拔牙术后症状严重程度自评和处理

拔牙后症状的严重程度自评和相应处理

拔牙是应该是每个人都会经历的事情，小孩子拔乳牙，年轻人拔智齿，老年人拔烂牙。所以都能体会拔牙后的心酸苦痛。但是很多人拔牙后的症状没有进行专业护理，往往是强忍着度过这个过程的。因此，这里给大家讲一讲拔牙后常见症状的严重程度自评和相应的处理方式。

拔牙后常见的症状包括出血、疼痛、肿胀和下唇麻木。

出血

目前临床上根据拔牙后紧咬棉花1小时后的拔牙创面情况和口腔内血液量可分为未出血、渗血、活动性出血:

未出血：表现为拔牙创黑色血凝块完好，唾液澄清无颜色改变。

渗血：表现为拔牙创黑色血凝块完好或者部分脱落，唾液颜色呈鲜红色或者带有丝状血凝块。活动性出血：拔牙创未见黑色血凝块（如同我们常见的血旺一样的），而是拔牙创甚至口腔内红色或者黑色松软血凝块，拔牙创面可以血液流动。

未出血和渗血均属于正常现象，不需要处理。患者只需要消除紧张心理，注意休息，避免剧烈活动，一般三天内就可以自行消失。同时可以延长咬棉花的时间，促进血凝块形成。

活动性出血属于异常情况，首先可以再次自行咬棉花1小时，可口服龙血竭或者独一味等止血药物促进血凝块形成，减少出血。如果咬紧棉花超过2小时还存在黑色血凝块者应及时入院就诊，医生可根据具体情况给予术后护理指导、局部缝合牙龈、拔牙创填塞止血等。疼痛

拔牙2小时后麻醉药物开始代谢清除，创面及周围组织开始出现疼痛，常见的是拔牙创或者邻牙不适，也可能出面部疼痛，吞咽疼痛，这些均属于正常现象。

但不能因为正常现象就不管它了，我们是可以根据疼痛程度给予相应的护理，以减轻疼痛。大家可以根据下图1进行自评:

按照疼痛的程度，我们建议给予以下治疗意见：

无痛和轻度疼痛：可减少活动，多休息即可。

中度疼痛：可以局部冰敷，口服止痛非甾体类抗炎药(如布洛芬等)，同时需要多休息。

重度疼痛：除局部冰敷以外，应口服弱阿片类药物(如可待因等)，同时需要多休息。

治病在于预防，因此，我们常规建议患者在拔牙后即可服用布洛芬等止痛药，以减少疼痛。此外，如果拔牙后3-5天出现剧烈疼痛，提示可能是干槽症，需要及时去医院就诊治疗，不

建议盲目服药，以免掩盖病情。

肿胀

拔牙术后肿胀常见于下颌智齿拔出的患者。分为以下四类

无肿胀：左右面部基本对称，触摸术区皮肤无紧迫感；

轻度肿胀：局限于拔牙创和周围组织肿胀，自身感觉不明显；

中度肿胀：拔牙创面，周围组织，创区面部，自身可感知，但无紧迫感和张口受限；

重度肿胀：除中度肿胀以外区域，还有下巴和颈部也出现明显肿胀，存在明显的紧绷感和张口受限，甚至会影响正常呼吸；

虽然是正常并发症，但也是需要积极处理和预防的哟。

1、冰敷和热敷：

针对智齿拔除过程中进行了牙龈分离和拔出时间超过20min以上的患友们，术后常规在48小时内进行冰敷，减少局部组织液渗出，从而减轻术后肿胀程度；如果48小时后仍有肿胀就需要热敷，以促进组织液吸收，缓解肿胀程度。

2、药物治疗

中度肿胀的朋友除了局部理疗以外，还需要口服地塞米松，建议一天2次，一次3-5mg。

3、拆线和输液治疗

重度肿胀者需要及时来院拆掉缝线，并可以在附近社区医院输注抗炎消肿药物，从而减轻术后反应。

另外，拔牙术后1周应该复诊检查伤口恢复情况，如果出现局部粘膜不愈合最好能及时就诊复查，不能盲目用药或者放任不管，以免错过伤口最佳愈合时机。

唇部组织麻木

唇部组织麻木是智齿拔出术后的常见并发症，表现为麻醉药物注射4-5小时以后，唇部组织依然感觉明显的麻木感。这种症状常常是因为拔牙手术损伤了术区走行的神经组织所引起的。下唇麻木的概率明显高于上唇组织。发生率一般在2%-7%左右。幸运的是恢复率也比较高（文献报道在99%左右）。

如果出现上述症状，不必惊慌失措。可采取一些科学的护理措施促进神经组织恢复，包括口服甲钴胺营养神经，口服地塞米松减轻神经损伤，局部红外线理疗，局部电刺激疗法等。同时应该及时告知自己的主治医生，医生会指导术后护理，加速神经损伤恢复。但是这个过程比较长，在2周-2年不等，希望大家要有充足的耐心。

神经损伤后前48小时内及时干预是对于神经修复至关重要的，一旦出现这类情况应及时复诊，为治疗争取有效时间。

作者简介

付超

硕士住院医师毕业于重庆医科大学口腔医学院

重庆市口腔医学会会员

中华口腔医学会会员

重庆医科大学附属口腔医院口腔全科住院医师规范化培训基地秘书

目前已完成阻生齿无痛微创拔除万余例，同时在临床中广泛开展复杂牙、多生牙微创拔除术、唇舌系带修整术、显微根管治疗、美容树脂粘接充填、种植义齿修复等技术。