上消化道出血临床路径表单

上消化道出血的临床路径

上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生），《急性非静脉曲性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲出血的防治共识（2008，）》(《科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生），《急性非静脉曲性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲出血的防治共识（2008，）》(《科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

1急性上消化道出血医师版临床路径表

大夜
医生签名
住院医师签名:主治医师签名:
责任护士签名:护士长签名:
耐信20mg bid,
克拉霉素0.5bid
阿莫西林1.0bid
营养
普食
普食
普食
普食
排泄
顺畅
顺畅
顺畅
顺畅
活动
适当活动
下床活动
下床活动
下床活动
护理及
健教
住院基础护理
住院基础护理
住院基础护理
出院后服药方法
出院后复查时间
变异
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
护理人员
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
NS100ml+奥美拉唑40mg ivdripbid, 5%GNS500ml+VitC2.0+VitB6 0.2+10%氯化钾10ml ivdrip qd,10%GS500ml+10%氯化钾10ml+RI 10U ivdrip qd,根据情况输红细胞悬液和/或血浆
营养
禁饮食
流质饮食
流质至半流质饮食
排泄
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别:一级护理
首程及入院记录
评估基本生命体征
护理级别:一级护理
归档各项检查结果
病程记录
评估基本生命体征
评估各项检查结果
护理级别:一级护理
病程记录
处置
吸氧心电血压监护记出入量
吸氧心电血压监护记出入量
吸氧心电血压监护
检查
血常规、血凝常规、血型、心电图、血糖电解质肾功、表面抗原丙肝抗体

上消化道出血的临床路径

上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

上消化道出血等内科个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

上消化道出血的临床路径

上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

上消化道出血临床路径

上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

消化道出血临床路径

消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92）。

（二）诊断依据。

1.主要症状合体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭、贫血。

2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症结合内镜检查结果可明确。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K92消化道出血疾病编码2.年龄18-65周岁住院患者3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。

排除标准：1.消化道大量出血和休克者2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者（四）治疗原则1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗（五）治疗方案的选择及依据。

1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。

2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐、706代血浆改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。

3.止血治疗①冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药止血。

亦可以去肾上腺素8mg加入冰盐水100rd 中，自胃管灌入，经30-45分钟吸出后再灌注。

或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。

②抑酸药：H2受体拮抗剂：甲氰咪胍400mg静注6-8小时一次；雷尼替丁：开始50mg，以后100mg/8小时；法莫替丁：开始10mg，以后20mg/12小时维持。

以上药物任选一种，静脉给药24-48小时，直至出血停止后改口服。

③质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静推，并可与奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠50ml，8ml/小时维持静点。

④内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。

上消化道出血等内科12个病种级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

上消化道出血临床路径-消化内科

上消化道出血临床路径表单日期住院第1天住院第2天□询问病史及体格检□上级医师查房查□完成入院检查□完成病历书写□根据病情决定是□安排入院常规检查否输血主要□上级医师查房及病□完成上级医师查情评估房记录等病历书写诊□根据病情决定是否□完成内镜检查，疗输血必要时内镜下止血工□签署输血、内镜和□仍有活动性出作抢救同意书血，无法控制者，须请相关科室（外科、□仍有活动性出血，放射科、ICU）会无法控制者，须请相诊，必要时转入其他关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程流程长期医嘱：长期医嘱：□内科护理常规□内科护理常规重□ 一级/特级护理□ 一级/特级护理点□病重/病危□病重医嘱□禁食水，记出入量□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉抑酸药患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月曰出院日期: 年月曰标准住院日: 7- 10 日p主要护理临时医嘱：□ 静脉抑酸药□ 血常规、尿常规、临时医嘱：大便常规+潜血□ 止血药（必要□ 肝肾功能、电解时）质、凝血功能□ 吸氧（必要时）□ 输血前检查（血型、Rh因子，可经输□ 监测血色素变化血传播的常见病相关指标）□ 输血医嘱（必要时）□ 胸部X 线检查、心电图、腹部超声1_1~~»r. 、- 1 A t ■、□ 保留胃管记量（必要时）□ 胃镜检查前感染筛查项目□ 心电监护（必要时）□ 止血药（必要时）□ 监测中心静脉□ 输血医嘱（必要（必要时）时）□ 胃镜检查，必要□ 心电监护（必要时）时内镜下止血□ 吸氧（必要时）□ 保留胃管记量（必要时）□ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）□ 血气分析（必要时）□ 吸氧（必要时）□ 介绍病房环境、设□ 宣教（消化道出施和设备血和胃镜检查的知□ 入院护理评估识）出院日）□ 已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 □ 观察有无胃镜检查并发症 □ 上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 决定能否拔除胃管，允许患者进流食 □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属□ 继续监测重要脏器功能 □ 仍有活动性出血，无法控制者，工作病情 □无□有，原因: □无□有，原因:变异 1. 1. 记录2.2.护士签名医师签名住院第 4-10 天日期住院第3 - 9天须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程长期医嘱：□ 二级/ 一级/ 特级护理抑酸药既往用药开始进流食（出血已止者）□ 静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）临时医嘱：□ 针对上消化道出血的病因治疗（必要时）□止血药（必要时）□根据病情，酌情复查血常规□ 记24小时出入量□上腹部CT （必要时）□ 吸氧（必要时）□ 内科护理常规□ 出院带药主要护理□ 观察患者病情变化工作□ 心理与生活护理□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项出院医嘱：□ 指导患者饮食病情□无□有，原因: □无□有，原因: 变异 1. 1.记录 2. 2.护士医师签名。

2022年版吐血病((急性上消化道出血)中医临床路径

吐血病（急性上消化道出血）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性上消化道出血的住院患者。

一、吐血病（急性上消化道出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为吐血病（TCD编码：BNP120）。

西医诊断：第一诊断为急性上消化道出血（ICD-10编码：K92.208）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科临床诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2020年）。

（2）西医诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年）》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2018年）。

根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2019）》(临床肝胆病杂志，2016,32（2）:203-219.)。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“吐血病（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

吐血病（急性上消化道出血）临床常见证候：胃热炽盛，络破血溢证脾不统血，血溢脉外证气不摄血，气随血脱证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“吐血病（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.第一诊断为吐血病（急性上消化道出血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合吐血病TCD编码：BNP120与ICD-10：K92.208上消化道出血疾病编码。

2.病程在48小时以内的患者，可进入本路径。

3.有呕血、便血（包括黑便、血便）等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

4.消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。

5.需要手术止血或内镜止血的患者不进入本路径。

6.同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

上消化道出血等内科个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

肝硬化上消化道出血临床路径表单

肝硬化上消化道出血临床路径表单（护理版）床号____姓名___________年龄____性别____科别______入院日期_________住院号______页数___入院第1天_____年____月____日______时首诊护理工作执行评价执行者确认患者身份，佩戴腕带□是□否安置患者，卫生处置：洗澡、剃胡须、更换病员服、修剪指(趾) 甲。

□是□否入院评估。

专科评估□乏力□食欲不振□恶心□厌油□腹胀测生命体征T____℃P____次/分R____次/分Bp__________mmHg 时间____介绍病房环境、规章制度、病区主任、护士长、床位医生及责任护士□是□否告知患者的权利、义务。

指导患者注意安全、防止意外，签署跌倒、坠床安全评估预防记录单□是□否签署住院病人入院须知□是□否询问过敏史□无□有落实阳性标记主要护理路径执行评价早班夜班消化科护理常规□是□否□是□否I级护理□是□否□是□否立即通知医生并建立静脉通道。

查血型、凝血功能并配血备用。

备好急救药品及器械，随时配合医生抢救。

□是□否□是□否卧床休息呕血时将病人头偏向一侧，防止窒息。

通知病人禁食、禁水□是□否□是□否心电监护、密切观察生命体征及病情变化，给氧气吸入。

□是□否□是□否严密观察呕吐物及大便颜色量及性状并记录，及时清理呕血及便血。

□是□否□是□否落实心理护理及基础护理□是□否□是□否健康指导□告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，不用硬毛牙刷牙□注射局部至少压迫10~15min，以免出血□如牙龈出血鼻衄、皮肤淤癍、注射部位出血等早期出血征象，通知医生备注:护士/护士长签名早班：夜班：变异：□有□无变异原因：1.2.对症护理一出血期护理1．绝对卧床休息至出血停止。

2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

5．6．注意保暖。

上消化道出血临床路径指南

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

(消化内科)上消化道出血临床护理路径表单

□基本情况□压疮□跌倒
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□管道□疼痛
2.基础护理：
2.基础护理：
2.基础护理：
3.身份识别：
□晨间午间、晚间护理
□晨间午间、晚间护理
□晨间,午间,晚间护理
□戴腕带□床头卡
3.
皮试：
3.饮食：
3.饮食：
4.入院宣教：
□阴性□阳性
□普通饮食□治疗饮食
（消化内科）上消化道出血临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天年月日
住院第2~4天年月日
住院第5~9天年月日
住院第10天(出院日) 年月日
1. □建立住院病历
1.级别护理：
1.级别护理：
1.级别护理：
2.完成入院评估：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□普通饮食□治疗饮食
□人员□环境□安全
4.饮食：
□试验饮食□禁食□饮食□治疗饮食
4.专科观察与护理：
4.出院指导：
5.级别护理：
□试验饮食□禁食□禁饮
4.1□生命体征监测
□用药指导
□特级护理□一级护理
5.辅助检查：
4.2观察：
□康复训练及注意事项宣教
□二级护理□三级护理
6.2观察：
4.5□胃肠减压,观察引流量及
□血标本□痰标本
□呕血□黑便□发热
性状
□大小便标本□其他：
□失血性周围循环衰竭
4.6□心电监护
9.辅助检查：
□氮质血症

上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。

上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。