拔牙术中术后并发症的处理
拔牙法操作并发症试题
拔牙法操作并发症试题1. 什么是拔牙法操作并发症？拔牙法操作并发症是指在进行拔牙手术过程中可能出现的不良反应或意外情况。
这些并发症可能会导致严重的后果，需要及时识别和处理。
2. 拔牙法操作并发症的常见类型有哪些？- 出血：拔牙过程中可能会出现出血，特别是对于有出血倾向的患者，如血友病患者。
- 疼痛：术后可能出现不同程度的疼痛，需要适当的镇痛处理。
- 感染：手术过程中或术后可能引起感染，需要抗生素治疗。
- 口腔组织损伤：可能会损伤周围口腔组织，引起出血、感染或疼痛。
- 神经损伤：手术过程中可能会损伤周围神经，导致感觉异常或运动障碍。
- 骨折：对于固定在骨头上的牙齿，拔牙过程中可能会引起骨折。
3. 如何减少拔牙法操作并发症的发生？- 患者评估：在拔牙手术前，对患者进行全面评估，包括疾病史、药物过敏史以及血液凝血功能等。
- 术前准备：在手术前进行适当的口腔清洁和消毒，以减少感染的发生。
- 术中操作：操作过程中需要小心谨慎，避免损伤周围组织和神经。
- 术后处理：术后提供适当的镇痛和抗生素治疗，以减少疼痛和感染的发生。
- 随访观察：术后要进行定期随访观察，及时发现并处理任何并发症。
4. 如何处理拔牙法操作并发症？- 出血：使用止血措施，如敷压、缝合或使用止血药物。
- 疼痛：使用镇痛药物缓解疼痛，如吗啡或布洛芬。
- 感染：使用抗生素治疗感染，根据细菌培养结果选择合适的药物。
- 口腔组织损伤：进行适当的口腔卫生护理，避免感染和进一步损伤。
- 神经损伤：根据损伤的程度，可能需要进行手术修复或进行其他神经修复治疗。
5. 预防拔牙法操作并发症的重要性预防拔牙法操作并发症的发生对患者的健康和恢复至关重要。
通过完善的手术前评估和术中操作，可以最大限度地降低并发症的发生概率，并确保拔牙手术的安全和成功。
请注意，以上内容仅供参考，具体的拔牙法操作并发症的预防和处理方法应根据具体情况和医生的建议进行。
牙齿拔除后的并发症与处理方法
牙齿拔除后的并发症与处理方法在各种牙科治疗中，拔除牙齿是一种常见且普遍的手术。
拔牙后可能会出现一些不良反应和并发症。
这篇文章将探讨牙齿拔除后可能出现的并发症，并提供相应的处理方法，以帮助读者更好地了解和处理这些问题。
一、术后出血术后出血是牙齿拔除后最常见的并发症之一。
出血可能是由于手术过程中未正常止血或术后凝血功能不良引起的。
如果出现持续的出血，应采取以下处理方法：1. 尽量避免用力冲洗口腔，以免刺激出血口腔。
2. 咬住纱布，将其放置在手术区域，用适量的力量使其紧贴牙槽骨，帮助止血。
3. 尽量避免剧烈运动，以免加重出血。
如果出血持续不止或者血量过多，应及时就医寻求医生的帮助和建议。
二、感染术后感染是牙齿拔除后的另一个常见问题。
感染可能是由手术前口腔区域存在细菌感染，或者手术过程中未严格遵守消毒要求引起的。
处理牙齿拔除术后感染的方法如下：1. 术后使用温盐水漱口，帮助杀灭口腔中的细菌。
2. 严格按照医生的处方及时服用抗生素，以防止感染扩散。
3. 遵循医生的建议，定期复诊，并及时向医生报告状况变化。
若术后感染症状加重或症状不缓解，应及时就医。
三、口腔炎症口腔炎症是拔牙后较为常见的并发症之一。
这可能是由于牙齿拔除过程中引起的软组织创伤，导致术后炎症和肿胀。
为了处理口腔炎症，应采取以下措施：1. 术后的第一天冷敷手术区域，有助于减轻炎症和肿胀。
2. 从第二天开始，可以采用热敷来促进血液循环和组织修复。
3. 避免进食辛辣、刺激性和硬质食物，以免加重炎症。
如果口腔炎症症状持续加剧或伴随疼痛不缓解，应及时咨询医生。
四、颌面肌肉疼痛颌面肌肉疼痛是拔牙后常见的并发症之一。
手术过程中对颌面肌肉的牵拉或损伤可能导致术后肌肉疼痛。
下面是处理该问题的方法：1. 术后可以使用热敷或冷敷疼痛处，缓解肌肉疼痛。
2. 避免过于张口和咀嚼刺激性食物，以减轻肌肉疼痛。
3. 可以使用局部止痛药或舌下含服的止痛药来缓解疼痛。
如果疼痛持续加剧或影响正常生活，应及时咨询牙医。
拔牙术中术后并发症的处理
▪
骨片无骨膜—取出；骨片大部有骨膜—复位缝合。
▪
2）下颌骨骨折：按颌骨骨折原则处理。
术中并发症——邻牙、对合牙损伤
▪ 预防： ▪ 选择合适的牙钳、遵循使用原则 ▪ 术前认真检查邻牙状况
术中并发症——神经损伤
▪ 原因：
▪
下颌第三磨牙和下牙槽神经管的关系、拔牙方法、拔牙技术
▪ 处理：
▪
1）术前X线分析
拔牙术中术后并发症的处理
术中并发症
▪ 晕厥 ▪ 牙根折断 ▪ 软组织损伤 ▪ 骨组织损伤 ▪ 邻牙、对合牙损伤
▪ 神经损伤 ▪ 颞颌关节损伤 ▪ 断根移位 ▪ 口腔上颌窦交通 ▪ 出血
术中并发症——晕厥
▪ 原因：恐惧、疼痛等精神心理因素
▪ 处理：
▪ 停止操作
▪ 放平椅位
▪ 松解衣领，保持呼吸通畅，给予安慰
▪
减小创伤
▪
热含漱或理疗；
术后并发症——出血
▪ 原因：
▪
原发性出血
▪
继发性出血
▪ 处理：
▪
了解全身状况；
▪
安抚；
▪
见高出牙槽窝的松软血凝块伴随周围出血——拭去后再检查
▪
软组织——缝合；骨壁——碘条
术后并发症——感染
▪ 处理：
▪
牙槽窝局部感染：清创；
▪
颌面间隙感染——咽峡前间隙感染：
▪
症状：开口困难+吞咽疼痛
▪ 术后一般应用碘仿纱条严密填塞拔牙窝，缝合伤口后咬纱块 止血，1 周后拆线，并更换填塞碘仿纱条，2 周后可去除填塞纱 条。
术后并发症
▪ 拔牙后反应性疼痛 ▪ 术后肿胀 ▪ 术后张口困难
▪ 拔牙后出血 ▪ 拔牙术后感染 ▪ 干槽症
口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析与处理
口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析与处理目的分析口腔外科门诊拔牙中严重并发症各种处理措施。
方法随机抽取在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例，其中下颌阻生牙误入舌侧间隙15例，牙齿残根误入上颌窦15例，术后出血3例，牙齿根尖部分进入槽神经管3例，局麻注射器针头在组织内部完全断裂3例，下颌骨骨折3例，术后感染3例，分别进行针对性处理。
结果误入舌侧间隙者切开颌下取出；误入上颌窦腔者通尖牙窝骨面开窗后全部吸出；出血者采用止血及抗休克方法治疗，牙齿根尖部分进入槽神经管者停止操作并随访1个月，无不适；注射器针头完全断裂者经X线协助采用针灸针取出，下颌骨骨折者通过复位、固定等措施治疗，感染者通过冲洗创面、抗感染等方式治疗。
结论在口腔外科门诊临床工作中，严重并发症发生率较高，强化医务人员的关注和管理意识，是降低并发症发生的关键因素。
标签：拔牙；严重并发症；口腔外科在口腔外科门诊临床工作中，拔牙术应用最为广泛，术后并发症种类多样，大部分可采用相应措施有效预防，处理相对比较容易，但是仍用部分并发症处理难度比较大[1]。
为分析口腔外科门诊拔牙中严重并发症各种处理措施，现选择2008年3月—2013年1月在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例，采用有效的针对性措施进行处理，取得了一定的临床效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例作为该研究课题的调查对象。
该组的45例患者当中，共有男27例，女18例，年龄16～55岁，年龄平均（33.9±10.8）岁，按照并发症类型将患者进行分类[2]，其中下颌阻生牙误入舌侧间隙15例，33.33%，约占牙齿残根误入上颌窦15例，约占33.33%，术后出血3例，约占6.67%，牙齿根尖部分进入槽神经管3例，约占6.67%，占局麻注射器针头在组织内部完全断裂3例，约占6.67%，下颌骨骨折3例，约占6.67%，术后感染3例，约占6.67%。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
口腔外科门诊拔牙中严重并发症的分析及处理
院２ ０ １ ３ 年１ 月～２ ０ １ ４ 年１ 月收治的 １ ３ ＇ 腔 外科拔 牙患者 中出现并 发症严 重者３ ０ 例作 为研 究对 象，其 中牙齿残根误
八上颌 窦７ 例 ，下颌 阻生牙误 入舌侧间 隙９ 例 ，牙齿根 尖部 分进 入至槽神 经管４ 例 ，下领 骨骨折４ 例 ，术后 感染
２ ０ １ ５年４ 月 第２ 卷／ 第４ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． ４ ， Ａｐ ｒ ２ ０ １ ５
全科 口 腔医学杂志
Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏｆ Ｓ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ６ ５
口腔外科门诊拔牙中严重并发症的分析及处理
文对 口腔 外科拔牙 并发症 严重患者３ ０ 例进行 回顾 性分 肿及 组织肿胀症 状，还可 能因 出血过 多而 出现失血性
析，探讨严重并发症有效 的处理措施 ，现报道如下 。
休 克，患者一 旦出现这样 的状 况要立 即对 患者的 口腔
进行 严密检查 ，查看牙龈部分 是否 出现撕裂 性伤 口或 骨板 是否骨折 ，若有上述情况 要立 即进行清 创治疗 ，
（ 下转 ７ １ 页）
２ ０ １ ５ 年４ 月 第２ 卷／ 第４ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ， Ｎｏ ． ４ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０１ ５
孙 花。 ，徐 翔‘
（ １ ． 武警新 疆总队乌 鲁木齐 支队卫生队 ，新疆 乌鲁木齐
８ ３ ０ ０ ０ ０ ；
选取我
２ ． 武警 新疆总队医院 ，新疆 乌鲁木齐
８ ３ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 分析 口腔 外科 门诊拔 牙 中所 出现的严重并 发症 ，并 采取有效 的处理措施 。方法
外科拔牙手术管理制度
外科拔牙手术管理制度一、总则拔牙手术是口腔外科常见的一种手术，对于患者的口腔健康具有重要意义。
为了保证手术安全和手术质量，制定并执行拔牙手术管理制度是十分必要的。
本制度旨在规范和加强对拔牙手术全过程的管理，保障患者的手术安全和术后康复。
二、适用范围本制度适用于口腔外科门诊和口腔外科专科医院的拔牙手术全过程管理，包括拔牙手术前的准备工作、手术过程的操作规范、术后护理和随访等环节。
三、拔牙手术前的准备工作1.患者的术前评估在进行拔牙手术前，医护人员应对患者进行全面的术前评估，包括患者的口腔健康状况、过敏史、疾病史、药物过敏史等方面的了解。
对于存在高风险因素的患者，应慎重考虑手术的适用性和风险，必要时应请内科医生会诊或进行其他检查。
2.术前告知和同意医护人员应向患者充分解释手术的目的、过程、风险和术后护理要求，并征得患者的书面同意。
对于未成年患者，应获取家长或监护人的同意。
3.手术准备手术前，医护人员应准备好相关器械、药品及其他必需的设备，保证手术操作的顺利进行。
同时，要对手术室和器械进行严格的消毒和无菌处理，确保手术环境的清洁和安全。
四、手术操作规范1.严格遵守操作规范医护人员在进行拔牙手术时，应严格遵守操作规范，按照标准的操作流程进行，确保手术的安全和质量。
在手术操作过程中，要注意避免对周围组织造成损伤，保护患者的口腔健康。
2.安全用药在手术操作过程中，医护人员应使用符合标准的麻醉药物和止痛药物，根据患者的实际情况选择适当的药物和剂量，确保手术的安全和患者的舒适。
3.术中监测在手术过程中，医护人员应对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理手术过程中出现的异常情况。
五、术后护理和随访1.术后护理要求手术结束后，医护人员应对患者进行术后护理，包括口腔清洁、伤口处理、药物使用等，确保患者的术后恢复和康复。
在术后护理过程中，要对患者的情况进行密切观察，及时发现和处理术后并发症。
口腔外科门诊拔牙中严重并发症的分析及处理
口腔外科门诊拔牙中严重并发症的分析及处理门诊拔牙是各大医院口腔外科治疗中应用最多的一种治疗方法，因患者拔牙后易出现诸多不同类型的并发症，因此有相关文献指出，拔牙术后并发症可通过有效治疗手段得到治愈和预防，但少部分严重并发症的处理及预防还存在一定难度。
因此本研究将进一步探讨口腔外科门诊拔牙中严重并发症及处理措施。
现报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取2015年7月至2018年6月我院口腔外科门诊拔牙治疗中出出现中严重并发症患者60例为研究对象。
其中男42例，女26例；年龄25～63岁，平均年龄（35.68±10.24）岁；下颌阻生牙误入舌侧间隙10例，牙齿残根误入上颌窦6例，牙齿根尖进入槽神经管12例，术后出血16例，下颌骨骨折2例，术后感染14例。
所有患者在拔牙手术治疗前均已签署拔牙同意书。
1.2方法根据并发症类型的不同实施有效针对性的治疗处理方法，具体如下：①牙齿残根误入上颌窦。
患者一旦被确认为牙齿残根误入上颌窦后，第一步完成口腔内部的局部麻醉工作，之后进行针对性治疗措施，包括：采用0.9%Na Cl溶液对患者上颌突进行冲洗、上颌突尖牙窝骨面开窗处理及上颌窦手术根治出现的炎症。
②下颌阻生牙误入舌侧间隙：医护人员在进行常规检查中，如发现患者下颌阻生牙误入舌侧间隙状况出现，立即停止手中检查中工作，立刻用食指对患者舌侧内部自上而下进行详细检查，如发现阻牙应立刻进行固定，而后将其慢慢退回至牙槽窝内，直至最后去除。
③牙齿根尖进入槽神经管。
医护人员发现患者出现牙齿根尖进入槽神经管症状之后，立刻密切观察患者相关临床症状的表现，避免出现血管神经带来神经损伤，待患者病情稳定后的1个月内进行跟踪随访。
④下颌骨骨折。
及时对下颌骨骨折部位实施有效复位及固定治疗，并使用抗感染药物进行辅助治疗，是患者能够恢复原态。
⑤手术部位术后出血。
一小部分患者术后因出血导致较为严重的组织肿胀及局部出血情况，严重的会致使患者出现失血性休克。
口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析与处理
口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析与处理口腔外科门诊拔牙是口腔外科常见的手术之一，常见于牙齿严重蛀烂无法修复、智齿发炎、牙齿拥挤等情况。
虽然拔牙是一项比较简单的手术，但在实施过程中极易引发并发症，包括但不限于术后感染、出血、口腔疼痛等。
其中，出现严重并发症的患者占比不容忽视。
因此，在进行口腔外科门诊拔牙时，医护人员需要了解并且掌握严重并发症的处理方法，以保证手术的安全性。
1. 口腔外科门诊拔牙中的常见并发症1.1 术后感染发生原因：口腔外科门诊拔牙术后，伤口面容易受到细菌的侵入，尤其是口腔中存在多种不同类型的细菌，故术后感染较为常见。
处理方法：术后提供患者抗生素、细菌消毒药物等治疗方法。
1.2 出血发生原因：口腔外科门诊拔牙术后，口腔出血是一种较为常见的现象。
处理方法：将伤口处用纱布进行包扎或冰敷，以使其血凝。
如果仍无法止血，则需要及时就医。
1.3 神经损伤发生原因：口腔外科门诊拔牙术中，误伤口腔中的神经，造成神经损伤。
处理方法：若神经仅是受到轻微刺激，并未出现真正的神经损伤，则只需要对伤口进行康复治疗即可。
若神经受损严重，则需要进行手术治疗。
1.4 牙肉水肿发生原因：口腔外科门诊拔牙所需的局部麻醉过程中，多次的注射可能会导致局部牙肉水肿。
处理方法：牙肉水肿一般不存在较为严重的后果，可以使用冰敷或热敷进行治疗。
2. 严重并发症的处理方法2.1 急性肺栓塞发生原因：口腔外科门诊拔牙时，错误地使用牙周刀伤害到血管，导致血块在心脏引发肺栓塞。
处理方法：需要立即进行心肺复苏术。
2.2 窒息发生原因：口腔外科门诊拔牙时，患者吞咽引发窒息。
处理方法：需要立即实施呼吸道保护性措施、胸腔穿刺术或气管插管术。
2.3 下颌大动脉出血发生原因：口腔外科门诊拔牙时，损伤下颌大动脉。
”处理方法：把伤口直接压住，使用细小的医用气管镜后输液管等填塞伤口缺损，进行综合治疗。
2.4 脑血栓发生原因：口腔外科门诊拔牙后，身体长时间保持一个姿势而导致的血栓形成。
拔牙术后感染的护理措施
拔牙手术作为一种常见的口腔外科手术，虽然创伤较小，但术后感染的风险依然存在。
术后感染不仅会影响患者的康复进程，还可能引发更严重的并发症。
因此，了解和掌握拔牙术后感染的护理措施对于保障患者的健康至关重要。
以下将详细介绍拔牙术后感染的护理措施。
一、术后感染的预防1. 术前准备（1）术前做好口腔卫生，保持口腔清洁，减少口腔内细菌数量。
（2）告知患者拔牙手术的注意事项，如禁烟、禁酒等。
（3）术前进行全身检查，排除手术禁忌症。
2. 术中操作（1）严格遵守无菌操作原则，确保手术环境、器械和手术者的无菌状态。
（2）拔牙过程中尽量减少对周围组织的损伤，避免细菌侵入。
（3）术中使用适当的药物，如抗生素、止血药物等，以预防感染。
二、术后感染的观察与护理1. 术后24小时内（1）观察患者出血情况，如出血较多，应及时告知医生处理。
（2）术后24小时内，避免刷牙、漱口，以免破坏凝血块。
（3）给予患者冰敷，减少出血、肿胀和疼痛。
2. 术后24小时后（1）观察伤口愈合情况，如出现红肿、疼痛、脓液等异常情况，应及时告知医生。
（2）指导患者正确刷牙、漱口，保持口腔卫生。
（3）根据医生建议，使用漱口液、含漱片等药物，预防感染。
3. 术后营养与休息（1）给予患者高蛋白、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
（2）保证患者充足的休息，避免过度劳累。
（3）根据患者病情，适当进行功能锻炼，促进局部血液循环。
4. 术后用药（1）遵医嘱使用抗生素、止痛药等药物，避免自行调整剂量或停药。
（2）观察药物不良反应，如出现过敏反应，应及时告知医生。
三、术后感染的并发症处理1. 感染性牙槽炎（1）保持口腔卫生，定期换药，清除脓液。
（2）根据医生建议，使用抗生素、止痛药等药物。
2. 干槽症（1）保持口腔卫生，避免用舌头舔伤口。
（2）根据医生建议，使用消炎药物、漱口液等。
（3）必要时进行清创手术，清除坏死组织。
四、总结拔牙术后感染的护理是一个系统工程，需要患者在术后积极配合医生的治疗和护理。
下颌第3磨牙阻生拔除术中失误及并发症防治
５ ６例失误 者 ， 误将 下 颌第 ２磨牙 挺 松 １ ， ２例 近中阻 生误劈 远 中牙尖 １ ６例 ， 牙冠折断 ６例 ， 根折 ５例 ， 舌侧 骨板 骨折 ７例 、 牙龈撕 裂 ５例 ， 牙根 被推 人翼 下颌 间隙 ３例 （ 已取 出） 牙 根落 入下 牙槽 均 ， 神经管 ２例 。因手术失误 而 引起术后 并 发症 的 ３ 中 ， ９例 以拔牙术 后局 部水 肿和
阻 牙 拔 除 发 生 术 中失 误 的 原 因 ： 对
４ １０ ７ ０ ３洛阳 东方 医院 口腔科 （ 河南 洛阳 市 ） 摘 要 目的 ： 讨 下颌 阻 生 第 ３磨 牙拔 探
第 ３磨牙阻力估计不足 ； 选择拔牙方法不 当， 造成创伤过 大 ； 者的手 术操作 过于 术
粗 暴 ， 巾保 护 措施 不 当 。 术
结 果
足 ； 拔 牙 方 法 不 当， 成 创 伤 过 大 ； 选择 造 术 者 的 手 术操 作 过 于粗 暴 ， 中保 护 措 施 不 术
邻牙 的关 系等。并借 助牙 片 、 全景 片， 必 要 时可做 三维 Ｃ Ｔ扫描 。观察 整个 牙体
的形状 ， 倾斜度 ， 是否靠近颊侧还是舌侧 ， 判断牙根部 及冠 部的 阻生来源及 阻力大 小 ， 选用合适的拔牙 工具 （ 牙凿 、 牙挺 、 牙锤等 ）并需要 有一 名有经验 的助手 帮 ，
是 导 致 术 后 并 发 症 的 一 个 重要 原 因 ， 术 手 失误 率 为 ５ ３ ， 术 后 并 发 症 占失 误 病 ．％ 而
例 的 ６ ． ％ 。 结 论 ： 生 牙 拔 除 发 生 术 ９６ 阻
钳取出。如拔 牙仍 困难 者 ， 再祛除牙冠 部
骨的阻力分根拔除。 锤 凿 法 ： 覆 盖 于 阻 生 齿 上 方 的 软 组 将
拔牙的并发症
㈤干槽症
治疗
目的—迅速止痛 关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨 的刺激，促进肉芽组织生长。
㈤干槽症
方法步骤： ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗； ⑷填碘条；⑸固定。 预后： 1-2周逾合
㈤干槽症
预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果
较好。
牙槽外科手术
• 义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修 整术，牙槽突增高术
• 牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟 加深术，口腔上颌窦瘘修补术
牙槽突修整术
• 麻醉：局部浸润（碧兰麻） • 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 • 翻瓣：骨膜下 • 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机 • 缝合：间断，连续
拔牙的并发症
一．牙拔除术中的并发症
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位：
处理：
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施
㈢拔牙后疼痛
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤：
处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下 颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。
与干槽症的鉴别
㈣面颊部肿胀反应
临床特点： • 开始－12～24h；消退－3～5d • 组织松软有弹性，皮肤可捏起——
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低。
口腔颌面外科学：牙拔除术的并发症
出血 感染 干槽症 皮下气肿(subcutaneous emphysema)
拔牙手术同意书 consent of tooth extraction
《处理办法》第3条规定的“难以避免的并 发症”，是指诊疗护理过程中，由于一种 疾病合并发生另一种疾病，而后—种疾病 的发生是医务人员难以预料和防范的。这 说明，一种疾病并发另—种疾病所导致的 不良后果，并非由于医务人员的诊疗护理 过失所致，因此不属于医疗事故。
护、牵拉适度。
软组织损伤
◎
牙槽骨折断
发生：用力不当，根骨粘连 处理：切忌强行拔出，避免损伤扩大；
复位缝合；减少骨尖发生可能。 预防：避免使用暴力。 ◎
下颌骨骨折
发生：较为少见，暴力是原因。 处理：按骨折的原则处置。 预防：切忌暴力。 ◎
邻牙、对颌牙损伤
发生：牙钳选择和安放，牙挺支 点位置，邻牙病变；脱位方向和 力量控制。
牙拔除术的并发症
Complications of tooth extraction
什么是并发症
是指某一种疾病在发展和诊疗过程中，发 生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。
1．后一种疾病的发生是由前一种疾病 所引起的；
2.从后一种疾病的发生规律上看，前后 疾病之间不具有必然的因果关系，只 具有偶然的因果关系。因此，后种疾 病的出现属突发性的。
拔牙后出血
◎
术后感染
发生：急性少见，慢性常见。异 物和肉芽组织。
处理：清创；经久不愈的拔牙窝 要与肿瘤鉴别。
预防：术后拔牙窝仔细检查。
术后感染
咽峡前间隙感染： 位置：下颌第三磨牙舌侧下后方，颌骨与黏
口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析与处理研究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018年第5卷第21期2018Vol.5No.2190口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析与处理研究李亚法（江苏省常州市中医院钟楼院区口腔颌面外科，江苏常州 213000）【摘要】目的 研究口腔外科门诊拔牙中严重并发症患者的处理措施。
方法 选择本院2016年3月～2017年7的96例患者，采用回顾性分析的方法，对并发症原因以及处理措施进行分析，总结治疗的基本方法、结果 通过对所选择的96例患者分析，其中，下颌阻生牙23例，下颌骨骨折30例，牙尖部进入到槽神经光患者24例，局部注射器针头内断裂9例，术后感染10例，通过对具体并发症的分析，构建了相对的解决措施，其中93例患者恢复出院，3例患者经过随访逐渐康复，治愈率达到了100%。
结论 在口腔外科门诊拔牙的过程中，拔牙手术中需要构建针对性的并发症处理措施，加强对并发症的控制，提升患者的治疗质量。
在优化预后处理措施，可以针对患者的状况，构建安全性、有效性的治疗措施，并在最大限度上降低并发症出现的概率，减轻患者的痛苦，以保证患者并发症得以恢复，提高治疗效果。
【关键词】口腔外科；门诊拔牙；并发症；处理措施【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.021.90.02在人们生活水平逐渐提升的过程中，对口腔的美观、清洁等提高了重视，在某种程度上促进了口腔科的发展。
在口腔门诊医疗状况分析中，口腔科中的拔牙术作为最为常见的手术方法，可以缓解患者牙齿疼痛的现象，但是，在术后存在着较多的并发症，其中一些并发症通过针对性的处理可以消除，但是存在着一些处理难度较大的并发症，严重影响患者的咀嚼能力，对患者的生活质量造成影响。
研究中，对口腔外科门诊拔牙中严重并发症处理进行了分析，结果如下。
1 资料及方法1.1 一般资料选择本院2016年3月～2017年7的96例患者，男46例，女40例，年龄23～51岁，平均年龄（37.59±1.36）岁。
口腔外科门诊拔牙并发症原因分析及护理对策
·93·安徽卫生职业技术学院学报 2019年18卷第4期口腔外科门诊拔牙并发症原因分析及护理对策熊飞燕 邓秀平【中图分类号】 R473.78 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2019）04-0093-02【摘 要】 目的：探讨口腔外科门诊拔牙后导致并发症的原因与护理对策。
方法：研究选取医院口腔外科门诊收治的60例拔牙患者为研究对象，在随机数表法处理下均分为对照组与观察组，各30例。
对照组患者实施常规护理，观察组患者接受针对性的临床护理干预。
比较两组患者拔牙后的并发症发生率及并发症出现的原因。
结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：口腔外科门诊患者拔牙后的并发症较多，包括晕厥、拔牙后出血、拔牙后感染、拔牙后疼痛和肿胀、干槽症、下齿槽神经损伤、颞颌关节损伤等，通过加强医护人员的规范操作意识等措施，能够避免发生并发症。
【关键词】 口腔外科门诊 拔牙后并发症 原因分析现代人们随着生活水平的明显提高，对其口腔的美观与清洁要求逐渐升高，对口腔科的发展起到了促进的作用[1]。
拔牙术是一种广泛应用在口腔科中的手术，临床常见的拔牙后并发症包括创口出血、感染、局部组织肿胀及软组织损伤等，由于拔牙术后的并发症较多，未及时处理时会严重影响患者的治疗效果与身心健康[2]。
本研究选取本医院口腔外科门诊收治的60例拔牙患者为研究对象，对口腔外科门诊拔牙后导致并发症的原因与护理措施进行探讨分析。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取本医院口腔外科门诊2016年6月-2017年6月收治的60例拔牙患者为研究对象，在随机数表法处理下均分为对照组与观察组，各30例。
本研究已经过医院伦理委员会的批准并实施，研究对象均同意参加研究，并自愿签署了实验知情同意书。
观察组拔牙患者中男性16例，女性14例；年龄16~58岁，平均年龄（35.65±5.12）岁。
拔牙并发症及其防治
2、血肿 3、脓肿或蜂窝织炎
第四十四页，共53页。
拔牙后疼痛、肿胀
术后并发症
拔牙后出血
原因
全
局
身
部
因
因
素
素
预防
掌
术
握
中
病
处
史
理
处理
全
局
身
部
药
处
物
理
拔牙后出血
检查：全多见身有高因出牙素槽窝：的过血多的液血凝病块 、肝病、高血压
①疾病史
邻牙大面积龋坏及修复体
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
“5A”药物
阿司匹林
Aspirin
抗凝剂
Anticoagulants
：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低
：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患
广谱抗生素
Antibiotic
：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进 使依赖维生素K而产生的凝血因子减少
酒
精 ：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而
预防：
⒈ 术前X线评估； ⒉ 拔牙操作技术
治疗：
⒈给予预防水肿及减压药
⒉给予神经营养药物 ⒊理疗
术后并发症
拔牙术后疼痛
Anticoagulants 骨膜附着少—去除
原过因度：创伤 常牙 颊不全牙广⒉②治骨广邻急防全干防处颊②阿 ⒉见槽侧进身槽谱出疗膜谱牙性治身槽治理侧给拔 鼻 司牙 窝粘 过 应 骨 抗 血 原 附 抗 大 炎 ： 因 症 ： ： 粘 予牙腔匹位空 骨热用复生史则着生面症规素(规骨骨神操喷d林r：虚 膜过抗位素—少素积期范：范膜膜经y作雾s上或 瓣硬菌、龋拔操血操附瓣营——技可：o颌有 转的药牙坏牙作液作着转养隔去c术以：：影k尖变 移饮物龈及、病、多移药绝除e减可可响创t,牙性 修食拉修助、助修物—刺轻抑抑血局伤血 复拢复手肝手复保激第a制制小部过l凝法缝体配病配法留，v一肠肠板e切大块 合合、合消o磨道道，开la、高、炎无牙菌菌使r引注血注止o菌丛丛它流s意压意痛t操e，，在冲i保保作t使使小i洗s护护差维维动)上生生脉药素素中的KK生生聚成成集减减少少，，进进
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上颌窦瘘
▪ 处理：
▪ 第一步是控制上颌窦炎症
▪ 存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；如果有 化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；鼻腔可给予血管 收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗， 至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口；
▪ 轻症：不需特殊处理
▪ 重症：1）嗅氨水、乙醇
▪
2）压迫、针刺人中穴
▪
3）心率血压减低者：静注阿托品0.5mg、麻黄碱
15-30mg，必要时吸氧
术中并发症——牙根折断
▪ 原因：
▪
1）拔牙钳——选择、位置（上推下压）
▪
2）牙齿本身——缺损、牙根变形、固连
▪
3）操作——力量、用力方式等
▪ 处理：
▪
1）原则上均应该取出
▪
治疗：沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔；
▪
结合使用抗菌素。
术后并发症——干槽症
▪ 处理：
▪
原则：彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。
▪
方法：1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭
▪
2）生理盐水冲洗
▪
3）放置碘仿纱条，10天后拆除。
上颌窦穿通
▪ 在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。据统计， 拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31% ~ 4.79%。
▪
2）术中尽量减少对根尖方向的力
▪
3）深部取根勿盲目操作
▪
4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑；
▪
促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；理疗
术中并发症——颞颌关节损伤
▪ 处理：
▪
术中托住下颌
▪
理疗
术中并发症——断根移位
▪ 处理：
▪
断根位于粘膜下：直接取出；
▪
断根远离牙槽窝：拍摄X线，必要时拍摄CT，确定牙根位置
▪ 客观因素
▪
1）上颌后牙距离上颌窦近；
▪
2）上颌后牙拔除时易断根；
▪
3）根尖周炎症或慢性上颌窦炎造成上颌窦底骨质缺如
上颌窦穿孔
a.左上颌第一磨牙长期根尖炎 症，保守治疗效果不好，需拔 除，X线示患牙牙根位于上颌 窦底区
上颌窦穿孔
b.完整拔除后，窦底黏膜完全 撕裂并与患牙牙根粘连；
c.去除窦底黏膜显示长期炎症 的患牙牙根
选择牙槽窝入路、舌侧瓣入路、直接黏膜切开入路等
术中并发症——口腔上颌窦交通
术中并发症——出血
▪ 处理：
▪
如牙齿可以在较短的时间拔除，则使用吸引器随时吸净术区
血液、唾液等，保持术野清晰，尽快拔除患牙；
▪ 如术中出血很快，术野受影响，而牙齿仍难以拔除，应停止 拔牙，使用骨蜡填塞等止血，无明显活动性出血后再拔除患牙。
拔牙术中术后并发症的处理
术中并发症
▪ 晕厥 ▪ 牙根折断 ▪ 软组织损伤 ▪ 骨组织损伤 ▪ 邻牙、对合牙损伤
▪ 神经损伤 ▪ 颞颌关节损伤 ▪ 断根移位 ▪ 口腔上颌窦交通 ▪ 出血
术中并发症——晕厥
▪ 原因：恐惧、疼痛等精神心理因素
▪ 处理：
▪ 停止操作
▪ 放平椅位
▪ 松解衣领，保持呼吸通畅，给予安慰
上颌窦穿通
▪ 处理 ▪ 牙齿完全拔除后，存在牙槽窝上颌窦穿孔，如上颌窦存在慢性炎
症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置；如上颌 窦健康，可根据穿孔直径大小进行如下处理：
上颌窦穿通
小的穿孔（2mm左右）
中等大小穿孔（2-6mm）
▪ 可按拔牙后常规处理，使牙槽窝 内形成高质量的血凝块，待其自 然愈合。
▪ 处理：
▪
减小创伤，适当给予镇痛剂
▪
注意与干槽症鉴别
术后并发症——肿胀
▪ 处理：
▪
黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；
▪
切口缝合不要过紧，以利渗出物的排除；
▪
术后冷敷，加压包扎；
▪
麻药加肾
术后并发症——开口困难
▪ 原因：
▪
拔除下颌阻生智齿时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创
伤性炎症
▪ 处理：
▪
2）评估患者状况、创伤、并发症
术中并发症——软组织损伤
▪ 原因：
▪
牙龈损伤
▪
邻近软组织损伤
▪ 处理：
▪
1）重在预防—— 可靠的支点、有控制的力
稳妥的保护、避免强行牵拉
▪
2）复位缝合
术中并发症——骨组织损伤
▪ 原因：
▪
牙槽骨骨折
用力不当
▪
下颌骨骨折
自身条件不良
▪ 处理：
▪
1）牙槽骨骨折：
▪
若骨折片与牙根粘连，仔细分离黏骨膜后再拔出；
▪ 术后特别注意保护血凝块，除常 规注意事项外，嘱患者切勿鼻腔 鼓气、吸食饮料、吸烟，避免强 力喷嚏，并预防感染。
▪ 也可按上述方法处理，如将两侧 牙龈拉拢缝合，进一步固定保护 血凝块，更利于自然愈合。
▪ 滴鼻剂的使用能降低上颌窦炎的 发生，避免发生口腔上颌窦瘘。
上颌窦穿通
穿孔大于7mm：需用邻位组织瓣关闭创口。
▪
骨片无骨膜—取出；骨片大部有骨膜—复位缝合。
▪
2）下颌骨骨折：按颌骨骨折原则处理。
术中并发症——邻牙、对合牙损伤
▪ 预防： ▪ 选择合适的牙钳、遵循使用原则 ▪ 术前认真检查邻牙状况
术中并发症——神经损伤
▪ 原因：
▪
下颌第三磨牙和下牙槽神经管的关系、拔牙方法、拔牙技术
▪ 处理：
▪
1）术前X线分析
上颌窦穿通
▪ 主观因素
▪
1）术前未仔细分析解剖关系；
▪
2）操作不当；
上颌窦穿通
▪ 临床表现
▪
1）手术器械“落空感”
▪
2）主诉漱口、饮水或进食时有液体流入鼻腔，并伴有鼻塞、
鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状；
▪
3）术中可用鼓气法检查，也可通过影像学检查明确穿孔部
位及大小；
▪
4）本以存在炎症，未及时处理易发展为上颌窦瘘。
可将颊侧牙槽嵴适当降低后，利用颊侧梯形组织瓣关闭 也可以用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口
上颌窦穿通
▪ 如牙根完全进入上颌窦，则可于上颌窦前壁开窗，使患者半卧位， 生理盐水冲洗窦腔，吸出冲洗盐水后，移位牙根由于重力作用位 于锥形的上颌窦后部尖端，可轻易用吸引器吸出。取出牙根后， 应复位严密缝合黏骨膜瓣，避免形成口腔上颌窦瘘。
▪
减小创伤
▪
热含漱或理疗；
术后并发症——出血
▪ 原因：
▪
原发性出血
▪
继发性出血
▪ 处理：
▪
了解全身状况；
▪
安抚；
▪
见高出牙槽窝的松软血凝块伴随周围出血——拭去后再检查
▪
软组织——缝合；骨壁——碘条
术后并发症——感染
▪ 处理：
▪
牙槽窝局部感染：清创；
▪
颌面间隙感染——咽峡前间隙感染：
▪
症状：开口困难+吞咽疼痛
▪ 术后一般应用碘仿纱条严密填塞拔牙窝，缝合伤口后咬纱块 止血，1 周后拆线，并更换填塞碘仿纱条，2 周后可去除填塞纱 条。
术后并发症
▪ 拔牙后反应性疼痛 ▪ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后肿胀 ▪ 术后张口困难
▪ 拔牙后出血 ▪ 拔牙术后感染 ▪ 干槽症
术后并发症——反应性疼痛
▪ 原因：
▪
创伤
▪
神经暴露
▪
下7慢性牙髓炎急性发作