中风后便秘的中医疗法概况

中风后便秘的中医疗法概况

发表时间：2016-04-27T15:53:09.223Z 来源：《健康文摘》2015年12期作者：陈爱霞陆妍杜宇征

[导读] 1天津中医药大学，2天津中医药大学第一附属医院便秘是指排便次数减少、排便量减少、大便硬结不通、排便费力或时间延长，或虽有便意但是排便困难等.

（1天津中医药大学，天津，300100；2天津中医药大学第一附属医院，天津，300100）基金项目:国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题(编号:JDZX2012151)

摘要：便秘是中风的一种并发症，也是临床常见病和多发病，严重影响患者的生活质量，甚至有诱发再次中风的危险，本文就近5年中风后便秘的中医疗法做以下总结分析，以期为临床治疗便秘提供参考，为以后进一步研究便秘提供新思路。

关键词：中风；便秘；中医内治；中医外治；内外兼治

[中图分类号]R25 [文献标识码] A 文章编号：

便秘是指排便次数减少、排便量减少、大便硬结不通、排便费力或时间延长，或虽有便意但是排便困难等，以上症状同时出现两种或两种以上时，诊断为便秘。导致便秘的原因很多，且病因复杂。国外调查研究显示中风患者便秘的发生率为 30％-60％，常见原因有：①神经功能的紊乱，导致排便反射的减弱。②长期卧床导致原来排便习惯或姿势的改变。③病人体质虚弱，加上活动减少，进而肠蠕动减弱，排便动力不足；或由于进食减少，粪便体积不够等。长时间便秘会因排便用力加重脑中风或者发生其他并发症，因此，应注意保持脑中风患者的大便畅通。中医治疗中风后便秘的方法众多，有中医外治、中医内治、内外兼治联合运用。其中中医外治包括：针灸、穴位按摩、中药脐疗、穴位埋线、中药直肠导入。中医内治：中药内服。内外兼治联合运用：针刺配合穴位注射、针药结合、药摩结合、灸摩结合。下面对这几种中医疗法作以下详细阐述：

1中医外治法

1.1 针灸

针灸治疗便秘，强调从整体出发，根据“急则治标，缓则治本”、“合治内腑”的治则，辨证选穴，疗效显著。任珍[1]等采用调气通腑针刺法治疗中风后便秘，针刺天枢、支沟、足三里，艾灸气海，可以明显改善患者的便秘症状。方芳[2]等用热敏灸结合针刺治疗脑卒中后虚型便秘。将60例脑卒中后虚型便秘患者随机分为热敏灸治疗组30例和针刺对照组30例。两组均每日治疗1次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。结果表明热敏灸配合针刺组的远期愈显率优于针刺组。李淑芝[3]等采用头穴透刺：脑户透强间、百会透太阳、百会透后顶、前神聪透悬厘。配合温针灸：取气海、关元、天枢、大横、支沟、上巨虚、足三里（双侧）穴位，结果有效率90. 0％。毛亮[4]等采用眼针配合腹部针刺治疗中风后便秘，眼针取穴以《中华眼针》取双侧肺，大肠区、脾胃区、下焦区。腹部针刺：取两侧天枢、中院、关元，实验表明眼针配合腹部针刺组临床疗效明显优单纯腹部针刺组。所以，单一的头针、腹针、体针、热敏灸治疗便秘的效果，均不如头、体、腹针等多种针刺方法联合应用和辩证取穴治疗便秘的效果，所以在治疗便秘的方法上推荐多种针刺方法联合运用，因人施治。

1.2 穴位按摩

穴位按摩是通过按摩法施术于腹部，能有效促进胃肠道蠕动和消化液的分泌，间接提高副交感神经的兴奋性，从而达到通腑泄实，滋阴通便的作用。如黄小丽[5]等采用穴位按摩配合辨证饮食治疗33例中风后便秘患者，用一指禅推法按摩大横、天枢、支沟，每穴按揉2-

3min，再顺时针摩腹10min，有效率93.9％。郭敏慧[6]等将72例中风后便秘病人，随机分为对照组与观察组各36例，对照组予酚酞片口服，观察组在此基础上配合穴位按摩（中脘、神阙、天枢、水道、归来、长强）治疗。每日按摩1次，每次25 min~30 min，连续3 d，结果观察组优于对照组。穴位按摩具有起效快，副作用小，操作简便等优点，但是单纯的穴位按摩效果却没有预期的那么好，最好配合其他治疗方法，如饮食、针刺、中药汤剂等。

1.3 中药脐疗

脐眼即神阙穴，是经络的总枢，为冲任经气汇聚之处，内联五脏六腑。脐部皮肤敏感度高，渗透性强，药物易于吸收。所以通过药物对脐的刺激作用，疏通经络，激发经气，调整脏腑阴阳平衡，从而达到治疗的目的。刘耀东[7]等采用小承气汤加味煎剂，用纱布沐浴脐部、脐周处，并揉擦下腹部，每次20min，每日2次，2周为1个疗程，有效率96.67%。研究表明：小承气汤沐浴脐周治疗中风便秘，沐浴方法简便，疗效迅速，便于使用。张艳霞[8]利用神阙穴贴敷治疗中风患者便秘，将大黄30g，芒硝30g，生地黄30g，当归30g，枳实30g，厚朴15g，陈皮15g，甘草9g，研成细末，用麻油调和适量细末，敷于脐部，每日1次，次日换药，有效率94.0％。脐疗利用神阙穴的特殊性，将药物制成敷贴敷于脐部，临床操作简便，副作用小，应推广运用。

1.4 穴位埋线

穴位埋线用的是羊肠线，羊肠线为可吸收外科缝线，可通过对异体蛋白的穴位刺激而起治疗作用。如杨贺一[9]将22例中风后便秘患者，对天枢、关元、气海采用穴位埋线治疗，结果有效率81.82％。吴文锋[10]等根据俞募配穴及合治内腑的原则，采用穴位埋线（双侧大肠俞、天枢、上巨虚）治疗中风后便秘，可以明显改善中风患者便秘症状。穴位埋线虽然有一定的疗效，但是在治疗上有创伤性，患者心理上不易接受，临床运用起来有一定的难度，所以穴位埋线这一治疗方法还有待创新。

1.5 中药直肠滴入

中药直肠滴入治疗是将药液滴入直肠，通过直肠黏膜吸收，进入体循环，不仅补充了肠内溶液，排除了肠内积物，而且避免了口服给药对胃肠道的刺激，同时又降低了药物对肝脏的毒性，并且起效快，维持时间长，生物利用度较高。如王亚瑜[11]利用护理干预配合中药直肠滴入治疗中风后便秘，将麻仁30g，白芍20g，大黄l0g后下，枳壳l0g，太子参15g，当归20g，生白术l0g，厚朴l0g，煎成汤剂，每日1剂，直肠滴入，有效率92.3％。盖海云[12]等治疗脑卒中急性期便秘患者，采用加味承气汤直肠滴注，有效率为90.48％。中药直肠滴入不仅提高了药物的利用率，而且起效快、副作用小，便于临床推广运用。

2内治法

中药内服是以中医理论为基础，根据疾病的不同治疗时机和不用证型，通过调节机体

脏腑气血阴阳的平衡，因人施治，辨证用药，进而达到标本兼治的目的。如张学山[13]用麻子仁汤加减治疗中风病人便秘120例，阴血亏虚者加用玄参、麦冬、生地；气虚者加用黄芪、党参、白术，每天1剂，水煎服，经过1个疗程的治疗，治疗组治愈98例，好转15例，未