拔牙后反应和并发症
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拔牙后反应和并发症
(一)拔牙后反应性疼痛
一般拔牙术后,常无疼痛或仅有轻度疼痛,通常可不使用止痛剂。创伤较大的拔牙术后,特别是下颌阻生智牙拔除后,常出现
疼痛,术后应常规使用镇痛剂。
*主要与干槽症鉴别:
反应性疼痛:当日即出现,拔牙创多正常,即使拔牙创空虚也无腐臭,疼痛不严重,3-5d内消失。
干槽症:3-5d 后剧烈放射痛,拔牙创有腐臭,如不加处理,疼痛可持续达10余日医|学教育网搜集整理。
预防:尽量减小手术创伤,保护拔牙创内血凝块,予适当的
镇痛剂可预防或降低疼痛程度。
(二)术后肿胀反应
多在创伤大时,特别是翻瓣术后出现。与翻瓣时的创伤、瓣的切口过低或缝合过紧有关。
肿胀开始于术后12-24h,3-5d内逐渐消退。肿胀松软而有弹性,手指可捏起皮肤。
预防:黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底;切口不要缝合过紧,以利渗出物
排出;术后冷敷、加压包扎;也可用肾上腺皮质激素与麻药混合后术区局部注射。
(三)术后开口困难
单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时颞
肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹,产生放射性肌痉挛造成的。
明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复。
(四)拔牙后出血
原发性:拔牙后当日,取出压迫棉卷后,牙槽窝出血未止仍有活动性出血。
继发性:拔牙出血当时已停止,以后因创口感染等其他原因引起的出血。
检查:全身状况、局部情况。进一步检查必须在麻醉下进行,去除表面血块,仔细查找出血部位,判断出血原因。
处理:(1)先向病人解释安慰,稳定情绪医|学教育网搜集整理;
(2)对有全身出血背景者,在积极处理局部的同时,必须结合全身处理,必要时可输液、输血
(3)残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者,可采用搔刮、缝合的方法解
除。
(4)对广泛的渗血,可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱条,加水平褥式缝合两侧牙龈,结合棉卷压迫止血;
(5)如出血未止,且明确来自牙槽
内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填塞。
*拔牙后出血患者处理后,应观察30min以上,确认无出血后方可离开。
如血液流入邻近组织间隙中可形
成瘀斑或血肿,一般可不作特殊处理,较大血肿应使用抗菌药物预防感染。理疗可促进其吸收。
(五)拔牙术后感染
多为牙片、骨片、牙石等异物和残余
肉芽组织引起的慢性感染。
处理:局麻下彻底搔刮冲洗,去除异物及炎性肉芽组织,使牙槽窝重新形成血凝块而愈合。
*急性感染主要发生在下颌阻生智
牙拔除后,会引起颌面部间隙感染,尤其应注意咽峡前间隙感染。沿舌神经走行方向切开黏膜,分离达脓腔,引流脓液,结合使用抗菌药物。
(六)干槽症(drysocket)
好发部位:下颌后牙
组织病理学:主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎医|学教育网搜集整理。
最初为血块分解、破坏、脱落,以
致骨壁暴露并发生多处小的坏死。周围的骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎,出现炎性细胞浸润和血管栓塞。主要表现为牙槽窝骨壁的感染。随之而来的是修复过程。在坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后出现。愈合开始时,有
成纤维细胞及毛细血管有牙槽骨壁上的小孔长入牙槽窝,形成肉芽组织。同时,WBC 亦由ves渗出,起抗感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙槽窝底部开始,逐渐充满牙槽窝;然后有骨小梁形成,上皮生长并覆盖表面,其过程与拔牙创愈
合相似。
病因:感染学说,创伤学说,解剖因素学说,纤维蛋白溶解学说。
#诊断标准:拔牙后2-3d有持续性剧烈疼痛,并可向耳颞部、下颌区或头颈部放
射;
一般镇痛药物不能止痛;
拔牙窝内可空虚,或有腐败变性的血凝块;
腐臭味强烈;
坏死组织逐渐脱落,暴露牙槽骨医|学教育网搜集整理。
#治疗原则:通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激,以达到迅速止痛,缓解病人痛苦,促进愈合的目的。
(七)皮下气肿
原因:拔牙时反复牵拉已翻开的组织瓣,使气体进入组织中;使用高速涡轮机时喷射的气流致气体进入组织中;术后病人反复漱口,咳嗽或吹奏乐器,使口腔内不断发生
正负气压变化。
预防:应避免过大翻瓣;使用涡轮机时应使组织敞开;术后嘱病人避免做吹气等造成口腔压力加大的动作。