脑脓肿2017版 ppt课件

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成长史
阶段 脑炎早期 脑炎晚期 包膜形成早期 包膜形成晚期
时间 1-3 Days 4-10 Days 11-14 Days ＞14 Days
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病理
典型脓肿壁在病理上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带
➢ Lac(乳酸)是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或 缺氧、严重的急性感染都会使Lac浓度迅速升高。
➢ Lip(脂质)其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心
坏死和脑脓肿坏死液中，Lip峰大量升高。
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➢ AA峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸， 乳酸和氨基酸分别再1.3×10-6 和0.9×10-6处形成共 振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和 AA峰的出现率接近100％。AA峰尚未在细菌性脓肿 以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病） 及真菌性脓肿的活体内MRS中被检查探测到，因此， 其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度及特异度均极高， 故AA 峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。
弓形虫、星形诺卡菌、新型隐球菌、分枝杆菌、 曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、肠杆菌、绿脓杆菌
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临床表现
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常见症状与体征
症状与体征
频度（%）
发热
54.5-60
头痛
72-92.8
颅来自百度文库经麻痹
14.5
偏瘫
20.2
无神经系统受损表现
39.8
脑膜炎
52.2
意识水平改变
10-100
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NAA Cho Cr Lac Lip AA NAA/Cho Cho/Cr NAA/Cr
胶质瘤 ↓↓ ↑↑ ↓ ↑ ↑ N ↓
↑↑
↓
转移瘤 ↓ ↑↑ ↓↓ ↑ ↑ N ↓
↑
脑脓肿 ↓ ↓
↑ ↑↑↑ P
脑囊虫病 ↓ ↑
↑ ↑ N↓
MS
↓↑
↑ ↑ N↓
↑
↓
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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王尔德 Oscar Wilde
1854~1900
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前生今世
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流行病学
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客从何来
来源
自临近骨或 骨膜组织蔓 延
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MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy)
➢ NAA(氮-乙酰天冬氨酸)波峰反映神经元的密度和活性， NAA峰降低提示病灶内神经元损伤或轴索丢失。
➢ Cho(胆碱)是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值 升高与神经胶质细胞功能活跃有关。
➢ Cr(肌酸)在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作 对照值衡量其他代谢物的含量。
血行播散
直接种植
比例
25-50%
13-30% 8=19%
可能的来源
静脉窦、中耳、口腔
肺脓肿或脓胸，细菌性 心内膜炎，皮肤感染， 腹内（包括盆腔）感染 肿瘤 手术
说明
筛窦或额窦炎常扩散至 额叶； 亚急性或慢性中耳炎、 乳突炎扩散至颞叶和脑 干； 大多造成单发脓肿。
位于大脑中动脉分布区 的多发脓肿。
来源于肿瘤损伤或手术 进程。
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成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法
致病菌
推荐治疗
备选治疗
肺炎链球菌
脑膜炎奈瑟菌
单核细菌增多 性李斯德菌 无乳链球菌
流感嗜血杆菌
大肠杆菌
万古霉素+三 代头孢 三代头孢
氨苄西林或青 霉素4 氨苄西林或青 霉素 三代头孢
三代头孢
美洛培南、氟喹诺酮类
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病原学
临床表现
中耳炎和乳突炎 牙周感染 心内膜炎 紫绀型先天性心脏病 腹腔或盆腔感染 化脓性肺部感染 尿脓毒症 颅内肿瘤或神经科手术 免疫抑制
T细胞功能缺陷 中性粒细胞减少
常见病原体
脆弱杆菌属、链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌 链球菌、革兰氏阴性菌、脆弱杆菌 绿色链球菌、金黄色葡萄球菌 链球菌 厌氧菌、杆菌属、产黑普氏杆菌 链球菌、放线菌、梭形杆菌 肠杆菌、假单胞杆菌 金黄色葡萄球菌
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抗生素治疗方案
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疗程
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病种
外伤后脑脓肿 术后脑脓肿
副鼻窦，中耳，牙周感染 转移性脓肿或隐源性脓肿
方案
头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 利奈唑胺600mg q12h 或万古霉素40-60mg/kg/24h
头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h 头孢噻肟2g q6h +甲硝唑500mg q8h
治疗
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方法
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免疫缺陷患者治疗原则
病种
病原体
抗生素
淋巴细胞功能减退
诺卡氏菌、弓形虫 磺胺
T-细胞缺陷
念珠菌、新型隐球菌 5氟胞嘧啶、两性霉素-B
白血病和淋巴瘤
铜绿假单胞菌
氨基糖苷类
肾移植患者、血液系统 李司忒氏菌属 肿瘤患者及接受激素治 疗患者
氨苄青霉素
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DWI (Dffusion Weighted Imaging)
➢ 脓肿中心水分子的扩散活动受限，因此DWI上呈高 信号，ADC（表观弥散系数）值较低。
➢ 而肿瘤囊变水分子的扩散运动受限相对较小，故 DWI呈低信号，ADC值较高。
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脑脓肿 Brain Abscess
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前生今世
亨利二世 Hennry II
(1519-1559)
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
癫痫
21.25.3
恶心呕吐
31-40
视乳头水肿
4.1-50
入院时Glasgow评分
3-8
10.3
9-12
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13-15
61.7
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疑似脑脓肿患者影像学常见表现
技术 T1 T2/FLAIR T2 Diffusion Perfusion T1增强 T1-3D导航 MRS
表现 外围高信号 中央高信号 外围低信号 ADC值下降 CBV值不上升 环形强化 活检定位应用 氨基酸峰