拔牙术中的各类并发症的病因、临床表现和处理方法
口腔颌面外科学重点总结详细[001]
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第一章绪论口腔颌面外科学: 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量及成败。
要求方法正确, 全面细致, 客观有序1.轻度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置两横指, 约2-2.5cm左右中度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置一横指, 约1-2.0cm左右重度张口受限: 上下切牙切缘间距不足一横指, 约1cm以内完全张口受限: 完全不能张口, 也称牙关紧闭2.面部器官检查: 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视, 脑脊液耳漏）, 必要时邀请有关专科会诊3.淋巴结检查: 对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角直至锁骨上窝。
内容: 部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤及基地有无粘连垂直链: 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后, 上达颅底, 下至颈总动脉分叉处）, 颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下, 沿颈内静脉至静脉角）, 副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查: 双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方, 髁突外侧, 让病人做开闭口运动, 感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内, 贴外耳道前臂进行触诊5.唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜, 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容: 大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6.活组织检查: 切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片, 体层摄影, 造影第三章麻醉镇痛重症监护1.麻醉: 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉, 以达到无痛的目的, 多用于手术或某些疼痛的治疗2.local anesthesia 局部麻醉局麻, 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导, 从而使该区疼痛消失。
口腔医学-牙拔除术
牙周病
•牙体病损：牙体组织龋坏严重，难以修复和利用 •根尖周病：不能治愈 •牙 周 病：晚期牙周病
外伤时情况 1年后复查
牙外伤： 根中1/3 的冠折
6年后复查
错位牙、额外牙：影响美观或功能、不能通过修复
及正畸的方法治疗者；
滞留乳牙：影响恒牙萌出
埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸
收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏等
肺病
TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌
妊娠
前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮
月经期
代偿性出血 禁忌
急性期炎症
部位 范围 全身情况 手术难易
恶性肿瘤
与肿瘤邻近牙不拔 手术中一齐切除 放疗< 6m 禁忌 术前、后抗生素3天
❖ 恶性肿瘤区的牙
左下颌骨纤维肉瘤术后复发
暂时性菌血症
先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 术前、术后三天抗生素
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项
用抗凝剂患者停用药物2—3天 止血
高血压
<14/13.3 kpa 标准 >26/15 kpa 禁忌
血小板减少性紫癜
女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成
骨组织修复
1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型
上皮覆盖拔牙创
拔牙后3～4d；约1w～1m完成
拔牙术中并发症
晕厥 牙根折断 软组织损伤 骨组织损伤
邻牙及对颌牙损伤 神经损伤 断根移位 口腔上颌窦瘘
1.牙折断
复用药 ❖ 长期肾上腺皮质激素治疗：术前加大激素用量 ❖ 神经精神疾患
有以下情况者，应进一步检查： ❖ 呼吸困难及心悸，活动后加重；
拔牙法操作并发症试题
拔牙法操作并发症试题1. 什么是拔牙法操作并发症？拔牙法操作并发症是指在进行拔牙手术过程中可能出现的不良反应或意外情况。
这些并发症可能会导致严重的后果，需要及时识别和处理。
2. 拔牙法操作并发症的常见类型有哪些？- 出血：拔牙过程中可能会出现出血，特别是对于有出血倾向的患者，如血友病患者。
- 疼痛：术后可能出现不同程度的疼痛，需要适当的镇痛处理。
- 感染：手术过程中或术后可能引起感染，需要抗生素治疗。
- 口腔组织损伤：可能会损伤周围口腔组织，引起出血、感染或疼痛。
- 神经损伤：手术过程中可能会损伤周围神经，导致感觉异常或运动障碍。
- 骨折：对于固定在骨头上的牙齿，拔牙过程中可能会引起骨折。
3. 如何减少拔牙法操作并发症的发生？- 患者评估：在拔牙手术前，对患者进行全面评估，包括疾病史、药物过敏史以及血液凝血功能等。
- 术前准备：在手术前进行适当的口腔清洁和消毒，以减少感染的发生。
- 术中操作：操作过程中需要小心谨慎，避免损伤周围组织和神经。
- 术后处理：术后提供适当的镇痛和抗生素治疗，以减少疼痛和感染的发生。
- 随访观察：术后要进行定期随访观察，及时发现并处理任何并发症。
4. 如何处理拔牙法操作并发症？- 出血：使用止血措施，如敷压、缝合或使用止血药物。
- 疼痛：使用镇痛药物缓解疼痛，如吗啡或布洛芬。
- 感染：使用抗生素治疗感染，根据细菌培养结果选择合适的药物。
- 口腔组织损伤：进行适当的口腔卫生护理，避免感染和进一步损伤。
- 神经损伤：根据损伤的程度，可能需要进行手术修复或进行其他神经修复治疗。
5. 预防拔牙法操作并发症的重要性预防拔牙法操作并发症的发生对患者的健康和恢复至关重要。
通过完善的手术前评估和术中操作，可以最大限度地降低并发症的发生概率，并确保拔牙手术的安全和成功。
请注意，以上内容仅供参考，具体的拔牙法操作并发症的预防和处理方法应根据具体情况和医生的建议进行。
口腔问答
1.简述口腔颌面部感染的特点（the characteristic of oral cavity andmaxillofacial infection）1）. 与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2）.牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3）. 筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。
2.口腔颌面部的解剖特点及其临床意义the anatomy characteristic andclinical significance①位置显露：易受外伤，易早期发现②血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较明显。
③解剖结构复杂：并发症④自然皮纹：手术切口⑤形态功能⑥疾患易波及毗邻器官3.颌面部创伤的特点（the characteristic of maxillofacial trauma）①口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿水肿窒息；修复和抗感染能力强；清创时间长。
②是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。
应注意保持呼吸道通畅。
③上接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤④下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤⑤窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌⑥是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生⑦口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折咬合关系二次弹片感染⑧常有面部畸形－－美观问题⑨可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经4.★简述下颌第三磨牙（智齿）冠周炎（pericoronitis of the third molar of themandible）的病因和临床表现，治疗原则，并发症。
病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。
4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。
临床表现：急性期：1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。
2）局部自发性跳痛，可有沿耳颞神经分布区的反射。
牙齿拔除后的并发症与处理方法
牙齿拔除后的并发症与处理方法在各种牙科治疗中，拔除牙齿是一种常见且普遍的手术。
拔牙后可能会出现一些不良反应和并发症。
这篇文章将探讨牙齿拔除后可能出现的并发症，并提供相应的处理方法，以帮助读者更好地了解和处理这些问题。
一、术后出血术后出血是牙齿拔除后最常见的并发症之一。
出血可能是由于手术过程中未正常止血或术后凝血功能不良引起的。
如果出现持续的出血，应采取以下处理方法：1. 尽量避免用力冲洗口腔，以免刺激出血口腔。
2. 咬住纱布，将其放置在手术区域，用适量的力量使其紧贴牙槽骨，帮助止血。
3. 尽量避免剧烈运动，以免加重出血。
如果出血持续不止或者血量过多，应及时就医寻求医生的帮助和建议。
二、感染术后感染是牙齿拔除后的另一个常见问题。
感染可能是由手术前口腔区域存在细菌感染，或者手术过程中未严格遵守消毒要求引起的。
处理牙齿拔除术后感染的方法如下：1. 术后使用温盐水漱口，帮助杀灭口腔中的细菌。
2. 严格按照医生的处方及时服用抗生素，以防止感染扩散。
3. 遵循医生的建议，定期复诊，并及时向医生报告状况变化。
若术后感染症状加重或症状不缓解，应及时就医。
三、口腔炎症口腔炎症是拔牙后较为常见的并发症之一。
这可能是由于牙齿拔除过程中引起的软组织创伤，导致术后炎症和肿胀。
为了处理口腔炎症，应采取以下措施：1. 术后的第一天冷敷手术区域，有助于减轻炎症和肿胀。
2. 从第二天开始，可以采用热敷来促进血液循环和组织修复。
3. 避免进食辛辣、刺激性和硬质食物，以免加重炎症。
如果口腔炎症症状持续加剧或伴随疼痛不缓解，应及时咨询医生。
四、颌面肌肉疼痛颌面肌肉疼痛是拔牙后常见的并发症之一。
手术过程中对颌面肌肉的牵拉或损伤可能导致术后肌肉疼痛。
下面是处理该问题的方法：1. 术后可以使用热敷或冷敷疼痛处，缓解肌肉疼痛。
2. 避免过于张口和咀嚼刺激性食物，以减轻肌肉疼痛。
3. 可以使用局部止痛药或舌下含服的止痛药来缓解疼痛。
如果疼痛持续加剧或影响正常生活，应及时咨询牙医。
拔牙后肿胀出现的原因及处理方法
拔牙后肿胀出现的原因及处理方法马泽辉（荆楚理工学院，湖北 荆门 448000）摘 要：由于患者体质不同，因此拔牙后产生的生理反应及并发症均有不同。
拔牙后的肿胀、疼痛、出血等并发症严重影响了患者术后短期的生活质量，因此找出拔牙后出现肿胀的原因及相应的处理方法非常有必要。
关键词：拔牙；肿胀；处理中图分类号：R782.11 文献标志码：A 文章编号：2096-3092（2020）01-0250-02世界卫生组织认为，影响人类健康的三大疾病为心血管病、肿瘤和牙病，其中牙病发病率高达79%[1]，口腔的生命质量直接影响着人们的生活质量。
随着人们生活水平的提高，人们对于口腔健康及牙齿美观越来越重视。
口腔修复是指针对口腔、颌面部软硬组织缺损采用人工制作的修复体的所进行的治疗工作，还包括通过修复手段对牙周病和颞下颌关节病的治疗。
拔牙是口腔科最常用的治疗技术，也是口腔专科医师必须掌握的基本技能[2]。
拔牙作为有创操作，由于口腔结构复杂，操作空间有限，手术过程中会造成口腔局部软硬组织的挫伤，并可能会导致术后牙龈肿胀，影响患者的日常生活。
牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。
前牙缺失会直接影响发音和外观。
儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。
因此，必须严格掌握拔牙的适应症。
只有当牙齿对健康产生了不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除[3]。
因为拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。
对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。
因此，找出拔牙后出现肿胀的原因及对应的处理方法是目前急需解决的问题。
1 需要进行拔牙治疗的常见口腔疾病1.1 龋齿龋病俗称虫牙、蛀牙是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至会引起牙槽骨和颌骨炎症，是口腔主要的常见病。
如不及时治疗，任由其病变继续发展，会形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。
口腔医疗护理并发症和处置
吸入性肺炎
▪ 1、发生原因 多发生于意识障碍旳患者，口腔护理旳清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误人 气 道，是吸人性肺炎旳主要原因。
▪ 2、临床体现 发烧、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性哕音，胸 部X片可见斑片状阴影。
▪ 3、预防及处理 3.1为患者进行口腔护理时，帮助患者采用侧卧位，头偏向一侧，预防漱口 液流人呼吸道。 3.2进行口腔护理旳棉球要拧干，不可过湿；神志不清患者不可漱口，以防 误吸。 3.3已出现肺炎旳病人，根据医嘱治疗。
2．加强营养，增强机体抵抗力。鼓励病人多进食。针对病人旳不同嗜好调整食物品 种，进食营养丰富易消化旳食物，要防止进坚硬或纤维多旳食物，预防损伤或嵌 入牙间隙。
3．溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用 惠尔血或特尔津等液加少许生理盐水冲洗、涂擦，以加紧溃疡面旳修复。如疼痛 较剧烈、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻病人旳疼痛 。口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面 涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染旳患者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有 效地预防和降低口腔霉菌感染。必要时可应用广谱抗生素-氧氟沙星含片治疗口
(三)预防和处理 1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。 2．止吐药物旳应用。常用旳有：①吗丁啉：口服每次10mg，每日3～4次
，饭前半小时服。②胃复安：口服每次5mg，每日3次;针剂lOmg/次，肌 内注射。
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口腔黏膜损伤
▪ 1、发生原因 1.1在口腔擦洗过程中，因为护理人员动作粗暴，裸露旳止血钳尖端碰伤口 腔粘 膜及牙龈，尤其是肿瘤患者放疗旳病人，更易引起口腔粘膜及牙龈旳损 伤。 1.2为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器帮助张口力量不当 造口腔黏膜损伤。 1.3漱口液温度过高，造成口腔黏膜灼伤。
拔牙术中术后并发症的处理
上颌窦瘘
▪ 处理：
▪ 第一步是控制上颌窦炎症
▪ 存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；如果有 化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；鼻腔可给予血管 收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗， 至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口；
▪ 轻症：不需特殊处理
▪ 重症：1）嗅氨水、乙醇
▪
2）压迫、针刺人中穴
▪
3）心率血压减低者：静注阿托品0.5mg、麻黄碱
15-30mg，必要时吸氧
术中并发症——牙根折断
▪ 原因：
▪
1）拔牙钳——选择、位置（上推下压）
▪
2）牙齿本身——缺损、牙根变形、固连
▪
3）操作——力量、用力方式等
▪ 处理：
▪
1）原则上均应该取出
▪
治疗：沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔；
▪
结合使用抗菌素。
术后并发症——干槽症
▪ 处理：
▪
原则：彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。
▪
方法：1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭
▪
2）生理盐水冲洗
▪
3）放置碘仿纱条，10天后拆除。
上颌窦穿通
▪ 在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。据统计， 拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31% ~ 4.79%。
▪
2）术中尽量减少对根尖方向的力
▪
3）深部取根勿盲目操作
▪
4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑；
▪
促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；理疗
术中并发症——颞颌关节损伤
▪ 处理：
▪
术中托住下颌
拔牙的危害有哪些
拔牙的危害有哪些拔牙是口腔科常用的一种治疗技术。
常见的拔牙有自然脱落或人为拔牙方式，人为的又分为自己拔牙和牙科诊所拔牙。
牙齿脱落是每个人都经历过的事情，最常见的就是自己拔牙，当在发育期的孩子牙齿松动都会食用较硬的食物如苹果，然牙齿脱落，或者用绳子等方式；也有的人会选择去牙科医生那里进行人工拔牙。
拔牙其实说不上什么危害性，只是会出现一些并发症状，最常见的就是出血。
一、拔牙的危害拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。
对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。
牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。
前牙缺失直接影响发音和外观。
儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。
二、拔牙的并发症1、面部肿胀面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后，开始于术后12-24h ，3-5天内渐消退。
肿胀区组织松软有弹性，可捏起皮肤，主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。
2、出血原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。
拔牙术后并发一般性出血较常见，但并发大出血则较为少见。
如：牙龈组织撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。
拔牙术后出血多在术后24 h 内发生，出血部位以磨牙最多。
3、干槽症干槽症一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头顶部放射。
虽然口腔是一个污染环境，但由于颌面部血供丰富，抗炎能力强，所以感染是可以预防的。
炎症期拔牙有可能导致炎症扩散，所以尽量不要在炎症期拔牙。
4、感染拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。
原因主要是术前消毒不仔细，拔牙创伤太大，牙创处理不当、全身情况等。
提醒：拔牙一定要到正规的牙医诊所。
牙及牙槽外科 拔牙并发症 课件
经处理后仍出血
碘仿纱条填塞再缝合
针对全身情况用药
2.拔牙后疼痛
干槽症 过高、过尖的牙槽骨
3.拔牙后感染
急性感染
一般较少见 炎症期拔牙须注意
慢性感染
肉芽组织或异物残留 重新麻醉搔刮
4.干槽症
较常见（20%～30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见
病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低
12.拔错牙
术后并发症
1.拔牙后出血
定义 原因：局部性；全身性 全身性血液系统疾病，术前严格检查
局部性：最常见 残留肉芽或异物 软组织损伤 血块保护不当，小A出血 感染，继发性出血 偶见血管瘤
处
理
清除血块重新咬纱布
询问全身情况，安慰患者
排除全身性原因
进一步检查局部情况
针对出血原因处理
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位 摄X线片定位尽可能取出 沿舌侧龈缘切开取出断根
11.舌N损伤
亦以下颌8常见 国内少见，国外较常见 去除舌侧骨板时造成
临床表现
腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后3～4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热
治疗
原则：止痛，清创消除感染，隔离 清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约7～10d
预防：减少损伤，缩小创面
皮下气肿
罕见
松动牙固定
4.软组织损伤
牙龈撕裂最常见，其次为唇颊舌口底
原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住 牙挺无保护
防治：正确操作；缝合
牙拔除术
饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出 新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上
口腔医学中口腔颌面部外科手术的并发症处理
口腔医学中口腔颌面部外科手术的并发症处理口腔颌面部外科手术在口腔医学中扮演着重要的角色，它可以为患者解决一系列颌面部问题，如牙齿不齐、颌面畸形等。
然而，手术中也存在一定的风险，可能会导致并发症的发生。
在本文中，我们将探讨口腔颌面部外科手术的常见并发症以及相应的处理方法。
1. 出血：口腔颌面部外科手术过程中，出血是比较常见的并发症。
对于大部分轻度出血，患者只需轻轻咬住一块干净的纱布并保持一段时间，通常可以立即止血。
对于较为严重的出血情况，医生应及时检查出血源，并采取相应的止血措施，如缝合伤口、电凝等。
2. 感染：手术后，口腔颌面部可能会受到感染。
患者在术后一定要遵守医生的护理方法，如按时服用抗生素、漱口等。
如果出现感染症状，如发热、肿胀、脓液排出等，患者应及时就诊，医生会根据具体情况开展相应的治疗，比如口腔冲洗、抗生素治疗等。
3. 神经损伤：口腔颌面部外科手术涉及到紧邻神经的结构，如下颌神经。
神经损伤可能导致患者出现感觉异常、嘴唇下垂等症状。
一旦发生神经损伤，患者需要立即就诊，医生会采取相应的治疗方法，如神经修补术等。
4. 骨折：在一些复杂的颌面部手术中，骨折是可能发生的并发症。
骨折的处理通常需要进行牵引、固定等操作，并且患者需要长时间的康复治疗，以促进骨折部位的愈合。
5. 唾液腺不适：口腔颌面部手术可能会对患者的唾液腺造成损伤，导致唾液分泌不足或者过多。
医生会根据情况建议患者进行相应的调理，如口腔理疗、药物治疗等。
6. 瘢痕形成：手术切口在治愈过程中可能会形成瘢痕。
患者可以按照医生的指导进行局部按摩、使用瘢痕修复药物等，促进瘢痕的平滑。
总之，口腔颌面部外科手术在解决患者颌面部问题的同时，也可能伴随一些并发症。
然而，只要患者遵循医生的护理方法，并及时就诊并处理可能出现的并发症，可以有效降低并发症的发生并保障手术的成功。
建议患者在手术前充分了解手术的风险与预防措施，并与医生进行充分的沟通。
口腔专科护理操作常见并发症预防与处理ppt
二、髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿
穿孔，是因牙本质过度切削引起牙髓腔和牙周组织相交通，对牙周 组织可产生机械性、化学性损伤，并发感染容易引起急性症 状。 预防： 1.在X线片上确定牙髓腔的位置、钻磨方向与牙长轴的关系，确定 髓室和根管口的位置。 2.在扩大开髓洞形时，注意切削方向。
处理： 对穿孔部位进行严密消毒和隔湿干燥，用具有生物活性的MTA进行 穿孔封闭修补。
口腔专科护理操作常见并发症预防与处理
根管治疗后常见并发症 一、器械分离 二、髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁 侧穿 三、软组织的化学性损伤 四、急性根尖周炎 五、误吸、误吞
一、器械分离
器械分离，根管治疗器械操作不当，所加外力超过了金属 器械 本身的抗疲劳限度，器械发生分离。 1.根管解剖因素 2.锉的因素 3.操作原因 预防方法：使用前仔细检查器械有无损害、有无变形，避免反 复使用，操作不要盲目施力，器械在根管中遇到阻力时，旋转 幅度不要超过180度，器械使用时不要跳号操作。
处理： 1.术前分析：分离器械的长度,将发生分离的器械与完整的标准器械相比获得准确的信息。 2.X线牙片分析：观察分离器械存在于根管内位置、长度以及器械分离位置的根管形态、大小、 弯曲程度和弯曲方向等。 3.分析取出过程中可能遇到的问题及制订应对措施。 4.由于分离器械取出非常困难，因此将分析评估结果应与患者进行充分沟通，以获得患者理解。
三、软组织的化学性损伤
预防： 在使用高浓度次氯酸钠冲洗根管时一定要上橡皮障，动作轻 柔，防止间隙漏到口腔内，冲洗液清除不及时造成化学损伤。
处理： 出现烧伤后应立即用大量的流动水进行冲洗处理，有必要的 到皮肤或者眼科进行诊治，在治疗过程中佩戴护目镜。
Hale Waihona Puke 四、急性根尖周炎原因： 1.失活剂、根管消毒药对根尖周组织的化学性刺激 2.根管过度预备或超充填对根尖周组织机械性刺激 3.残存细菌对根尖周组织的生物性刺激
拔牙的并发症
㈤干槽症
治疗
目的—迅速止痛 关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨 的刺激，促进肉芽组织生长。
㈤干槽症
方法步骤： ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗； ⑷填碘条；⑸固定。 预后： 1-2周逾合
㈤干槽症
预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果
较好。
牙槽外科手术
• 义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修 整术，牙槽突增高术
• 牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟 加深术，口腔上颌窦瘘修补术
牙槽突修整术
• 麻醉：局部浸润（碧兰麻） • 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 • 翻瓣：骨膜下 • 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机 • 缝合：间断，连续
拔牙的并发症
一．牙拔除术中的并发症
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位：
处理：
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施
㈢拔牙后疼痛
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤：
处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下 颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。
与干槽症的鉴别
㈣面颊部肿胀反应
临床特点： • 开始－12～24h；消退－3～5d • 组织松软有弹性，皮肤可捏起——
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低。
常见的拔牙并发症及治疗方法
常见的拔牙并发症及治疗方法目的探讨常见拔牙并发症的发生原因，并对其治疗方法和预防措施进行分析。
方法随机选取该院2012年9月—2014年7月期间口腔外科门诊收治的拔牙患者300例，对患者的病史资料进行回顾性分析，对常见拔牙并发症的原因、治疗方法及其预防措施进行讨论。
结果该次研究中，300例拔牙并发症患者以术后炎性肿胀最为常见（23.67%），其次为牙根折断（20.33%）、术后出血（17.00%）；所有患者经对症治疗均明显好转。
结论拔牙术并发症不可避免，但可术后采取积极有效措施对患者进行及时干预治疗，降低手术创伤给患者带来的痛苦。
标签：拔牙并发症；治疗方法；预防措施Common Complications and Treatment of ExtractionZHANG HailiangDepartment of stomatology，People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450003 China[Abstract ] Objective Explore the common causes of tooth extraction complications，and analyze the treatment methods and prevention measures. Methods Randomly selected 300 cases in our hospital outpatient oral surgery patients treated tooth during September 2012 to July 2014，the patient’s clinical data were retrospectively analyzed，the causes of common complication of tooth extraction，treatment and preventive measures were discussed. Results In this study，300 cases of patients with postoperative complications extraction inflammatory swelling most common （23.67%），followed by root fracture （20.33%），bleeding （17.00%）；all patients were significantly improved after symptomatic treatment. Conclusion Tooth extraction complication is inevitable，but can take positive and effective measures against postoperative patients timely intervention to reduce surgical trauma to the patient’s pain.[Key words] Extraction complications；Treatment；Prevention measures拔牙是一种常见的齿槽外科普通手术，其治疗效果受到术者的技术水平、病人病情等多种因素的影响，大部分患者术后均会发生多种并发症，给患者带来不必要的痛苦[1]。
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（四）骨组织损伤
1 牙槽骨折断
预防及处理：
拔出脱位方向要正确；力量要适中
如骨板折断后一半以上已无骨膜附着
正锐利的边缘
（三 ）软组织损伤
后果： ⑴ 术中、术后出血 视野不清、患者紧张导致大出血而致的休克。 处理及预防：
⑴ 分离彻底；及时发现，分离后再继续拔 牙
⑵ 撕裂后如有明显出血要缝合 （3）电凝 （4）操作时选用适合器械，分离仔细。
（三） 软组织损伤
2 邻近软组织损伤
包括:
下唇损伤:麻醉状态下患者无知觉；过度牵拉； 软组织刺伤：支点不牢，器械损伤； 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂使用：骨钻去 骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 软组织保护不足，如舌体损伤
（八）神经损伤
• 下牙槽神经损伤
原因：90%发生在拔下颌阻生智齿时；由于牙 根与下齿槽神经管比较近、比较难拔的牙、深部 掏根时、拔牙时使用的暴力。
（二 ）牙根折断
• 原因： 1 钳喙的位置：牙体长轴、牙颈部 2 拔牙钳的选择 3 牙体情况：是否做过充填、是否有龋坏、是否是死髓、是否做过塑化 或根充、是否有楔缺等 4 牙根解剖特殊：多根、根过大弯曲、根端肥大等 5 根周的病理变化：致密性骨炎、根的纤维黏连等 6 牙体松解过程用力不适：过大、旋转等。
（八）神经损伤
• 鼻腭神经和颊神经损伤 多发生在翻瓣术时；损伤时可有明显出血
• 颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术及器械滑脱；术中的牵引与挤 压 症状：颏神经支配区麻木感
（八）神经损伤
颏神经损伤 预后：与神经是否切断与关。
预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于 前方。 • 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧;舌侧骨板骨折；器械滑脱 症状：术侧舌前2/3麻木
本节内容
• 掌握拔牙术中的各类并发症的病因、临床表现；掌握拔牙 术后反应和并发症的病因、临床表现；掌握干槽症的定义、 临床表现
• 熟悉干槽症的各类假说理论 • 了解并发症的相关解剖知识、应急处理；干槽症的临床处
理。
一 拔牙术中并发症
• 认识其不可避免性:是临床医生必须考虑的问题之一，如 何与患者交流和沟通手术的风险；如何预防其发生；发生 之后的处理；从侧面体现一位医生的从业经验和价值。
（三） 软组织损伤
• 2 邻近软组织损伤
• 临床表现：术后出现出血、疼痛、肿胀、张口困难、感染 等
• 处理：小的伤口可不预处理；出血明显的可缝合；抗生素 预防感染
• 预防：使用器械时要有稳定的支点；控制拔牙用力；翻瓣 时要充分避免过度牵拉。
（四）骨组织损伤
1 牙槽突骨折 原因：突然使用暴力致一侧骨板折断。
血的药剂
（五）口腔上颌窦交通
⑶大穿孔（＞7mm） ①邻近组织瓣，降低颊侧牙槽骨；转
移临近组织关闭穿通口；骨的支持；无张力 ②术后注意事项（同上）
（六）颞下颌关节脱位
原因： 张口时间长；操作时间长，习惯性脱位 拔牙时的摇动、锤凿
防治：左手支持、固定下颌骨 流质饮食；局部热敷
(七)邻牙或对颌牙损伤
－－最好去除；修
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合
－－使其愈合
（四）骨组织损伤
2 下颌骨骨折 原因： 1. 下颌角部骨折 下8阻生；暴力拔牙 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。 预防： 仔细分析牙齿的位置；阻力的原因；避免暴力 处理 尽早发现；按颌骨骨折处理
（五）口腔上颌窦交通
原因： （1） 解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔； （2）操作因素：取断根时用力不当 （3）根尖周病变导致根尖区骨质变薄或丧失
• 职业原则要严格遵守：术前检查仔细、全面检查；熟悉术 区的解剖；术前交流充分；可以把病情想的复杂一点；想 好对策及处理方法；操作中坚持外科治疗原则和无菌原则。
• 心态坦然面对 对自己的能力充分认识到，做到“心知”； 充分借助辅助检查，做到“肚明”；对待并发症要“镇 静”，积极应对和处理。
（一） 晕厥
（二 ）牙根折断
• 处理：原则尽量拔出；如邻近上颌窦、下颌神经管及创伤 比较大时可以缓拔或不拔除。如病人身体条件不允许也可 以停止拔牙。
• 预防：掌握各类牙的拔牙技巧；准确检查和分析病人情况； 不断的总结经验；熟练掌握各类牙的解剖。
（三 ）软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住不准确 (3)器械滑脱，用力时机不当 （4）器械选择不当 （5）术中操作不当，使用暴力
拔牙术中的各类并 发症的病因、临床
表现和处理方法
内容复习
1 上颌第三磨牙拔除的适应症 2 上颌第三磨牙阻生的位置主要有哪些？ 3 简述上颌第三磨牙阻生拔除与下颌第三磨牙拔除的区别
有哪些？ 4 简述上颌尖牙阻生的原因 5 上颌阻生尖牙的分类有哪些？ 6 上颌阻生尖牙常见哪一侧阻生？如何定位？ 7 简述上颌尖牙的拔除步骤 8 简述拔牙创愈合的过程
• 突发的、暂时性的意识丧失；一过性的中枢缺血所致。 多由恐慌、饥饿、疲劳、疼痛、系统病、体位不良等引 起。
• 前驱症状：头晕、恶心、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、 脉快而弱、呼吸困难等； 症状：血压急剧下降、心率减慢、短暂意识丧失等。
（一） 晕厥
处理：停止手术、放平体位、头低位、松解衣口、保 持呼吸道通畅、芳香氨乙醇或氨水刺激；刺人中；吸氧； 补液 预防：详细询问病史、消除情绪、避免空腹手术等
根尖挠刮时，根尖进入 上颌窦
（五）口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔 除。
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
（五）口腔上颌窦交通
处理： ⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气 ⑵中穿孔（2~6mm） ① 拉拢缝合；“8”字形缝合 ②滴鼻剂、鼻腔喷雾可以减轻充
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
(七)邻牙或对颌牙损伤
• 术前仔细检查，尤其是大面积龋坏、做冠修复者 • 选用合适的器械 • 对邻牙损伤的可能性 • 牙齿松动后再做牵引；牵引力要适中； • 左手的保护