医疗质量管理

管
分析通报
理
医院各科 质量小组
信息科 统计室
党委办 人事科
医务科 .
科教科
院办公室
月质量
系
总务财务 奖惩通报 统
全程质量管理
制定方案、组织实施 核心制度、关键环节 重点部门、重要岗位 全员质量、安全教育 操作规范、三基达标 评价反馈、持续改进
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全程质量管理
提高认识、建立组织 制定方案、组织实施 核心制度、关键环节 重点部门、重要岗位 全员质量、安全教育 三基三严、考核达标 操作规范、诊疗常规 评价反馈、持续改进
诊断、治疗、护理、医技 药剂、卫生、教学、科研 后勤、服务、经济、组织
3.基础质量标准（要素质量）
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(二)医院质量标准分类
1.质量控制标准(SQC)
绝对控制: 器械物品消毒 药品质量标准 生化检验质控 不符合不能用
警戒控制: 超出控制界限 立即采取措施
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2.质量评价标准（工作效率） 3.质量判定标准（医疗效果） 4.措施实施质量标准(SQP)
内容策划 组织机构、计划制定 人员培训、流程管理 信息管理、绩效评估
全员参与 宣传发动、树立典型 职责明晰、分工合作 定期监测、及时整改 质量评估、施行奖惩
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医疗质量管理
组织架构与管理制度
医院领导高度重视，纳入日程(定期研究) 健立质量管理体系，组织健全(二级) 完善质量管理制度，监督执行 实行目标责任制度，责任明析 建立管理协调机制，部门协调 建立可行追朔制度，查找原因 设有监督约束机制，法人工程 强化质量安全教育，全员普及 建立质量信息系.统，总结提高(HIS)
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医疗质量管理要素
质量考核 检查流程合理顺畅，优化重组 制定科学考核细则，内容明确(诊疗标准) 选拔正直考核人员，相对固定 质量奖金紧密挂钩，奖惩得当
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医疗质量管理要素
具体操作
按照程序注重过程、认真检查 查找问题充分推敲、力求准确 检查指导互相交流、依据充分 定期总结通报结果、及时客观
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医疗质量管理的实施
算
理 路量 医训 人量 服 析 经析 质析 质析 质 查 医查 职查 执 况 运理 纠实 制理 路化 流 查 科划 培 况 工况 供况 运
机
径 护 员 务 济 量 量 量 风 责 业 行 纷 度 径 程 研 训 作 应 行 季度质量
管质 培 质 分 分 分 分 检 检 检 情 处 落 管 优 检 计 情 情 情
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2.医护人员认识问题
领导重视程度不够 质量管理制度缺欠 医护人员认识不足 科室忙于业务工作 质量自查不够认真 医院检查流于形式 医疗质量难以提高
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3.医院领导的问题
医院需要生存发展 经济效益作为重点 实行科室经济承包 淡化医疗质量管理
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4.质量管理问题
组织机构不够健全 监督机构不够完善 信息系统软件欠缺 质量检查简单重复 出现问题处理不严 奖金挂钩不甚紧密
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医疗质量管理要素
医疗质量管理
健立质量管理体系，组织健全(二级) 制定医疗工作制度，监督协调 实行目标责任制度，责任明析 制定科学考核细则，内容明确(诊疗标准) 建立可行考核程序，考核人员 设有监督约束机制，法人工程 预案流程全面合理，优化重组 强化质量安全教育，全员普及 质量奖金紧密挂钩，奖惩得当 建立质量信息系统，持续改进(HIS)
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医院质量管理任务
建立质量管理组织 制定质量管理方案 强化质量管理教育 健全各项规章制度 完善质量保证体系 建立质量信息系统 开展质量监测评价
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医疗质量管理总体要求
管理核心、管理体系、管理组织 规章制度、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜
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5.医疗质量本身的问题
涉及方面较为广泛 影响质量因素较多 质量控制较为复杂 标准制定难度较大 检查细则细化困难 评价标准不好统一 质量检查费时费力 质量管理浮于表面
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6.卫生主管部门的问题
主管部门监管不力 缺乏统一规范标准 考核目标过于简单 督促检查力度不够
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质量管理原则与理念
质量重点、顾客第一 领导亲抓、全员参与 全程管理、突出过程 量化管理、系统控制 持续改进、不断提高
月质量会:领导,质控, 医疗护理,院感总务, 经管,信息等
季度质量会议:全 院领导职能科室, 科主任,护士长等
年度质量总结 进 持
参加人员同季
续 改
度分析会
工作总结 计
临 科 落 科 科 运 终 医 医 制 依 医 医 核 临 临 教 员 协 保 经 情况通报
床室 实 室 室 行 末 疗 德 度 法 疗 疗 心 床 床 学 工 调 障 济
科科科科科科 室室室室室室 经工质服业管 济作量务务理 效数考考开考 益量评评展评
医护季季季季 疗理度度度度 质质工经服院 量量作济务感 分分数效质分 析析量益量析
院医护医总职医 务疗理保务能德 工工工工财科医 作作作作务室风 总总总总总总总 结结结结结结结
医疗质量 管委员会
质量控制办公室:
医务,护理,院感,总 务,信息,经管办
职责条例、规章制度 技术常规、操作常规 5.质量目标(QT) 方针目标、保证质量
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全面质量管理
医院各个方面 质量全部过程 建立管理组织 健全管理制度 制定检查方案 规范控制流程 贯彻实施反馈 要求全员参与
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质控办组织 全面质量管理工作流程图 有关部门
党政联 席会议
院 诊核 医 医 各 临 护 感 疗心 技 保 种 床 理 控 标制 质 工 病 路 质 制 准度 量 作 历 径 量 质 落落 检 检 检 检 检 量 实实 查 查 查 查 查
质量管理组织架构
院长(副院长)
质量控制办
一
级
医务处 科教科 护理部 感控科
外科系统 内科系统 医技系统
二
级
部 门
门急诊
科
科
科
室 临床科室 护 医技科室 室
主 管理小组 主 管理小组 长 管理小组 主
任
任
士
任
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质量控制标准
(一)医院质量标准项目 1.医疗质量标准(终未质量） 2.工作质量标准 (环节质量)
医院质量管理
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医疗服务质量概念示意图
医疗服务质量
非特异性医疗服务 医疗质量 特异性医疗服务
服 务 质 量
怀人 文 关
生活
设备
环境 量诊 量护
后勤保障
断 质
理 质
供应
诊断 治疗 辅助诊疗 药剂
病历
治 疗 质 量
社会服务 科研工作 保健工作 教学工作
扩展工作质量
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目前质量存在问题
1.政策导向问题
政府投入严重不足 以副养医以药补医 加强管理鼓励创收 收入归己自行支配 过度追求经济收益 医院公益性质淡化