施杞教授膏方经验

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老龄化社会，增加了慢性筋骨病的防治需求
一身 多种 骨疾病
40—60岁
❐ 国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老 人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍
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慢性筋骨病成为国际重大科技前沿问题
2000-2010年——“骨与关节健康十年”
2002年10月12日，中国政府加入此项计划 我国已经将该类疾病列入重大、疑难疾病 研究范围
中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会
施杞教授运用膏方治疗慢 性筋骨病的临床经验
上海中医药大学附属龙华医院
11级博士：李晓锋
上海中医药大学脊柱病研究所
Longhua hospital, Shanghai university of TCM Institute of spine, Shanghai university of TCM
化湿利水
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6、骨质疏松症
本体症状以腰背酸痛为主，常伴有身高缩短、驼背，严重
者引起脊柱的应力降低，甚则发生骨折
治疗应强筋健骨，健脾强肌为主 原发性骨质疏松症多与冲任失调有关，常伴有寒、湿、痰 瘀等外邪犯病，致经络不畅、内外合邪
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6、骨质疏松症
在补肾、健脾、疏肝的基础上注意化痰祛瘀、温阳化湿等
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慢性筋骨病的临床表现
常表现为人体全身或局部疼痛、肿胀、麻木、活 动受限、乏力等，甚者有炎性病变、骨质增生、 关节变形等症状和体征 属本虚标实之证
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慢性筋骨病的影响
颈椎病
患病率25%，WHO公布全球十大顽疾，该病 被列为第二大顽疾
发病率高 影响面广
腰椎间盘突出症
患病率28%，导致劳动力下降的主要因素
麻木不仁
“不通则痛”、“不荣则痛” 病机：气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通
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1、神经根型颈椎病
病程较短偏标实者，治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方 用益元舒筋煎（ 《医宗金鉴》圣愈汤合身痛逐瘀汤 ） 病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血， 方用益元养身煎（ 《医宗金鉴》圣愈汤合独活寄生汤 ）
疼痛麻木等症状较重者可加用牵正散、通络煎以祛瘀通络
通络煎：粉葛根、青风藤、威灵 仙、老鹳草、希茜草、络石藤
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2、椎动脉型颈椎病
患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕
发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方
用益元通脉煎（圣愈汤合天麻钩藤饮）加减
伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结
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5、膝骨关节炎
早期治疗宜活血利水通络，方用益元舒筋煎合防己黄芪汤、三 妙丸加减 中后期应以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在调和气血 的基础上注重滋阴补阳，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可用益元滋
肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肝肾，可用益元温肾煎加减
另外症状较重者可加用通络煎祛瘀通络， 三妙丸、三泽（泽兰、泽泻、泽漆）等
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膏方概述 膏方概述
❐ 膏方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型——丸、
散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一
❐ 膏方通常是指根据人体体质与证候，按照治病求本、辨证 施治的指导思想，遵循君臣佐使的原则组方，将药物加水 煎煮，去渣浓缩后，加入辅料收膏制成的内服中药制剂
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膏方概述 膏方概述
❐ 膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵， 体现了《内经》“正气存内，邪不可干”的预防思 想和中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色
上诸味如法制膏，冬至日始服，每晨晚各一浅匙，开水烊化送下。外 30 感暂停数日，忌生冷辛辣。
颈腰综合症膏方案
2009年12月7日 复诊 去岁冬令膏滋调摄，诸恙均瘥，全年颈腰痠楚偶有再现， 亦无外感，精神渐振，惟入秋后时有晨起咯痰不爽，唾 为白沫，胸闷心悸未见，苔薄质淡、脉细，再宗前法缓 缓图治，以冀巩固。 原方+益母草120 全蛤蚧一对 川贝粉50 2010年12月10日 三诊 连续二年冬令进补、膏方调摄，全年颈腰疼痛少有再现， 两膝肿胀已消、酸楚亦少、手麻已瘥，二便调和，夜寐 已宁，胃脘尚有时胀、偶见泛酸，苔薄质略紫，脉细弦， 气血虽和，肝气未疏，再予原方进益。 2009年方加椴瓦楞200
证者可合用血府逐瘀汤活血行气、逐瘀化痰
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2、椎动脉型颈椎病
伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻
证者可合用半夏白术天麻汤健脾燥湿、熄风化痰
伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈 项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用温胆汤清胆化痰，理 气和胃 伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用益气聪
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4、腰椎间盘突出症
患者后期麻木迁延不愈者可加用三藤饮（鸡血藤、
青风藤、络石藤）、薏苡仁、生米仁、三七粉、
蟾蜍皮等
症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、牛黄、人
工麝香
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5、膝骨关节炎
主要临床表现为疼痛、肿胀、酸楚，应注重三期辨证
早期以疼痛肿胀、关节僵硬为主，滑膜炎病变所致
中期以关节酸痛为主，疼痛肿胀减轻，平地行走尚可， 上下楼梯困难，此期主要是关节软骨病变所致 后期以关节乏力，行走酸软为主，主要由骨质增生和骨 质疏松的病变所致
药物的运用 肾精充盈、脾得健运、肝得疏泄、气血调和，如此才能达 到正胜邪却 益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用左归丸、
或用益元滋肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肾阳，可合右归
丸、或用益元温肾煎加减
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颈腰综合症膏方案
沈某 女 58岁 2008年12月8日就诊
往昔中年备受劳役之累，复感风寒，又失防护，近年体 弱，精神少振，颈腰疼痛缠绵不已，每有头晕手麻，两 膝痠楚略肿，口干便燥，脘腹作胀，入寐艰难，时有胸 闷心烦，苔薄根腻质紫尖红有齿纹，脉细弦两尺沉弱。 MRI：颈腰椎退变、骨质增生、骨质疏松，C4-5、C5-6及 L4-5、L5-S1椎间盘突出，黄韧带轻度增生。岁近花甲， 天癸已竭、气阴两亏，坎离失济、心神易动，肾精先失、 骨髓空虚，复加经脉痹阻，故有诸恙叠见，遂遵谨守病 机，必先五胜，疏其血气而致和平之经旨，取千金独活 寄生之意加味，相契运用，病证合参，扶正祛邪，以冀 29 培元固本，而得冬令收藏之功。
质）；二谓扶正兼祛邪；三谓调治贵和平；四谓摄养
先后天；五谓守护精气神
做到服得下，有效果，能持续
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敬请批评指正！谢谢！
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明汤益气养血，提升清阳
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3、脊髓型颈椎病
当从“痉” 、“痿”论治，重点应观察患者肌张力的高
低和肌力的强弱
肌张力增高、肌力降低，从“痉”论治，主要由于恶血 留于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀， 疏肝通络，方用益元解痉煎（圣愈汤合复元活血汤）加 减 肌张力降低、肌力降低，当从“痿”论治，主要病机为 气阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络， 方用益元养痿煎（由圣愈汤合地黄饮子）加减
膝骨关节炎
我国成年人的患病率为3～8.3%，而60岁以上 老年人中，此病的患病率高达50%以上
危害性大
年轻化
骨质疏松症
男性(﹥50岁)骨质疏松的患病率为20%-30%， 女性(﹥50岁)为30%～40%，导致骨折的重要因素
· · · · · · · 严重影响人们的正常生活和工作，引起或加重其他系统的病变 按平均患病率25％计算：13亿×25％＝3.25亿人
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按
语
本案为骨退行性病变之常见颈腰腿膝疼痛 之病例，已历十余年、日渐加重，立法用 药顾今虑昔，将其定位为本虚标实，以调 和气血、补养肝肾为主，兼顾脾胃、宁心 安神、祛风通络为辅，融通内伤外损，连 续服用3年，诸恙去之八九。
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结 语
一静（心） 二平（气） 三入（境） 四好（开好方、配好药、煎好膏、服好药） 五求：即一谓处方须三辨：辨证、辨病、辨质（体
颈腰综合症膏方案
益元养身煎合天麻钩藤饮加味立方
炙黄芪120 全当归90 大川芎100 干地黄120 炒白芍100 软柴胡90 炒白术90 北细辛90 羌独活各90 肉桂心60 川牛膝120 炒子芩90 炒山栀90 广陈皮90 大腹皮100 酸枣仁90 灵芝草100 吉林参150 花旗参90 龟板胶150 胡桃肉250 陈年黄酒500 云茯苓120 炙甘草90 炒防风120 左秦艽90 厚杜仲120 桑寄生100 明天麻100 嫩钩藤100 生石决200 甘杞子100 夜交藤150 广木香90 大蜈蚣30 姜半夏90 全瓜蒌120 铁皮枫斗90 紫河车90 大红枣250 净饴糖250 鹿角胶150 上白冰150
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4、腰椎间盘突出症
偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活
血，方用益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减 偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用益元养身煎 加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用左归丸或益 元滋肾煎（圣愈汤合左归丸）加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、 充养精髓，可合用右归丸或益元温肾煎（圣愈汤合右归丸）加 减
导
师：施 杞 教授
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汇报内容
一.概述 二.学术思想
三.具体运用
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慢性筋骨病的概念
主要包括脊柱、骨与关节退变性疾病及其继发性损伤，属 于中医“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“颈肩痛” 或 “腰背痛” 等范畴
是由于人体自然退变或因创伤
劳损、感受外邪而加速其退变， 形成全身或局部（脊柱、四肢 关节等）生理与病理变化相交 杂的一种衰老性疾病
❐ 膏方在未病先防、既病防变、病愈防复、摄生防
衰等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱
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膏方治疗慢性筋骨病的优势
具有补虚疗疾、强身健体、延年益寿的作用
服用携带方便，口感易于接受，深受病家的欢迎
在冬令进补之时，膏方治疗该病具有扶正祛邪、寓
防于治、持久有效的作用
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1、证病结合，主兼相参
四诊八纲为辨证依据，综合分析病因病机 辨析患者罹患的主病和兼病，主证和兼证 全面把握患者虚实状态，确立证型
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2、气血为纲，标本兼顾
气血是维持人体正常生命活动的重要物质, 气血失调是各种疾病发生的病理基础 本虚标实是慢性筋骨病的临床病理特点， 防治以扶正祛邪为大法
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3、整体调摄，重在肝脾肾
人是复杂系统，具有多重层次结构，整体层次是 人体的最高层次，应从全局出发，全面细致分析 患者的情况，做出准确的诊断，从整体调摄患者 的病情 肝主筋，藏血；脾主身之肌肉；肾主骨生髓 肝血不足，则血不荣筋，出现筋挛、肢体麻木、 屈伸不利等症；脾失健运，则化源不足，肌肉廋 削、四肢疲惫、活动无力；肾为五脏之本，腰为 肾之外候，脊为肾之通路，肾精亏乏，骨髓空虚， 脊痛腰酸
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4、心身同治，精气神共养
强调医其身，并治其心 精气神者，人身之三宝，生命之根本也。论先 天之生化，则精生气，气生神；论后天之运用， 则神役气、气役精。故补精必安其神，安神必 益其气。精气神共养则体健神旺，病安从来？
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1、神经根型颈椎病
患者的主要症状是痛和麻，急性发作时往往疼痛难忍、