什么是脉络膜出血
脉络膜上腔出血4例临床分析
（ ． ｅａｔｅ ｔｆＯ ｈ ａｍ ｌ ｙ Ｃ ａｇｈ ｅｏｄＰ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌＣ ａ ｇｈ １５０； １ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｇ ，ｈ ｎ ｓｕＳｃｎ ｅｐｅＳ ｏｐｔ ， ｈ ｎｓｕ２ ５０ ｍ ｈ ｏ ａ ２Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈｈ ｌ ｌ ｙＥ Ｅ ｏ ｉ ｌｆＦ ｄ ｎＵ ｉ ｒｔ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ １Ｃ ｉ ） ｅａｔ ｎ ｏ ｐ ｔ ｍ ｏ ， ＆ ＮＴＨ ｓ ｔ ｕａ ｎ ｅ ｉ Ｓ ａｇ ａ ０ ３ ，ｈｎ ｍ ａｏ ｇ ｐａｏ ｖ ｓｙ ２ ａ
［ ｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｃ ｎ ａ ｃａａｔ ｓｃ ，ｒｖｎｉ ｎ ｒａ ｅ ｔ ｆｓｐ ｃｏ ｉ ｌ ｅ ｒ ａｅＭｅ ｏ ｓ Ｆ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ ：ｏｅｐ ｒ ｌ ｉ ｈｒｃ ｒ ｔ ｓｐｅｅ ｔｎａｄ ｔ ｔ ｎ ｕ ｒ ｈ ｒ ｄ ｍｏ ｈｇ ． ｔ ｄ ： ｏｒ ｖ ｏ ｈ ｉｃ ｌ ｅ ｉ ｉ ｏ ｅｍ ｏ ａ ｏ ａｈ ｒ ｈ
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高度近视眼内眼手术爆发性脉络膜上腔出血临床资料分析
高度近视眼内眼手术爆发性脉络膜上腔出血临床资料分析侯芳;王海燕;刘宁朴;段安丽【摘要】目的探讨高度近视内眼手术术中和术后爆发脉络膜上腔出血的发病原因、机制、临床特点、治疗方法及预后.方法 2010年1月—2017年10月在我院住院治疗的内眼手术中或术后发生脉络膜上腔出血的高度近视眼患者7例(7只眼),对其临床资料进行回顾性分析,包括性别、年龄、诱因、患者眼轴长度、治疗方法等.结果 7例患者年龄范围40～69岁,平均56岁.5例有高血压病史,2例糖尿病史,3例服用抗凝药物.7例患者均为高度近视,眼轴长度为30.75～39.26 mm,平均33.82 mm.术中发生爆发性出血5例,术后迟发出血2例.7例出血患者经药物治疗后,又行手术治疗,爆发出血后手术治疗时间为15～21 d,平均为17 d,1例行玻璃切除及注气术,1例行脉络膜上腔放液联合玻璃切除及注气术,5例行脉络膜上腔放液联合玻璃切除及硅油注入术.术后视力光感至0.1.结论高度近视眼内眼手术术中和术后发生爆发性脉络膜上腔出血与高龄、高度近视、高血压及术中眼压波动关系密切.手术积极处理可挽救一定视力.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2018(028)006【总页数】4页(P416-419)【关键词】高度近视;爆发性脉络膜上腔出血【作者】侯芳;王海燕;刘宁朴;段安丽【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院眼科,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院眼科,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院眼科,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院眼科,北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R779.6脉络膜上腔出血（suprachoroidal hemorrhage,SCH）又称爆发性脉络膜上腔出血，脉络膜驱逐性出血，虽然在临床上比较少见，但却是眼内手术最可怕和破坏性最严重的并发症，可导致视力完全丧失，预后极差，甚至眼球萎缩。
爆发性脉络膜上腔出血研究进展
爆发性脉络膜上腔出血研究进展作者：孙方格王司仪牛灵芝刘早霞来源：《新医学》2018年第02期【摘要】爆发性脉络膜上腔出血（SCH）是少见但严重威胁视力的内眼手术并发症。
尽管治疗方法不断进展，视力预后仍然较差。
该病的临床表现较为典型，病因及发病机制尚未明确，术中眼部及全身的多种因素均可能诱发爆发性SCH。
术中应急处理及二次手术时间的选择十分重要。
二次手术主要包括巩膜切开引流术、玻璃体切割术、重组纤溶酶原激活剂辅助手术等，但最好的治疗方法仍然存在争议。
此外对于较小范围的爆发性SCH，药物治疗可以取得一定疗效。
该文就爆发性SCH的临床表现、发病机制、易患因素及治疗方法进行综述。
【关键词】爆发性脉络膜上腔出血；巩膜切开引流术；玻璃体切割术；重组纤溶酶原激活剂【Abstract】Expulsive suprachoroidal hemorrhage（SCH）is a rare complication of intraocular surgery， which severely threatens the visual acuity In spite of continuous progression of therapeutic approaches， the clinical prognosis of visual acuity remains relatively poor SCH possesses typical clinical manifestations， whereas the etiology and pathogenesis of SCH remains elusive Intraoperative ocular and systemic factors probably induce the incidence of SCH Intraoperative emergent management and the timing of secondary surgery are of great significance Secondary surgeries mainly include scleral incision and drainage， vitrectomy， recombinant tissue plasminogen activatorassisted surgery， etc However， the optimal treatment is still controversial Medication therapy yields certain clinical efficacy in the management of relatively slight SCH This article summarizes the clinical manifestations， pathogenesis， susceptible factors and therapeutic methods of SCH【Key words】[ZK（]Expulsive suprachoroidal hemorrhage； Scleral incision and drainage；Vitrectomy；Recombinant plasminogen activator爆发性脉络膜上腔出血（SCH）又名驱逐性出血，是内眼手术过程中少见，但严重威胁视力的并发症，目前多为个案报道[1]。
人工晶体植入术并发症的防治
人工晶体植入术并发症的防治摘要】白内障囊外摘出合并人工晶体植入术有许多并发症，本文将其分为术中和术后并发症二大类，对他们的预防和处理方法进行综述，以期探讨共同提高该手术的质量。
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0144-02白内障是致盲的主要原因之一，越来越多的患者在白内障晶体囊外摘出后植入人工晶体。
随着人工晶体的设计和制造方面的改进以及手术技术的不断完善和提高，手术并发症已逐渐减少，但仍然影响许多手术患者的预后。
有人统计超乳植入术并发症总发生率15.18%，小切口碎核植入术并发症发生18.64%[1]。
本文对人工晶体植入术所致并发症的预防和处理进行探讨综述。
一、术中并发症（一）后囊破裂人工晶体植入术的最佳方案是前膜囊撕开后做囊袋内植入，一般前囊膜撕开的形状为圆形，直径为5～6m m。
若患者的晶体直径大于6mm，特别是在老年性成熟期白内障，娩核时由于晶体核的挤压可使前囊撕裂至赤道部，甚至使悬韧带也断裂。
为预防这种情况出现，可在上方前囊膜上至少做一条缓冲切口，以减少或消除娩核时晶体对周边前囊膜的挤压力。
另外，在撕前囊时应缓慢轻柔，随时注意改变撕开的方向，尽量使撕去的前囊膜呈圆形，否则很容易产生周边前囊膜撕开。
后囊破裂常见于逼出晶体核时或晶体乳化后吸出残余晶体皮质的时候易至后囊膜破裂。
若后囊破口小，仍可放置后房型人工晶体，若破口较大并有玻璃体脱出，则须切除部分前玻璃体，将破口处的玻璃体清除干净后再植入人工晶体[2]。
有人认为，在后囊破裂并有玻璃体脱出时应以植入前房型人工晶体为宜，但也有术者在这种情况下植入后房型人工晶体。
他们将缝线穿过人工晶体的定位孔或套在袢上，固定在虹膜上。
虹膜固定法的不足之处是难以在虹膜上确定进针和打结的位置，因为一旦不慎，术后人工晶体发生旋转则使瞳孔变形，甚至使瞳孔逝去收缩能力，因此这种方法用的人较少[3]。
（二）、切口渗漏，浅前房由于手术操作中，切口逢合不水密，切口缘对合不齐均易引起切口渗漏，前房变浅。
驱逐性脉络膜出血的健康宣教
心理护理
学会自我调节， 保持良好的心理
状态
参加心理辅导和 治疗，缓解心理
压力和焦虑
01
02
03
04
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和抑郁
加强与医护人员 的沟通，了解病
情和治疗方案
家庭护理
01
保持室内环境 整洁，避免灰 尘和细菌的滋
生。
02
保持室内温度 和湿度适宜， 避免过冷或过
热。
03
保持患者卧床 休息，避免剧 烈运动和长时
间站立。
04
保持患者情绪 稳定，避免情 绪激动和焦虑。
05
保持患者饮食 清淡，避免辛 辣刺激性食物。
06
定期监测患者 血压、血糖和 血脂等指标， 及时调整用药。
07
定期复查，及 时了解病情变 化，调整治疗
方案。
2 降低出血风险
3
避免剧烈运动， 防止外伤导致 出血
避免过度劳累
2019
适当进行体育 锻炼，增强体
质
2021
避免长时间使 用电子产品， 注意用眼卫生
01
02
保持良好的作息 时间，避免熬夜
和过度劳累
2020
03
04
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
2022
驱逐性脉络膜出血的治疗
药物治疗
01
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格
术后护理：保持眼 部清洁，避免感染，
定期复查
手术时机：根据出 血量、位置、时间
等因素决定
康复治疗
01
药物治疗：使用抗凝血药物， 02
手术治疗：对于出血量大、
如阿司匹林、华法林等
病情严重的患者，可能需要
自发性脉络膜上腔出血(附4例分析)
种 ， 术 Ｉ突然 发生的为驱逐 性 ， １ 治疗 …血，期均嘱忠者卧床休 息， Ａ ｌ ． ３ ０ ＭＤ 是 导 致脉 络 膜 上 腔 …血 的重 要 因 。 身 本 ｌ ４例 者 ２例 临床 诊 断 为
术后数 Ｉｌ 争 川发 的为迟 发性 ， 者 治疗原发病， Ｊｌ ，￣ ， 口服维生素， 静脉滴注能量合 素 之
・２ ２ ・ ７
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ Ｍｅｉｉｅ Ｍａｃ ０ ９ Ｖｏ．１ Ｎ ． ｄｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， １ ， ｏ（ ４例 分 析 ） 附
徐 艳
【 要 】 目的 摘
探 讨 自发 性 脉 络 膜 上 ｆ血 的 临床 特 点 。 方 法 ¨
出血 的危 险进 … 步 增 加 。 纰 ４例 忠者 本 无 此 状 况 。 ２ 身危 险 索 ： （令 ） 高血 压 ， 严 鼋 的血管 疾 病 ， 脉粥 样硬 化 ， 网 膜毛 动 视
２０ ０４年 ６我 院收瀹 的 门发性 脉络 膜上
本组 ２例 视 网膜 脱离 伴 自发 性脉 络 细血 管 扩 张 ， 龄 。 个身 性 病 变 并 发脉 老
例 何 高血 病 史。（） 械 因 素 ： 何使 ３ 机 任
迟发 性 和驱 逐性 儿 络 膜上 腔 Ｊｍ有 力 量 不平 衡 的 因素均 可 导致 血 管 的不 稳 永 上 『 素 包括 眼 波动 ， 络膜 血 管 脉
ｍｍ ｇ ， Ｈ ）均为 嫂近 ， 余未 见ｌ 显异 常 。 着 ＿ 似 病 ： １ 十 ｆ ］ （） 后 长或 睫 状 后 短 动 定 ， 睫状 这 １ 榆 及 诊 断 ． ２ （脉 ２ ４ 例 心 就 诊 视 力 脉 坏 死破 裂 ； ） 络膜 静 脉 系统 损 伤 。
岁 。均 为 ｒ 技７ｉ－ ｝ 眼 ３ ， 限 患者 经保 守 治疗 ， 访 ６ ｌ 个 月 ， 均 ８ 往报 道 的 自发 性大 量 脉 膜 上腔 ｝血 的 ｔ １ ． ｌ，ｆ Ｊ ｊ Ｉ 右 ！ ？ 例 随 ￣２ 平 ＝ Ｉ ＿ ｛ ｌ 。均 以 例 突 然减 退 ， 眼 黑影遮
中医药治疗眼底出血方法
中医药治疗眼底出血方法眼底出血是指眼球后段的视网膜、脉络膜或玻璃体内出血的病症。
眼底出血常见于糖尿病视网膜病变、眼底激光治疗后、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞等疾病引起的视网膜损伤。
1.中药治疗：中药治疗眼底出血主要通过改善血液循环、促进视网膜的再生和修复，以及减轻炎症反应来达到治疗的目的。
常用的中药有桃仁、红花、当归、连翘、川芎等。
这些中药可以疏通经络、活血化瘀，具有消肿止血的作用。
中药治疗需要在中医专家的指导下进行，根据病情和体质来配伍使用。
2.针刺疗法：针刺疗法是中医常用的一种治疗手段，对眼底出血也有一定的疗效。
常用的穴位有太阳穴、风池穴、睛明穴、眼窝穴等。
通过刺激这些穴位，可以促进眼部血液循环和代谢，缓解炎症反应，加速病变的恢复。
针刺疗法需要经过专业的中医针灸师操作，每次治疗时间一般为20-30分钟，疗程根据病情而定。
3.穴位按摩疗法：穴位按摩疗法是中医常用的非药物治疗方法，也可以用于眼底出血的治疗。
常用的穴位有阳白穴、太阳穴、风池穴、睛明穴等。
通过按摩这些穴位，可以刺激眼部的血液循环，加快病变的恢复，缓解疼痛和不适感。
按摩穴位的方法可以采用轻柔的旋转、推拿或按压的手法，每次按摩时间一般为10-15分钟，每天进行2-3次。
此外，中医药治疗眼底出血还需结合调整饮食，避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，多吃蔬菜水果和富含维生素C、E的食物，保持良好的生活习惯和心态。
需要注意的是，中医药治疗眼底出血需要在专业中医的指导下进行，根据具体的病情来确定治疗方案。
同时，中医药治疗眼底出血是一个相对缓慢的过程，需要长期坚持和配合，才能达到治疗的效果。
在接受中医药治疗的同时，还需定期复诊，配合西医的治疗方法，全面地控制病情。
术中脉络膜出血3例处理分析
瞳孔直 径 ５ ｍ， ａ ｒ 虹膜大 片萎缩 ， 有新生血 管 ． 上 晶状体 混浊
膨 胀 ， 压 Ｔ十２ 给 予 降 眼压 治 疗效 果 不 佳 ７月 １ 日测 左 眼 。 ５ 眼 眼 压 ６ｍｍＨ ， 滴 完 甘 露 醇 ２ ０ 后 立 即 测 眼 压 为 １ ｇ静 ５ ｍｌ ２ｍｍＨｇ ７月 １ １ ６日拟 行 “ 状 津 冷 冻 ＋ 玻璃 体 抽 吸 ＋ 晶状 睫
９ 点冷冻睫状体八十 点各 ６ ０秒 ， １ 于 点至 ２ 扁平部抽吸 点
玻璃体 ０ ５ 当垒层切开角巩缘 ９ ．ｍｌ 点至 ３点肘 ， 晶状体 自协
口处 自行 缓 缓 娩 出 结 扎 预 置缝 线 时 因 张 力 过 大 ，００尼龙 ｉ— 线 被撑 断 。再 行 缝 合 时 见玻 璃 体 突 然 溢 出 ． 量 鲜 血 随 即涌 大 出 。 即 以 ３０丝 线 缝 合 切 ｒ ４ ．００尼 龙线 缝 合 ３针 ， 立 — ｎ 针 １— 剪 腙 干净 切 ｒ处 玻 璃 体 术 后 抗 炎 止 血 治 疗 ， 者 于 ７月 ２ ｎ 患 ５日 自动 出 院 出 院时 左 眼 无疼 痛 ， 膜 无 水 肿 ． 房 大 量 积 血 ， 角 前 余 结 构 窥 不 清 。眼 压 ＂ Ｉ ｎ。
例 ｌ女 ，０ ， ７ 岁 因 左 眼 反 复疼 痛 １ ． 重 半 月 ， ｉ ９ 年 加 于 ９８
年 ７月 ６日以 绝对期 青光眼 、 并发 性 白内障（ ） 收入 院 左 ”
人 院检 查 ： 眼 视 力 黑 蒜 ， 膜 充血 （ ）角 膜 水 肿 ． 房 浅 ． 左 结 卅 ， 前
pcv的oct诊断标准
pcv的oct诊断标准
PCV是多发性脉络膜新生血管病变的一种类型，通常通过眼底OCT（光学相干断层扫描）来进行诊断。
PCV的OCT诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 内膜下出血，OCT图像显示脉络膜下有出血表现，通常呈现为明显的低反射区域，这可能是PCV的特征之一。
2. 斑点样脉络膜新生血管，OCT可以显示出脉络膜新生血管的形态特征，通常呈现为斑点状或蛛网状的异常血管结构，这有助于确定PCV的诊断。
3. 脉络膜下脱离，OCT图像显示脉络膜下有脱离表现，可能伴随着脉络膜新生血管的存在，这也是PCV的诊断标准之一。
4. 光学相干断层扫描血管影像，OCT血管影像显示出异常的血管结构，包括扭曲、扩张和异常分支等，有助于确定PCV的诊断。
总的来说，通过眼底OCT可以观察到脉络膜下出血、斑点样脉络膜新生血管、脉络膜下脱离以及异常的血管影像等特征，这些都
是诊断PCV的重要依据。
当然，诊断PCV还需要结合临床表现、眼底荧光血管造影等其他检查手段来综合判断。
希望这些信息能够帮助到你。
眼底出血治疗好方法
眼底出血治疗好方法眼底出血是指眼球底部的视网膜和脉络膜部分发生出血。
眼底出血的治疗方法取决于其原因和程度。
以下是一些常用的治疗方法。
1.观察和休息：对于轻度的眼底出血，医生可能会建议患者进行观察和休息。
休息可以帮助减轻视网膜和脉络膜的压力，有助于出血的吸收。
同时，患者应避免剧烈运动、劳累和看电脑、手机等长时间用眼。
2.中药疗法：中药疗法在治疗眼底出血方面有一定的疗效。
中药具有活血化淤、消肿止血的作用，能够加快血液循环，促进出血的吸收和修复。
一些常用的中药有丹参、川芎、红花等，可以口服或外用。
3.手术治疗：对于严重的眼底出血，特别是视力受到较大影响的患者，可能需要手术治疗。
常见的手术治疗方法包括激光治疗和玻璃体切除术。
- 激光治疗：激光治疗是一种非侵入性的治疗方法，可以通过激光照射出血部位，促进血管的收缩和闭塞，减少出血。
同时，激光还可以刺激组织修复，促进新血管的生长。
- 玻璃体切除术：玻璃体切除术是一种侵入性的手术方法，适用于严重的眼底出血，或者无法通过其他治疗控制出血的情况。
手术中，医生会通过切开眼球，在眼内注入特殊的溶液，清除出血的玻璃体，然后用生理盐水代替。
手术后，视觉会逐渐恢复。
4.调节用药：在治疗眼底出血的过程中，医生可能还会选择一些调节用药来帮助控制出血。
常用的调节用药包括抗血小板药物和抗凝血药物。
这些药物可以通过抑制血小板的聚集和凝血因子的活动，减少出血的程度。
除了上述的治疗方法，眼底出血的预防也非常重要。
- 控制高血压和糖尿病：高血压和糖尿病是眼底出血的主要原因之一。
因此，患者应积极控制血压和血糖水平，定期监测并遵循医生的治疗方案。
- 注意眼部保健：尽量减少眼部受伤的机会，避免剧烈运动和外伤。
同时，注意眼部卫生，保持眼睛清洁，避免感染。
- 定期复查眼底：患者应定期复查眼底，及早发现和治疗眼底出血的迹象。
眼底出血一旦发生，应尽早就医，接受正确的治疗。
总之，眼底出血的治疗方法包括观察和休息、中药疗法、手术治疗和调节用药等。
眼底出血，这些问题你知道吗
眼底出血，这些问题你知道吗近几年来，不管是哪个年龄段的人，或多或少的都会存在着一些眼健康问题，而眼底出血则是其中较为常见且严重的一种情况。
部分患者在被确诊为眼底出血时，通常会感到不可思议，往往认为自己眼睛明明是好好的，也没有出血，是不是医生弄错了？其实，眼底出血还能进一步划分为不同情况，比如玻璃体积血、视网膜出血以及脉络膜出血等等。
由于出血部位与出血量的不同，轻度眼底出血者，不红不痛不痒，甚至患者完全不能察觉到，部分患者会有轻微眼前漂浮物增多的情况，但是，严重者就会出现较为明显的视物遮挡或视力丧失。
眼底出血光靠肉眼，是难以准确看到的，还需要通过眼底检查才能发现。
今天就和大家分享一些关于眼底出血的小知识。
一、眼底出血，到底是指哪里出血？在医院眼科门诊，经常会遇到眼睛红着，但是却没有其他不适症状的患者来前来就医，由于出血位置在结膜下面，所以许多患者都认为自己这种情况是眼底出血，事实上，这是一个较为常见的结膜下出血，之所以会出现这种情况，主要是因为结膜的血管破裂所致，也可自行慢慢吸收，并不会对视力产生任何影响，所以也不是我们此次要介绍的眼底出血。
我们经常提到的眼底，是一个相对广义的概念，主要包括眼球后部的视网膜、视神经、黄斑等，并且也包括视网膜的动静脉。
因此，临床上所说的眼底出血，一般是指视网膜出血，严重情况下，还会合并玻璃体积血。
所谓眼底出血，并不是一种单一的病症，而是由多种眼病或是某些全身疾病的共同表现，所引发视网膜上的血管异常或是新生血管，进而造成出血症状，可能会出现视力严重下降的情况，轻症或是早期患者，并不会发生任何自觉症状。
实际上，眼底出血是一个统称，其中还包含了许多疾病，比如视网膜静脉阻塞、湿性老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、高度近视黄斑出血、脉络膜新生血管出血、视网膜裂孔导致的出血等等。
不同疾病的出血原因存在一定差异，其表现症状也不尽相同，并且在治疗方式方面也会有着各自差异。
（一）黄斑出血临床上，老年人黄斑出血相对来说是比较常见的，主要是因为湿性老年性黄斑变性，由血管破裂所造成的出血，此类患者常常伴随有中央视力下降，或是视物变形等症状。
爆发性脉络膜下出血的护理干预
爆发性脉络膜下出血的护理干预发表时间：2016-12-07T16:11:21.477Z 来源：《医药前沿》2016年12月第34期作者：陈丽[导读] 脉络膜下爆发性出血（SuBchoroidal Explosive Hemorrhage 简称SEH），又称驱逐性出血。
（第三军医大学附属大坪医院眼科专科医院重庆 400042）【摘要】目的：探讨脉络膜下爆发性出血后患者的有效护理方法。
方法：对2008年1月至2015年12月我科收治的10例脉络膜下爆发性出血患者的治疗、护理进行分析比较。
结论：脉络膜下爆发性出血多发生于青光眼、白内障、穿透性角膜移植以及视网膜脱离术中，具有不可预见性，及时有效的护理干预可以减轻患者的身心痛苦，促进患者配合治疗，减少医疗纠纷的发生。
【关键词】脉络膜下爆发性出血；护理干预；心理护理；健康宣教【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0220-02 脉络膜下爆发性出血（SuBchoroidal Explosive Hemorrhage 简称SEH），又称驱逐性出血，见于青光眼、白内障手术，穿透性角膜移植以及视网膜脱离术中，少见于眼球破裂伤及角膜溃疡穿孔等[1]，无明显原因自发性脉络膜下爆发性出血极为罕见，发生后常导致患者视力完全丧失，甚至最后不得不进行眼球摘除。
由于脉络膜下爆发性出血发生的不确定性和其严重性，发生后给医护人员巨大压力，给患者及其家属带来极大的身心痛苦。
现将2008年1月至2015年12月我科收治的10例脉络膜下爆发性出血患者的护理体会报道如下。
1.临床资料10例患者中2例为老年男性，其中1例93岁，生活不能自理，1例89岁，老年性痴呆，均为不明原因的眼球鲜血直流，检查后诊断：自发性眼球破裂，行眼球内容物剜出术；2例为外院术中发生脉络膜下爆发性出血，来我科继续诊治。
6例为我科手术时并发的脉络膜下爆发性出血，术中立即停止切除，拉紧切口端预留的缝线封闭切口，加压包扎，同时静脉快速滴注20%甘露醇、肌肉注射巴曲酶（立止血），并嘱咐患者作深呼吸，勿紧张屏气；8例患者止血后均行了“玻璃体切割联合硅油填充术”出院，出院时1例视力0.02，1例视力0.03，3例光感，3例无光感；术后三月后行硅油取出术，术后1例患者矫正视力0.3，1例患者视力矫正0.2，1患者视力矫正0.06，1例患者视力0.02，2例光感，2例无光感。
脉络膜主要结构
脉络膜主要结构
脉络膜是眼球的一个层次，它由许多组成部分组成，可分为以下主要
结构。
1. 血管层：脉络膜内有大量的毛细血管和小动脉，这些血管提供眼球
所需的氧气和营养物质。
2. 色素上皮层：这是位于脉络膜内部的一个单层细胞层，其功能是吸
收杆细胞和锥细胞产生的多余光线，以确保视网膜处于完整的黑暗环
境中。
3. 长ciliary神经：脉络膜中的神经组织通常由长ciliary神经提供。
这个神经负责向脉络膜和睫毛提供神经冲动。
4. 脉络突起：脉络突起是脉络膜的突起部分，它形成了视网膜和脉络
膜之间的缝隙，让脉络膜的血管穿过，并为眼球提供正确的血流。
5. 出血性乳头：脉络膜中的一个重要结构是出血性乳头。
当眼压升高时，乳头中的血管可以扩张，以减轻眼压。
脉络膜是眼球中最充血的区域，其结构的复杂性使其对眼球功能的维
持具有重要重要作用。
深入了解脉络膜的结构，有助于更好地了解眼
球的正常功能的实现和处理眼部问题的可能性。
经脉络膜上腔暴发性出血的防治探讨
经脉络膜上腔暴发性出血的防治探讨脉络膜暴发性出血，是内眼手术罕见的恶性并发症，主要采取预防性措施，术前应用药物充分降眼压至正常，术中对药物难予控制的高眼压，行玻璃体穿刺术，或小切口房水分步缓慢放出。
一旦发生暴发出血，立即在巩膜扁平部全层切开巩膜，使血液从巩膜外引流等各项综合措施，保住眼球，保存部份视力。
标签：防治探讨脉络膜上腔暴发出血1. 前言脉络膜上腔暴发性出血，是眼科内眼手术罕见并发症，来势凶险，出血量多，对眼球及视力破坏性极大，常因无法止血，摘除眼球，笔者在近二十余年的眼科生涯工作中，所作的数百例内眼手术中，遇到的三例脉络膜上腔暴发性出血，均为闭角性青光眼并发白内障，施行小梁切除术白内障摘除的联合术时发生。
一例发生在前房全层切开后，其中二例是在晶状体取出后发生，经采取了恰当的紧急救治措施后，出血逐渐止住，保住眼球完成手术。
国内文献对于脉络膜上腔局限性出血，迟发性出血报道较多，对暴发性出血并作眼球摘除的报道偶有所闻，但对报道暴发性出血，救治成功保住眼球维持部分视力的报道则不多见。
本文将暴发性出血救治成功的防治方法，与同仁作一交流，希望以此得到指正。
（后文缩称为暴发出血）。
2. 暴发出血的临床表现及处理方法脉络膜上腔暴发出血的征兆，在前房切开晶体取出后，眼压突然外高眼球变硬，玻璃体突入眼房，巩膜被玻璃体抬高脱出，玻璃体因前界膜破裂大量脱出，切口无法关闭压迫止血无效。
此时是脉络膜上腔暴发出血的临床表现，立即在巩膜扁平部，呈放射状对称性的作六个切口，全房切开巩膜，从切口内轻分离巩膜与脉络膜，使各切口相互相通，用肾上腺素生理盐水冲洗，快速静滴甘露醇，或肌注速尿，并使用钻剂，6-氨荃已酸和其他多种止血药，大剂量静滴维生素C，剪除脱出的玻璃体，眼压逐步下降出血逐渐停止，轻压眼球排出脉络膜上腔余血，缝合巩膜切口，冲洗前房积血，关闭切口加压包扎。
术后继续使用止血剂，甘露醇静滴，减少脉络膜组织水肿，促使积血吸收。
术中驱逐性脉络膜大出血原因分析
症 ．发生率 ０ ０ ～０ ２ ５ ．％… 一般认为 ．高血压 、动脉硬 化及 青 光跟等是最 常见的诱 因。一旦 术 中眼 压突然 下降 ．诱发 有
病变的睫状动脉破 裂而 出血 ＝如果 发生在 角膜缘 切 口未关 闭
图示右束 支 传导 阻滞 。右 眼视 力光 感 不确 ，左 眼视 力 ０ ０ ＝ ．４
术 中切开前房 时 ，勿 使房 水 流 出过快 ．避 免 眼压 突 然下 降。
个月余 ，以右 眼继 发性 青光 眼于 ２ ０ ０ ０年 ｌ ０月人 院。既往 有类
似发作数次 ，否认糖尿病 史。血压 ２ ／２ Ｐ ，心肺听诊 正常 ． ２１ｋ． ａ 右眼视力黑朦 ，睫状 充血 ．角膜 上皮见大泡 ．ＫＰ （ ，前房 ＋） 浅 ．虹膜瞳孔缘 后粘 连 ，瞳孔 变形 、强 直 ．品状 体前囊 色素 沉积 ，眼底 窥不 清 ，眼压 ９ １ｋ ａ ２ Ｐ 。左跟正常。手术前处理同 倒 １ 周后测 眼压 ，右 眼 ５ ６ ｋ ａ ＝１ ．８ Ｐ 。行 右眼 小粱 切除术 。当
白内障术中娩桉不 宜过快。做视 网膜脱 离手 术时注 意 勿伤 及
涡静脉 ，穿通排 除视 网膜 下液 时动 作 要轻 、缓慢 ．切 口部 位 不宜太靠后 ，以免损伤 脉络膜 血 管而诱 发 出血：术 中穿 刺 放 水宜间断 、缓慢 。如 放水后 又发 现眼压 突然增 高 或患 者突然 发生剧烈 的枕部头痛 ，是发生驱逐性 脉络膜 出血 的危险征 兆 ，
压增 高 （ ７ Ｐ ） ６ １ｋ ａ ，前房积血增 加 ：囤眼痛难 忍 ，又无光感 ， 患者要求摘脒眼球 。解剖祷离眼球 见脉络 膜上腔积血 。 讨论 ：驱逐性脉络膜 出血 是 内服手 术少 见而严 重的 并发
周 ，右眼白内障 ，右跟继 发性 青光 跟于 １９ ９２年 ５月 ２ ４日人 院。既往有高血 压 史。血压 ２ ／３ Ｐ ，心肺 听诊 正常 ：心 电 １１ｋａ
眼睛出血是什么回事呢
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生活常识分享眼睛出血是什么回事呢
导语：我们都知道，人们的眼睛在受到外部的刺激或其他的原因，会使眼睛流眼泪，但是很少朋友会看见有人的眼睛会出血。
不少的朋友想象这个画面便觉
我们都知道，人们的眼睛在受到外部的刺激或其他的原因，会使眼睛流眼泪，但是很少朋友会看见有人的眼睛会出血。
不少的朋友想象这个画面便觉得很可怕。
那么在现实生活中，确实有眼睛出血这样的病例。
那么造成这种病症的原因有很多，接下来我们就来看看眼睛出血是怎么回事？
眼出血是常见病。
眼部出血可为眼局部病变，亦可为全身疾病在眼部的表现，眼部出血（包括眼外、内出血），原因不外是由外伤或病理性所造成，而病理性者则往往与全身性疾病因素有关。
眼出血包括眼睑出血、结膜出血、角膜（内）出血、眼眶出血、视神经出血、前房出血、玻璃状体出血、虹膜出血、睫状体出血、脉络膜出血、视网膜出血等。
因出血部位和性质不同，可出现视力障碍、复视、疼痛、羞明等不同症状。
单验方疗法：（1）花生米50 克煮食，每日3 次。
（2）鲜荞麦叶100 克，藕节4 个，水煎服，每日1 剂。
（3）仙鹤草50 克，水煎服，每日1 剂。
（4）柿叶50～100 克，煎服，每日1 剂，也可服“柿叶茶”。
以上 4 方，均有治眼出血作用，可酌情选用。
5.如眼出血不止，应送医院诊治。
一般情况来说眼睛出血是什么回事这个问题并不是非常严重。
导致这种病症的原因有很多，例如眼部受损等，那么病情的严重性，可大可小，有的过几天就好了，但是也有些人们长期出现，并且影响眼部视力，那么不管是哪一种情况，患者都要及时到医院就诊。
脉络膜破裂诊断与治疗PPT
定期复查，观察病情变化
避免剧烈运动，防止再次破裂
保持良好的生活习惯，如饮食、睡 眠等
THANK YOU
汇报人：
脉络膜破裂的治疗
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药物、 抗青光眼药物
等
眼压控制：通 过药物或手术 控制眼压，防 止视网膜脱离
激光治疗：使 用激光治疗视 网膜裂孔，防 止视网膜脱离
定期复查：定 期进行眼科检 查，监测病情
变化
手术治疗
手术目的：修复脉络膜破裂，恢复视力 手术方法：微创手术，如玻璃体切除术、脉络膜剥除术等 手术风险：手术风险较小，但可能存在术后并发症 术后护理：注意眼部卫生，避免剧烈运动，定期复查
压等
眼底检查：使 用眼底镜或超 声波检查眼底
情况
眼压测量：使 用眼压计测量 眼压，判断是 否因眼压过高 导致脉络膜破
裂
影像学检查： 使用CT、MRI 等影像学检查 手段，观察眼 球内部结构， 判断脉络膜破
裂情况
鉴别诊断
视网膜脱离：视网膜脱离可能导致脉络膜破裂，需要与脉络膜破裂进行鉴别诊断。
视网膜裂伤：视网膜裂伤可能导致脉络膜破裂，需要与脉络膜破裂进行鉴别诊断。
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保 持良好的睡眠
等
脉络膜破裂的康复 与护理
康复训练指导
保持眼部清洁，避免感染 定期复查，观察病情变化 避免剧烈运动，防止再次破裂 保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等
家庭护理建议
保持眼部清洁，避免感染 避免剧烈运动，防止再次破裂 定期复查，观察病情变化 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠和合理的饮食
心理支持与疏导
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病 提供心理支持：倾听患者心声，给予心理安慰和支持 引导患者正确认识疾病：向患者解释疾病原因、治疗方法及预后情况 提供社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流，获得情感支持 提供心理辅导：必要时可寻求专业心理辅导，帮助患者缓解心理压力
什么是脉络膜裂伤
什么是脉络膜裂伤
*导读：脉络膜在视网膜和巩膜之间，含有丰富血管和色素
细胞，对外力冲击的耐受性较视网膜差，当眼球受到从前面来的外力的冲击作用通过玻璃体传到后极部时，坚硬的巩膜在其外面又有抵抗作用，使脉络膜在内外两种作用夹攻下而发生破裂和出血。
……
脉络膜在视网膜和巩膜之间，含有丰富血管和色素细胞，对外力冲击的耐受性较视网膜差，当眼球受到从前面来的外力的冲击作用通过玻璃体传到后极部时，坚硬的巩膜在其外面又有抵抗作用，使脉络膜在内外两种作用夹攻下而发生破裂和出血。
视力受影响的程度，视破裂的部位而异，如破裂位于黄斑部或其周围，可严重损害中心视力。
临床表现：
1、眼前有黑影飘动，视力下降；
2、眼底检查：眼底后极部可见淡黄色新月形裂隙，凹面向着视乳头，视网膜血管横过其上局部脉络膜及视网膜水肿，并有出血。
晚期在裂痕处可见色素堆集;严重者，脉络膜血管破裂，出血可
经过视网膜进入玻璃体。
治疗：
1、早期卧床休息，应用止血剂；
2、出血停止后，可以试用活血化瘀药物。
用药原则
1、出血较多者，应用止血剂，如安络血、立止血等；
2、出血停止后，用中药活血化瘀，也可采用理疗。
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什么是脉络膜出血
*导读：脉络膜出血表现为大小不一的暗红色或结节状的圆形团块，出血处视网膜会呈现烟雾状，灰色或是白色。
患者的视野会出现暗点。
如果发现眼睛出现以上情况，患者应及时就医，及早治疗能提高治愈率。
……
脉络膜是什么？人的眼球底部有三层膜组成内壁，从外到内分别是巩膜、脉络膜、视网膜。
中间的脉络膜是黑紫色薄薄的一层，含有丰富的视神经细胞。
而脉络膜出血表现为大小不一的暗红色或结节状的圆形团块，出血处视网膜会呈现烟雾状，灰色或是白色。
患者的视野会出现暗点。
如果发现眼睛出现以上情况，患者应及时就医，及早治疗能提高治愈率。
脉络膜出血是内眼手术的一种罕见的并发症，具有重要的临床意义。
脉络膜出血的出血量不论多少，对视网膜都会造成伤害，可能会导致永久性的视力障碍。
特别是位于黄斑部的出血局部性脉络膜出血又限于脉络膜内者，出血会是患者的黄斑区受累，中心视力开始减退，病情减退的进度会比较缓慢，一般能持续几个月。
导致脉络膜出血的原因有很多种，其中一个重要原因是脉络膜新生血管。
常见于老年黄斑变性和高度近视的黄斑病变，出血的地方大多靠近黄斑区，导致中心视力的突然下降。
另外引起脉络膜出血的原因还有中心性渗出性脉络膜视网
膜病变、急性脉络膜炎、视盘水肿、外伤性脉络膜破裂、特发性息肉状脉络膜血管病变。
还有全身性疾病，如高血压、动脉硬化、血液病、糖尿病等均有可能发生脉络膜出血。
如果脉络膜出血的情况是严重的大量爆发性出血，称为脉络膜暴发性出血。
暴发性脉络膜出血一旦发生，要立即采取各种方法控制出血，尽力保存视力和眼球。
一般应采取措施及时关闭创口，如果仍无法阻止出血时，可于角膜缘后8～10mm处切开巩膜放出脉络膜上腔积血，往往可以挽救眼球。
脉络膜上腔出血后2周左右，凝血块已液化，此期间可引流脉络膜上腔积血联合玻璃体视网膜手术，可使一些患眼恢复部分视力。