牙髓炎护理查房(最新版,直接用)

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病史简介
病史
主诉：左上后牙冷刺激痛1周 现病史：患者自述左上后牙冷刺激痛， 隐痛1周，7年前曾补牙（具体不详）， 未特殊处理今就诊于我科。 既往史：“乙肝”病史
口腔体格检查
全 口 卫 生 欠 佳 ， 牙 结 石 （ +++ ） ， 26近中邻牙合面龋坏穿髓，探痛，叩诊 （±），牙无松动，牙龈略红，牙龈萎缩 至根颈1/3，X线示近中邻面阴影穿透髓 腔，根尖无明显异常。
牙髓炎的护理查房
主讲人：XXX
目录
A 疾病介绍 B 病史简介 C 护理原则 D 健康指导
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相关知识
概述源自文库
牙髓炎 是指发生于牙髓组织的炎性病
变。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病 如不能得到及时有效地控制和治疗，均 可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和 常见的疾病之一。
临床分类
急性牙髓炎
急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢 性牙髓炎急性发作而来。包括： ① 急性浆液性牙髓炎 病变范围局限在冠部牙髓，
4. 若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性 牙髓炎又会转化为急性牙髓炎。
临床表现
1.急性牙髓炎
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症 状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。 ① 阵发性发作或阵发性加重； ② 温度刺激会加剧疼痛； ③ 表现为“热痛冷缓解”及夜间痛； ④ 疼痛发作时，大多不能明确指出患牙所在； ⑤ 疼痛常放射至患牙同侧上、下颌牙齿或头面部。
护理问题与措施
3. 治疗中的护理问题 ① 焦虑 与患者担心患牙能否治疗好及能否保住患牙有关 ； ② 有药物脱落的可能 与患者用患牙咀嚼食物有关； ③ 有黏膜受损的可能 与患者手术时配合不当有关 ；
护理问题与措施
4. 治疗中的护理措施 ① 给患者讲解疾病相关的知识，减轻患者的
焦虑情绪 ② 嘱患者不要用患牙咀嚼，上药后半小时喝
水，两小时后吃东西，不用患牙咀嚼。 ③ 转移患者的注意力。
护理问题与措施
5. 疗后的护理问题 ① 有充填材料脱落的可能 与患者过
早用患牙咀嚼有关。 ② 相关知识的缺乏，缺乏补牙后的
相关知识。 ③ 有继续龋坏的可能 与患者口腔卫
生较差有关。
治疗原则
牙髓炎治疗的步骤
第一次就诊：开髓、减压 第二次复诊：封失活剂 第三次复诊：取出失活剂，根管预备 第四次复诊：充填
治疗原则
➢ 应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置 止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用 消炎、镇痛药；
➢ 疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用： ① 活髓切断术 ② 平髓术 ③ 牙髓塑代或根管治疗。 ④ 无保留价值的患牙可拔除。
发病机制
牙髓受到刺激后，最初始的 病理表现是血管扩张，血液充盈。 若及时去除病原刺激，这种单纯的 充血状态可以得到缓解，牙髓恢复 到原来的状况。
发病机制
1. 牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性 牙髓炎症。
2. 若侵入牙髓的细菌毒力低，机体的抵抗力强 ，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。
3. 若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能 彻底消除时，也可转化为慢性炎症。
示意。
护理问题与措施
1. 治疗前的护理问题 ① 疼痛--与牙髓炎的炎症反应有关 ② 舒适度的改变--与牙髓炎疼痛不能入睡有关 ③ 焦虑--与患者不了解疾病相关知识有关 ④ 有黏膜受损的可能--与患者不配合有关
护理问题与措施
2. 治疗前的护理措施 ① 护理人员做好椅旁的护理，配合医生以最快的
速度给患者开髓，引流缓解疼痛。 ② 转移患者的注意力，比如看电视，听音乐等 ③ 介绍疾病相关知识，避免吃过冷，过热的食物
为局部性浆液性牙髓炎。 ② 急性化脓性牙髓炎 在牙髓炎短暂的浆液期中，
渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿。
临床分类
慢性牙髓炎
慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型， 有些病例可没有自发性痛。包括： ① 慢性闭锁性牙髓炎 牙髓未暴露，可查及深
龋洞、冠部充填体或近髓的牙体硬组织疾 患，去净腐败物后无肉眼可见的露髓孔。 ② 慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织已暴露，表面 形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙 ，以至大量软垢、牙石堆积。
临床分类
③ 慢性增生性牙髓炎 多发生于年轻人， 牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激 ，引起增生反应。患牙大而深的龋洞 中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织 叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。
病因
最主要的病因就是感染。当牙体硬组织因 各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。
龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因 其他原因包括： ① 牙齿发育异常造成的牙体缺损； ② 意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露； ③ 重度牙周病。
临床表现
2.慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎 无明显的自发痛或有偶发的钝 痛。有长期的冷、热刺激痛病史。 慢性溃疡性牙髓炎 多无明显的自发痛，常有当食 物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺 激激惹患牙时，会产生剧痛。 慢性增生性牙髓炎 一般无自发痛，有时可有进食 时患牙疼痛或有进食出血现象，长期不敢用患侧 咀嚼食物。
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护理原则
患者评估
一般情况 患者文化背景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史，口腔局部症状等。 心理 患者心理状态，就诊目的，治疗的期望值。 知识宣教 ✓ 对牙髓治疗方法、预后、费用的了解情况； ✓ 指导患者术中积极配合，尽量保持最大的开口度，使医生有足够的操作空间； ✓ 治疗过程中如有不适，不可转动头与躯干，或直接用手阻止医生操作，可举左手
诊断与治疗
诊断：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙龈炎 治疗计划：1. 26根管治疗+全冠修复 2.牙周洁治 处置： 1. 阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除龋坏，开髓，
有血性渗出，显微镜下探及三根管口，拔髓3， NS冲洗，隔湿，干燥，CP棉枚，ZOE暂封。 2. 转牙周行全口洁治。
诊断与治疗
处置： 3. 一周后26去除原封物及棉球，根测仪测得长 度 为 近 颊 18mm, 远 颊 和 腭 根 均 为 19mm ， EDTA+wave one 预备至P#，NaC10冲洗，超 声震荡，隔湿，干燥，大锥度牙胶+Ahplus+ 热牙胶充填，X线提示恰填，聚羧酸垫底，3M 复合树脂充填，调牙合，抛光。 建议：1.观察二周后复诊无不适建议行全冠修 复26；2.随诊