发生在手感染性皮肤病

发生在手的感染性皮肤病（一）

北京大学第一医院朱学骏

手是人类劳动的工具，是跟外界接触最频繁的身体部位，由于在与外界的接触过程中

可以接触到各种的微生物，如果手有外伤或者其他原因会很容易造成皮肤的感染。所以发生在手的感染性病并不少见。

一、手部常见的病毒感染性皮肤病

（一）疱疹病毒感染

1. 单纯疱疹感染

（ 2 ）图片显示的是一个女性病人的右手食指，可以看到有几个水泡像脓泡，实际上这是单纯疱疹感染，这是一种很常见的病毒感染。

手瘭疽又称为单纯疱疹性指头炎，是一种特殊形式的单纯疱疹，是由于手指部皮肤破

溃后致使单纯疱疹病毒接种于此，出现潮红、肿胀、疼痛显著，并出现较深的水疱，不易破裂，如（ 3 ）图片所示。

疱疹性湿疹是在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱

疹病毒而致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。是感染单纯疱疹病毒而致的一种皮肤病，如（ 4-5 ）图片所示。因此，有单纯疱疹感染的患者，千万不要去剥身上的破皮或湿疹，以免造成其他进一步的感染。

2. 带状疱疹感染

（ 6-7 ）图片显示的是一个带状疱疹感染的 48 岁的男性患者。患者手上无名指、中指和手掌中间有几个水泡，带状疱疹有针扎样的灼痛感，往往是带状疱疹感染的早期表现，患者脱去上衣后，可见在其左上肢、左前胸甚至后背也有群体的红斑水泡，就可以明确患者为疱疹病毒的感染。

带状疱疹病毒又叫水痘 - 带状疱疹病毒，带状疱疹病毒患者早年往往患有水痘的病史。水痘的特点是向心性分布的，面部、躯干部、四肢都可以发生，主要是面中部跟躯干部为主，

如（ 8-9 ）图片显示的患儿不光手上有多处皮疹，在其脸上也有一些结痂性的损害，皮疹在身上呈向心性的分布，而且皮疹出现不同阶段，有水泡、有结痂、有坏死。对于已经确诊的水痘的患儿，假如在托儿所或者在小学的一定要将他隔离起来，隔离到他的痂全部脱落为止，否则可能会引起学校水痘的爆发。

3. 疱疹病毒感染的治疗

对于单纯疱疹病毒感染用外用药治疗即可。现在常用的抗病毒药有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦和膦甲酸钠等。其中可外用的有阿昔洛韦和喷昔洛韦，一般的单纯疱疹就用这两个外用药就可以，一般 3 、 5 天即可痊愈；对于反复发作的单纯疱疹患者，可以口服阿昔洛韦，一天两次一次 400 毫克，连续服用半年到一年，可能制止住复发的势头，因为他通过肾脏排泄，所以要求必要时候多喝点水。

（ 1 ）阿昔洛韦（ , 无环鸟苷）：选择性强，毒性小。口服吸收差，生物利用度为 1520% ，半衰期为 2.5 小时。在肝脏代谢，主要由肾排泄。肾衰患者慎用。带疱： 800,5.7~10 天单疱： 400.5 天。

（ 2 ）伐昔洛韦（，维德思，明竹欣，丽珠威）：口服后很快转化为．水溶性好，口服生物利用度高达 65 ％。带疱 , 1000, .7 天；单疱 , 500 .3~5 天。

（ 3 ）泛昔洛韦（）凡乐，明立欣，法昔洛韦：是的类似物，口服后在体内迅速水解为喷昔洛韦抗病毒活性持续时间长 , 血药浓度高。 73 ％以喷昔洛韦由尿排出．带疱：500, .7 天。单疱： 125 .5 天。

（ 4 ）注射用喷昔洛韦（）：静脉滴注 , 0.25g / 次 , 每 12 小时 1 次，疗

程 7 天。每次滴注时间应持续 1 小时以上。加灭菌注射用水 10 使溶解，再用氯化钠注射液 100 稀释。

（ 5 ）膦甲酸钠：主要是静脉点滴用的，效果也不错。

（二）人类乳头瘤病毒感染

1. 扁平疣

扁平疣，又称为“扁平瘊”，是由人乳头瘤病毒 -3 型和 10 型引起的病毒感染，好发于青年人颜面、手背和前臂，呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻

度瘙痒感，皮诊逐渐增加，病程缓慢，自身传染。（ 13 ）图片显示的是一个 22 岁的男性扁平疣患者，可见其手背上有扁平的丘疹跟皮肤颜色一样，有的部位个线状的排列，是因为患者有意或者无意的划了一道造成的自身传染。

（ 14 、 15 ）图片显示的是一位 55 岁的男性疣状表皮发育不良患者，疣状表皮发育不良也是由人类乳头瘤病毒引起的，其特点为全身发生泛发性扁平疣样皮损，且皮损经久不退，在日光暴露部位的皮疹容易发生癌变，癌变早期变成首先变成鲍恩病，然后变成鳞状细胞癌，这个一定要引起大家的注意。

2. 寻常疣

寻常疣是由 2,4,7 感染所引起的一种皮肤良性肿瘤。好发于青少年，多见于手指手背、足缘等处。皮肤和黏膜的损伤是引起感染的主要原因初期表现为硬固的小丘疹，呈灰黄或黄褐色等，表面粗糙角化，如（ 16 ）图片所示。寻常疣的治疗跟扁平疣一样，首先采取冷冻治疗或者激光治疗，多发的可以用外用药物涂擦治疗也是有效的，寻常疣又叫千日疮，一般来说几年以后可以自然消退。

（ 17 ）图片显示的是一个泛发型寻常疣，由于患者长期应用激素，导致身体免疫功能差，所以治疗起来比较困难，治疗方面除了冷冻、激光和外用药物以外，根本上还是要纠正其自身的免疫缺陷进行治疗。

（三）手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有 20 多种，其中以柯萨奇病毒 A16 型（ A16 ）和肠道病毒 71 型（ 71 ）最为常见。手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，可表现口痛、厌食、低热，多数患儿一周左右自愈。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗，一旦确诊，应该配合传染科一起来进行合理的治疗及时治疗。

（ 18-20 ）图片显示的是一个 12 岁的手足口病患儿，可见在其手掌、脚掌、舌头都有红斑状疱疹。手足口病不光发生在儿童，（ 21 ）图片显示的就是一个 26 岁的女性手足口病患者。手足口病患者要注意避免与其它儿童接触，以免造成传染。

（四）挤奶人结节