操作2(母乳喂养指导)

母乳喂养指导考核标准

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二.相关知识要点

附表4 母乳喂养中相关问题的处理：

相关问题/困难问题/困难的处理婴儿问题

1、拒绝母乳喂养：（1）母乳喂养技术上的困难；（2）表面上拒乳；（3）疾病或伤痛；（4）环境改变使婴儿不适1、治疗或去除病因；

2、改善母亲喂养技术；

3、帮助母亲重新开始母乳喂养。

2、哭闹：（1）不舒适；（2）生病或疼痛；（3）生长太快引起的饥饿；（4）母亲的食物或药物不合适；（5）乳汁过多或流出太快；（6）“肠绞痛”；（7）“高需求”的婴儿。1、寻找原因；2、建立信心和给予支持；

3、提出有针对性的建议；

4、给予实际的帮助。

母亲问题

1、母乳不足：（1）使用奶瓶或过早添加配方奶；（2）未能实施按需哺乳；（3）母婴分离，导致母乳分泌不足；婴儿生后2周、6周和3个月时，生长发育快，需要量增加，出现暂时性母乳分泌不足。1、最重要的是让婴儿频繁、有效吸吮乳房，24小时内至少吸吮10次或每2小时喂哺1次；

2、鼓励按需哺乳，夜间乳汁分泌多于白天，母婴夜间应在一起，且按需哺乳；

3、母亲得到各方面的鼓励和支持，帮助母亲树立信心；

4、指导母亲正确的喂哺姿势和和含接姿势；

5、鼓励母亲与婴儿同步休息；

6、乳汁不足时，可以让婴儿吸吮后再用吸奶器继续吸10分钟；6、观察婴儿尿量，定期检查体重增长情况，以确定婴儿是否得到足够的乳汁。

特殊情况处理：

情景一、

8天大新生儿，纯母乳喂养，母亲乳胀不能很好含接或孩子不肯吸吮时，如何指导挤乳？

答：l、不是常规挤乳；2、必须要符合挤奶的适应症才能进行挤乳。即不提倡把剩余乳挤出放入乳库。

现在一般认为婴儿吃多少乳、：母亲产多少乳形成一种“生理供需平衡”。孩子能够吃完或吃不完都不需做额外的挤乳；以免增如母亲的负担（生理：母亲消耗量大/ 心理：觉得不公平，未得到补偿，出院后感到麻烦）。

挤乳的部位和手法：

1、将拇指放在乳晕上，其余四指并拢放在其对侧，如乳晕面积过少，可把拇指放在乳头根

部外2cm处，其余四指并拢放在对侧。

2、用拇指和食指向胸壁方向轻轻压（食指外的三指起托住和固定乳房的作用），挤压乳晕

下的乳窦，手指不能在皮肤上滑动，有节奏的挤压、放松，沿着乳头挤压所有的乳窦。

3、手法挤奶的方法要教会所有的产妇。如遇乳胀较严重，影响婴儿含接吸吮，可挤出少量

乳汁，使乳晕部分松软，再进行含接吸吮。

情景二、

15天大新生儿，纯母乳喂养，母亲出现乳头皲裂，原因及预防？

答：乳头皲裂的原因：婴儿含接姿势不正确，没有把整个乳头及大部分乳晕含入口中，乳头过度使用肥皂、酒精等刺激物，婴儿口腔运动失调。

如何预防乳头皲裂：

哺乳前用湿热毛巾敷乳房和乳晕，同时按摩乳房以刺激喷乳反射。母亲喂哺姿势正确，婴儿正确含接，可先用疼痛轻的那一侧乳房哺乳，中止喂奶时轻压婴儿下颌，婴儿会轻松吐出乳头，不可强行将乳头拉出。喂哺结束后挤出少量乳汁，涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。母亲应穿戴宽松内衣和棉质胸罩，必要时放置乳头保护罩，以利空气流通并保护乳头免受摩擦。

情景三

50天大婴儿，纯母乳喂养，体重增长缓慢，乳量不足的判断和处理

乳量不足：正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日700～1000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：

①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；

②尿量每天少于6次；

③吸吮时不能闻及吞咽声；

④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。

若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。

促进乳汁分泌

①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。

②乳房排空：吸吮产生的“射乳反射” 可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。

③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。

④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。

情景四

1月大婴儿，纯母乳喂养，溢奶较频繁，胃纳好，溢奶的原因和缓解方法

①发生原因：小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点，使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。

②缓解方法：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入

空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应及时转诊。

情景五

5个月婴儿，纯母乳喂养，不接受奶粉，母亲休完产假准备上班。母亲外出或母乳过多时，如何保存母乳？

母亲外出时的母乳喂养：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。

母乳保存方法

可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。

表1 母乳储存方法

储存条件最长储存时间

室温（25℃）4小时

冰箱冷藏室（4℃）48小时

冰箱冷冻室（-20℃）3个月

注意事项：1、挤奶之前，妈妈应洗净双手，并选择洁净的挤奶器具和储奶器具；2、乳汁在冰箱里储存时应避免放置于冰箱门边，并且减少冰箱门的开启，以保持恒温；3、根据婴儿食量，每份为60-100毫升的独立包装，并且贴上标签，注明奶水挤出时间；4、将冷冻取出的奶液用流动的温水来解冻，不要在炉子上直接加热，也不要使用微波炉，以免破坏母乳的营养万分；5、母乳解冻后，应当餐使用，不可以再次冷冻。

情景六

18天大新生儿，母乳喂养，全身皮肤轻至中度黄染，考虑为母乳性黄疸，如何处理？

母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。

若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。