放射科医疗质量检查核查标准
放射科质量考核标准
3
查对制度：工作环节严格执行查对制度；
1、现场检查执行情况，执行不规范扣1分；2、其它缺项每项扣0.5分。
3
新技术和项目准入制度：执行该项制度；开展申请、审核规范，新技术开展有安全保障措施，开展有可行性论证
检查科室开展新技术准入及质控记录。
未按规定执行1项扣0。5分
六其他
2分
2
完成医院下达的医疗任务等工作
不及时完成1次扣1分
考核日期：
考核者：
设备安全事件应急预案。
⒈无超声设备安全事件应急预案扣1分。
⒉相关人员熟悉应急预案、相关流程以及本科室和本人职责，现场抽动科室职工，不知晓、不熟悉，酌情扣0.5-1分。
五、
业务培训计划
3分
3
1.培训计划，实施记录、考核记录完整,
2.医护人员三基考核合格率
1.不符合1次扣0.2分；
2.理论考试每年2次，60分为合格，合格率≧90％，一个人不达标扣0。5分；平时抽查，每月按科室人员的20%进行提问考核，抽查1人次不合格扣0.5分
8
科室人员规范化操作,执行技术操作规范：1。各种检查项目，有操作规程及诊疗常规.2医务人员应按技术操作规程工作。
检查执行技术操作规程情况，科室无技术操作规范不得分
4
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
发生1例主要责任以上医疗损害事件该项不得分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定)，次要责任扣3分,轻微责任扣2分。
⒈未开展，无统计无记录不得分.
⒉各项阳性率每降低1个百分点扣0.5分.
3
XX医院放射科医疗质量考核细则
未达到指标要求不得分
1
——
——
2．放射诊断与手术、病理或出院随访符合率≥92%
1
1
——
——
3．急救仪器、物品、药品完好率100%
1
1
——
——
4．CT、MIR检查阳性率≥60%
11Leabharlann ————5．大型X线设备检查阳性率≥50%
1
1
——
——
6．临床科室满意度≥95%
5
每下降1%扣一分
5
——
——
检查
项目
基本要求
③危急值未及时报告相应科室。
3
——
——
1
①缺代表科室技术水平和能力的项目。
1
——
——
7．各类质控月报表等及时上交
1
①无科室工作统计资料、记录；
一项未落实不得分
——
——
②报表上交不及时。
——
——
8．科内台帐齐全，记录及时、符合规范
3
①台帐缺记录一次，可以超扣分；
2
——
——
②记录不规范。
1
——
——
二、
医疗质量指标
1．X线片、CR、DR优良率≥90%
100元
⑤诊断报告缺上级医生审核签名。
4
200元
⑥诊断报告书写未体现质量持续改进。
2
——
——
2．疑难病例讨论分析与读片制度（每月≥1次）
2
①缺疑难病例讨论记录或记录次数不全；
2
——
——
3．辐射防护管理制度
3
①X线检查过程有无关人员进入机房；
1
——
——
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(影像科)
晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准影像科质量管理相关目标及评价指标相关(一)质量管理相关目标 1。
贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章,依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2。
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
3。
执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价. 4。
保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。
6。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意. （二）评价指标： 1。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时. 2。
CT检查阳性率≥70%。
3。
MRI检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70%. 5。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、1.实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；分；普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务;对急、重症患者，可2。
实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到行床边放射检查；位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型3。
现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。
设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
4。
每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
放射科质量指标内容
放射科质量指标内容
本文档旨在介绍放射科质量指标的相关内容，以帮助提高放射科的工作质量和效率。
1. 引言
放射科是医院中非常重要的一个科室，负责使用放射学设备进行诊断和治疗。
为了确保放射科工作的质量和安全性，制定和监测质量指标是必要的。
2. 质量指标定义
放射科质量指标是对放射科工作质量的评估标准，包括以下几个方面：
2.1 影像质量
* 分辨率：表示影像的清晰程度和细节可见性。
* 对比度：表示影像中不同组织或结构之间的明暗差异程度。
* 噪声：表示影像中的随机干扰。
* 几何失真：表示影像中物体形状和大小的失真程度。
2.2 辐射剂量
* 辐射剂量率：表示单位时间内接收到的辐射剂量。
* 效用：表示辐射剂量对诊断和治疗的效果。
2.3 设备性能
* 平均故障间隔时间：表示设备正常运行的平均时间。
* 可用性：表示设备可供使用的时间比例。
3. 监测和改善
为了确保放射科质量指标的达标，需进行监测和改善措施：
* 定期进行影像质量评价，如定量评估分辨率、对比度等指标。
* 定期检测并记录辐射剂量率和设备性能。
* 建立质量控制和质量保证体系，制定和完善相关操作规范。
* 定期培训和考核放射科技术人员，提高他们的专业水平。
4. 结论
放射科质量指标的监测和改善是确保放射科工作质量的重要手段。
通过定期评估和科学管理，可以提高放射科的工作效率和影像质量，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
放射科医疗质量检查核查标准
检查工程
内容
扣分方法
科室软件资料〔20分〕
1、科室管理
2、依法执业
3、质量管理〔有图像评价质量小组，有大型仪器检查的统计与分析资料;有报告单审核制度〕
4、医疗平安管理
5、岗位职责、工作制度、管理制度
68、医疗平安
9、危急值管理
1、文件夹缺一项扣5分
发现一次效劳不到位扣1分
标准诊疗操作〔10分〕
有各种诊断、操作规程
发现不标准情况扣2分/例
三基考核
〔10分〕
业务学习
不参加者每人次扣1分
理论考试
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣0.5分
操作考核
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣0.5分
医疗平安与满意度调查〔10分〕
1、患者投诉及纠纷
2、患者对科室医师满意度调查≥90%
大型Ｘ光机检查阳性率≥50％
CT检查阳性率≥60%
MRI检查阳性率≥70%
报告单双签字执行率100%
诊断符合率下降1%扣1分
检查登记有缺陷扣2分
报告单有缺陷扣1分/份
效劳质量
〔20分〕
MRI检查预约时间≤48小时
CT检查预约时间≤24小时
检查报告误诊率≤3％
报告及时性≥95%
放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时
1、患者投诉一次扣2分，发生纠纷一次扣5分。
2、满意度低一个百分点扣1分。
加分奖励
1、指令性任务
2、论文发表
3、新技术新工程
1、指令性任务完成一次加1分，推诿一次扣2分
2、论文发表，一篇加1分。
3、每开展一项新技术新工程加2分。
2、目录资料内容缺一项扣2分
放射科(含CT室)质量标准
评价指标
分值
评分细则
评价记录
得分
一、执行医疗卫生管理法律、法规情况（１0分）
《放射诊疗许可证》有效，无非卫生技术人员从事影像诊疗活动，所有独立执业的医师、护士均已注册。
5
违反扣5分/项
提供的放射诊疗服务满足临床需求，有明确的服务项目清单、时限规定并公示，无违规收费。
4．影像科人员按照规定每年进行健康检查,有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。
5有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料,影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响,指导受检者进行防护.
５
未对患者采取防护扣2分／次，未佩戴个人放射剂量计扣１分/人次，无检测数据分析扣0.５分;员工健康档案不完整扣0。5分/例;未进行放射安全防护培训扣0.５分,未主动告知造成纠纷扣0。5分/次
九、放射措施，有放射安全事件应急预案并组织演练；无放射安全(不良）事件。
2.有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施;有环境评估报告，有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料
3．有放射废物处理的相关规定并执行，有放射废物处理登记和监管记录。
十二、建立科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具,开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量，并有工作记录（1５分）
建立科室质量与安全管理小组，并积极开展工作
4
无管理小组扣4分;工作记录（至少每季度一次）,每少一次扣1分
有质量与安全管理工作方案,教育培训计划、质量与安全指标,并按月上报各种报表.
3
无有效投诉和纠纷发生，满意度达标
1
发生有效投诉不得分,满意度不达标扣０.５分
共１00分
放射科质量控制标准
放射科质量控制目标一、诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。
3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。
追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。
4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议。
5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。
报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。
审核医师必须具备执业医师资格。
6、诊断报告发出时间普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。
②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。
CT、MRI诊断报告：①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。
二、CT检查质量控制1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。
CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。
2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。
放射科质量控制标准
放射科质量控制标准一、诊断报告书写质量控制1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写，“一般资料”要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断。
2、“检查名称和检查方法或扫描技术”要具体说明，扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况应描写。
3、“检查结果”要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，阅片要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述，有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。
追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。
4、“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观查的建议。
5、报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。
报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。
审核医师必须具备执业医师资格。
6、诊断报告发出时间普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。
②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。
CT、MRI诊断报告：①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。
二、CT检查质量控制1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。
CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。
2.检查前向患者解释注意事项，力求良好配合，扫描必须作碘过敏试验，腹部扫描应空腹，检查前口服2%泛影葡胺以减少组织伪影干扰。
放射科质量评估内容
放射科质量评估内容1. 背景放射科质量评估是医疗机构为了提高放射科工作质量和服务水平而进行的一项重要工作。
通过对放射科的各项工作进行评估，可以及时发现问题并采取相应措施，确保患者的放射检查和治疗过程安全可靠。
2. 评估内容放射科质量评估的内容主要包括以下几个方面：2.1 设备与技术评估设备的运行状态和技术水平是否符合相关标准要求。
分类评价放射设备的性能指标，如图像质量、辐射剂量、图像诊断能力等。
同时，评估医务人员对设备的操作技能和维护保养能力。
2.2 放射工作流程评估放射工作流程的规范性和科学性。
包括患者登记、检查预约、检查前准备、检查过程、影像数据保存和报告撰写等环节。
评估是否存在程序上的漏洞，是否能够及时有效地完成工作任务。
2.3 质量控制与质量保证评估放射科的质量控制与质量保证措施。
包括辐射防护措施、设备校准和质量控制测试等。
评估医务人员对质量保证要求的了解程度，是否定期进行质量控制培训和考核。
2.4 信息管理与安全保障评估放射科的信息管理水平和安全保障措施。
包括影像数据的存储和传输安全、患者隐私保护、数据备份和恢复等方面。
评估医疗机构是否建立完善的信息管理制度和安全保障措施。
2.5 资料与记录评估放射科的资料和记录管理情况。
包括患者信息记录、检查结果记录、医疗影像的保存和归档等。
评估记录的完整性和准确性，是否建立了良好的档案管理制度。
3. 评估方法放射科质量评估可以通过以下方法进行：- 定期组织内部评估：由医疗机构内部的放射科专家组成评估小组，对放射科进行定期的自查自评。
- 外部评估和认证：邀请相关专家进行外部评估，并申请相关的质量认证机构对放射科进行认证。
- 经验交流和研究研讨：参加相关学术会议和培训班，与其他医疗机构的放射科专家进行经验交流和研究研讨。
4. 评估结果的运用评估结果应及时反馈给放射科负责人和相关人员，并制定相应的改进措施和计划。
通过持续的质量改进，提高放射科的工作效率和服务质量，为患者提供更安全、更可靠的放射检查和治疗。
放射科医疗质量评价体系与考核标准
内容项目一、科室管理.(50 分)评价指标1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章.评价要点1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。
评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分。
有一位执业的医师或者护士未注册的，当月质控考评为零分。
3 执业医师、技师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或者护士超范围执业的当月质控考评为零分。
4 、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。
2、建立健全各1、科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善，8 项规章制度和各类员工岗位职责。
重点包括诊断报酌情扣分。
核心制度缺失的不得分,岗位职责。
告书写制度；X 线机操作及保养制度;差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危（wei）险品及废弃物管理制度,教育培训制度,信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。
少一条扣一分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》.每月随机抽查医护人员1 —2 名，不 4熟悉相关制度者，酌情扣分。
3、医务人员严1、医务人员在临床的检验活动中能遵发现医护人员在诊疗过程中未能遵7 格遵守医疗卫循与其执业活动相关的主要法律、法循医疗卫生管理法律法规及规章酌生管理法律、法规、规章、诊疗规、规章、规范和常规. 情扣分。
护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急1、制定本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分. 6分值二、患者服务与患者安全。
放射科影像质量评价制度
放射科影像质量评价制度
一、目的
为加强本科室的安全管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠纷的发生，特制定本制度。
二、适用范围
放射影像科全体成员。
三、内容
（一）放射科影像质量评价制度
1.放射技术质控每月一次。
核查X线摄片体位是否符合标准：胶片尺寸统一，影像放大比例统一，不同时期检查，图像放大比例前后一致。
评价影像质量，分析不合格片和差级片原因，提出改进办法。
2.在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断，及时沟通，提出改进建议。
3.技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级报告，及时处理。
4.每月定期抽查本月的照片质量、诊断报告质量，并做好记录。
（二）放射科X线质量控制标准
1.被检查器官和结构在检查范围内可观察到。
主要结构、解剖结构、解剖细节清晰辨认，影像能满足影像诊断要求。
2.照片中的诠释齐全、无误、左右标志、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。
3.用片统一，用片尺寸合理，分隔规范，照射野大小控制适当。
4.图像放大比例一致：正位片、侧位片或斜位片放大比例不小于65%。
5.整体画面布局美观，影像无失真变形。
6.对辐射敏感的组织和器官应尽可能的屏蔽。
放射科质量控制标准
放射科质量控制标准放射科质量控制目标一、诊断报告书写质量控制为了保证诊断报告的质量，需要按照以下要求进行书写：1.按照报告单上的项目逐项填写，确保“一般资料”齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、X线号/CT号/MRI号、摄片序号、摄片日期、报告日期、临床诊断等信息。
2.具体说明“检查名称和检查方法或扫描技术”，包括扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、增强情况等。
3.阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，“检查结果”要全面观察，重点描述，按器官分级，分别描述。
有病变时，详细确切描述，说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻关系、有无特征性改变，描述与结论应保持原则性一致。
追踪复查，病例要作详细前后对比，有影像及临床特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。
4.“影像学诊断”一般为一个或几个疾病的名称，结论要求定位基本准确，定性不强求，但要有层次。
诊断学意见包括：①肯定性诊断意见；②参考性诊断性意见：如考虑几种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个；③建议性意见：提出进一步检查或治疗观察的建议。
5.报告必须签名，包括书写报告医师及审核医师签名。
报告单一式两份（复写），一份交病房或门诊，一份同照片一起存档。
审核医师必须具备执业医师资格。
6.诊断报告发出时间：普通诊断报告：①急诊一般要求：半小时内出报告，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。
②门诊2小时内出报告，遇有特殊情况，应向患者说明原因，③特殊检查24小时内取报告。
CT、MRI诊断报告：①门、急诊病人检查完一小时内取诊断报告单；②一般病人24小时内出诊断报告；疑难病例24小时内通知患者取报告的时间。
二、CT检查质量控制为了保证CT检查的质量，需要按照以下要求进行操作：1.CT检查是放射诊断的一种方法，其管理组织体系应统一归属影像（放射）科管理范围。
CT质量保证、控制和管理的第一责任者是影像（放射）科主任。
2023修正版放射科质量控制标准
放射科质量控制标准放射科质量控制标准引言在医学影像诊断中，放射科起着至关重要的作用。
为了确保放射科影像的质量和准确性，放射科质量控制标准应当得到严格遵守和执行。
本文将介绍放射科质量控制的标准和要求，并对其重要性进行探讨。
标准概述放射科质量控制标准旨在保证放射科影像获得高质量的临床结果，确保影像诊断的准确性和可靠性。
这些标准包括设备的日常维护、操作规范、人员培训和持续质量改进等方面的要求。
标准的制定需要考虑以下几个方面：1. 设备标定和校验：放射科设备需要进行定期的标定和校验，保证其测量的准确性和稳定性。
2. 影像质量评估：通过评估影像的分辨率、对比度和噪声水平等指标，来判断影像质量是否符合要求。
3. 辐射剂量监测：对患者进行辐射剂量监测，确保剂量在安全范围内，减少患者的辐射风险。
4. 培训和教育：放射科工作人员需要接受系统的培训和教育，以确保他们具备正确的操作技能和知识。
标准内容放射科质量控制标准包括以下几个方面的内容：设备维护和校验- 定期检查设备的机械性能和电子性能，如曝光时间、焦点位置等。
- 清洁设备表面和过滤器，确保影像质量不受污染物影响。
- 保持设备周围环境的干净和整洁，避免干扰设备的因素。
影像质量评估- 每日进行暗室质量控制测试，包括黑暗辐射测量、空气管道泄漏检测等。
- 定期评估影像的质量指标，如分辨率、对比度、噪声等。
- 按照图像质量评估标准的要求，记录和分析评估结果并采取措施进行改进。
辐射剂量监测- 根据影像检查类型，确定合理的辐射剂量目标值。
- 使用剂量测量仪器对患者进行剂量监测。
- 对剂量超标的患者进行重新评估，并采取措施减少辐射剂量。
培训和教育- 对放射科工作人员进行系统的培训和教育，确保他们具备正确的操作技能和知识。
- 定期组织培训和教育活动，更新工作人员的知识和技能。
- 鼓励放射科工作人员参加相关学术会议和培训课程，提升专业水平。
标准执行放射科质量控制标准的执行需要有专门的质控人员负责监督和管理。
医学影像科(放射科、CT室、核磁室)质量控制考核标准
现场检查。
现场询问。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。
落实、记录不规范，一项扣1分。
提问回答不规范一人扣
1分。
建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职
责，开展质量控制
10
1.建立各项规章制度和技术操作规范。
2.有各级各类人员岗位职责。
医院医学影像科质量考核标准
受检科室：放射科、
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分标准
得分
疗标分医指10
医学影像资料质量
5
CR摄片甲级率≥70%°
CT、MRl检查阳性率≥60%.
大型X光机检查阳性率N50%。
医学影像诊断与手术后符合率≥90%.
随机查阅CT、MRI、X光片等。
并查看统计与分析评价记录。
甲级片率、阳性率、医学影像诊断与手术后符合率不达标各扣1分，无统计与分析各扣1分。
5.通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。
现场检查。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣1分。
未体现持续改进扣2分。
有受检者和工作人护用品，保障医患防护需要。
现场检查。
现场询问。
10
1.有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组。
2.有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。
3.有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，质量与安全指标。
4.有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。
5.有医疗安全（不良）事件报告。
2019版放射科医疗质量考评标准
4
1）建立科级质量管理组织，建立科级质量考核制度
2）对科室医疗质量进行考核（每季度至少有1次）记录内容包括现存问题、整改措施等
1）无相应组织或制度不得分
2）1次未做到扣2分
4、“危急值”报告制度
5
建立危急值（病）报告制度
有网络监控功能、保障危急值报告、处置及时得5分。
信息系统能够提示危急值，通过网络平台报告，有语音或醒目的文字提醒得4分。通过电话报告并有登记得3分。
放射科医疗质量考评标准
检查日期：年月日检查者：总分：
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
得分
一、工作效率及诊断质量20
1、诊断符合率
4
放射诊断报告与手术、病理或出院随访符合率均≥94%
发现1份不符合扣2分
2、影像质量
6
X线、CT、MRI图像优良率≥80%，CR、DR≥90%；
发现1份不符合要求扣2分
3份以上不符合要求不得分
工作人员辐射防护
3
工作人员按规定佩戴放射计量仪，定期进行辐射安全培训和健康检查
现场查看及查看记录
辐射安全管理
2
有专人负责辐射安全管理，负责放射计量仪收发和监测结果反馈
查记录
以上内容解释权属质管科，由于特殊原因未检查的质检点按该质检点90%分数或空缺分数记入质控总分。（20190401）
六、环境保护与辐射防护13
辐射防护
3
X线机房、CT机房符合辐射防护规定，配备必要的辐射防护用品，检查室门口设置辐射警告标志和X线辐射的告知
1处不符合要求扣1分
辐射防护管理制度
5
建立辐射防护管理制度；X线检查过程中无关人员不得进入机房，确需陪同，应采取预防辐射措施。
科室医疗质量评分标准
一、临床科室医疗质量检查评分标准重点要求1、医疗质量和医疗安全的核心制度(28 分)) 1、医疗质量和医疗安全的核心制度(28 分) 1。
1 核心制度知晓情况(5 分)1。
2 首诊负责制( 3 分)1.3 查房制度(2 分)1.4 疑难病例讨论制度(2分)检查方法与检查内容抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2 项。
核心制度1 项不了解或者基本不掌握,每人每项扣2 分，掌握不全或者有明显缺陷每人每项扣 1 分。
扣完为止1.2.1 (2 分)抽查医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。
不了解或者不掌握扣1 分，概念不清、掌握不全扣 0.5 分;扣完为止1。
2。
2 ( 1 分)抽查一位医师对转科、转院流程的掌握情况,检查转科、转院过程中医师审核程序;对转科、转院流程不掌握的或者转科、转院无尚级医师意见记录的,每人(次)扣 0。
5 分。
扣完为止抽查 2 份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院 10 天摆布病历),检查查房制度落实情况：入院 48小时内无科主任或者主治医师查房记录，每份扣1 分；科主任查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或者基本相同,每发现 1 次扣 1 分；科主任每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。
扣完为止抽病房疑难病例讨论本，检查当月疑难病例讨论制度执行情况:无疑难病例讨论本，扣 1 分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师,每缺一级医师参加每例扣 0。
1 分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣 1 分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等) ,每例每项扣 1 分。
扣完为止扣分得分依据12。
患者安全目标.( 11分)1.5 术前讨论制度(1 分)1。
6 死亡病例讨论制度( 5 分)1。
7 交接班制度及科室 10 大本检查( 10 分)2.1 重大医疗过失行为、医疗事故处理程序( 2分)抽查外科系统 2 个病房二级以上手术的术后运行病历各 1 份。
放射科放射CT医疗质量检查标准
80
查差错登记本，有关部门记录，差错无登记造成严重后果的扣10分，投诉每例次扣5分，遗失一次扣10分
质量与效率
120
9、质量指标
（1）报告单书写合格率≥99％
（2）ＣＴ检查阳性率、DSA检查阳性率、大型Ｘ光机检查阳性率≥７０％
60
每项低1个百分点扣5分
10、效率指标
急诊CT检查1小时出结果，急诊平片30分钟出结果，普通平片2小时。
30
一项制度不落实扣5分
6、管理制度执行
(1)读片制度
(2)对照制度
(3)病例讨论制度
(4)交接班制度
（1）重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告
（2）X线、CT与病理诊断对照资料统计分析，每月一次
（3）疑难、误诊病例读片分析讨论记录，每月至少一次。
（4）应有交接班登记
80
1、无读片记录，每日次扣5分（周1-5）
工作质量400
4、技术操作符合规范
（1）有技术操作规范
20
无规范不得分
（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录
20
记录不全扣1分
（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录
20
无随访记录不得分记录不全扣1分
5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（3）出报告时间要求：X线急诊病人30分钟、一般病人2小时，疑难病例讨论后出结果
90
1、查维修保养记录；不符合或每张扣5分
2、抽查归档病历中，一张不符合要求扣2分
3、通过访谈病人，观察报告出具时间，不按时报告每例次扣10分
8、医疗安全
工作过程无差错，无投诉，发现差错要及时整改，
放射科检查及评分标准
放射科检查及评分标准评分标准分值实得分科主任及副主任院方任职文件，查看排班表（人员轮换）。
不是独立设置扣3分；各部门（CT、普放）完全分开管理扣2分。
56个月来放射、CT等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证5书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。
抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
6个月来放射、CT等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
5正高、副高、中、低级职称比例是否合理（1：3：5：7）；专科学历层次结构能适应专科发展的需要（高学历人才比例）；年龄结构（老、中、青专业技术人才的比例，合理比例为3老：中：轻=1：3：5）3项指标各占1分，一项不达标扣1分。
仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目（普通放射、CT等）能满足医院临床诊疗需求。
能否对急危重症患者行床边放射检查；能否提供24小时普通放射和急诊CT服务项目；能否开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠；CT能否开展肝、垂体等部位动态增强扫描，能否开展各种三维重建后处理。
设备一项不达要求缺一台扣1分。
不能提供床旁12照片扣1分；普放及CT，不能提供24小时服务扣3分；不能开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠每项扣1分；CT不能开展肝、垂体等部位动态增强扫描扣1分，不能开展各种三维重建后处理扣1分。
所有放射设备均应为检测合格产品，且经过劳卫所检测达到防护要求方可开展工作,要求有《大型医用设备配置许可证》、《射线装置工作许可证》以及《辐射安全许可证》、《放射诊疗许可证》等；检查室应张贴有关放射防护宣传资料及配备必要的设备，做好环境保护，保证操作人员与患者个人防护达到标准要求。
放射科医疗质量考核表
4
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0．5~2分
８、影像阳性率有专(兼）人管理,有分析，有改进措施，未达到规定要求的酌情扣分:
⑴、MＲI检查阳性率≥7０%;
⑵、大型Ｘ光机检查阳性率≥7０%
5
未开展此项工作不得分,分析流于形式酌情扣０．5~2分,阳性率不达标无改进措施的扣2分，未有效实施改进的酌情扣０.５~2分
武胜县中医医院放射科医疗质量考核标准
总分:100分 检查得分检查人员:检查时间：年月日
考核
指标
考核要点
分值
科室
管理
（19分)
1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实施、有评估、有整改
随机抽查检查报告单,报告未审核签字的扣1分/例
5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报告及签字的制度
2
工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单,未达到规定要求的不得分
６、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求意见并提供改进服务
2
查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分;不能改进服务的酌情扣分
（12分）
1、影像检查过程中注意对病人及他人等的放射防护
10
发现未按放射防护安全规程操作扣２分/次；检查中发现未关铅门扣5分/次(此项可倒扣分）；
2、定期进行剂量、基准的监测与校正,并有记录
2
查看相关记录，无记录不得分
四、“三基三严”及论文
(6分）
1、有根据不同层次及专业的卫技人员提出的“三基三严”培训及考核计划，并组织实施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检查项目
内容
扣分方法
科室软件资料（20管理（有图像评价质量小组，有大型仪器检查的统计与分析资料;有报告单审核制度）
4、医疗安全管理
5、岗位职责、工作制度、管理制度
6、继续教育、教学管理
7、医师交接班记录本
8、医疗安全
9、危急值管理
1、文件夹缺一项扣5分
1、患者投诉一次扣2分，发生纠纷一次扣5分。
2、满意度低一个百分点扣1分。
加分奖励
1、指令性任务
2、论文发表
3、新技术新项目
1、指令性任务完成一次加1分，推诿一次扣2分
2、论文发表，一篇加1分。
3、每开展一项新技术新项目加2分。
大型Ｘ光机检查阳性率≥50％
CT检查阳性率≥60%
MRI检查阳性率≥70%
报告单双签字执行率100%
诊断符合率下降1%扣1分
检查登记有缺陷扣2分
报告单有缺陷扣1分/份
服务质量
（20分）
MRI检查预约时间≤48小时
CT检查预约时间≤24小时
检查报告误诊率≤3％
报告及时性≥95%
放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时
2、目录资料内容缺一项扣2分
3、内容不全一处扣1分
科室上交资料（5分）
临床与医技沟通表
每月3日上交，迟交扣1分，不交扣5分
报告单质量
（30分）
报告单及时准确、规范
检查报告科学性和准确率≥95%
影像诊断与术后符合率≥90%
Ｘ光摄片甲片率≥90％
废片率≤1%
X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥94％
发现一次服务不到位扣1分
规范诊疗操作（10分）
有各种诊断、操作规程
发现不规范情况扣2分/例
三基考核
（10分）
业务学习
不参加者每人次扣1分
理论考试
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣分
操作考核
不参加者每人次扣1分，不及格每人次扣分
医疗安全与满意度调查（10分）
1、患者投诉及纠纷
2、患者对科室医师满意度调查≥90%