牙拔除术的并发症
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• 穿孔>7mm：邻位组织瓣关闭创口。 颊侧梯形滑行瓣 腭侧黏骨膜舌形旋转瓣
少见并发症
• 颞颌关节脱位 • 下牙槽动脉出血 • 器械折断
小结
• 硬组织损伤 牙槽骨、下颌骨、牙根、邻牙对颌牙
• 软组织损伤 牙龈、邻近软组织
• 神经损伤 • 口腔上颌窦交通
operating complications postoperative complications
干槽症病因
• 多因素综合作用
• 以局部因素为主
局部因素
• 创伤 • 感染 • 解剖因素
诊断标准
1. 拔牙2～3天后剧烈疼痛 2. 拔牙窝内空虚、腐臭
腐败坏死型
• 拔牙创内无血凝块 • 牙槽骨壁表面有灰白色伪膜覆盖 • 创内有腐败坏死物质 • 有明显臭味 • 骨壁触痛明显 • 张口受限，低热，颌下淋巴结肿
• 拔牙窝内残片存留 • 残留炎性肉芽组织
预防
• 严格无菌操作
• 掌握拔牙适应症 • 减少手术创伤 • 仔细清理拔牙创 • 合理应用抗生素
处理
• 急性感染 • 慢性感染
3、干槽症（dry socket）
• 常见的并发症 • dry socket • 纤维溶解性牙槽炎
病原菌
混合性微生物感染 链球菌 厌氧革兰氏阳性杆菌 螺旋体
７、神经损伤
• 下牙槽神经 • 舌神经 • 颏神经
治疗 • 药物 • 理疗 • 针刺
预后
• 半年到一年恢复 • 恢复不彻底：麻木区域缩小
部分痛觉恢复
８、断根移位
• 上颌磨牙断根进入上颌窦 • 下颌阻生智牙牙根进入下颌
管、舌侧骨膜下或舌下间隙、 颌下间隙
预防
• 正确使用拔牙器械 • 避免暴力 • 避免盲目掏根
• 掏根：根尖病变
3、牙槽骨骨折 alveolar bone fracture
原因
• 解剖因素 • 病理性粘连 • 粗暴操作
预防
• 熟悉解剖 • 提高操作技术
处理
• 复位 • 剥离：小的骨折片
骨膜与骨体分离超1/2
4、邻牙和对颌牙损伤
原因
• 术前对邻牙未做仔细检查 • 术中操作不慎
5、软组织损伤
小结
• 术后反应与并发症的鉴别 • 拔牙后出血 • 干槽症 • 拔牙后感染 • 皮下气肿
急性感染 • 术后3天～1周 • 红肿热痛、功能障碍
原因 • 无菌操作不严格
• 手术创伤大 • 急性炎症期拔牙 • 机体抵抗力下降
咽峡前间隙感染
• 位置：下颌第三磨牙舌侧下后方 • 症状：重度开口困难
吞咽疼痛 下颌角内侧压痛 • 处置：切开引流
慢性感染
• 2～3周后出现 • 脓性肉芽肿
原因
肿胀
• 原因：翻瓣创伤、切口高低、缝合、 个体差异
• 鉴别：感染性肿胀 • 预防与处置：减小创伤 局部冷敷
开口困难
• 原因：颞肌肌腱和翼内肌反射性肌痉挛 • 鉴别：拔牙后感染、TMD • 预防和处置：减少创伤 理疗
postoperative complications
1 、拔牙后出血 • 原发性拔牙后出血 • 继发性拔牙后出血
Postoperative response
• 术后反应：生理性应激反应 • 并发症：理化生物因素引起的与
手术相关的临床病症
疼痛原因
• 拔牙创伤造成局部活性物质 释放，刺激神经末梢。
疼痛的鉴别
反应性疼痛和干槽症疼痛 • 开始时间：术后当天 术后3天 • 消失时间：3－5天 处置后 • 性质： 多不严重 剧烈放散痛
大、压痛
干槽症的治疗
治疗原则：彻底清创和彻底隔离外 界刺激，促进肉芽生长
干槽症的预防
• 减少创伤 • 缩小创面 • 保护血凝块 • 术后应用抗菌素
碘仿海绵
• 减少血块收缩的张力 • 避免血块中心液化 • 抑菌消炎
4、皮下气肿
• 高速涡轮钻喷射的气流进入组织 • 颌下区、颈部肿胀，捻发音 • 待其自行吸收
2、牙根折断 root fracture
原因
• 解剖因素 死髓牙、根管治疗后牙、老年人的牙、 牙根外形变异、根周骨质改变
• 人为因素 钳喙夹持位置不正确、拔牙钳选择不当、 暴力、脱位方向错误等
预防
• 经验积累 • 良好齐全的器械 • 必要时拍X片
处理
• 观察：断根1-2mm 无病变 取出困难
牙龈损伤（撕裂伤）
原因：牙钳夹伤 牙挺滑脱损伤
处理：不处理 压迫止血 缝合
黏骨膜瓣撕裂 • 瓣设计小，用力牵引 • 复位，缝合 骨钻撕裂软组织 • 仔细保护
• 下唇夹伤
• 骨凿、牙挺刺伤腭、口底等邻近 组织
６、下颌骨骨折
原因 • 操作不当 • 病理情况
预防：熟悉解剖
忌用暴力劈、挺
处理：及时发现，按骨折处理
处理
• 原位取出 • 手术切开取出
９、口腔上颌窦交通 oroantral communications
Hale Waihona Puke Baidu
原因
• 低位上颌窦 • 上颌牙根折断取根操作不当 • 磨牙根尖病变致上颌窦底骨质缺失
处置
• 穿孔<2mm：按拔牙创常规处理，血凝块 封闭瘘口。
• 穿孔2-6mm：同上，可作牙龈拉拢缝合， 保护血凝块。
牙拔除术的并发症 complications
operating complications postoperative complications
1、晕厥 syncope
• 相关因素 焦虑、疼痛、恐惧、低血糖等
• 临床表现 头晕、胸闷、气短、无力、面色嘴唇苍 白、全身冷汗，严重者短暂意识丧失、 脉搏细弱等
原因
全身：不能忽视
局部：牙龈撕裂 牙槽骨骨折 血管破裂 残留肉芽组织 血块脱落
注意事项 • 出血的性质 • 出血部位 • 失血量
预防措施
• 排查全身性疾病 • 拔牙创处理
处理
• 清除残余肉芽组织 • 缝合撕裂的牙龈 • 牙槽骨复位 • 压迫止血：碘仿纱条 必要时全身给予支持
2、拔牙后感染
• 急性感染 • 慢性感染
少见并发症
• 颞颌关节脱位 • 下牙槽动脉出血 • 器械折断
小结
• 硬组织损伤 牙槽骨、下颌骨、牙根、邻牙对颌牙
• 软组织损伤 牙龈、邻近软组织
• 神经损伤 • 口腔上颌窦交通
operating complications postoperative complications
干槽症病因
• 多因素综合作用
• 以局部因素为主
局部因素
• 创伤 • 感染 • 解剖因素
诊断标准
1. 拔牙2～3天后剧烈疼痛 2. 拔牙窝内空虚、腐臭
腐败坏死型
• 拔牙创内无血凝块 • 牙槽骨壁表面有灰白色伪膜覆盖 • 创内有腐败坏死物质 • 有明显臭味 • 骨壁触痛明显 • 张口受限，低热，颌下淋巴结肿
• 拔牙窝内残片存留 • 残留炎性肉芽组织
预防
• 严格无菌操作
• 掌握拔牙适应症 • 减少手术创伤 • 仔细清理拔牙创 • 合理应用抗生素
处理
• 急性感染 • 慢性感染
3、干槽症（dry socket）
• 常见的并发症 • dry socket • 纤维溶解性牙槽炎
病原菌
混合性微生物感染 链球菌 厌氧革兰氏阳性杆菌 螺旋体
７、神经损伤
• 下牙槽神经 • 舌神经 • 颏神经
治疗 • 药物 • 理疗 • 针刺
预后
• 半年到一年恢复 • 恢复不彻底：麻木区域缩小
部分痛觉恢复
８、断根移位
• 上颌磨牙断根进入上颌窦 • 下颌阻生智牙牙根进入下颌
管、舌侧骨膜下或舌下间隙、 颌下间隙
预防
• 正确使用拔牙器械 • 避免暴力 • 避免盲目掏根
• 掏根：根尖病变
3、牙槽骨骨折 alveolar bone fracture
原因
• 解剖因素 • 病理性粘连 • 粗暴操作
预防
• 熟悉解剖 • 提高操作技术
处理
• 复位 • 剥离：小的骨折片
骨膜与骨体分离超1/2
4、邻牙和对颌牙损伤
原因
• 术前对邻牙未做仔细检查 • 术中操作不慎
5、软组织损伤
小结
• 术后反应与并发症的鉴别 • 拔牙后出血 • 干槽症 • 拔牙后感染 • 皮下气肿
急性感染 • 术后3天～1周 • 红肿热痛、功能障碍
原因 • 无菌操作不严格
• 手术创伤大 • 急性炎症期拔牙 • 机体抵抗力下降
咽峡前间隙感染
• 位置：下颌第三磨牙舌侧下后方 • 症状：重度开口困难
吞咽疼痛 下颌角内侧压痛 • 处置：切开引流
慢性感染
• 2～3周后出现 • 脓性肉芽肿
原因
肿胀
• 原因：翻瓣创伤、切口高低、缝合、 个体差异
• 鉴别：感染性肿胀 • 预防与处置：减小创伤 局部冷敷
开口困难
• 原因：颞肌肌腱和翼内肌反射性肌痉挛 • 鉴别：拔牙后感染、TMD • 预防和处置：减少创伤 理疗
postoperative complications
1 、拔牙后出血 • 原发性拔牙后出血 • 继发性拔牙后出血
Postoperative response
• 术后反应：生理性应激反应 • 并发症：理化生物因素引起的与
手术相关的临床病症
疼痛原因
• 拔牙创伤造成局部活性物质 释放，刺激神经末梢。
疼痛的鉴别
反应性疼痛和干槽症疼痛 • 开始时间：术后当天 术后3天 • 消失时间：3－5天 处置后 • 性质： 多不严重 剧烈放散痛
大、压痛
干槽症的治疗
治疗原则：彻底清创和彻底隔离外 界刺激，促进肉芽生长
干槽症的预防
• 减少创伤 • 缩小创面 • 保护血凝块 • 术后应用抗菌素
碘仿海绵
• 减少血块收缩的张力 • 避免血块中心液化 • 抑菌消炎
4、皮下气肿
• 高速涡轮钻喷射的气流进入组织 • 颌下区、颈部肿胀，捻发音 • 待其自行吸收
2、牙根折断 root fracture
原因
• 解剖因素 死髓牙、根管治疗后牙、老年人的牙、 牙根外形变异、根周骨质改变
• 人为因素 钳喙夹持位置不正确、拔牙钳选择不当、 暴力、脱位方向错误等
预防
• 经验积累 • 良好齐全的器械 • 必要时拍X片
处理
• 观察：断根1-2mm 无病变 取出困难
牙龈损伤（撕裂伤）
原因：牙钳夹伤 牙挺滑脱损伤
处理：不处理 压迫止血 缝合
黏骨膜瓣撕裂 • 瓣设计小，用力牵引 • 复位，缝合 骨钻撕裂软组织 • 仔细保护
• 下唇夹伤
• 骨凿、牙挺刺伤腭、口底等邻近 组织
６、下颌骨骨折
原因 • 操作不当 • 病理情况
预防：熟悉解剖
忌用暴力劈、挺
处理：及时发现，按骨折处理
处理
• 原位取出 • 手术切开取出
９、口腔上颌窦交通 oroantral communications
Hale Waihona Puke Baidu
原因
• 低位上颌窦 • 上颌牙根折断取根操作不当 • 磨牙根尖病变致上颌窦底骨质缺失
处置
• 穿孔<2mm：按拔牙创常规处理，血凝块 封闭瘘口。
• 穿孔2-6mm：同上，可作牙龈拉拢缝合， 保护血凝块。
牙拔除术的并发症 complications
operating complications postoperative complications
1、晕厥 syncope
• 相关因素 焦虑、疼痛、恐惧、低血糖等
• 临床表现 头晕、胸闷、气短、无力、面色嘴唇苍 白、全身冷汗，严重者短暂意识丧失、 脉搏细弱等
原因
全身：不能忽视
局部：牙龈撕裂 牙槽骨骨折 血管破裂 残留肉芽组织 血块脱落
注意事项 • 出血的性质 • 出血部位 • 失血量
预防措施
• 排查全身性疾病 • 拔牙创处理
处理
• 清除残余肉芽组织 • 缝合撕裂的牙龈 • 牙槽骨复位 • 压迫止血：碘仿纱条 必要时全身给予支持
2、拔牙后感染
• 急性感染 • 慢性感染