牙拔除术的并发症
牙齿拔除后的并发症与处理方法
牙齿拔除后的并发症与处理方法在各种牙科治疗中，拔除牙齿是一种常见且普遍的手术。
拔牙后可能会出现一些不良反应和并发症。
这篇文章将探讨牙齿拔除后可能出现的并发症，并提供相应的处理方法，以帮助读者更好地了解和处理这些问题。
一、术后出血术后出血是牙齿拔除后最常见的并发症之一。
出血可能是由于手术过程中未正常止血或术后凝血功能不良引起的。
如果出现持续的出血，应采取以下处理方法：1. 尽量避免用力冲洗口腔，以免刺激出血口腔。
2. 咬住纱布，将其放置在手术区域，用适量的力量使其紧贴牙槽骨，帮助止血。
3. 尽量避免剧烈运动，以免加重出血。
如果出血持续不止或者血量过多，应及时就医寻求医生的帮助和建议。
二、感染术后感染是牙齿拔除后的另一个常见问题。
感染可能是由手术前口腔区域存在细菌感染，或者手术过程中未严格遵守消毒要求引起的。
处理牙齿拔除术后感染的方法如下：1. 术后使用温盐水漱口，帮助杀灭口腔中的细菌。
2. 严格按照医生的处方及时服用抗生素，以防止感染扩散。
3. 遵循医生的建议，定期复诊，并及时向医生报告状况变化。
若术后感染症状加重或症状不缓解，应及时就医。
三、口腔炎症口腔炎症是拔牙后较为常见的并发症之一。
这可能是由于牙齿拔除过程中引起的软组织创伤，导致术后炎症和肿胀。
为了处理口腔炎症，应采取以下措施：1. 术后的第一天冷敷手术区域，有助于减轻炎症和肿胀。
2. 从第二天开始，可以采用热敷来促进血液循环和组织修复。
3. 避免进食辛辣、刺激性和硬质食物，以免加重炎症。
如果口腔炎症症状持续加剧或伴随疼痛不缓解，应及时咨询医生。
四、颌面肌肉疼痛颌面肌肉疼痛是拔牙后常见的并发症之一。
手术过程中对颌面肌肉的牵拉或损伤可能导致术后肌肉疼痛。
下面是处理该问题的方法：1. 术后可以使用热敷或冷敷疼痛处，缓解肌肉疼痛。
2. 避免过于张口和咀嚼刺激性食物，以减轻肌肉疼痛。
3. 可以使用局部止痛药或舌下含服的止痛药来缓解疼痛。
如果疼痛持续加剧或影响正常生活，应及时咨询牙医。
拔牙术中术后并发症的处理
上颌窦瘘
▪ 处理：
▪ 第一步是控制上颌窦炎症
▪ 存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；如果有 化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；鼻腔可给予血管 收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗， 至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口；
▪ 轻症：不需特殊处理
▪ 重症：1）嗅氨水、乙醇
▪
2）压迫、针刺人中穴
▪
3）心率血压减低者：静注阿托品0.5mg、麻黄碱
15-30mg，必要时吸氧
术中并发症——牙根折断
▪ 原因：
▪
1）拔牙钳——选择、位置（上推下压）
▪
2）牙齿本身——缺损、牙根变形、固连
▪
3）操作——力量、用力方式等
▪ 处理：
▪
1）原则上均应该取出
▪
治疗：沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔；
▪
结合使用抗菌素。
术后并发症——干槽症
▪ 处理：
▪
原则：彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。
▪
方法：1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭
▪
2）生理盐水冲洗
▪
3）放置碘仿纱条，10天后拆除。
上颌窦穿通
▪ 在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。据统计， 拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31% ~ 4.79%。
▪
2）术中尽量减少对根尖方向的力
▪
3）深部取根勿盲目操作
▪
4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑；
▪
促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；理疗
术中并发症——颞颌关节损伤
▪ 处理：
▪
术中托住下颌
拔牙的危害有哪些
拔牙的危害有哪些拔牙是口腔科常用的一种治疗技术。
常见的拔牙有自然脱落或人为拔牙方式，人为的又分为自己拔牙和牙科诊所拔牙。
牙齿脱落是每个人都经历过的事情，最常见的就是自己拔牙，当在发育期的孩子牙齿松动都会食用较硬的食物如苹果，然牙齿脱落，或者用绳子等方式；也有的人会选择去牙科医生那里进行人工拔牙。
拔牙其实说不上什么危害性，只是会出现一些并发症状，最常见的就是出血。
一、拔牙的危害拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。
对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。
牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。
前牙缺失直接影响发音和外观。
儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。
二、拔牙的并发症1、面部肿胀面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后，开始于术后12-24h ，3-5天内渐消退。
肿胀区组织松软有弹性，可捏起皮肤，主要是由于创伤组织的渗出和淋巴回流受阻所致。
2、出血原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。
拔牙术后并发一般性出血较常见，但并发大出血则较为少见。
如：牙龈组织撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。
拔牙术后出血多在术后24 h 内发生，出血部位以磨牙最多。
3、干槽症干槽症一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头顶部放射。
虽然口腔是一个污染环境，但由于颌面部血供丰富，抗炎能力强，所以感染是可以预防的。
炎症期拔牙有可能导致炎症扩散，所以尽量不要在炎症期拔牙。
4、感染拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。
原因主要是术前消毒不仔细，拔牙创伤太大，牙创处理不当、全身情况等。
提醒：拔牙一定要到正规的牙医诊所。
口腔外科(医学高级)：牙拔除术考试答案
口腔外科(医学高级)：牙拔除术考试答案1、单选患牙拔除时适宜使用旋转力的牙是()A．上颌双尖牙B．下颌磨牙C．上颌中切牙D．下颌中切牙E．上颌磨牙正确答案：C2、判断题急性心肌梗死或3～6月前发（江南博哥）生心肌梗死为拔牙禁忌证。
正确答案：对3、多选关于阻生牙阻力来源正确的是()A．阻力来源于邻牙B．阻力来源于骨组织C．阻力来源于牙龈D．阻力来源于咀嚼肌E．阻力来源于对牙正确答案：B, C4、单选牙拔除中最常见的并发症()A．牙槽骨骨折B．牙龈撕裂C．牙折断D．邻牙或对颌牙损伤E．颞下颌关节脱位正确答案：C5、多选以下哪些情况下适宜拔牙()A．下颌智齿慢性冠周炎B．上颌急性颌骨骨髓炎患牙已松动C．腐败坏死性龈炎D．急性传染性口炎E．颌面部放疗后牙齿松动正确答案：A, B6、多选拔牙术后向患者交代()A．常漱口以防局部感染B．勿用舌舔触创口及吸吮C．所咬纱布棉卷一般可在30分钟后取出D．食物不宜过热E．食物不宜过冷本题答案：B, C, D7、问答题简述拔牙的适应证。
正确答案：严重龋坏、牙冠不能修复者；晚期牙周病牙齿3度松动；严重根尖周病变；颌外牙、错位牙、埋伏牙等影响周围组织者；乳牙滞留；不能正常萌出的阻生牙齿；牙外伤无法修复者；因正畸或义齿修复需要拔除的牙齿；颌骨良性肿瘤累及的牙齿或恶性肿瘤放疗前预防性拔牙；引起局部或全身性疾病的病灶牙。
8、填空题牙挺的工作原理是力学中的___________、___________和___________原理。
正确答案：杠杆；楔；轮轴9、单选以下不属于拔牙适应证的是()A．晚期牙周病牙已松动B．影响恒牙萌出的滞留乳牙C．复杂的阻生牙急性炎症期D．牙外伤导致牙冠折断达牙根E．颌骨良性肿瘤累及的牙正确答案：C10、填空题拔牙后出血的全身原因包括___________、___________、___________。
正确答案：各种血液疾病；高血压；肝胆疾病11、单选拔牙阻力包括()A．软组织阻力B．牙冠部骨阻力C．牙根部阻力D．邻牙阻力E．以上均是正确答案：E12、配伍题最有发展前途的种植材料()可有单体逸出而激惹组织的种植材料()具有强度高，弹性与骨相似，粒子可以析出并移行进入邻近组织()A．金属B．高分子材料C．陶瓷类D．玻璃碳E．复合材料正确答案：E,B,D13、单选拔牙术前准备不包括()A．详细询问病史B．患者全身情况是否有拔牙禁忌证C．必要时化验检查D．必要时药物过敏试验检查E．必要时进行牙髓活力检查正确答案：E14、多选牙钳使用时正确的是()A．钳喙应尽量向根方夹持B．夹持患牙要紧、以避免容易断根C．多个牙拔除时尽量选用万能牙钳D．手握钳柄近关节处E．使用牙钳用力时不能过急、太猛正确答案：A, B, C, E15、判断题拔除乳牙残根后，应彻底搔刮拔牙窝。
拔牙创出血及血凝块形成拔牙后山东大学
口腔颌面外科 王振岸
（三）口腔上颌窦交通
处理
预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去
骨及分根法拔除.
已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规， 忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应
"8"字形缝合。≥6mm时，须行口腔上 颌窦瘘修补术。 保护好血凝块 二周内不能口腔鼓颌气面外科
作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。 解决并发症的最好途径是预防其发生。
要求
术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况 清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。
术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少 可能出现的并发症。
如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处 理的范围内。
最终取得家属和患者的理解和配合。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术 并发症仍可能发生。
在做好预防的基础上， 应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
一、牙拔除术中的 并发症
（一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙
3-4 d开始~8-28 d完成，变异较大。 4w内上皮愈合完成
口腔颌面外科 王振岸
第三节 拔牙创的愈合
四、骨组织的修复
新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。 3个月后才能完全形成。
3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。 X线片上出现正常的骨结构。
智齿拔掉有什么坏处
智齿拔掉有什么坏处智齿，学名第三磨牙，是人类进化过程中逐渐消失的牙齿之一。
智齿常常在青春期末期或成年早期开始生长，但对于许多人来说，智齿在生长过程中可能会引发一系列问题而需要拔掉。
虽然拔掉智齿可以解决一些疾病和不适，但是拔掉智齿也可能会带来一些坏处。
智齿拔掉可能导致的问题牙齿移动智齿是位于口腔深部的牙齿，它们的成长过程可能导致其他牙齿的移动。
当智齿开始生长时，由于空间不足，它们可能会挤压邻近的牙齿，导致牙齿整体位置的变化，进而引发牙齿不齐、咬合不准等问题。
牙齿感染部分人的智齿生长位置不佳，受到口腔环境影响较大，容易滋生细菌并引发感染。
如果不及时拔掉智齿，感染可能会蔓延到周围牙齿及牙龈组织，引发蛀牙、牙龈炎等疾病。
口腔疼痛对于一些人来说，智齿生长过程中可能会伴随口腔疼痛的症状，包括牙痛、牙龈肿胀等。
拔掉智齿后，可能需要一段时间来适应口腔的变化，这期间可能会出现口腔不适和疼痛的情况。
术后并发症智齿拔除手术是一种常见的口腔手术，术后可能会伴随一些并发症，如出血、感染、口腔肿胀等。
对于某些患者来说，手术后的恢复过程可能较为痛苦，需要特别注意口腔卫生和休息。
预防措施尽管拔掉智齿可能带来一些坏处，但是在面临智齿问题时，仍需根据个体情况做出适当的决策。
以下是一些预防措施，有助于减少智齿拔掉可能带来的坏处：•定期口腔检查：定期接受口腔检查，及时发现智齿问题并采取必要的治疗措施。
•注意口腔卫生：保持口腔清洁，预防口腔疾病的发生，有助于减少智齿引发的感染。
•饮食注意：避免过硬或高糖的食物，有助于减轻智齿生长带来的不适感。
综上所述，智齿拔掉虽然能够解决一些口腔问题，但仍可能带来一些不利影响。
在面临智齿问题时，建议及时就医，听取专业医生的建议，选择适当的处理方式，以降低出现不良后果的概率。
智齿拔了的坏处是什么
智齿拔了的坏处是什么
智齿，又称第三大臼齿，是人体最后长出的牙齿。
对于一些人而言，智齿的生长会导致一系列问题，需要通过拔除来解决。
然而，除了引起疼痛和不适外，智齿拔除还可能带来一些潜在的坏处。
1. 口腔不适
人体的智齿通常在青春期后才会生长，但由于人类的进化，现代人的颌骨不再
需要这种额外的牙齿。
因此，智齿的生长往往与口腔拥挤、疼痛、牙龈肿胀等问题相关。
拔掉智齿后，有时还会在治疗期间感到不适甚至疼痛。
2. 颌骨改变
智齿的拔除可能会对颌骨造成影响。
颌骨是支撑牙齿的基础，智齿拔除后可能
导致颌骨结构发生改变，进而影响整个口腔的咬合和形态。
3. 牙齿移位
在智齿发育的过程中，它们可能会对邻近的牙齿施加压力，导致牙齿移位。
拔
除智齿后，周围牙齿的位置可能发生变化，进而影响口腔的咬合和外观。
4. 感染和出血
智齿拔除是一项外科手术，可能会引发感染和出血等并发症。
特别是在拔除手
术后，如果口腔卫生不佳或术后护理不当，就容易引发感染，导致口腔疼痛和不适。
总的来说，智齿拔除虽然是为了解决智齿生长引起的疼痛和其他问题，但也存
在一定的风险。
因此，在决定是否拔除智齿时，建议慎重考虑，并寻求专业牙医的意见和指导。
及时的术后护理和口腔清洁也是避免并发症的重要措施。
智齿拔有什么危害
智齿拔有什么危害
智齿是人体最后长出的牙齿，也是最容易出现问题的牙齿之一。
一旦智齿出现
问题，可能需要通过拔牙来解决。
虽然拔智齿在一定程度上可以缓解疼痛和其他不适，但拔智齿本身也存在一定的危害。
造成疼痛和不适
智齿拔除过程中可能会导致牙龈肿胀、出血等症状，术后可能会有疼痛不适感。
这种感觉可能持续数天，严重影响患者的日常生活和进食。
感染和并发症
拔除智齿是一项外科手术，如果操作不当或者术后护理不当，可能会导致牙槽
骨感染，引发术后感染等并发症。
感染的情况下，患者需要接受抗生素治疗，延长康复时间。
受伤食道或喉咙
在部分情况下，因为智齿位置较深，拔牙的过程可能会对周围组织产生影响，
导致误伤食道、喉咙等部位。
这种情况下，患者可能面临更加严重的后果。
牙槽骨损伤
智齿牙根较长，拔牙的过程中可能会对牙槽骨造成伤害，导致牙槽骨组织受损，需要更长时间康复，甚至需要进行二次手术修复。
牙齿移动和咬合问题
拔除智齿后，周围牙齿可能因为失去支撑而逐渐移动，导致牙齿不齐、咬合不
准确等问题。
这会影响口腔功能，进而可能引发牙齿疼痛、颌关节问题等。
总的来说，虽然拔智齿可以解决一些口腔问题，但是在拔牙过程中也存在一定
的危害。
因此，在决定是否拔除智齿时，应该根据个人口腔情况和医生建议进行权衡，选择最适合自己的治疗方案。
牙拔除术
饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出 新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上
拔牙禁忌症
拔牙禁忌症如病人全身患血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾病和急性传染病等，或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗等情况，拔牙能使病情恶化，危及生命健康。
所以上述病急性期不应拔牙。
在稳定期也应采取防治措施，慎重拔牙。
女性月经期慎重拔牙。
间手术步骤：消毒、局部麻醉、分离牙龈、挺除或拔除牙齿、检查创口、咬纱卷。
但复杂牙或埋伏牙还须劈开或钻开牙齿，或切开去骨等复杂手术。
并发症：出血、感染、牙槽疼痛、干槽症、骨折、下唇麻木、下颌关节损伤等，应找口腔医生及时处理。
1、心血管疾病患者有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。
一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
2、高血压患者出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。
拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。
而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。
因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。
3、月经期妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。
但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。
一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。
有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
4、妊娠期有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。
但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。
在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①、在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。
②、拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
牙拔除术诊疗常规
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。 四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。 五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。 六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、 持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。 七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
拔牙的并发症
㈤干槽症
治疗
目的—迅速止痛 关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨 的刺激，促进肉芽组织生长。
㈤干槽症
方法步骤： ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗； ⑷填碘条；⑸固定。 预后： 1-2周逾合
㈤干槽症
预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果
较好。
牙槽外科手术
• 义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修 整术，牙槽突增高术
• 牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟 加深术，口腔上颌窦瘘修补术
牙槽突修整术
• 麻醉：局部浸润（碧兰麻） • 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 • 翻瓣：骨膜下 • 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机 • 缝合：间断，连续
拔牙的并发症
一．牙拔除术中的并发症
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位：
处理：
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施
㈢拔牙后疼痛
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤：
处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下 颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。
与干槽症的鉴别
㈣面颊部肿胀反应
临床特点： • 开始－12～24h；消退－3～5d • 组织松软有弹性，皮肤可捏起——
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低。
拔牙后反应和并发症
拔牙后反应和并发症（一）拔牙后反应性疼痛一般拔牙术后，常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用止痛剂。
创伤较大的拔牙术后，特别是下颌阻生智牙拔除后，常出现疼痛，术后应常规使用镇痛剂。
*主要与干槽症鉴别：反应性疼痛：当日即出现，拔牙创多正常，即使拔牙创空虚也无腐臭，疼痛不严重，3-5d内消失。
干槽症：3-5d 后剧烈放射痛，拔牙创有腐臭，如不加处理，疼痛可持续达10余日医|学教育网搜集整理。
预防：尽量减小手术创伤，保护拔牙创内血凝块，予适当的镇痛剂可预防或降低疼痛程度。
（二）术后肿胀反应多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。
与翻瓣时的创伤、瓣的切口过低或缝合过紧有关。
肿胀开始于术后12-24h，3-5d内逐渐消退。
肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤。
预防：黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口不要缝合过紧，以利渗出物排出；术后冷敷、加压包扎；也可用肾上腺皮质激素与麻药混合后术区局部注射。
（三）术后开口困难单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生放射性肌痉挛造成的。
明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复。
（四）拔牙后出血原发性：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止仍有活动性出血。
继发性：拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血。
检查：全身状况、局部情况。
进一步检查必须在麻醉下进行，去除表面血块，仔细查找出血部位，判断出血原因。
处理：（1）先向病人解释安慰，稳定情绪医|学教育网搜集整理；（2）对有全身出血背景者，在积极处理局部的同时，必须结合全身处理，必要时可输液、输血（3）残余肉芽组织、软组织撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、缝合的方法解除。
（4）对广泛的渗血，可在拔牙窝内置入碘仿海绵、止血纱条，加水平褥式缝合两侧牙龈，结合棉卷压迫止血；（5）如出血未止，且明确来自牙槽内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填塞。
*拔牙后出血患者处理后，应观察30min以上，确认无出血后方可离开。
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７、神经损伤
• 下牙槽神经 • 舌神经 • 颏神经
治疗 • 药物 • 理疗 • 针刺
预后
• 半年到一年恢复 • 恢复不彻底：麻木区域缩小
部分痛觉恢复
８、断根移位
• 上颌磨牙断根进入上颌窦 • 下颌阻生智牙牙根进入下颌
管、舌侧骨膜下或舌下间隙、 颌下间隙
预防
• 正确使用拔牙器械 • 避免暴力 • 避免盲目掏根
牙龈损伤（撕裂伤）
原因：牙钳夹伤 牙挺滑脱损伤
处理：不处理 压迫止血 缝合
黏骨膜瓣撕裂 • 瓣设计小，用力牵引 • 复位，缝合 骨钻撕裂软组织 • 仔细保护
• 下唇夹伤
• 骨凿、牙挺刺伤腭、口底等邻近 组织
６、下颌骨骨折
原因 • 操作不当 • 病理情况
预防：熟悉解剖
忌用暴力劈、挺
处理：及时发现，按骨折处理
2、牙根折断 root fracture
原因
• 解剖因素 死髓牙、根管治疗后牙、老年人的牙、 牙根外形变异、根周骨质改变
• 人为因素 钳喙夹持位置不正确、拔牙钳选择不当、 暴力、脱位方向错误等
预防
• 经验积累 • 良好齐全的器械 • 必要时拍X片
处理
• 观察：断根1-2mm 无病变 取出困难
肿胀
• 原因：翻瓣创伤、切口高低、缝合、 个体差异
• 鉴别：感染性肿胀 • 预防与处置：减小创伤 局部冷敷
开口困难
• 原因：颞肌肌腱和翼内肌反射性肌痉挛 • 鉴别：拔牙后感染、TMD • 预防和处置：减少创伤 理疗
postoperative complications
1 、拔牙后出血 • 原发性拔牙后出血 • 继发性拔牙后出血
小结
• 术后反应与并发症的鉴别 • 拔牙后出血 • 干槽症 • 拔牙后感染 • 皮下气肿
• 拔牙窝内残片存留 • 残留炎性肉芽组织
预防
• 严格无菌操作
• 掌握拔牙适应症 • 减少手术创伤 • 仔细清理拔牙创 • 合理应用抗生素
处理
• 急性感染 • 慢性感染
3、干槽症（dry socket）
• 常见的并发症 • dry socket • 纤维溶解性牙槽炎
病原菌
混合性微生物感染 链球菌 厌氧革兰氏阳性杆菌 螺旋体
• 掏根：根尖病变
3、牙槽骨骨折 alveolar bone fracture
原因
• 解剖因素 • 病理性粘连 • 粗暴操作
预防
• 熟悉解剖 • 提高操作技术
处理
• 复位 • 剥离：小的骨折片
骨膜与骨体分离超1/2
4、邻牙和对颌牙损伤
原因
• 术前对邻牙未做仔细检查 • 术中操作不慎
5、软组织损伤
干槽症病因
• 多因素综合作用
• 以局部因素为主
局部因素
• 创伤 • 感染 • 解剖因素
诊断标准
1. 拔牙2～3天后剧烈疼痛 2. 拔牙窝内空虚、腐臭
腐败坏死型
• 拔牙创内无血凝块 • 牙槽骨壁表面有灰白色伪膜覆盖 • 创内有腐败坏死物质 • 有明显臭味 • 骨壁触痛明显 • 张口受限，低热，颌下淋巴结肿
牙拔除术的并发症 complications
operating complications postoperative complications
1、晕厥 syncope
• 相关因素 焦虑、疼痛、恐惧、低血糖等
• 临床表现 头晕、胸闷、气短、无力、面色嘴唇苍 白、全身冷汗，严重者短暂意识丧失、 脉搏细弱等
• 穿孔>7mm：邻位组织瓣关闭创口。 颊侧梯形滑行瓣 腭侧黏骨膜舌形旋转瓣
少见并发症
• 颞颌关节脱位 • 下牙槽动脉出血 • 器械折断
小结
• 硬组织损伤 牙槽骨、下颌骨、牙根、邻牙对颌牙
• 软组织损伤 牙龈、邻近软组织
• 神经损伤 • 口腔上颌窦交通
operating complications postoperative complications
Postoperative response
• 术后反应：生理性应激反应 • 并发症：理化生物因素引起的与
手术相关的临床病症
疼痛原因
• 拔牙创伤造成局部活性物质 释放，刺激神经末梢。
疼痛的鉴别
反应性疼痛和干槽症疼痛 • 开始时间：术后当天 术后3天 • 消失时间：3－5天 处置后 • 性质： 多不严重 剧烈放散痛
处理
• 原位取出 • 手术切开取出
９、口腔上颌窦交通 oroantral communications
原因
• 低位上颌窦 • 上颌牙根折断取根操作不当 • 磨牙根尖病变致上颌窦底骨质缺失
处置
• 穿孔<2mm：按拔牙创常规处理，血凝块 封闭瘘口。
• 穿孔2-6mm：同上，可作牙龈 术后3天～1周 • 红肿热痛、功能障碍
原因 • 无菌操作不严格
• 手术创伤大 • 急性炎症期拔牙 • 机体抵抗力下降
咽峡前间隙感染
• 位置：下颌第三磨牙舌侧下后方 • 症状：重度开口困难
吞咽疼痛 下颌角内侧压痛 • 处置：切开引流
慢性感染
• 2～3周后出现 • 脓性肉芽肿
原因
大、压痛
干槽症的治疗
治疗原则：彻底清创和彻底隔离外 界刺激，促进肉芽生长
干槽症的预防
• 减少创伤 • 缩小创面 • 保护血凝块 • 术后应用抗菌素
碘仿海绵
• 减少血块收缩的张力 • 避免血块中心液化 • 抑菌消炎
4、皮下气肿
• 高速涡轮钻喷射的气流进入组织 • 颌下区、颈部肿胀，捻发音 • 待其自行吸收
原因
全身：不能忽视
局部：牙龈撕裂 牙槽骨骨折 血管破裂 残留肉芽组织 血块脱落
注意事项 • 出血的性质 • 出血部位 • 失血量
预防措施
• 排查全身性疾病 • 拔牙创处理
处理
• 清除残余肉芽组织 • 缝合撕裂的牙龈 • 牙槽骨复位 • 压迫止血：碘仿纱条 必要时全身给予支持
2、拔牙后感染
• 急性感染 • 慢性感染