新生儿呼吸机参数调节技巧
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节呼吸机是一种应用于医疗救治的设备，用于维持或辅助呼吸功能的正常运作。
呼吸机参数的设置和调节是确保呼吸机有效发挥作用的关键。
下面将详细介绍呼吸机参数设置与调节的步骤和要点。
1.模式选择：呼吸机有多种工作模式，如辅助通气模式（A/C）、同步间歇指令通气模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。
在选择模式时，需要根据患者的病情和需要进行合理选择。
2.呼吸频率：呼吸机设置的呼吸频率是指每分钟机械通气的呼吸次数。
通常情况下，成年人的呼吸频率为12-16次/分钟，婴儿和小儿稍高。
根据患者的病情和需要，可适当调整呼吸频率。
3.潮气量：潮气量是指每次机械通气中进入肺部的气体量。
通常情况下，成年人的潮气量为6-8毫升/千克，婴儿和小儿稍高。
潮气量的设置应根据患者的身体负荷和肺功能进行调整。
4.吸气时间和呼气时间比：吸气时间和呼气时间比是指吸气时间和呼气时间之间的比例关系。
通常情况下，吸气时间应略长于呼气时间，如1:2或1:3、根据患者的病情和需要，可适当调整吸气时间和呼气时间比。
5.吸气流速：吸气流速是指气体从呼吸机进入患者肺部的速度。
通常情况下，吸气流速在40-80升/分钟范围内。
吸气流速的设置应根据患者的需求和呼吸系统的情况进行调整。
6.动态呼气压力：动态呼气压力是指机械通气过程中呼气阶段的平均压力。
通常情况下，动态呼气压力的设置应能满足患者的通气需求，同时不过度损伤患者的呼吸系统。
7.氧浓度：氧浓度是指通气中氧气的浓度。
根据患者的实际需求和治疗目标，可调整呼吸机中氧气的浓度。
8.报警限值：呼吸机具备多种报警保护功能，可以根据需要设置报警限值，如高压报警、低压报警、低通气量报警等。
报警限值的设置应能及时发现患者的异常情况并进行相应处理。
9.PEEP（正压呼气末正压）：PEEP是指在呼气中保持的正压。
适当设置PEEP可帮助改善肺泡膨胀，增加肺的功能残余容积，促进氧气的吸收。
根据患者的情况，可在2-10cmH2O之间设置PEEP水平。
新生儿呼吸机参数的调
新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑷
⒉肺循环短路 亦称肺内分流，是指流经肺部的血流未经气
体交换便直接与巳经进行气体交换、动脉化 的血液相混合，使动脉血氧分压下降。是换 气障碍中最严重的一种，也是引起低氧血症 最常见的原因。
广州市妇女儿童医疗中心
新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑸
-50 2
P ↓PIP
4
6
8
s
VT (400 ml)
VT (700 ml) restored
4
6
8频机械通气
PIP设定应考患儿的胎龄、体重、日龄、原发 病的严重程度原则上 尽量以较低的PIP维持血 气在正常低限即可
当呼吸系统无病变时，一般为10～15cmH2O 轻度病变 15～20cmH2O 中度病变 20～25cmH2O 重度病变大于 25cmH2O
广州市妇女儿童医疗中心
常频机械通气
常频机械通气可调节的参数： FiO2 （0-100%） PIP（cmH2O） PEEP（cmH2O） RR（1-150次/min） Ti（s） Flow（L/min） 触发水平
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常频机械通气
吸气峰压 (PIP)的设定 应用在定时+限压+恒流呼吸机通气时，PIP是
氧合(PaO2 )： 氧合主要取决于平均气道压（MAP）和吸入气
氧浓度（FiO2） 影响MAP的参数主要有PIP、PEEP及Ti，其中以
早期及适当的呼吸管理，不但能提高危重新生 儿或早产儿抢救的成功率，而且可以减小并发 症的发生率从而改善危重新生儿或早产儿的预 后，提高其生存的质量
作为新生儿重症监护病房（NICU）的医护人 员，应熟识新生儿呼吸生理的特殊性，掌握新 生儿呼吸管理的方法。
新生儿呼吸机参数调节技巧
新生儿呼吸机参数调节技巧1. 压力支持（pressure support）：压力支持是指在每次婴儿的呼气结束之前，呼吸机对其提供一个额外的呼气压力支持。
这有助于减轻婴儿的呼吸负担，提高呼吸效率。
在调整压力支持时，可以从低压力开始，然后逐渐增加压力直到达到理想的效果。
然而，需要注意过高的压力支持可能导致过度通气，所以必须要谨慎调整。
2. 潮气量（tidal volume）：潮气量是指每次婴儿呼吸时呼吸机向肺部输送的气体量。
通常情况下，新生儿的潮气量应该控制在5-7毫升/千克的范围内。
在调整潮气量时，可以根据婴儿的体重和肺容量来确定一个合适的范围，并逐步调整至理想潮气量。
3. 呼吸频率（respiratory rate）：呼吸频率是指婴儿每分钟完成的呼吸次数。
新生儿的正常呼吸频率通常在30-60次/分之间。
在调整呼吸频率时，可以根据婴儿的实际情况来确定一个合适的范围，并逐步调整至理想的频率。
然而，过高的呼吸频率可能导致过度通气，而过低的频率可能会引起通气不足。
4. 气道峰压（peak airway pressure）：气道峰压是指婴儿在每次呼吸过程中肺部吸气阶段达到的最高压力。
通常情况下，气道峰压应保持在20-30厘米水柱（cmH2O）的范围内。
如果气道峰压过高，可能会导致肺损伤和气胸等并发症。
因此，在设置呼吸机参数时，要密切关注和监测气道峰压，确保其在安全范围内。
5. 氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）：氧浓度是指呼吸机输送给婴儿的氧气浓度。
根据婴儿的血氧饱和度和动脉血氧分压，可以逐步调整氧浓度以确保婴儿的氧合状态良好。
然而，需要注意的是，过高的氧浓度可能会导致氧中毒的风险，而过低的氧浓度可能会导致低氧血症。
吸气时间和呼气时间是指婴儿每次呼吸的吸气和呼气阶段的时间。
吸气时间和呼气时间的比例将直接影响呼吸机的工作周期和呼吸效果。
通常情况下，吸气时间和呼气时间的比例在1：2到1：3之间，但具体的设置要根据婴儿的需要和病情来调整。
呼吸机参数的设置和调节
一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
新生儿呼吸机使用调节
帮助新生儿适应 外部环境，提高 新生儿的生存率
和健康水平
提供氧气支持
01
提供稳定的氧气 供应，确保新生
儿的正常呼吸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
调节氧气浓度， 满足新生儿的
不同需求
03
监测新生儿的呼 吸状况，及时调
整氧气供应
04
预防新生儿缺 氧，保障新生 儿的生命安全
调节呼吸频率
01 新生儿呼吸机的作用：帮助 新生儿调整呼吸频率，保持 正常呼吸
监测新生儿的呼 吸频率和血氧饱 和度
根据新生儿的呼 吸状况调整呼吸 机参数
定期检查呼吸机 性能和设置，确 保正常运行
谢谢
新生儿呼吸机使 用调节
目录
01. 新生儿呼吸机的作用 02. 新生儿呼吸机的使用 03. 新生儿呼吸机的调节
1
新生儿呼吸机的 作用
维持新生儿呼吸
提供稳定的呼吸 支持，帮助新生 儿维持正常的呼
吸频率和深度
调节新生儿的呼 吸压力和流量， 确保新生儿的呼
吸顺畅
监测新生儿的呼 吸状况，及时发 现并处理呼吸问
氧饱和度：根据新生儿的氧饱和度调整呼吸机的 参数，确保氧饱和度正常
观察新生儿反应
观察新生儿的呼吸 频率、深度和节律
观察新生儿的皮肤颜 色、体温和呼吸音
观察新生儿的心率 和血压
观察新生儿的肌肉 张力和反应能力
观察新生儿的进食 和排泄情况
观察新生儿的睡眠 质量和哭闹情况
及时调整呼吸机设置
确保呼吸机设置 与新生儿的呼吸 需求相匹配
根据说明书，正 确连接呼吸机和
电源线
调整呼吸机参数， 确保符合新生儿
的需求
检查呼吸机是否 正常工作，如有
新生儿呼吸机操作指南
新生儿呼吸机操作指南操作流程：1.准备工作确保呼吸机和附件的完整性和可用性，检查呼吸机的气路是否通畅，氧气和气路湿化器是否连接良好。
2.设置参数根据新生儿的实际情况，调节呼吸机的参数。
包括呼气末正压（PEEP）、氧气浓度、吸气时间（I：E比），通气频率等。
3.配置气道在正要使用呼吸机之前，确认新生儿气道的通畅性。
可以清洁分泌物，并通过使用吸气管或胃管来清除气道。
4.连接呼吸机将新生儿呼吸机的气管插入气管内，并确保密封良好。
观察胸部并听取心肺音，确保气道通畅。
5.设置模式选择合适的呼吸模式，根据新生儿的具体情况，选择合适的模式。
常见的模式有压力控制通气（PCV）、触发型（SIMV）和连续正压通气（CPAP）等。
6.监测参数和调整定期监测新生儿的关键生理指标，如气道压力、氧饱和度、心率和呼吸频率等。
根据监测结果，调整呼吸机的参数，使其适应婴儿的呼吸需求。
7.定期内窥镜检查定期检查气管插管的位置，避免插管脱位或堵塞。
检查插管是否进入气管而不是食管，并确保每次通气期气道通畅。
8.注射药物和抗生素如果需要给新生儿注射药物或抗生素，按照医嘱正确使用注射器和输液泵。
确保在正确的时间和剂量下给予药物。
9.核对水和氧气情况确保水箱内有足够的水分和湿化器正常工作。
同时，及时检查氧气管道是否畅通，氧气浓度是否在安全范围内。
注意事项：1.正确的定位和固定气管插管，避免插管脱位或压迫气道。
2.避免过度通气或过度补液，避免出现肺部压力和水肿。
3.定期检查呼吸机的气路和过滤器，避免污染和交叉感染。
4.注意新生儿的体位和活动，避免压迫和不良姿势。
5.定期监测新生儿的血氧饱和度和心率，并根据监测结果及时调整呼吸机参数。
6.注意新生儿的温度控制，维持在适宜的体温范围内。
7.呼吸机操作期间，保持仪器的洁净和故障的及时排除。
总结：。
小儿呼吸机参数调节
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV )
小儿呼吸机参数调节
设定报警参数
压力报警参数： 1.压力限制(Pressure control) 压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不从吸气向 呼气转换 小于25cmH20 2.压力报警线(upper pressure limit) 压力超过, 立刻吸气向呼气转换 定压型呼吸机：PIP±3-5cmH20
小儿呼吸机参数调节
幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW)
幼儿的基本通气设置(流速恆定呼吸机) *吸气时间TI: 0.6-0.8 sec *呼气时间TE: 1.0-1.2 sec *呼吸频率RR: 30-40次/分 *吸/呼比 : 1:1 - 1:2 *吸气流速 : 5-10升/分(=3×MV) *吸气压力限值: ≦20 cmH2O *PEEP : 3 cmH2O * FIO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
➢ 低呼气潮气量低于设置潮气量的10%-15%。 ➢ 低分钟通气量：低于平均分钟通气量的10%-15%。 ➢ 氧浓度：低于或高于设置氧浓度的5-10%。
小儿呼吸机参数调节
窒息报警（APNEA）：
• 窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸 机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（ APNEA）多设定大于15秒;
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭（判断上机指征）
机械通气
无自主呼吸
有自主呼吸
控制通气（C） IPPV+PEEP （通气模式
辅助通气(A) SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。
新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。
本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。
1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。
参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。
过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。
(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。
PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。
(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。
根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。
2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。
参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。
频率的增加可以提高通气效果。
(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。
压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。
(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。
3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。
参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。
(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。
儿科呼吸机参数设置
儿科呼吸机参数设置儿科呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于婴幼儿和儿童的治疗过程中，帮助调节和控制他们的呼吸功能。
正确的参数设置对于儿科呼吸机的使用极为重要，能够确保患儿获得有效的通气支持并最大程度地减少并发症的发生。
本文将详细介绍儿科呼吸机参数设置的要点。
1. 模式选择儿科呼吸机有多种工作模式，选择适当的模式对于患儿的治疗效果至关重要。
最常见的模式包括控制通气模式、辅助通气模式以及压力支持通气模式。
在选择模式时，需要考虑患儿的病情、肺功能、氧合水平等因素。
2. 潮气量和通气频率设置针对儿科患者的特点，合理设置潮气量和通气频率是保障患儿通气的重要因素。
一般而言，潮气量设置应适当，过高容易导致肺损伤，过低则可能引起通气不充分。
通气频率通常根据患儿的年龄、病情和自主呼吸能力来确定。
3. 呼气末正压（PEEP）设置呼气末正压（PEEP）是在呼气结束时保持肺泡内压力不低于基础压力的一种方法。
对于患有肺部疾病或呼吸窘迫的患儿，适当设置PEEP 可以改善肺功能，增加氧合。
但需注意不可过高，以免影响静态肺容量和循环系统。
4. 吸气流速和流量曲线设置针对儿科患者的特点，呼气末流速和吸气流速的设置应适当。
呼气末流速过高可能导致呼气中断，增加患儿的呼吸负荷，而吸气流速过低则可能导致通气不足。
流量曲线设置需综合考虑患儿的年龄、体重以及病情等因素，以确保通气顺利进行。
5. 氧浓度设置氧浓度的设置对于儿科呼吸机至关重要。
鉴于儿童对氧的需求量较高，通常需要较高的氧浓度来维持合适的氧合。
但需注意不可过高，以免氧中毒。
此外，也需根据患儿的氧饱和度监测情况，及时调整氧浓度。
6. 报警设置儿科呼吸机的报警功能对于患儿的安全至关重要。
合理设置报警参数可以及时发现异常情况，包括高气道压、低气道压、低氧合等问题，确保医务人员能够及时采取措施，避免不必要的并发症。
总结：儿科呼吸机参数设置是儿科医护人员在临床工作中的重要环节。
通过正确设置模式、合理调整潮气量、通气频率、呼气末正压（PEEP）、吸气流速和氧浓度等参数，以及设置合理的报警参数，可以提供儿童以有效的通气支持，改善肺功能，减少并发症的发生。
新生儿呼吸机参数调节
新生儿呼吸机参数调节在调节新生儿呼吸机的参数时，需要根据婴儿的具体情况和需要来进行。
以下是一些常见的参数及其调节方法：1.吸气时间和呼气时间：通过调节吸气时间和呼气时间的长短来控制呼吸频率。
对于新生儿，通常将呼吸频率设置为30至60次/分钟。
吸气时间和呼气时间的比例通常为1:2或1:3，可以根据患儿的需要进行调整。
2. 呼吸压力：呼吸压力是呼吸机传递给婴儿的气体压力，用以开启和维持肺泡的通气。
呼吸压力可以通过调节呼吸机上的压力控制或压力支持模式来实现。
对于新生儿，初始设置的呼吸压力通常为20至30cmH2O，然后根据患儿的需要逐渐调整。
3.吸气流速：吸气流速是呼吸机传递给婴儿气体的速度。
较高的吸气流速可以提供足够的氧气和通气支持，但也可能引起肺膨胀过度。
吸气流速的设置应根据婴儿的肺容积和病情来确定。
一般来说，初始吸气流速可以设置为6至8升/分钟，并根据需要进行调整。
4.通气方式：新生儿呼吸机有多种通气方式可供选择，包括常压通气(CPV)、压力控制通气(PCV)和压力支持通气(PSV)等。
选择合适的通气方式要根据患儿的具体情况（如病情、肺功能）和需要来决定。
5.氧气浓度：氧气浓度是指呼吸机传递给婴儿的氧气含量。
对于新生儿，氧气浓度的初始设置通常为21%至30%，并根据患儿的血氧饱和度进行调整。
然而，需要注意的是，过高的氧气浓度可能导致氧中毒，因此应根据患儿的实际需要来决定。
值得注意的是，在调节新生儿呼吸机参数时，医护人员应密切监测婴儿的生命体征（如血氧饱和度、呼吸频率、心率等），并根据情况及时调整参数。
此外，医护人员还应根据患儿的具体情况和病程，进行定期评估和调整参数，以确保呼吸机的适应性和有效性。
总之，新生儿呼吸机参数的调节是一项复杂而关键的工作，需要医护人员根据患儿的具体情况和需要进行精确的调整。
只有合理设置和调节参数，才能为婴儿提供恰当的氧气和通气支持，维持其呼吸系统的正常运作。
新生儿呼吸机使用调节
特点：可调节压力、频率和吸气 时间，满足不同新生儿需求
注意事项：操作需谨慎，避免过 度通气造成新生儿损伤
吸气压力
吸气压力是指呼吸机在吸 气过程中产生的压力。
01Leabharlann 吸气压力过高可能会导致新生儿呼吸困难，甚至呼 03
吸衰竭。
因此，调节吸气压力需要
根据新生儿的具体情况， 05
在医生的指导下进行。
02
吸气压力的大小会影响到 新生儿的呼吸状况。
吸气压力过低可能会导致
04 新生儿呼吸不足，影响生
长发育。
呼气压力
01
呼气压力是指呼 吸机在呼气过程
中提供的压力
02
呼气压力过高 可能导致新生
儿肺损伤
03
呼气压力过低 可能导致新生
儿呼吸困难
04
调节呼气压力需 要根据新生儿的 具体情况来调整
呼吸频率
✓ 正常新生儿呼吸频率： 30-60次/分钟
✓ 早产儿呼吸频率：4080次/分钟
演讲人
目录
01. 呼吸机类型 02. 呼吸机参数调节 03. 呼吸机使用注意事项
持 续 气 道 正 压 通 气 （ C PA P ）
01
02
03
04
原理：通过持续 向气道提供正压，
保持气道开放
特点：适用于各 种原因引起的呼
吸衰竭
优点：操作简单， 易于调整，对患
者损伤较小
缺点：需要密切 监测，防止气道 压力过高或过低
02
监测新生儿的血氧饱 和度、血压和心率
04
监测新生儿的尿量 和大便情况
06
监测新生儿的体温 和体重变化
12
34
✓ 呼吸频率调节原则：根据
新生儿呼吸机参数调节技巧
呼吸机参数的调节
SPONT(Auto)和SIMV时的其他参数
触发灵敏度（Strigger）：一般调至－ 1cmH2O
过高：患儿呼吸费力，作功增加
过低：易致误触发
压力支持（PSV）：补充自主吸气压的 不足，一般调至较PIP低2～4cmH2O即可
呼吸机参数的调节
卸载（Unloading）或PAV
通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻 力，减轻弹性和（或）阻力负荷，减少 呼吸作功。
呼吸机参数及其预调：PIP
• 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血 量，使心搏出量减少。
呼吸机参数及其预调：PIP
•PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs
Vol (mL)
Higher PTA
不同Raw的P/V环
Pressure (cm H2O)
呼吸机参数及其预调：PIP
PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs
50～70 50～70 60～80 50～80 70～100 50～70 50～80 50～70
PaCO2 (mmHg)
45～55 45～55 35～45 35～45 35～45 45～65 45～55 45～55
新生儿医疗中心
病人理想的呼吸
• 人机同步，病人呼吸做功减少； • 维持病人VT在4-6ml/kg，避免肺泡过
0.5～0.75 0.3～0.4 0.5～0.75 0.3～0.5 0.3～0.4 0.3～0.5 0.5～0.75 0.4～0.7
FR (L/min)
8～12 8～12 8～12 8～12 15～20 8～10 8～12 8～12
目标血气值
pH
PaO2
(mmHg)
7.25～7.30 7.25～7.35 7.30～7.40 7.25～7.35 7.35～7.45 7.25～7.35 7.25～7.35 7.25～7.30
新生儿机械通气参数调节
Positioning is critical Poor sensitivity, artifacts
二、机械通气的监测
监测项目
1、临床表现：自主呼吸
2、血气分析：PaO2，PaCO2，pH
3、胸
片：肺部病变吸收情况
4、呼吸力学：反应最早
波形和环给您第三只眼睛 实时了解肺力学的变化
肺功能波型及图形监测
（二）呼气末压（PEEP）
调高PEEP：肺泡实变，肺水肿
RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿
一般 3 cmH2O
（二）呼气末压（PEEP）
高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏 早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！
RDS患者非均匀性的肺泡
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
Preset PIP
肺过度膨胀
A = inspiratory pressure
B = upper inflection point C = lower inflection point0Leabharlann 4VTLITERS
0.6
A
0.2
B
Paw
cmH2O
C
-60 -40 -20 0 20 40 60
A
DANGER!!!
Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia
压力
PIP太高, PEEP适当
E I
VT
FRC P CCP COP
!
压力
PEEP
Friend or Foe?
V
VT FRC 2 FRC 1 Delta P P
新生儿呼吸机参数设置
新生儿呼吸机参数设置1.新生儿呼吸机参数设置一模式在新生儿常频机械通气中，模式问题应该是有一致意见的，新生儿通气时呼吸频率快，呼吸机管道死腔，管道顺应性及米用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量，一般常米用压力限定通气模式，较少米用定容模式。
2.新生儿呼吸机参数设置二容量参数要根据具体呼吸机品牌而定，比如我们很早以前用的Star 950,潮气量要10ml/kg以上，而现在的Babylog 8000由于监测呼出气VT和容量保障，只要5-8ml/kg 即可，有时更低。
3. 新生儿呼吸机参数设置三压力参数PIP:该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，新生儿肺内轻度病变15〜18cmH2Q 肺内重度病变20〜25cmH2C。
呼气末正压（PEEP）:理论上应选择最佳PEEP,但临床上应用时较为困难，新生儿一般不主张使用高PEE R 6〜10cmH2O。
平均气道压（MAP）: MAP R PIP?Ti + PEEP?T）（Ti + T© ,应尽可能低，一般应保持在<15cmH2Q4. 新生儿呼吸机参数设置四时间参数通气频率（f）:机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可，新生儿30〜40次/min，超过60次/分的频率一般很少用。
近来认为在新生儿，快频通气优点较多，但应注意，快频通气可引起通气过度，造成呼吸性碱中毒，另一方面，频率过快，超过80/min,每分通气量反而下降，且因呼气时间过短，可出现肺内气体滞留。
Babylog 8000的常频最快就是80次/分。
将快频模拟”成高频绝对是错误的，两者的通气方式完全不同，高频的频率要求至少为常频的4倍以上。
Ti、Te I:E:呼吸机一般只调节Ti,新生儿常0.5〜0.6s, I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5〜2。
5. 新生儿呼吸机参数设置五同步触发灵敏度同步触发包括压力触发和容量触发，压力触发一般设定1〜2cmH2O,流量触发一般设定0.5〜2.0L/min由于年幼儿呼吸力量弱，潮气量小等特点，要求同步触发灵敏度要高，否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气，从而引起通气量不足；但触发灵敏度亦不可调节过高，否则患儿的一些烦躁运动，挣扎均会触发呼吸机产生同步送气，结果反而造成矛盾呼吸。
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用的基本通气模式
持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP
间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV
同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV
辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C
内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气
压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最
高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力
时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间
患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时 间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气
患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率
SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用
辅助-控制通气 A / C
辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定
控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气
新生儿常用呼吸 机及参数调节
林云峰
主要内容:
1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会
新生儿呼吸机基本原理
持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机
持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道
损坏。
美国-熊牌750（Bear750）:
1. 三重安全保护，即容量 限制、压力限制和流量切 换，尽量减少肺损伤 ； 2. 高灵敏度近端流量传感 器，但为接触式设计，容 易损坏。
新生儿呼吸机的调节技巧
⑾ SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数 ●触发灵敏度（Strigger）：一般调至－1cm 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发 ●压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足 一般调至较PIP低2～4cmH2O即可 ●容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足 一般调至5～6ml/kg即可
（9）压力波形（WF） 波形由各有关因素互相作用决定 VCV时：多呈斜坡形 坡度随FR、TI而变化 PCV时：FR决定压力上升速度 TI决定平台压持续时间 调节吸气压上升时间（Trise）：5％、10％、20％ 和（或）吸气末停顿（Tpause）：10％、20％、30％ 可改变波形，改善效果
现代呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时 直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形） 正弦形、斜坡形： 峰压持续时间短，MAP较低 防治肺泡萎陷、改善通气分布较差 不影响静脉回流，气漏少 、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV)、EIP PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的
（1）吸入氧浓度（FiO2) 可调范围0.21～1.0 以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa 毒性随FiO2、用氧时间而增加 应监测FiO2和PO2 如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
（2）流量（FR） VCV时：VT=FR × TI VT↑ ：VE ↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑ MAP↑，PaO2↑ VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的波形 不同，效应不同 现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调节。
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压力调节容量控制通气 吸 气 压 力 水 平 可 在 PEEP 值 及 预 设 吸 气 压 力 水 平 以 下 5cmH2O范围内自动调整，但每次调整幅度小于3cmH2O。 设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速来维持通气 压力和容量的相对恒定，是目前呼吸机中较科学和较理 想一种CV模式。
治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有效，降低了 机械通气造成的肺损伤危险性。
压力调节容量控制通气 PRVCV：将PCV和VCV的优点结合起来的智能通气模式；
以压力切换方式通气，先以10cmH2O压力送气以监测和 计算患儿胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算下一 次通气要达到的预设潮气量所需吸气压力，自动调整 预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。通过每 次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气量与预设 潮气量相符。
MV = VT×呼吸频率 足月新生儿一般为200～300ml/kg
新生儿呼吸生理指标 死腔(dead space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2ml/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量
常用机械通气模式 间歇正压通气（IPPV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助/控制通气（A/C） 呼气末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气（CPAP） 压力支持通气（PSV）
新的机械通气模式
压力调节容量控制通气(PRVCV) 比例辅助通气（PAV） 适应性支持通气（ASV）
比例辅助通气 PAV：也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗，是加拿大学 者Younes在1992年提出的一种同步部分支持通气模式 ；
自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自主呼吸压 力成比例地放大，起到减轻呼吸肌负荷的作用。
在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼气时间、 气流波型完全由病人控制。
比例辅助通气 PAV的目的： 让病人舒适地获得由自己支配的呼吸形式和通气水平 降低气道压力所需峰值 减少对镇静剂和肌松剂的需要 降低发生过度通气的可能性，使自主呼吸得到保护和加 强 还可减少胸腹运动不协调和胸壁变形
深吸气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量 = VT + 补吸气量 足月儿一般为30ml/kg
新生儿呼吸生理指标
功能残气量（functional residual capacity，FRC）：
FRC = 残气量 + 补呼气量 足月儿一般为25～35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分 压
当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入指令通气， 而当病人自主呼吸恢复时，呼吸机自动进入支持通 气阶段，以最低压力，最佳RR通气，理论上可自动 从指令通气→支持通气→脱机。此模式尚不能用于 10公斤以下婴幼儿。
呼吸机参数及其调节
呼PIP吸是决机定V参T 的主数要及因素其。 预调：PIP
浅快呼吸减少肺泡通气量
新生儿机械通气类型
压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)
容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)
压力-调节容量-控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)
比例辅助通气 目前国内仅见少数呼吸机有PAV模式： Dräger Evita-4 的 PPS （ proportional support）模式
用于儿科的仅见Stephanie呼吸机
pressure
适应性支持通气 ASV：近年新出现的通气模式，计算机自动控制从 上机到撤机全过程，只需输入病人体重、MV百分比 数和气道压报警上限等，呼吸机通过连续5次测定C 、TC，根据Otis公式自动计算最佳通气方式的VT和 RR ，以SIMV（PC）＋PS 方式进行通气。
新生儿呼吸机参数 调节技巧
广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
周晓光
要点
新生儿呼吸生理特点 新生儿呼吸机通气模式 新生儿呼吸机参数的意义 新生儿呼吸机参数调节方法 临床与肺力学监测
新生儿呼吸生理指标
潮气量(tidal volume，VT)：
每次呼吸时吸入或呼出的气体量
足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ：
压力控制通气
目标：达到预设压力 可调定参数：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数：FR 送气停止：Ti达到
容量控制通气
目标：达到预设Vt 可调定参数：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2 非调定参数：Ti 送气停止：Vt 达到
压力调节容量控制通气
目标：应用最低压力保证预定Vt 可调定参数：Vt、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数：FR 送气停止：Ti达到
新生儿呼吸生理指标
肺活量(vital capacity, VC)：
一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量
VC = VT + 补吸气量 + 补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35～40ml/kg
意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通 气功能的指标
新生儿呼吸生理指标
每分通气量(MV)
指每分钟进或出肺的气体总量
压力调节容量控制通气 Siemen’s 300/300A：有微电脑控制的PRVCV或称“调压 定容”功能； Dräger Babylog 8000plus：称为容量保证（VG）； GALILEO：称为适应性压力通气模式（APV）； VIP Bird Gold：称为容量保障压力支持（VAPS）。
俯卧位为 5.4±0.2ml/kg
仰卧位为 4.7±0.2ml/kg,
新生儿呼吸生理指标 补吸气量或吸气储备量： 足月新生儿一般为20-25ml/kg 补呼气量或呼气储备量： 足月新生儿一般为5-10ml/kg 残气量： 最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为20ml/kg
新生儿呼吸生理指标