拔牙后反应和并发症

拔牙后反应和并发症

（一）拔牙后反应性疼痛

一般拔牙术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛剂。创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻生智牙拔除后，常出现

疼痛，术后应常规使用镇痛剂。

*主要与干槽症鉴别：

反应性疼痛：当日即出现，拔牙创多正常，即使拔牙创空虚也无腐臭，疼痛不严重，3-5d内消失。

干槽症：3-5d 后剧烈放射痛，拔牙创有腐臭，如不加处理，疼痛可持续达10余日医|学教育网搜集整理。

预防：尽量减小手术创伤，保护拔牙创内血凝块，予适当的

镇痛剂可预防或降低疼痛程度。

（二）术后肿胀反应

多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。与翻瓣时的创伤、瓣的切口过低或缝合过紧有关。

肿胀开始于术后12-24h，3-5d内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤。

预防：黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口不要缝合过紧，以利渗出物

排出；术后冷敷、加压包扎；也可用肾上腺皮质激素与麻药混合后术区局部注射。

（三）术后开口困难

单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时颞

肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生放射性肌痉挛造成的。

明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复。

（四）拔牙后出血

原发性：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止仍有活动性出血。

继发性：拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。

检查：全身状况、局部情况。进一步检查必须在麻醉下进行，去除表面血块，仔细查找出血部位，判断出血原因。

处理：（1）先向病人解释安慰，稳定情绪医|学教育网搜集整理；

（2）对有全身出血背景者，在积极处理局部的同时，必须结合全身处理，必要时可输液、输血

（3）残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、缝合的方法解

除。

（4）对广泛的渗血，可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱条，加水平褥式缝合两侧牙龈，结合棉卷压迫止血；

（5）如出血未止，且明确来自牙槽

内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填塞。

*拔牙后出血患者处理后，应观察30min以上，确认无出血后方可离开。

如血液流入邻近组织间隙中可形

成瘀斑或血肿，一般可不作特殊处理，较大血肿应使用抗菌药物预防感染。理疗可促进其吸收。

（五）拔牙术后感染

多为牙片、骨片、牙石等异物和残余

肉芽组织引起的慢性感染。

处理：局麻下彻底搔刮冲洗，去除异物及炎性肉芽组织，使牙槽窝重新形成血凝块而愈合。

*急性感染主要发生在下颌阻生智

牙拔除后，会引起颌面部间隙感染，尤其应注意咽峡前间隙感染。沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔，引流脓液，结合使用抗菌药物。

（六）干槽症（drysocket）

好发部位：下颌后牙

组织病理学：主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎医|学教育网搜集整理。

最初为血块分解、破坏、脱落，以

致骨壁暴露并发生多处小的坏死。周围的骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎，出现炎性细胞浸润和血管栓塞。主要表现为牙槽窝骨壁的感染。随之而来的是修复过程。在坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后出现。愈合开始时，有

成纤维细胞及毛细血管有牙槽骨壁上的小孔长入牙槽窝，形成肉芽组织。同时，WBC 亦由ves渗出，起抗感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙槽窝底部开始，逐渐充满牙槽窝；然后有骨小梁形成，上皮生长并覆盖表面，其过程与拔牙创愈

合相似。

病因：感染学说，创伤学说，解剖因素学说，纤维蛋白溶解学说。

#诊断标准：拔牙后2-3d有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头颈部放

射；

一般镇痛药物不能止痛；

拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块；

腐臭味强烈；

坏死组织逐渐脱落，暴露牙槽骨医|学教育网搜集整理。

#治疗原则：通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合的目的。

（七）皮下气肿

原因：拔牙时反复牵拉已翻开的组织瓣，使气体进入组织中；使用高速涡轮机时喷射的气流致气体进入组织中；术后病人反复漱口，咳嗽或吹奏乐器，使口腔内不断发生

正负气压变化。

预防：应避免过大翻瓣；使用涡轮机时应使组织敞开；术后嘱病人避免做吹气等造成口腔压力加大的动作。