神经病学PPT课件：以问题为导向的健康照顾
以问题为目标的健康教育
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如上述病案：
案例二: 医生只重视生物学诊断忽视病人腹痛问
题引起误诊: 其实是一例很简单的急性阑尾炎，其上
腹痛是因阑尾炎早期可有反射性上腹痛 之故。这个病例事实上被误诊了。
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丧偶、分居、失业、退休、受伤、患病、撤 职、入狱等皆能影响其他家庭成员的健康。
而家庭的温馨、支持、关爱等则可促进健康 的恢复。
全科医生应该努力发现不良因素对家庭成员 健康的影响，即家庭成员的健康问题。帮助 家庭成员使影响减到最小。还应调动家庭的 有利因素促进家庭成员健康问题的解决。
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如上述病案：
案例三 病人持续便血问题未得到医生足够重视
而被误诊。
本案是临床工作中常见的案例, 肿瘤专家甚至感叹直肠癌的病例几乎都曾被
误诊过。被误诊的病种几乎都是痔。
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案例中病人认为便血持续时间较久，似乎不 同于以往的痔出血。
然而医师仍按痔治疗，复诊时医师检查，确 实发现痔的存在，而且直肠指诊并未触及肿 块，所以便更进一步确认了痔疮的诊断，由 于医师的认定、病人也接受了这一诊断。
第八章 以问题为导向的健康照顾
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Problem-oriented approach care
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第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
一、 从三个案例说起
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案例一：男性56岁，出版社主任编辑
主诉：患者称其经常头痛，痛时需服止痛 片方，并伴有失眠及疲劳等症状。去专科 医生就诊：
全科医学概论-以问题为导向的健康照顾
第二篇全科医学的基本方法第七章以问题为导向的健康照顾第一节什么是以问题为导向的健康照顾一、实施以问题为导向的健康照顾的意义二、社区常见健康问题的特点三、以问题为导向的个体健康照顾四、以问题为导向的群体健康照顾第二节以问题为导向的哲学思考一、症状与病因诊断的相互关系二、症状在疾病诊断中的意义三、实施症状治疗的意义与方法四、病因在问题诊断和治疗中的意义第三节常见健康问题及其诊断策略与处理原则一、常见的健康问题二、常见健康问题的诊断策略三、以问题为导向的全科医疗服务处理原则第四节以问题为导向的临床策略一、透过问题分析、诊断和处理病因的能力二、掌握对个体、家庭和社区问题进行诊断和处理的技能学习提要本章重点围绕以下内容展开:以问题为导向的健康照顾的基本概念、内涵及其在全科医学实践中的意义。
重点分析了社区常见健康问题的特点，探讨了以问题为导向的个体健康照顾和群体医疗照顾的联系和区别。
通过探讨疾病症状和本质的关系及其在实践中的意义，提出了社区常见健康问题诊断和处理的基本原则和策略。
第二节以问题为导向的哲学思考一、疾病症状与疾病本质必然联系症状病因偶然联系表象：外显性标本质：内隐性本复杂而多变相对稳定疾病发展过程中：从属地位疾病发展过程中：支配地位一种症状可由多个疾病引起治标：缓解问题一种疾病可引起多个症状治本：根除问题治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治二、症状在疾病诊断中的意义准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。
案例分析：某医生先后收治16位以慢性顽固性咳嗽为主要症状的老年病人，病程3个月至27个月不等，双肺无哮鸣音。
长期误诊为呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管内膜结核等，经多种抗生素治疗无效……三、实施症状治疗的意义与方法•关注对各种症状的临床思考并帮助其建立一套行之有效的正确思维方法•和探索路径是全科医学亟待探索的一个重要领域。
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
《神经病学讲课》ppt课件
神经病学 Neurology
• 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、 发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一 部分。
神经系统（nervous system）：
中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓周 围神经系统(PNS)----脑神经、脊神 经
半h 来医院时曾呕吐一次，Bp180/120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发 现右侧中枢性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。 • 此患可能是左基底节区出血。
定性诊断应注意的问题
• 一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右 半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状加重，遂在附近社区 医院静脉滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一步加重而来 住院。检查：右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2~3级，右侧 Babinski征(+)，右偏身感觉障碍。
②用神经解剖学及生理学知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位-定位诊断。
③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可 能病因，确定病变的性质--病因诊断或定性诊断。
神经系统疾病定位诊断的准则
1. 首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神经 或肌肉)，其他系统疾病并发症。
• ③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑 病、多发性神经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性 联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无 法解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。
第08章 以问题为导向的健康照顾
第八章 以问题为导向的健康照顾第一节 什么是以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊良断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现观对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。
它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题函的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。
一、实施以问题为导向健康照顾的意义实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的过程中，自始至终围绕问题这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、诊断问题和处理问题题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。
现代医学一直遵循着发现疾病、诊断疾病、治疗疾病的脉络而不断发展和壮大起来。
面对众多纷繁擷复杂暸的生命现象，提出以问题为导向的健康照顾有助于全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息，以更好地提高全科医疗服务的目标性、针对性、有效性。
以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践丁作中，全科医生的工作范围大、内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。
强调以问题为导向，为全科医生指明了应该遵循的工作思路和流程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向。
但是，全科医生实施以问题为导向的健康照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题。
学会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先干预策略。
神经病学教学ppt
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
第七章以问题为导向的健康照顾ppt
二、症状在问题诊断中的意义
追问病史，多数因气候变化感冒而诱发， 病人有哮喘家族史， 或过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏史，少数患者问不出任何相 关病史，其中13例测定最大呼气流速（PEFR），变异率均在 21%-24%，10例PEFR值低于正常，12例斑贴试验，7例阳性。
— 27 —
二、症状在问题诊断中的意义
— 20 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例3]
肿瘤专家甚至感叹直肠癌的病例几乎都曾被误诊过。 被误诊的病种几乎都是痔。许多误诊甚至出自病人，他们 自己认定便血是痔疮引起。
尤其在复诊时医师作了检查，确实发现痔的存在， 而且直肠指诊并未触及肿块，所以便更进一步确认了痔 疮的诊断，由于医师的认定，病人事实上也接受了这一 诊断。
男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称， 进一个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内 痔史，亦曾有过此种情况，但3-5天便自愈。医师给 予“痔疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
— 19 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例3]
半个月后，并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查 发现仰卧位8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按 前法继续治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时 多时少，终未痊愈。病后半年，便血不止并大便次数 增多，经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块 ，活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。
疾病问题
健康相关问题
导致疾病和健康问题产 生的环境因素及其问题
病人
病人健康问题：生理、心理、社会
健康人、亚健康 亚临床人群
生命周期变化及健康问题 健康危险因素：不良行为和环境 高危人群及健康问题 主要健康问题及影响因素
《神经病学》课件
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
第八章 以问题为导向的健康照顾 3h
第八章以问题为导向的健康照顾3h主要知识点及重点与难点1。
实施以问题为导向的目的和意义2。
社区常见健康问题的特点3。
以问题为导向的个人、家庭、社区健康照顾4。
以问题为导向的哲学思考5.常见健康问题的诊断策略和处理原则第一节什么是以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施,以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。
它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。
它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点,并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中.一、实施以问题为导向健康照顾的意义①有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题,将有限精力用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息,提高目标性，针对性,有效性;②为全科医生指明工作思路和流程,使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方向;③确保问题及时发现，和准确诊断④将人作为整体和目标,整合所有治疗方案,采取综合治疗措施帮助病人全面恢复健康.二、社区常见健康问题特点①多数健康问题处于疾病早期或未分化阶段；②健康问题有很大的变异性和隐蔽性；③多维性和多层次性;④系统性和联系性；⑤广泛性。
三、以问题为导向的个体健康照顾下面让我们来看看书中的三个案例，了解一下如何在临床诊疗中以问题为导向进行个人的健康照顾.以问题为导向进行个人的健康照顾首先要能准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人的主述中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全面分析各种症状信息,从而避免可能发生的误诊。
从三个案例我们可以看出，第一个案例的主要的健康问题是什么？（头痛）如果在诊疗过程中能够做到以问题为导向，围绕为什么会发生头痛？头痛是由生物学原因引起的还是由社会、心理层面的原因引起的？这些问题就会将我们带到正确解决问题的途径上.而第二个病例的主要的健康问题是什么?（腹痛），同样如果医生如果能重视腹痛的问题，围绕腹痛发生的原因做细致的检查和调查，而不是沿着最初的疾病假设一路验证下去，那么患者也就可以避免阑尾炎穿孔的结果了.第三个病例的主要的健康问题是什么?(便血），我们通过问诊过程和治疗过程可以明显的看到，医生最初做了一个疾病的假设诊断之后，进行了针对性治疗,但是并未起效，患者的主要的健康问题仍然存在,虽然医生曾有怀疑，但由于检查结果不支持其怀疑而作罢，继续忽略了一直未曾好转的健康问题，继而导致了最后的误诊，在这一误诊中充分体现了准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状的重要性，这几要求医生要具有较高的医技水平，也要求医生要有立足于解决病人问题的思维方式。
神经病学绪论ppt课件
提高治愈率，降低死亡率和致残率
发展神经科学，提高对疾病的认识
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诊断步骤(原则)
㈠是不是神经系统疾病？原发？继发？ ㈡病变在哪里？定位诊断； ㈢病灶性质是什么？定性诊断或定因诊 断；
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诊断原则 定位+定性
因
①感染； ② 血管疾病； ③ 外伤； ④肿瘤；⑤遗传疾病； ⑥先天畸形; ⑦脱髓鞘疾病；⑧变性疾病； ⑨代谢和营养障碍；⑩中毒。
茫茫医海 上下求索
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对新事 物充满 好奇， 将使你 时刻处 于最佳 佳学习 状态！
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疯狂的学习……
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第一章
• 掌握 神经病学定义
绪论
• 了解 神经病学目标，特性，实践和发展 • 区别 神经病学 精神病学 • 课时 0.5小时
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主要难点
• 神经解剖学的掌握。 • 上课认真听课，掌握重点，击破难点， 复习解剖。 • 以教材为主，结合大纲，讲授重点、难 点和常见、多发病。
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神经病学的特性
• 疾病的复杂性 杂 • 症状的广泛性 • 诊断的依赖性 • 疾病的严重性 • 疾病的难治性 神经系统和肌肉结构非常复
如昏迷 CT MRI 如脑梗死 脑出血 炎症 脑血管病 变性病
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神经病学的实践
• 三阶段：获取临床资料 询问病史 体查
初步定位 初步诊断 辅助检查
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定
义
• 神经病学(neurology)是一门研究神经系统 疾病和骨骼肌疾病的临床医学，主要从事 神经系统（中枢神经系统、周围神经系统） 和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗、康复及预防等研 究。
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中枢神 经系统
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全科医生服务的对象是整个社区人群，病 人只是其中的一小部分，而大多数是亚健 康、健康人群。
处于健康危险因素暴露阶段或疾病的潜伏期 健康问题具有潜隐性
因此，要求全科医生对问题的诊断处理策 略和手段具有广泛性、灵活性及适应性， 以有效应对潜隐、充满变异和不确定性的 健康问题。
5.健康问题的广泛性
医院的患者 专科门诊患者
经过社区卫生机构筛选后
疾病已发展到临床症状 十分明显时才到医院就诊 更是经过多次浓缩
而全科医疗服务要求：以人为中心、以家庭为单位、 以社区为范围，提供全方位的预防、治疗服务。所 以全科医生服务涉及到的范围广、内容广、问题多
什么是健康问题
❖ 概念：需要诊断或处理的任何事情或患者感受到会 干扰其生活质量的事件。
病 情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，就下药铲除了病 根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是在我们家中 被推崇备至。我的二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明 显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为 二哥只是治小病很灵。我治病，都是在病情十分严重之时，病人 痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿 刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病 灶，使重病人病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。”魏 王大悟。
然后高血压问题 亲自测量血压
注意你的工作还没完！
1.反复复诊-心理疏导，关怀！
2.建立档案，随访CHD,防止 低概率事件---这就是你的 思路及工作流程。
二、社区常见健康问题特点
❖ 多数问题处于疾病的早期和未分化阶段 ❖ 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 ❖ 健康问题具有多维性和多层次性 ❖ 健康问题的系统性和联系性 ❖ 健康问题的广泛性
提升分析和处理各种疾病和健康问题的能力。
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾？
❖ 是一种以问题的 发现、分析、诊断 和处理为主线的疾 病诊断和健康照顾 过程。
以问题为导向的健康照顾的内涵：
是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康 问题为导向
综合运用 临床医学、预防医学、心理学和社会学 学科的方法 对各种问题进行诊断
请问你有什么问题要问她？ 如何执行以问题为导向的健康照顾？
她的问题是什么？ 她的主要问题是什么？问题的背后又蕴含着什么问题？
1.病人为什么就诊？因为胸痛！
2.为什么现在才来？ 3.她用过什么方法吗？
排除主要问题，考虑心理问题！
4.有效吗？
交流、沟通、寻找原因！
首先要排除危险问题---UA/AMI 必要的体检、检查
❖ 可以是明确的或不明确的诊断、无法解释的症状、 体征或实验室检查结果，以及与患者的疾病和健康 有关的心理、行为、社会、经济、文化等方面的问 题（如：失业、丧偶等）。
实施以问题为导向的健康照顾
有助于全科医生在提供医疗服务过程中 至始至终坚持以问题为导向
使问题成为
联系和贯穿治疗、康复、 健康教育和促进健康管理
主线和聚集点
以确保在
发现问题
分析问题整个过程中 诊断问题
处理问题
不会因为各种因素的干扰而偏离目标和靶向
在具体的实践过程中
全科医生的工作
范围广 内容多
必须有侧重点
为诊断理论基础 为导向
●以 -团队合作
为工作方式
学习提要
躯体问题的诊疗技术
❖ 要求：懂得 心理问题 社会问题 个体 家庭 社
区健康问题的诊疗知识和技能
以问题为导向健康照顾 基本内涵 作用 意义
❖
了解：
常见健康问题的类型和特点
妥善处理好对症治疗和病因治疗二者之间的关系。
❖ 掌握：诊断社区健康问题的基本策略和处理原则，全面
1.多数问题处于疾病的早期和未分化阶段
有病例为证：
扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有 疾在腠（cuo）理，不治将恐深” …
居十日，扁鹊复见，曰: “君之病在肌肤， 不治将益深” …
居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃， 不治将益深” …
扁鹊三兄弟：
魏文王曾求教于名医扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术， 谁是医术最好的呢？”扁鹊：“大哥最好，二哥差些，我是三人 中最差的一个。” 魏王求解。扁鹊解释说：“大哥治病，是在
服务方式多样
强调以问题为导向
指明工作路线和流程
不同的健康问题
优
先 区分和了解
表象问题和本质问题 普通问题和重点问题
本质问题 筛选出 重点问题
一般问题和关键问题
干 关键问题
避免出现由于“眉毛胡子一把抓”而陷入问题堆中
预
造成诊疗不当而又筋疲力尽竭
案例一 女性，53岁。自诉有“高血压”2年，从未服药。 发作性胸痛半年，再发2小时。
了解其产生 原因及影响因素
确定 健康 需要
制定和实施相应的诊疗措施
以实现对疾病与健康问题的有效治疗和照顾
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
❖ 提高全科医疗服务 的目标性、针对性 和有效性。
❖ 为全科医生指明应 该遵守的工作思路 和流程。
❖ 培养全面看待问题、 分析问题和解决问 题的能力。
进一步Байду номын сангаас读！
所以，作为一个优秀的全科医师应该掌握 的最重要的两种技术是：
❖ 一是：能够在疾患的早期将严重的、威胁生 命的疾病从一过性、轻微的疾患中鉴别出来
❖ 二是：具备从生理、心理、社会角度对疾病 或健康问题进行诊断的知识和技能
2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性
❖ 专科医生：相对固定的疾病(专业化、细分化) 视野局限在局部、甚至在某一点上
以问题为导向的健康照顾
全科医学其临床思维的基本特征
●以患者为中心 ●以问题为导向 ●以证据为基础
基层医疗保健
以人为中心 家庭为单位 社区为范围
（Primary Care）负责疾病的首诊及治疗 心理诊断及治疗 个性化支持
交流平台 收集信息 提供连续性的照顾 健康教育
●以 -生物-心理-社会模式 ●以 -预防
3.健康问题具有多维性和多层次性
❖ 现代疾病谱中很多疾病既不是纯生物性的，也不是 纯心理社会性的
❖ 传统生物医学模式指导下的专科医疗服务往往关注 微观层面的躯体疾病问题
4.健康问题的系统性和联系性
人的躯体和精神是密切联系的统一体， 全科医生对健康问题的关注，不仅仅 局限在某一器官和系统疾病上，而是 重视各系统之间、身体与精神之间、 生理、心理、社会问题的相互关联性 以及个人疾病与其家庭、工作单位、 社区环境的密切联系。