皮肤病重点剖析

皮肤病重点

一、皮肤的结构解剖和分层表皮层：角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞1、解剖：

皮肤真皮层：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞（成纤维细胞等）皮下组织：疏松结缔组织、脂肪小叶

表皮：复层鳞状上皮

1、角质形成细胞：由外胚层分化而来，分化过程可产生角蛋白

分层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层

2、黑素细胞：起源于外胚层神经嵴

3、朗格汉斯细胞：起源于骨髓单核巨噬细胞并通过一定循环进入表皮的免疫活性细胞

4、麦克尔细胞

二、皮肤的功能

皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫

【屏障】：物理损伤性防护、化学刺激性防护、微生物的防御作用、防止营养的丢失

【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖

【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）

【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）

【代谢】：糖代谢、蛋白质代谢、脂类代谢、水和电介质代谢

三、斑疹、丘疹、水泡、糜烂的皮损特点

斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。直径达到或超过1cm时，称为斑片。

丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。水泡：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。

糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。

四、抗组胺、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、维生素的药理作用和适应症

抗组胺：

1、药理作用：

2、适应症：

糖皮质激素：

1、药理作用：

2、适应症：变应性皮病（药疹、多形红斑等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、某些严重

感染性的皮肤病（麻风反应）

抗生素：

1、药理作用

2、适应症

抗病毒药物

1、药理作用

2、适应症

维生素

1、药理作用

2、适应症

五、带状疱疹

1、病因：水痘-带状疱疹病毒引起

2、好发部位：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。多发生

在身体一侧，一般不超过神经线

3、皮损特点：潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂

4、临床表现：

（1）典型表现：轻度乏力、低热纳差等全身症状，皮肤自觉灼热或灼痛，痛觉敏感

（2）特殊表现：

①眼带状疱疹：老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛，

并累及角膜形成溃疡性角膜炎；

②耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经

节受累时，表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为ramsay-hunt

综合征；

③播散性带状孢疹：在受累的皮节外出现20个以上皮损

④并发HIV感染

5、诊断：根据临床表现、涂片、PCR检测

6、治疗：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症

六、脓包疮

1、寻常型脓疱疮：好发于托儿所、幼儿园；

典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂；

起初为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓包，周围有明显红晕，包壁薄，已破溃，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂

好发部位：任何部位

合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程6到10日。

2、大疱性脓疱疮：由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。

皮损：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。疱夜先澄清后浑浊，泡壁

先紧张后松弛，疱周红晕不明显，疱壁薄易破溃

好发：面部、躯干、四肢

七、真菌性皮肤病

1、头廯

2、体廯与股廯

病因：红色毛廯菌、须廯毛廯菌、疣状毛廯菌、小孢子菌

好发部位：体廯：除头皮、毛发、掌跖、甲以外的其他部位皮肤

股廯：腹股沟、会阴、肛周、和臀部

临床表现：体廯：起初为红红色丘疹、丘疱疹或小水疱，后形成红色斑块，边界清楚环状或多环状

股廯：上同

3、手廯和足廯

病因：红色毛廯菌、须廯毛廯菌

临床表现：

★水疱鳞屑型：最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱，壁

厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。可不断向周围蔓延，瘙痒明显。

★角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。

★浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。本型易并发

急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

4、甲真菌病

病因：皮肤癣菌

临床表现：

①白色浅表型[SWO]：真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增

厚变脆

②远端侧位甲下型[DLSO]：真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角

质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板

与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏

③近端甲下型[PSO]：表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损

④全甲毁损型[TDO]：是各型的最终结果。表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲

板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化5甲板内型罕见。

5、花斑糠疹

病因：马拉色菌

好发：青壮年男性，面颈、前胸、肩甲、上臂、腋窝

临床表现：起初为以毛孔为中心，境界清楚的点状斑疹，可谓褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，逐渐增大至指甲盖大小，表面覆以康皮状鳞屑

八、疥疮

病因：人疥螨

临床表现：皮损对称，表现为丘疹、丘疱疹、级隧道，丘疹淡红色或正常肤色，可有炎性红晕；丘疱疹约小米粒大小，多见于指缝；隧道灰白色或浅黑色浅纹，弯曲隆起

诊断：1、有接触传染史，2、特殊的好发部位；3、皮疹有特异性隧道和丘疹；4、自觉剧痛尤夜间重；5、隧道盲目端排除虫卵

治疗：1、外用药：10％硫磺软膏，5％三氯苯醚菊酯霜，25％苯甲酸苄酯乳剂，1％r-666 霜，节内注射糖皮质激素

2、系统药物治疗：伊维菌素

九、接触性皮炎

病因：

原发性刺激物-----原发性刺激反应（机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：

任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境

界清楚；停止接触后皮损可消退）

接触性致敏物--接触性致敏反应（机制：主要是IV型变态反应--迟发型变态反应，

初次反应（诱导期）4天，二次反应（激发期）24-48小时，少数人，

“迟发、泛发”斑贴试验阳性。共同特点：有一定潜伏期，首次接触后

不发生反应，1-2周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性

分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性）

临床表现：均伴有瘙痒