拔牙后反应和并发症
口腔医学-牙拔除术
牙周病
•牙体病损：牙体组织龋坏严重，难以修复和利用 •根尖周病：不能治愈 •牙 周 病：晚期牙周病
外伤时情况 1年后复查
牙外伤： 根中1/3 的冠折
6年后复查
错位牙、额外牙：影响美观或功能、不能通过修复
及正畸的方法治疗者；
滞留乳牙：影响恒牙萌出
埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸
收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏等
肺病
TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌
妊娠
前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮
月经期
代偿性出血 禁忌
急性期炎症
部位 范围 全身情况 手术难易
恶性肿瘤
与肿瘤邻近牙不拔 手术中一齐切除 放疗< 6m 禁忌 术前、后抗生素3天
❖ 恶性肿瘤区的牙
左下颌骨纤维肉瘤术后复发
暂时性菌血症
先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 术前、术后三天抗生素
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项
用抗凝剂患者停用药物2—3天 止血
高血压
<14/13.3 kpa 标准 >26/15 kpa 禁忌
血小板减少性紫癜
女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成
骨组织修复
1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型
上皮覆盖拔牙创
拔牙后3～4d；约1w～1m完成
拔牙术中并发症
晕厥 牙根折断 软组织损伤 骨组织损伤
邻牙及对颌牙损伤 神经损伤 断根移位 口腔上颌窦瘘
1.牙折断
复用药 ❖ 长期肾上腺皮质激素治疗：术前加大激素用量 ❖ 神经精神疾患
有以下情况者，应进一步检查： ❖ 呼吸困难及心悸，活动后加重；
拔牙法操作并发症试题
拔牙法操作并发症试题1. 什么是拔牙法操作并发症？拔牙法操作并发症是指在进行拔牙手术过程中可能出现的不良反应或意外情况。
这些并发症可能会导致严重的后果，需要及时识别和处理。
2. 拔牙法操作并发症的常见类型有哪些？- 出血：拔牙过程中可能会出现出血，特别是对于有出血倾向的患者，如血友病患者。
- 疼痛：术后可能出现不同程度的疼痛，需要适当的镇痛处理。
- 感染：手术过程中或术后可能引起感染，需要抗生素治疗。
- 口腔组织损伤：可能会损伤周围口腔组织，引起出血、感染或疼痛。
- 神经损伤：手术过程中可能会损伤周围神经，导致感觉异常或运动障碍。
- 骨折：对于固定在骨头上的牙齿，拔牙过程中可能会引起骨折。
3. 如何减少拔牙法操作并发症的发生？- 患者评估：在拔牙手术前，对患者进行全面评估，包括疾病史、药物过敏史以及血液凝血功能等。
- 术前准备：在手术前进行适当的口腔清洁和消毒，以减少感染的发生。
- 术中操作：操作过程中需要小心谨慎，避免损伤周围组织和神经。
- 术后处理：术后提供适当的镇痛和抗生素治疗，以减少疼痛和感染的发生。
- 随访观察：术后要进行定期随访观察，及时发现并处理任何并发症。
4. 如何处理拔牙法操作并发症？- 出血：使用止血措施，如敷压、缝合或使用止血药物。
- 疼痛：使用镇痛药物缓解疼痛，如吗啡或布洛芬。
- 感染：使用抗生素治疗感染，根据细菌培养结果选择合适的药物。
- 口腔组织损伤：进行适当的口腔卫生护理，避免感染和进一步损伤。
- 神经损伤：根据损伤的程度，可能需要进行手术修复或进行其他神经修复治疗。
5. 预防拔牙法操作并发症的重要性预防拔牙法操作并发症的发生对患者的健康和恢复至关重要。
通过完善的手术前评估和术中操作，可以最大限度地降低并发症的发生概率，并确保拔牙手术的安全和成功。
请注意，以上内容仅供参考，具体的拔牙法操作并发症的预防和处理方法应根据具体情况和医生的建议进行。
拔牙后注意事项有哪些
拔牙后注意事项有哪些拔牙是牙科临床常见的治疗方法之一，但是拔牙后需要特别注意一些事项，以确保拔牙后伤口的愈合，并避免潜在的并发症。
下面是拔牙后需要注意的事项：1. 止血管理：拔牙后牙槽会有出血，保持头部直立，用纱布轻轻咬住拔牙部位，保持30分钟至1小时。
切忌用力咬紧或常换纱布，以免破坏血凝块，造成出血延长。
如果出血持续不止或者非常严重，请咨询牙医。
2. 饮食调整：拔牙后的24小时内，避免食用热食、辛辣刺激性食物、坚硬或粗糙的食物，以免加重伤口疼痛或导致出血。
可以选择软食如稀粥、酸奶、果泥等。
饮食要保持轻柔，避免过多嚼食，注意防止创口感染。
3. 漱口注意事项：拔牙后的24小时内不要漱口、喝水、吸烟或吃东西，以免创口疼痛和出血。
24小时后，可以用温盐水或者消毒漱口液轻轻漱口，每天漱口2-3次，帮助伤口愈合和清洁口腔。
4. 护理伤口：拔牙后伤口可能需要缝合，牙医会进行相应处理。
术后不要用舌头或手指触碰伤口，避免感染。
如果有疼痛或不适，可以轻轻按住冰块敷在脸部相应位置，减轻肿痛。
5. 避免刺激：拔牙后的几天内，避免刷牙时直接接触伤口，可以用软毛牙刷轻柔地刷其他牙齿。
同时避免使用含酒精的漱口水或含酒精的口气清新剂，以免刺激伤口。
6. 控制疼痛和肿胀：拔牙后常常会有疼痛和肿胀，可以服用牙医给开的止痛药和消炎药。
如果疼痛和肿胀持续严重或者长时间不缓解，请咨询牙医。
7. 多休息：拔牙后需要多休息，避免剧烈活动和剧烈咀嚼，以减少创口出血和感染的风险。
8. 不要用含烈性物质护理创口：避免用酒精、氢过氧化物或双氧水等对伤口进行护理，这些物质可能损伤组织并延缓伤口愈合。
9. 注意口腔卫生：拔牙后，正常的口腔卫生对于伤口的愈合非常重要，但需要注意避免直接接触伤口。
24小时后，可以用软毛牙刷轻轻刷牙，并定期使用牙线或漱口水进行深层清洁。
10. 观察愈合情况：拔牙后，需要密切观察伤口的愈合情况。
如果出现伤口感染的症状，如发热、肿胀、高热、持续出血或剧烈疼痛等，请立即咨询牙医。
牙齿拔除后的并发症与处理方法
牙齿拔除后的并发症与处理方法在各种牙科治疗中，拔除牙齿是一种常见且普遍的手术。
拔牙后可能会出现一些不良反应和并发症。
这篇文章将探讨牙齿拔除后可能出现的并发症，并提供相应的处理方法，以帮助读者更好地了解和处理这些问题。
一、术后出血术后出血是牙齿拔除后最常见的并发症之一。
出血可能是由于手术过程中未正常止血或术后凝血功能不良引起的。
如果出现持续的出血，应采取以下处理方法：1. 尽量避免用力冲洗口腔，以免刺激出血口腔。
2. 咬住纱布，将其放置在手术区域，用适量的力量使其紧贴牙槽骨，帮助止血。
3. 尽量避免剧烈运动，以免加重出血。
如果出血持续不止或者血量过多，应及时就医寻求医生的帮助和建议。
二、感染术后感染是牙齿拔除后的另一个常见问题。
感染可能是由手术前口腔区域存在细菌感染，或者手术过程中未严格遵守消毒要求引起的。
处理牙齿拔除术后感染的方法如下：1. 术后使用温盐水漱口，帮助杀灭口腔中的细菌。
2. 严格按照医生的处方及时服用抗生素，以防止感染扩散。
3. 遵循医生的建议，定期复诊，并及时向医生报告状况变化。
若术后感染症状加重或症状不缓解，应及时就医。
三、口腔炎症口腔炎症是拔牙后较为常见的并发症之一。
这可能是由于牙齿拔除过程中引起的软组织创伤，导致术后炎症和肿胀。
为了处理口腔炎症，应采取以下措施：1. 术后的第一天冷敷手术区域，有助于减轻炎症和肿胀。
2. 从第二天开始，可以采用热敷来促进血液循环和组织修复。
3. 避免进食辛辣、刺激性和硬质食物，以免加重炎症。
如果口腔炎症症状持续加剧或伴随疼痛不缓解，应及时咨询医生。
四、颌面肌肉疼痛颌面肌肉疼痛是拔牙后常见的并发症之一。
手术过程中对颌面肌肉的牵拉或损伤可能导致术后肌肉疼痛。
下面是处理该问题的方法：1. 术后可以使用热敷或冷敷疼痛处，缓解肌肉疼痛。
2. 避免过于张口和咀嚼刺激性食物，以减轻肌肉疼痛。
3. 可以使用局部止痛药或舌下含服的止痛药来缓解疼痛。
如果疼痛持续加剧或影响正常生活，应及时咨询牙医。
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第25页
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中聚集及 堵塞功效降低。
抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞病 患。
广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K 生成降低，进而使依赖维生素K而产生凝血因 子降低。
第39页
㈤干槽症
组织病理学表现：
病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁 炎症或轻微不足骨髓炎。
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第40页
㈤干槽症
病因
⑴感染学说 ⑵创伤学说 ⑶解剖原因学说 ⑷纤维蛋白溶解学说 ⑸其它原因
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
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㈤干槽症
干槽症诊疗标准： ⑴拔牙2~3d后出现猛烈疼痛，并可向耳颞部、
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
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（三）下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第14页
（四）邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
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㈠拔牙术后出血
临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。
处 理： 去除—缝合—压迫—碘仿纱条
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第32页
㈠拔牙术后出血
继发性拔牙后出血
牙槽窝内血凝块受损造成
处理：同前
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
拔牙术中术后并发症的处理
上颌窦瘘
▪ 处理：
▪ 第一步是控制上颌窦炎症
▪ 存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；如果有 化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；鼻腔可给予血管 收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗， 至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口；
▪ 轻症：不需特殊处理
▪ 重症：1）嗅氨水、乙醇
▪
2）压迫、针刺人中穴
▪
3）心率血压减低者：静注阿托品0.5mg、麻黄碱
15-30mg，必要时吸氧
术中并发症——牙根折断
▪ 原因：
▪
1）拔牙钳——选择、位置（上推下压）
▪
2）牙齿本身——缺损、牙根变形、固连
▪
3）操作——力量、用力方式等
▪ 处理：
▪
1）原则上均应该取出
▪
治疗：沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔；
▪
结合使用抗菌素。
术后并发症——干槽症
▪ 处理：
▪
原则：彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。
▪
方法：1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭
▪
2）生理盐水冲洗
▪
3）放置碘仿纱条，10天后拆除。
上颌窦穿通
▪ 在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。据统计， 拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31% ~ 4.79%。
▪
2）术中尽量减少对根尖方向的力
▪
3）深部取根勿盲目操作
▪
4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑；
▪
促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；理疗
术中并发症——颞颌关节损伤
▪ 处理：
▪
术中托住下颌
拔牙的危害有哪些
拔牙的危害有哪些拔牙是口腔科常用的一种治疗技术。
常见的拔牙有自然脱落或人为拔牙方式，人为的又分为自己拔牙和牙科诊所拔牙。
牙齿脱落是每个人都经历过的事情，最常见的就是自己拔牙，当在发育期的孩子牙齿松动都会食用较硬的食物如苹果，然牙齿脱落，或者用绳子等方式；也有的人会选择去牙科医生那里进行人工拔牙。
拔牙其实说不上什么危害性，只是会出现一些并发症状，最常见的就是出血。
一、拔牙的危害拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。
对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。
牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。
前牙缺失直接影响发音和外观。
儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。
二、拔牙的并发症1、面部肿胀面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后，开始于术后12-24h ，3-5天内渐消退。
肿胀区组织松软有弹性，可捏起皮肤，主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。
2、出血原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。
拔牙术后并发一般性出血较常见，但并发大出血则较为少见。
如：牙龈组织撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。
拔牙术后出血多在术后24 h 内发生，出血部位以磨牙最多。
3、干槽症干槽症一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头顶部放射。
虽然口腔是一个污染环境，但由于颌面部血供丰富，抗炎能力强，所以感染是可以预防的。
炎症期拔牙有可能导致炎症扩散，所以尽量不要在炎症期拔牙。
4、感染拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。
原因主要是术前消毒不仔细，拔牙创伤太大，牙创处理不当、全身情况等。
提醒：拔牙一定要到正规的牙医诊所。
拔牙有什么危害和禁忌
在这种情况下，只有将牙齿恢复到拔牙前的位置。在某些情况下，可向鼻窦腔注入生理盐水(鼻窦灌洗)或者植入牙齿片段，这样的话，有可能会恢复到拔牙前的位置。
5.拔牙后出现齿槽骨炎
这是再痛苦不过的了。这种拔牙的并发症一般发生在拔牙几天后，一般是拔掉了下颌骨上的智齿。人们普遍认为，该拔牙并发症的发生原因是因为拔牙后血块内愈合网络的中断。
相信大家对于拔牙不陌生，很多人以为拔牙很简单，只是一个小手术，其实并不是这样的，那么，拔牙后会出现什么并发症呢?
原来拔牙之后有可能会出现这么多的危害
1.拔牙后伤口长时间可能会出血
牙医有很多种处置手段来解决拔牙后伤口出现出血的问题，但是，必须指出的是，拔牙后在唾液中会混合少量的血，这是一个正常现象，有时，这一现象甚至很往往是由于在整个拔牙的过程中，医生所用的时间太久了(如拔牙时伤害到了牙齿周围的软组织和骨头)。
一般来说，当拔牙必须提升牙床时(骨膜覆盖骨会因此受伤)，就会引发轻微至中度肿胀。例如，拔牙时如果没有干净利落地拔出牙齿而导致骨膜被撕裂，那么往往会出现这种肿胀。同样，当拔牙时必须使用钻头时，肿胀发生的几率将会更大。
如果不是很必要的话，最好还是不要拔牙，毕竟拔牙的危害还是很多的，希望能够帮助大家哦!
结语：通过上文的介绍，你知道男女拔牙会遭受哪些痛苦了吗?拔牙一定要避开一些特殊的日子，比如经期、妊娠期等等。有关于拔牙的一些危害以及拔牙后的一些注意事项。相信大家看完之后也是有所了解了~
【拔牙有什么危害和禁忌】
拔牙需要注意什么
选择合适的时间段拔牙，月经期、哺乳期能拔牙，最好下午15点前拔牙。拔牙后，前两天不要吃刺激性的食物，更不要刷牙。
拔牙后用纱布球止血，一般半小时内会止血，不要过于担心。拔牙后当天不能漱口，不然容易引发口腔二次出血。
干槽症是什么快来了解一下
患者口腔内部会 有明显的疼痛感， 尤其是张口闭口
时
干槽症的疼痛程 度较为剧烈，有 时甚至会影响患
者的睡眠
干槽症的疼痛持 续时间较长，可 能会持续数天甚
至更长时间
添加标题
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添加标题
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口腔干燥
口腔干燥：干槽症患 者口腔干燥，唾液分 泌减少，口腔黏膜失
去滋润
口腔溃疡：干槽症患 者口腔干燥，口腔黏 膜失去滋润，导致口
拔牙窝。
04
干槽症的诊断
口腔检查
牙槽窝内无正常 血凝块，呈黑洞
状。
骨壁有明显触痛， 常有脓性分泌物
溢出。
患牙及其邻牙叩 诊疼痛，松动。
拔牙窝内可探及 沙粒样物质，有
臭味。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
X线检查
添加 标题
显示拔牙窝内无骨质影像
添加 标题
牙槽骨壁骨质Байду номын сангаас限性、连续性缺损
添加 标题
根尖区牙周膜间隙增宽
定期口腔检查，及时治 疗口腔疾病
避免吸烟和饮酒等有害 口腔健康的行为
拔牙后按时服用药物
预防干槽症：按时服用药物，预防感染 药物作用：减轻疼痛、消炎杀菌 服用时间：拔牙后24小时内开始，连续服用3-5天 注意事项：遵循医嘱，不可自行停药或更改剂量
定期口腔检查
定期口腔检查可以及时 发现干槽症等口腔疾病。
添加 标题
干槽症的发生与手术创伤、感染等因素有关
添加 标题
干槽症患者会出现剧烈疼痛、张口受限等症状
干槽症的分类
干槽症分为急性和慢性 两种类型
急性干槽症通常发生在 拔牙后2-3天
慢性干槽症可能持续数 周或数月
牙拔除术诊疗常规
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。 四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。 五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。 六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、 持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。 七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术一、牙拔除术适应症：1、牙体缺损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙、阻生牙 8、滞留乳牙 9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的牙）10、病灶牙 11、骨折累及的牙。
二、术前评估及禁忌症1、术前评估①询问病史对其全身情况进行判断 ASA （American society of anesthesiologists）②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。
③术前进行X线片检查2、牙拔除术的影响极其禁忌症禁忌症（相对的）：①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。
禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III°或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。
（心功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级--心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
）②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。
③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）④糖尿病：空腹血糖控制在L以下⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。
拔牙的并发症
㈤干槽症
治疗
目的—迅速止痛 关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨 的刺激，促进肉芽组织生长。
㈤干槽症
方法步骤： ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗； ⑷填碘条；⑸固定。 预后： 1-2周逾合
㈤干槽症
预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果
较好。
牙槽外科手术
• 义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修 整术，牙槽突增高术
• 牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟 加深术，口腔上颌窦瘘修补术
牙槽突修整术
• 麻醉：局部浸润（碧兰麻） • 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 • 翻瓣：骨膜下 • 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机 • 缝合：间断，连续
拔牙的并发症
一．牙拔除术中的并发症
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位：
处理：
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施
㈢拔牙后疼痛
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤：
处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下 颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。
与干槽症的鉴别
㈣面颊部肿胀反应
临床特点： • 开始－12～24h；消退－3～5d • 组织松软有弹性，皮肤可捏起——
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低。
一般拔牙术
术前了解药性及中毒量， 坚持回抽后注射。（1） 平卧位，松解衣领，保 持呼吸通畅，待麻药在 体内分解后症状可自行 缓解。（2）重者给氧、 补液、抗惊厥、应用激 素及升压药。
注射含肾上腺素 的局麻药物时，需 坚持回抽后注射， 注射速度要缓慢。 症状短暂可自行缓 解；重者给镇静剂。
适应证（相对的）：
1 、牙体病 2 、根尖病变 3 、牙周病 4 、外伤 5 、移位牙、错位牙 6 、阻生牙 7 、多生牙 8 、治疗需要 9 、滞留乳牙 10 、病灶牙
鼻腭神经阻滞麻醉：
腭前孔的解剖位置在左右尖牙连 线与腭中线的交点上。表面有梭形的 腭乳头覆盖。前牙缺失者，以唇系带 为准，越过牙槽脊往后0.5cm即为腭 乳头。 注射方法：病员头向后仰，大张 口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜， 然后将针摆向中线，使之与中切牙的 长轴平行，向后上方推进约0.5cm， 可进入腭前孔。该处组织致密，注射 麻药时需要用较大压力，一般注入量 为0.25-0.5ml。
牙拔除术
2015.09.15
概述： 牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术， 是用以治疗某些牙病和由其引起的局部或全 身一些疾病的手段。
局部麻醉
局部麻醉的药物 局部麻醉的方法
麻醉药品
利多卡因：局麻作用较普鲁卡因强，其维持时 间较长，并且有较强的组织穿透性和扩散性； 并且在治疗各种原因的室性心律失常时效果显 著。但是其毒性较普鲁卡因大，用量应比普鲁 卡因小1/3-1/2.在临床工作中正在得到普遍的 应用。 布比卡因：作用快慢与利多卡因相仿，而持续 时间是利多卡因的2倍。特别适合费时较长的 手术，术后的镇痛时间也较长。
药理和临床应用特点：
麻醉起效时间快，约2～3min，组织渗透性强， 拔下颌后牙亦可采用浸润麻醉。 麻醉效能高，小剂量注射即可达到理想的麻醉 效果 。 常规应用碧兰麻无需做皮试。但根据最新批准 的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射 5%-10%的剂量，试验是否存在过敏反应。 因含1:10万肾上腺素，注射时速度要慢，约为 1ml/min。
为何拔牙会出人命
为何拔牙会出人命拔牙是一种常见的口腔手术，在一些情况下，拔牙可能导致严重后果，甚至危及生命。
虽然大多数拔牙过程都相对安全，但为什么仍有极少数案例出现拔牙导致死亡的情况呢？本文将探讨这一问题。
拔牙手术本身并不应该导致严重后果，但在某些情况下可能会引发严重并发症。
首先，拔牙时如果手术操作不慎或者手术器械不洁净，可能导致感染。
感染在口腔这个相对封闭的环境中传播相对容易，如果感染严重并扩散到其他器官，就可能引发败血症等严重疾病，甚至危及生命。
其次，在拔牙手术中，如果局麻药使用不当或者个体对麻醉药过敏，也可能引发不良反应。
严重过敏反应可能导致呼吸困难，休克甚至心脏骤停，从而危及生命。
因此，在进行拔牙手术前，医生需要对患者的身体状况和过敏史进行详细了解，以确保手术安全进行。
此外，一些患者可能由于自身健康状况不佳，在手术后出现并发症。
比如，如果患者患有糖尿病、心脏病等慢性疾病，手术过程中可能会引发不良反应。
在手术后，如果控制不好出血或者出现感染，也容易引发严重后果。
因此，对于有慢性疾病的患者，医生在进行拔牙手术前需要进行更为谨慎的评估和监测。
总的来说，虽然大多数情况下拔牙是一种相对常见且安全的口腔手术，但在极少数情况下可能出现严重后果，甚至危及生命。
为了减少这种情况的发生，患者在手术前需要充分告知医生自己的身体状况和过敏史，医生也需要对患者的身体状况进行全面评估，确保手术安全进行。
同时，在手术后，患者需要按医生的建议进行定期复查和护理，以减少后续并发症的发生，确保身体康健。
拔牙是一种常见的口腔手术，但并不意味着没有风险。
只有在医生和患者充分了解手术风险并采取相应措施的情况下，才能有效减少拔牙导致严重后果的可能性。
希望通过对拔牙可能危及生命的原因进行了解，可以让人们更加重视口腔健康和手术安全。
拔牙后反应和并发症
拔牙后反应和并发症（一）拔牙后反应性疼痛一般拔牙术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛剂。
创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻生智牙拔除后，常出现疼痛，术后应常规使用镇痛剂。
*主要与干槽症鉴别：反应性疼痛：当日即出现，拔牙创多正常，即使拔牙创空虚也无腐臭，疼痛不严重，3-5d内消失。
干槽症：3-5d 后剧烈放射痛，拔牙创有腐臭，如不加处理，疼痛可持续达10余日医|学教育网搜集整理。
预防：尽量减小手术创伤，保护拔牙创内血凝块，予适当的镇痛剂可预防或降低疼痛程度。
（二）术后肿胀反应多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。
与翻瓣时的创伤、瓣的切口过低或缝合过紧有关。
肿胀开始于术后12-24h，3-5d内逐渐消退。
肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤。
预防：黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口不要缝合过紧，以利渗出物排出；术后冷敷、加压包扎；也可用肾上腺皮质激素与麻药混合后术区局部注射。
（三）术后开口困难单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生放射性肌痉挛造成的。
明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复。
（四）拔牙后出血原发性：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止仍有活动性出血。
继发性：拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。
检查：全身状况、局部情况。
进一步检查必须在麻醉下进行，去除表面血块，仔细查找出血部位，判断出血原因。
处理：（1）先向病人解释安慰，稳定情绪医|学教育网搜集整理；（2）对有全身出血背景者，在积极处理局部的同时，必须结合全身处理，必要时可输液、输血（3）残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、缝合的方法解除。
（4）对广泛的渗血，可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱条，加水平褥式缝合两侧牙龈，结合棉卷压迫止血；（5）如出血未止，且明确来自牙槽内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填塞。
*拔牙后出血患者处理后，应观察30min以上，确认无出血后方可离开。
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拔牙后反应和并发症
（一）拔牙后反应性疼痛
一般拔牙术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛剂。
创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻生智牙拔除后，常出现疼痛，术后应常规使用
镇痛剂。
*主要与干槽症鉴别：
反应性疼痛：当日即出现，拔牙创多正常，即使拔牙创空虚也无腐臭，疼痛不严重，3-5d内消失。
干槽症：3-5d 后剧烈放射痛，拔牙创有腐臭，如不加处理，疼痛可持续达10余日医|学教育网搜集整理。
预防：尽量减小手术创伤，保护拔牙创内血凝块，予适当的镇痛剂可预防或降低
疼痛程度。
（二）术后肿胀反应
多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。
与翻瓣时的创伤、瓣的切口过低或缝合过紧有关。
肿胀开始于术后12-24h，3-5d内逐渐消退。
肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤。
预防：黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口不要缝合过紧，以利渗出物排出；术后冷敷、加压
包扎；也可用肾上腺皮质激素与麻药混合后术区局部注射。
（三）术后开口困难
单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时颞肌深部肌腱下段和翼
内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生放射性肌痉挛造成的。
明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复。
（四）拔牙后出血
原发性：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止仍有活动性出血。
继发性：拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。
检查：全身状
况、局部情况。
进一步检查必须在麻醉下进行，去除表面血块，仔细查找出血部位，判断出血原因。
处理：（1）先向病人解释安慰，稳定情绪医|学教育网搜集整理；
（2）对有全身出血背景者，在积极处理局部的同时，必须结合全身处理，必要时可输液、输血
（3）残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、缝合的方法解除。
（4）对广泛的渗血，可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱条，加水平褥式缝合两侧牙龈，结合棉卷压迫止血；
（5）如出血未止，且明确来自牙槽内者可用长碘仿纱条
来自牙槽窝底紧密填塞。
*拔牙后出血患者处理后，应观察30min以上，确认无出血后方可离开。
如血液流入邻近组织间隙中可形成瘀斑或血肿，一般可
不作特殊处理，较大血肿应使用抗菌药物预防感染。
理疗可促进其吸收。
（五）拔牙术后感染
多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性
感染。
处理：局麻下彻底搔刮冲洗，去除异物及炎性肉芽组织，使牙槽窝重新形成血凝块而愈合。
*急性感染主要发生在下颌阻生智牙拔除后，会引起颌面
部间隙感染，尤其应注意咽峡前间隙感染。
沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔，引流脓液，结合使用抗菌药物。
（六）干槽症（drysocket）
好发部位：下
颌后牙
组织病理学：主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎医|学教育网搜集整理。
最初为血块分解、破坏、脱落，以致骨壁暴露并发生多
处小的坏死。
周围的骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎，出现炎性细胞浸润和血管栓塞。
主要表现为牙槽窝骨壁的感染。
随之而来的是修复过程。
在坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后出现。
愈合开始时，有成纤维细胞及毛细血
管有牙槽骨壁上的小孔长入牙槽窝，形成肉芽组织。
同时，WBC亦由ves渗出，起抗感染作用。
肉芽组织的形成和生长从牙槽窝底部开始，逐渐充满牙槽窝；然后有骨小梁形成，上皮生长并覆盖表面，其过程与拔牙创愈合相似。
病因：感染学说，创伤学说，解剖因素学说，纤维蛋白溶解学说。
#诊断标准：拔牙后2-3d有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头颈部放射；
一般镇痛药物不能止痛；
拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块；
腐臭味强烈；
坏死组织逐
渐脱落，暴露牙槽骨医|学教育网搜集整理。
#治疗原则：通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合的目的。
（七）皮下气
肿
原因：拔牙时反复牵拉已翻开的组织瓣，使气体进入组织中；使用高速涡轮机时喷射的气流致气体进入组织中；术后病人反复漱口，咳嗽或吹奏乐器，使口腔内不断发生正负气压变化。
预防：应避免过大翻瓣；使用涡轮机时应使组织敞开；术后嘱病人避免做吹气等造成口腔压力加大的动作。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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