~3以上，并配备一定的护理员。
2.2 注重ICU护士素质的培养ICU护士需经过内科、外科、急诊等相关科室的轮转学习，具有多专业的专科理论知识及专科操作技能，才能应对多学科的危重患者救治。
危重患者护理记录缺陷分析及对策
危重患者护理记录缺陷分析及对策危重患者护理是医护工作中非常重要的一项工作，它对患者的康复以及病情稳定至关重要。
在危重患者护理过程中，护理记录也显得尤为重要。
然而，在实际的工作中，危重患者护理记录往往存在着各式各样的缺陷，这些缺陷对患者的治疗和病情的稳定都会产生影响。
因此，我们有必要对危重患者护理记录缺陷进行分析，并提出对策。
一、危重患者护理记录缺陷分析1、记录不全在危重患者护理过程中，护理人员需要记录患者所接受的医疗诊断、治疗方案、药物的使用情况等关键信息。
但是，由于护理人员工作繁忙，记录不全是十分常见的现象。
这种情况下，就会出现患者因记录缺失错过了某个关键的治疗环节导致病情恶化等问题。
2、记录混乱在危重患者护理过程中，由于涉及到多种治疗方案和药物使用的情况下，护理人员的记录可能会变得杂乱无章，记录的顺序也不是很清晰。
这种记录缺陷容易导致护理人员在查看记录时产生困难，从而影响了工作的顺利进行。
3、记录不详细在危重患者护理记录中，护理人员需要详细地记录患者的病情情况、体征变化等相关信息。
然而，在实际操作中，护理人员往往存在记录不够详细的问题。
这会导致医生在了解病情时欠缺了一些重要的信息，从而影响了针对性的治疗出现。
二、对危重患者护理记录缺陷的对策1、制定护理记录标准针对危重患者护理记录缺陷问题，可以在单位内制定统一的护理记录标准，让护理人员在记录时遵循标准，确保护理记录的规范性。
2、建立护理记录信息归档系统对于繁杂的护理记录，可以建立一个信息化的护理记录信息归档系统，将护理记录信息进行归档，方便后期的查看和管理。
同时，这种系统还能够提高护理记录的准确性和规范性。
3、加强护理记录收集培训针对护理人员的护理记录缺陷问题，可以加强护理记录收集的培训，让护理人员们能够熟练掌握如何收集记录。
通过培训，可以使护理人员对护理重要性的认知加深，对护理记录重要性的体会也会增强。
总之，在危重患者护理记录方面，我们需要通过多种方式提高护理记录准确性、规范性和完整性，以确保护理记录对患者疾病的康复和治疗的实施起到积极的作用。
护理质量检查存在问题,分析及整改措施
护理质量检查存在问题,分析及整改措施护理质量是医疗机构的重要指标之一，直接关系到患者的生命健康。
然而，在现实生活中，护理质量检查存在一些问题，如检查标准不明确、护理过程中存在瑕疵、护理记录不规范等。
本文将对这些问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、护理质量检查存在的问题1. 检查标准不明确在某些医疗机构中，护理质量的检查标准往往比较模糊，有些检查细则虽然被列出，但并没有详细的操作步骤和要求，导致护理人员无法准确地按照标准执行工作。
2. 护理过程中存在瑕疵有些护理人员在工作中存在疏忽大意的情况，如忽略了患者的特殊需求、未按规定时间更换护理用品、操作不规范等，这些瑕疵直接影响了护理质量的提升。
3. 护理记录不规范护理记录是评价护理质量的重要依据之一，但在实际工作中，一些护理人员存在记录不规范、不完整的情况，甚至出现漏填、错填等问题，给后续的护理工作造成困扰。
二、问题分析1. 检查标准不明确检查标准不明确的主要原因可能是制定标准的人员对护理工作的了解不够深入，导致标准设置的不够具体、不够实际。
另外，部分医疗机构没有建立完善的护理质量管理制度，导致护理质量检查工作缺乏规范性和针对性。
2. 护理过程中存在瑕疵护理过程中存在瑕疵的原因可能是护理人员的责任心不强、工作态度不端正，也有可能是工作压力过大造成的疏忽。
同时，护理过程中缺乏有效的监督和管理机制，也是导致瑕疵出现的重要原因之一。
3. 护理记录不规范护理记录不规范的原因主要可能是护理人员对记录工作重视不够，缺乏必要的记录意识；另外，护士工作量过大、时间紧张，也是导致记录不规范的原因之一。
三、整改措施1. 制定明确的检查标准医疗机构应当建立完善的护理质量管理制度，明确护理质量检查的标准和要求，确保每位护理人员都能准确理解和执行标准。
此外，还应当根据实际情况不断完善和更新标准，确保其具有针对性和实用性。
2. 加强护理人员培训医疗机构应当加强对护理人员的培训工作，提高其专业技能和服务意识。
ICU常见护理缺陷及质量控制
ICU常见护理缺陷及质量控制发表时间：2016-02-18T14:57:10.650Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：张金玲[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院随着法律制度的健全、完善和普及，人们的法制观念和权利意识也逐步增强，对医院的管理和医疗质量提出了更高的要求。
张金玲郑州大学附属洛阳中心医院 471000 摘要：ICU是医院危重患者和各种高精尖抢救治疗仪器集中的场所，患者病情重，病情变化快，医疗、护理工作任务繁重，加之ICU的特殊要求封闭式管理，病人家属不能陪床，从而大大增加了护理缺陷发生的可能性。
这就要求，ICU的护士在工作中不断更新并加强业务技术的学习，端正工作态度，加强法律知识的学习，提高法制观念；为病人提供更高的护理质量，提供更好的服务，预防护理缺陷的发生。
关键词：ICU；护理缺陷；质量控制一切不符合质量标准和护理技术操作规程的现象都是护理缺陷。
质量控制从一定意义上说就是对缺陷的控制，质量缺陷是质量是否合格的分界线。
随着物质生活水平的提高，人们对身体健康以及与之密切相关的医疗服务水平的需求越来越高；同时，随着法律制度的健全、完善和普及，人们的法制观念和权利意识也逐步增强，对医院的管理和医疗质量提出了更高的要求。
1 ICU常见护理质量缺陷发生的原因1.1护理人员的整体素质与技术水平护理人员的责任心不强、粗心大意。
服务态度差、没有严格执行医院的各项规章制度及无菌技术操作原则、应急能力低下、技术水平普遍低下、临床经验缺乏等因素是造成护理质量缺陷的主要原因。
1.2护理服务的基础条件病房的基础设施及布局、护理工作量、医护配合与协调不好是造成护理质量缺陷的客观因素。
护理人员配比严重不足护士工作量大，忙于工作，急于完成任务，休息时间少护士休息也得来顶班，导致护士情绪低落，护理差错率大大提高。
1.3 抢救器材准备不充分，用后未及时补充检修。
ICU工作量大，每天抢救次数多，抢救器材用后不能及时补充，导致抢救器材偶有短缺。
护理质量检查缺陷分析及整改措施
护理质量检查缺陷分析及整改措施1.护士执业资格不符合要求：有些护士可能没有接受过足够的培训或者没有取得相关的执业资格。
这种情况下，护士缺乏专业的知识和技能，无法正确地进行护理工作，从而出现质量缺陷。
2.人员不足：护理部门人员不足也是影响护理质量的一个重要因素。
当患者数量增加时，人员不足会导致护士分散精力，不能对每个患者进行充分的关注和护理。
同时，疲劳和压力也会影响护士的工作质量。
3.沟通不畅：护理团队之间的沟通不畅也是导致护理质量缺陷的原因之一、护士之间、护士与医生之间、护士与患者之间的沟通不够清晰和及时，容易导致信息传递的错误和遗漏，从而影响护理质量。
4.护理工作安排不合理：护理工作的合理安排对于提高护理质量来说至关重要。
如果护士在时间上过于紧张或者工作分配不合理，会导致护理操作不细致，从而影响护理质量。
整改措施1.加强护士职业教育和培训：要求护士必须接受足够的职业教育和培训，取得相关的执业资格。
通过继续教育和培训，提高护士的专业知识和技能，使其能够独立进行护理工作，并提供高质量的护理服务。
2.加大人员配置力度：增加护理部门的人员配置，确保有足够的护士来满足患者的需求。
合理安排护士的工作量，避免过度疲劳和压力。
同时，建立弹性人员储备，以应对突发情况和高峰期。
3.加强沟通与协作：建立良好的沟通机制，促进护理团队之间、护士与医生之间、护士与患者之间的畅通沟通。
通过定期开展团队会议和座谈会，分享护理经验和教训，及时沟通和解决问题。
4.合理安排护理工作：根据患者的情况和护理需求，制定合理的护理工作计划和时间安排。
确保护士有足够的时间来完成每项护理任务，并充分了解患者的护理需求和特殊要求。
Conclusion护理质量检查缺陷是需要及时抓住和解决的问题。
通过加强护士的培训和教育、增加人员配置、加强沟通与协作、合理安排护理工作等整改措施，可以提高护理质量，确保患者的安全和满意度。
同时，护理质量监督机制的建立和完善也是保障患者安全和提高护理质量的重要手段。
护理质量检查缺陷分析及整改措施
护理质量检查缺陷分析及整改措施Prepared on 21 November 20212013年1月至2014年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。
下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈一、护理安全全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。
存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。
二、基础护理抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。
合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。
存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、部分科室床头卡缺。
三、特、一级护理质量抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。
未发现明显缺陷四、管道护理查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。
存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、部分标识不清或标识缺。
五、优质护理检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。
存在问题：1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。
主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。
3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。
4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。
年终护理质量考核中的护理记录缺陷分析及对策
一
２８１ —
参 考 文 献 ［ ］ 张 淑英 ， 林． １ 翰 一级 护理 质控 检查 中出现护 理缺 陷的原 因及对 策 Ｅ ］ 汪景 兰 ， 玉芝 ， 娟． ｚ 徐 赵 护理 记 录年终 质量考 核 、 陷分 析与对 策 缺 ［ ］ 怒江 州卫 生局 对我 县 医院 医管年检 查 的工２ 卷 第１期 ００ ２ ３ ２
临床护理
；
年 终 护 理质 量 考 核 中 的护 理 记录 缺 陷分析 及 对 策
余 秀 兰
【 要 】 据 护 理 质 量 考 核 中 护 理 记 录 出 现 的 护 理 缺 陷 ， 行 原 因 分 析 ， 取 积 极 的 应 对 措 施 ， 减 少 护 理 差 错 的 发 生 ， 证 护 理 安 全 ， 提 高 护 理 摘 根 进 采 以 保 对 质量 至 关重要 。 【 键 词 】护 理 记 录 缺 陷 ； 因 分 析 ； 策 关 原 对 【中 图 分 类 号 ］ ７ Ｒ４ 、 【 献标识 码 】 文 Ｂ 【 章 编 号 ］１ ０ — １ ５ ２ １ ） ２ ０ ８ — ０ 文 ０ ６ ９ ９（０ ０ １ — ２ １ １
随着 市场 经济 的发 展 ， 医疗 市场 竞争 日趋 激烈 ， 各种 纠纷 也 日益 复 杂 化 多样 化 防范 护理差 错 和事 故 ， 确保 护理 安全 已成 现 代护 理管 理 工作 的重 点。护 理 安全 的重要 手段 是进 行护 理缺 陷 的控 制 ， 立科学 、 建 严谨 的 质量 管理体 系是 保证 护 理安 全 管 理 的有 效 措施 。 充分 认 识医 疗 风 险 ， 加 强风 险识别 ， 提高 护理人 员 的综合 素质 是避 免风 险 的前 提 ， 护理 记 录是 而 护理人 员实 施 治疗护 理过 程 的真实 记录 。反 映护 士在 观察 、 诊疗 、 护理 患 者整个 过程 的行 为 ， 衡 量 护 士 工 作好 坏 、 是 责任 心 和 技 术水 平 的 主要 依 据 。 因此护 理人 员应 高度 重视 护理记 录 的书写 ， 全员 全程 参 与质 控 ， 行 履 各 自职 责 ， 通过 发现 问题 、 析原 因 ， 找办法 ， 分 寻 积极 改进 和 修正 护理 记 录 存 在 的缺陷 ， 到护 理记 录 的不断 完善 。 达
ICU常见护理缺陷及质量控制
２０Ｏ７年 ９月 第 １９卷 下半月 第 ９期
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ
Ｓｏｐ．２０Ｏ７ Ｖｏ１．１９ ＳＨＭ Ｎｏ．９
【全科 护 理 】
ＩＣＵ 常 见 护 理 缺 陷 及 质 量 控 制
作者简 介：朱彦芹（１９６９一），女 ，大学本科 ，学 士学位 ，主管护师。
（下转第 ８０１页 ）
护理缺陷。质量控制从一定意义上说就 是对缺 陷的控制 ，质 １．１０ 护理管理缺乏严 谨性 从护理管 理责任 的角度分析 ，
量缺陷是质量是否合格 的分界 线。随着 物质 生活水 平 的提 护理缺陷的发生与 护理 管理 的严 谨性有 关。查对 制度 的执 高 ，人们对身体健康 以及与之密切相关 的医疗 服务水平 的需 行 只简单强调查对制度 ，未注重查 对过 程的细节是否存在 隐
２．２ 维护全局 ，医护之间要搞好配合 各种护理用具 、抢救 仪器要定期检查 ，保 证处 于完好 状态 ，护理 人员熟悉 放置位 置 ，熟练掌握各种仪器的使用方法。 ２．３ 进行各项 护理操作 均需履行 告知程序 对新技 术 、新 业务 、侵入性 、创伤性操作等需履行签字手续 。 ２．４ 注意配伍禁忌 ，密切观察药 物不 良反应 疑 似输液 、输 血 、注射药物等引起不 良反应 的 ，医患双方 应 当对 现场 实物 进 行封存 和启封 ，封存 的现 场 、实物 由医疗 机构保 管。病 房 各类物 品放置有序 ，抢救 药 品用 后要 及时补 充 ，加 强安全 管 理 ，确保患者用药安全。 ２．５ 按规定认真床 头交接班 按护 士总数 与病床之 比为 （２ ～ ３）：１ 比例配 备充足 的护理 人员 。根 据病人 病情 需要合 理排班 ，及 时调整 护理人员上班 时间【４Ｊ。 ２．６ 严格 操作规 程 必须严格 执行“三查 七对 ”制 度 ，进行 无菌技术操作 时 ，要严格执行无菌 技术操作规程 。 ２．７ 按要求规范书写护理记录 抢救结束后 ６小时内据 实
危重患者护理记录缺陷分析及对策
应平卧、 头偏 向一 侧 ， 防呕 吐物 误 吸 。做 好 心 理护 理 ， 解 患 者 以 缓
的焦 虑状 态 ， 做好 家属 的解 释 工 作 ， 于手 术 具 体 情 况 让 主 管 医 对
生 负责 解 释 ， 于术 后 体 位 、 食 等其 他 注 意事 项应 交代 清 楚 。 对 饮 ３ 提 高 医 护人 员 自身 素 质 Ｐ Ｃ ． ４ Ａ Ｕ护 士要 熟 悉 护 麻 专 科 理 论 知 识 、 握 急 救 复苏 知识 和技 能 、 悉 各 种麻 醉 监 护 仪 器 和 设 备 的 掌 熟 性 能及 使 用 。专 业 知识 和 相关 知 识 掌握 越 深 ， 术 才 能 的能 量 储 技 备 就越 雄 厚 ， 就 越 高［ 素质 ５ 格 遵 守 医 院及 科 室规 章 制 度 ， １ 。严 自觉 遵 守 医德 规 范 ， 格 执 行 岗位 责 任 制 和诊 疗 技术 规 范 。严 格 交 接 严 班 ， 患 者手 术过 程 各种 情 况 ， 记 录详 细 、 掌握 监测 准确 。 ３ 建 立完 善 的 护理 安 全 隐患 管 理 制度 根 据 医 院实 际情 况 和 复 ． ５ 苏 室特 点 ， 立完 善 规 章制 度 ， 定 各 班 岗位 职 责 ， 科 室 工 作 建 制 制定 质 量标 准 及 每 台设 备 、 器 和每 项 工 作 的 操 作 规 程 ， 细 制 定 患 仪 详
（）８ ０ ８ １ ９：５ － ５ ．
５ 劳英 业． 理安 全 隐 患与 对 策【 ． 护 Ｊ 内科 ， ０ ９ ４２ ： ２ ￣ ２ ． Ｊ ２ ０ ，（ ３ ３ ３ ４ ）
综合ICU每日质控检查护理记录缺陷分析
外展外 旋 ， 足 部用 足托板使 足与 床尾成 直角 ， 以防足 下垂或 内翻 。
１ ． ３ ． ２ 减 少 患 肢 受 压 时 间 为患者 制定 了“ 五低 三高” 的饮食 原则 （ 低热量 、 低蛋 白 、 低 脂肪 、
低盐 、 低碳水 化合 物 、 高 维生素 、 高纤维 、 高矿 物质）， 鼓励患 者多 进 食
及 拾拣 小物 品锻炼手 指的 协调 能 力 。运动 过程 中应注 意安 全 ， 严 防 疗 ， 为偏 瘫患者 走 向康 复打 下 良好 基 础 。早 期 系 统的 行为 干 预可 以
跌 倒事件 发生 。 １ ． ３ ． ４ 理 疗 刺 激患者 的运 动神经 元 ， 促 进受损运 动神 经元 的修复 ， 促 进 患 肢 功 能 的恢复 ， 降低瘫 痪程度 。我科 ９ Ｏ例 急 性 首 发 脑 梗 死 患 者 早 期 系 统 化
的肢体运 动相结 合 。一 般早 期 先 在 床上 对 患 肢 进行 被 动 的康 运 练 ， 明显减 少患 者的肢体 残疾 程度 ， 能不 同程度 的恢复 一定 的生活 自
动， 从 大关 节到小 关节 ， 上肢 多进行 伸肌锻炼 ， 下肢 多进行 屈肌 锻炼 ， 理 能力 。
活 动幅度 从小 到大 ， 时间从短 到长 ， 循 序渐进 。待瘫 痪肢体 肌力 有所 ３ 讨 论 恢 复时 ， 再 指导患 者做 主动运 动 ， 主 动运 动是 康 复 过程 的一 个 飞跃 ， 随着人 们营 养摄入 的逐 渐增 多 ， 脑梗 死 发病 逐 年增 加 且呈 年 轻
２ ｈ翻 身 一 次 ， 并将 翻身 情况 进 行记 录 ， 翻 身 前 后 均 应 置 肢 体 于 功 能 伤， 促 进损 伤皮肤 愈合 。
ICU护理缺陷分析与管理对策
ICU护理缺陷分析与管理对策发表时间：2016-11-25T15:47:46.530Z 来源：《健康世界》2016年第21期作者：鲍传群[导读] 分析ICU护理中存在的护理缺陷，并在此基础上提出有效的管理对策。
安徽省六安市人民医院安徽六安 237005摘要：目的：分析ICU护理中存在的护理缺陷，并在此基础上提出有效的管理对策。
方法：本组300例研究对象选自2015年3月至2016年2月在我院ICU住院治疗的患者，将入选的研究对象按照是否实施ICU护理缺陷管理进行分组，分为观察组和对照组，每组各包含150例患者。
通过分析ICU科室护理人员填写的护理缺陷上报表分析ICU护理过程中存在的护理缺陷，在此基础上对照组仍延续常规ICU护理管理，观察组在此基础上给予护理缺陷管理。
结果：ICU护理缺陷主要包括管道脱落7例、仪器意外故障6例、药物外渗4例、标本采集错误4例、操作失误8例、错误执行医嘱3例。
观察组ICU护理缺陷的发生率为6.67%，较之对照组患者的14.67%显著较低，观察组患者与对照组患者之间的比较有显著差异P<0.05。
结论：ICU护理中主要存在的护理缺陷包括管道脱落、仪器意外故障、药物外渗、标本采集错误、操作失误、错误执行医嘱等，针对这些护理缺陷在常规ICU护理管理基础上实施ICU护理缺陷管理，能够显著地降低ICU护理过程各项护理缺陷的发生率。
关键词：ICU护理；护理缺陷；管理对策ICU患者具有病情危重、复杂，容易发生意外情况等特征，ICU患者的这些特征给ICU护理带来了较大的难度。
因此，与常规护理相比，ICU护理缺陷的防范需更加严密。
护理缺陷指的是在临床护理活动中由于医疗体制、管理体系、服务质量和技术操作等方面所存在的欠缺、不完善因素而导致医疗损害及误解的事实，主要包括护理事故、护理差错、护理纠纷等[1]。
如何不断地提高ICU护理管理，降低ICU护理过程中护理缺陷的发生率，对于确保ICU患者的生命安全具有重要的意义。
危重病人护理记录中的缺陷分析与对策
危重病人护理记录中的缺陷分析与对策摘要】目的了解危重病人护理记录中的缺陷问题，分析其影响因素，并提出护理对策，以提高护理记录质量，使其更加符合《医疗事故处理条例》等对护理记录书写的规范和要求，减少医疗纠纷。
方法对随机抽取的150份危重病人护理记录单进行逐项检查，将其主要护理缺陷进行统计分析。
结果查出缺陷36处，包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷，护理计划实施及效果评价、护理计划的制定与修改等缺陷。
对策：加强对护士法律知识及专业知识的培训；制定危重病人护理程序及护理记录单的质控标准，针对缺陷提出改进措施；加大检查力度；弹性排班，合理用人。
【关键词】护理记录缺陷护理对策危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理的客观记录，它适用于抢救、危重、大手术及须严密观察病情的住院病人[1]。
在《医疗事故处理条例》颁布实施后，护理记录已作为举证的重要客观资料，因此，对护理记录的准确性提出了更高的要求。
为了解我院危重病人护理记录中存在的主要缺陷问题，进行了调查分析，现报告如下。
1 材料与方法1.1 病例资料：随机抽取150份2007年1月－2008年10月，曾在我院呼吸科治疗的危重病人护理记录单132份，由其它科转送我科监护的护理记录18份，其中27份特护记录中有抢救记录。
1.2 方法：设计缺陷问题分析调查表，调查内容为病情观察及描述、护理计划的制定与修改、护理计划的实施与评价、出入量的记录、用药记录、护理记录单的整改效果6方面14个小项目，再按对危重病人护理记录的规范要求，对150份特护记录单进行逐项检查，一处问题计缺陷一次，将记录的缺陷问题进行统一分析。
2 结果150份危重病人护理记录单中，查出缺陷36处，其缺陷构成及排位见表1。
表1 记录缺陷构成及排位3 缺陷问题分析3.1 出入量记录：护理记录书写规范要求准确及时地记录病人每昼夜所有的摄入量及排出量，在调查中，该项缺陷排位第一。
综合ICU每日质控检查护理记录缺陷分析
综合ICU每日质控检查护理记录缺陷分析通过对某综合监护病房2012年10月-12月科室每日质控检查中记录的135例护理记录缺陷进行分析，探讨缺陷存在的原因并提出整改措施。
标签：护理记录；缺陷；分析护理记录是医疗病案的重要组成部分，是护理人员对患者病情和实施护理过程的原始文字记录，是重要的法律文书[1]，其缺陷的发生将直接影响病案的质量及法律效应。
重症护理记录单是病人病情危重时所做的护理记录，是抢救过程的描述，属于客观病历的范畴，是纠纷发生时的重要书证[2]。
随着优质护理服务的广泛开展，护理记录多采用表格式护理记录单，以简化护理文件书写，缩短记录时间。
由于重症监护病房病员病情变化快、治疗、护理、抢救措施多，记录虽经简化，仍较复杂。
加之随着床位的增加，新进护士多，低年资护士比例高，护理记录书写缺陷较多，为提高护理记录书写质量，避免护理记录不当可能导致的法律纠纷，我科建立护理记录日质控方案，每日由组长护士对前一日的护理记录进行详细检查并做好登记，现将2012年10月-12月记录的缺陷进行分析，以期发现问题存在的原因并提出整改措施，现总结汇报如下：1资料与方法1.1一般资料：我科为综合性重症监护病房，收治全院内外科危重抢救病员，床位24张，编制护士60人，2012年10月-12月在岗护士56人；年龄最大48岁，最小18岁，平均年龄27.14±6.00岁；有副主任护师2名，主管护师10名，护师12名，护士32名；本科学历13名，大专40名，中专3名；ICU最长工龄18年，最短3个月，平均工龄3.93±4.90年，3年以下低年资护士27人，占48.21%，。
直接参与护理记录书写者48人。
1.2方法：科室护士长按照卫生部、四川省卫生厅、院护理部护理文件书写要求结合科室工作特点制定《综合ICU护理记录书写标准》，建立每日护理记录检查方案，由ICU工龄>5年的责任组长每日检查前一日的护理记录，对缺陷情况做好记录，并通知责任人限期整改。
ICU护士警醒：重症监护室（ICU）常见的护理缺陷！
ICU护士警醒：重症监护室（ICU）常见的护理缺陷！长按二维码扫码直达招聘专场本文摘自首都急危重症医学高峰论坛，惭愧的是，这些都是由ICU医生从一个医生的视角总结出来的ICU护士一定要在工作中警惕自省，对患者也对自己负责。
一、气道梗阻1、痰痂堵塞2、气道异物3、呼吸机管路堵塞：管内积水、管路折闭、未开呼吸机4、人工气道口被物品遮堵5、气切套管脱出二、输液管路问题1、空气栓塞2、药物外露3、输液管脱开4、液路污染5、配伍禁忌三、监护器问题1、监护导联脱开，误为心跳停止，误予胸外按压或电击除颤。
2、监护仪显示恶性心律失常而未及时发现。
3、监护仪显示血压过高或过低，血氧饱和度不显示，未能及时发现危险信号。
四、各种引流管方面的问题1、胸腔引流不通畅可致气胸或血胸加重。
2、腹腔引流不畅未能及时观察到内脏失血。
3、侧脑室引流管不畅或引流瓶位置不当。
4、翻身时不注意可致各种引流管脱出、断离。
5、胃管引流不畅可能延误对消化道出血的观察。
五、采集标本方面的问题细菌培养标本、生化标本、血气标本采集不规范，可致虚假结果，严重影响治疗方案。
六、出入量记录方面1、尿液外泄，管路连接不牢靠或尿液过满外溢。
2、过分担心心脏负荷过重，而随意限制入量。
3、出量过多或过少时，未能及时发现，而致脱水或循环负荷过重。
七、胃肠营养方面1、不注意喂养温度及速度引起严重腹泻。
2、静脉营养时因故中断后不随时调整速度，导致当日摄入热卡不足。
八、护理文书书写与观察病情的矛盾过分专注护理文书的书写，忽略了对患者病情的观察，常常会出现一些病情“突然”变化状态，令人费解。
九、只专注皮肤护理忽略五官护理其实五官护理更胜于皮肤护理。
因为五官通内脏，口鼻腔黏膜干燥、裂伤，最易导致细菌入侵，引起院内感染，更是陪护探视时重点观察部位。
十、关于物理降温1、冰毯温度感应器应妥善固定，否则就是摆设。
2、放置冰帽冰块后万事大吉，冰块已成温水，降温已成保温，亦不知更换。
3、相反低体温时却不主动采取复温措施。
1699份ICU重症护理记录单缺陷原因分析及对策
1699份ICU重症护理记录单缺陷原因分析及对策
任文贤
【期刊名称】《护理研究：中旬版》
【年(卷),期】2011(000)005
【摘要】[目的]提高护士书写重症护理记录单的水平。
[方法]选择从2010年2月--12月入住重症监护病房（ICU）的1699份重瘟护理记录单，逐份进行统计，找
出我院ICU重症护理记录单书写中存在的常见缺陷。
[结果]1699份重症护理记录
单中出现常见缺陷1346处，前3位分别为记录格式错误占26．7％；病情描述不恰当，护理措施无效果评价占18．4％；漏记生命体征、液体及签名占17．5％。
[结论]加强重症护理记录单质量考评和重视过程质量控制是保证护理记录单质量的关键。
【总页数】2页(P1297-1298)
【作者】任文贤
【作者单位】山西省运城市中心医院,044000
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
【相关文献】
1.外科241份危重病人护理记录单缺陷原因分析及对策 [J], 袁丽林
2.1699份ICU重症护理记录单缺陷原因分析及对策 [J], 任文贤
3.1110份ICU重症护理记录单质量考评与总结分析 [J], 孙书香;洛菲
4.将品管圈法用于提高ICU重症护理记录单书写质量的效果分析 [J], 李秀英
5.护理记录单书写缺陷原因分析及对策 [J], 夏桂凤
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综合ICU每日质控检查护理记录缺陷分析
【摘要】通过对某综合监护病房2012年10月-12月科室每日质控检查中记录的135例护理记录缺陷进行分析，探讨缺陷存在的原因并提出整改措施。
【关键词】护理记录；缺陷；分析
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-140-02
护理记录是医疗病案的重要组成部分，是护理人员对患者病情和实施护理过程的原始文字记录，是重要的法律文书[1]，其缺陷的发生将直接影响病案的质量及法律效应。
重症护理记录单是病人病情危重时所做的护理记录，是抢救过程的描述，属于客观病历的范畴，是纠纷发生时的重要书证[2]。
随着优质护理服务的广泛开展，护理记录多采用表格式护理记录单，以简化护理文件书写，缩短记录时间。
由于重症监护病房病员病情变化快、治疗、护理、抢救措施多，记录虽经简化，仍较复杂。
加之随着床位的增加，新进护士多，低年资护士比例高，护理记录书写缺陷较多，为提高护理记录书写质量，避免护理记录不当可能导致的法律纠纷，我科建立护理记录日质控方案，每日由组长护士对前一日的护理记录进行详细检查并做好登记，现将2012年10月-12月记录的缺陷进行分析，以期发现问题存在的原因并提出整改措施，现总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我科为综合性重症监护病房，收治全院内外科危
重抢救病员，床位24张，编制护士60人，2012年10月-12月在岗护士56人；年龄最大48岁，最小18岁，平均年龄27.14±6.00岁；有副主任护师2名，主管护师10名，护师12名，护士32名；本科学历13名，大专40名，中专3名；icu最长工龄18年，最短3个月，平均工龄3.93±4.90年，3年以下低年资护士27人，占48.21%，。
直接参与护理记录书写者48人。
1.2方法：科室护士长按照卫生部、四川省卫生厅、院护理部护理文件书写要求结合科室工作特点制定《综合icu护理记录书写标准》，建立每日护理记录检查方案，由icu工龄>5年的责任组长每日检查前一日的护理记录，对缺陷情况做好记录，并通知责任人限期整改。
护士长每周检查缺陷情况，每月进行缺陷分析并组织讨论，提出整改意见，对缺陷较多的责任人进行谈话指导，缺陷未纳入绩效考核。
1.3结果分析：2012年10月-12月，科室护理记录主要缺陷共计135例，初步划分为项目填写不全（包括缺项、漏签名等）、涂改（包括涂改及刮痕）、信息错误（包括年龄、住院号、页码错误）、文字记录不完善（包括语句不通、表达不清、无效果评价等）4类，具体结果如下：
护理记录缺陷数量逐月上升，项目填写不全、文字记录不完善为主要缺陷类型（详见表1）。
2讨论
责任组长参与护理质控检查有一个学习和提高的过程。
本次结果
显示，护理记录缺陷没有因为加强了质控检查而减少，相反呈上升趋势，分析原因是因为参与护理记录检查的责任组长随着参与质控检查的时间累积，责任心的加强，对质量标准的掌握更加熟练，更能发现护理记录书写中存在的缺陷并及时记录。
护理记录反映护理人员的工作态度和责任心[3]，护理缺陷记录便于护理管理者发现问题和解决问题，从而提高科室整体的护理质量。
从结果分析中可以发现，有6名护士在3个月的检查中没有护理记录缺陷发生，而有11名护士缺陷总数>5个。
对无缺陷记录者给予及时的肯定及表扬可树立积极的榜样，对缺陷较多者给予及时的指导帮助，可促进其加强工作责任心、不断成长。
工作3年以下的低年资护士是科室管理及培训的重点人群。
此次分析结果显示，低年资护士已成为科室护理工作的主体力量，缺陷数量最多，由于其工作时间短，知识、能力、经验的不足，存在缺陷不可避免，应通过加强培训、指导、检查、整改，尽可能降低其缺陷的发生。
通过教育和培训应让护理人员遵循“三个随时、三个重点、三个不能有”原则，即有问题随时记，病情变化随时记，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记，重点记录客观事实，记录护理行为，记录护士确实做过的事，主观描述、判断不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有[4] ，明确重症护理记录单中风险，采取有针对性的改进措施，提高书写质量。
只有做到完整、准确、真实、客观地记录病人的病情，才能真正维护自身的合法权益[5] 。
重症护理记录项目多、专业性性强，缺陷较难避免，通过建立完善质控体系，层层把关，可减少或避免缺陷的发生，避免出院、出科病历检查中的缺陷，也避免由护理记录不当而导致的法律纠纷。
鉴于目前护理记录检查中存在的缺陷较多，也提示护理记录设计中存在缺陷，科室尚需结合专业特点优化重症护理记录的设计，最好达到标准化，以便于护士掌握及运用，并有效减少护理记录的书写时间。
由于我国尚无统一标准的语言体系用于护理记录书写，造成各类书写模板或信息系统多样化，不能充分体现护理对健康事业的贡献，也不利于数据分享及国际交流[6]。
希望通过护理同仁的共同努力，能早日实现护理记录的标准化。
基于人性化管理的理念，为消除质控人员不愿记录缺陷的心理负担，科室未将缺陷纳入个人的绩效考核，可能会在一定程度上影响优秀者的工作积极性及后进者的改进，值得探讨。
结论：每日质控检查是发现并改进护理记录缺陷的有效方法，低年资护士是护理质量管理的重点人群，重症护理记录尚需进一步优化完善。
参考文献
[1]卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编[m].北京：中国法治出版社，2002：1.
[2]王保华，曹颖.环节质量是提高病案质量管理的关键[j].中国病案，2011，12（1）：28.
[3]中华人民共和国卫生部.2007国家卫生统计调查制度[m].北
京：中国协和医科大学出版社，2007：500-505.
[4]马喜娟，周晓兰，吕书青.护理记录单存在的问题及对策[j]. 西北国防医学杂志，2011，4（32）2：156.
[5]王亚宁.提高护理记录质量的方法及体会[j].中国实用护理
杂志，2007，23（7）：71.
[6]李云峰，刘婷，臧渝梨.护理记录结构化分析及其与国际护理实践分类的比照研究[j].护理学杂志，2011，26（19）：1-4.。