小儿呼吸机参数的调节
小儿呼吸机参数设定-PPT
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
呼吸机参数设置和调节
呼吸机参数设置和调节应用呼吸机治疗时,各项参数设置和调节是呼吸机临床应用必不可少的内容,其合理程度直接关系到呼吸机临床应用的疗效和并发症。
在临床使用中,虽然依据呼吸机的类型不同,设置的参数也不完全相同,但作为呼吸机的应用者,必须掌握各种类型呼吸机常用参数的设置和调节原则。
一、呼吸频率是指每分钟内机械通气的次数,是呼吸机治疗最常用的参数,呼吸频率设置合理,有利于减少呼吸肌做功,有助于自主呼吸和机械通气的协调。
呼吸频率一般按新生儿30～40次/min;小于1岁25～30次/min;1～2岁20～25次/min;2～12岁16～20次/min。
设置呼吸频率时,首先应观察患者的自主呼吸频率。
若呼吸频率过快,则设置频率低于实测值5～10次/min。
其后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg,或达到医师的要求。
二、潮气量(TV)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,正常人一般为8～10ml/kg,在机械通气时,初调潮气量按小于1岁10～15ml/kg;1～5岁8～12ml/kg ;5～10岁8～10ml/kg;大于10岁6～8 ml/kg,以后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg。
三、每分钟通气量(MV)MV与TV的临床价值基本相同,但较单用潮气量全面。
每分钟通气量=通气频率×潮气量。
四、吸/呼时间比(I/E)I/E是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例,是重要的机械通气参数。
从呼吸生理的角度分析,吸气时间有助于吸入气(氧气)的分布,但可能会对循环功能带来不利的影响;呼气时间主要影响二氧化碳的排出。
机械通气治疗时,应注意与呼吸频率配合,寻求一个合适的I/E比,使PaO2和PaCO2保持在正常范围内,并使吸气时间尽可能短,防止机械通气对各系统的影响。
正常婴幼儿一般I/E为1∶1～1∶1.5,平均为1∶1.2。
五、通气压力(吸气压力)机械通气均是应用正压吸气,以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀,一般以能达到满意潮气量的最低通气压力(15～20cmH2O)为妥。
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节呼吸机是一种应用于医疗救治的设备，用于维持或辅助呼吸功能的正常运作。
呼吸机参数的设置和调节是确保呼吸机有效发挥作用的关键。
下面将详细介绍呼吸机参数设置与调节的步骤和要点。
1.模式选择：呼吸机有多种工作模式，如辅助通气模式（A/C）、同步间歇指令通气模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。
在选择模式时，需要根据患者的病情和需要进行合理选择。
2.呼吸频率：呼吸机设置的呼吸频率是指每分钟机械通气的呼吸次数。
通常情况下，成年人的呼吸频率为12-16次/分钟，婴儿和小儿稍高。
根据患者的病情和需要，可适当调整呼吸频率。
3.潮气量：潮气量是指每次机械通气中进入肺部的气体量。
通常情况下，成年人的潮气量为6-8毫升/千克，婴儿和小儿稍高。
潮气量的设置应根据患者的身体负荷和肺功能进行调整。
4.吸气时间和呼气时间比：吸气时间和呼气时间比是指吸气时间和呼气时间之间的比例关系。
通常情况下，吸气时间应略长于呼气时间，如1:2或1:3、根据患者的病情和需要，可适当调整吸气时间和呼气时间比。
5.吸气流速：吸气流速是指气体从呼吸机进入患者肺部的速度。
通常情况下，吸气流速在40-80升/分钟范围内。
吸气流速的设置应根据患者的需求和呼吸系统的情况进行调整。
6.动态呼气压力：动态呼气压力是指机械通气过程中呼气阶段的平均压力。
通常情况下，动态呼气压力的设置应能满足患者的通气需求，同时不过度损伤患者的呼吸系统。
7.氧浓度：氧浓度是指通气中氧气的浓度。
根据患者的实际需求和治疗目标，可调整呼吸机中氧气的浓度。
8.报警限值：呼吸机具备多种报警保护功能，可以根据需要设置报警限值，如高压报警、低压报警、低通气量报警等。
报警限值的设置应能及时发现患者的异常情况并进行相应处理。
9.PEEP（正压呼气末正压）：PEEP是指在呼气中保持的正压。
适当设置PEEP可帮助改善肺泡膨胀，增加肺的功能残余容积，促进氧气的吸收。
根据患者的情况，可在2-10cmH2O之间设置PEEP水平。
小儿呼吸机参数设定
小儿呼吸机参数设定1.通气模式：通气模式是指呼吸机提供呼吸支持的方式。
常见的通气模式包括压力控制通气模式（Pressure Control）、容量控制通气模式（Volume Control）、辅助通气模式（Assist Control）等。
每种通气模式都有其适应的患儿类型和使用场景，需要根据具体需要进行选择设定。
2.吸气压力（PIP）：吸气压力是呼吸机在每次呼气后向患儿提供的压力水平。
通常，吸气压力的设定取决于患儿的病情和需要，可以根据监测结果和临床评估进行调整。
吸气压力过高可能导致肺损伤，而过低则无法满足患儿的通气需求。
3.快速通气（RR）：快速通气指呼吸机每分钟提供的通气次数。
根据患儿的年龄、病情和临床需要，快速通气可以设置为分钟通气量（MV）或者呼吸频率（RR）。
通过调整快速通气可以控制患儿的通气与排气。
4.潮气量（VT）：潮气量指每次吸入的气体量。
对于小儿患者，潮气量的设定需要慎重考虑，过高的潮气量可能导致肺损伤。
通常，潮气量可以根据患儿体重和需求进行设定，一般推荐为6-8 mL/kg。
5. 气道阻力（Raw）和顺应性（Crs）：气道阻力和顺应性是评估呼吸机通气效果和肺功能的重要指标。
气道阻力是空气通过气道时遇到的阻力，顺应性是肺部对压力变化的反应能力。
通过监测和设定呼吸机参数，可以调整气道阻力和顺应性，以优化通气效果。
6.氧浓度（FiO2）：氧浓度指呼吸机提供给患儿的吸入氧气百分比。
根据患儿血氧饱和度和需求，可以调整呼吸机的FiO2、过高的氧浓度可能导致氧中毒，而过低则无法满足患儿的氧需求。
7.持续气道正压（PEEP）：持续气道正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定正压水平。
PEEP有助于改善肺内塌陷、增加功能残气量、减少呼吸功和提高通气效果。
PEEP的设定需要考虑患儿的病情和需要，一般推荐为3-5 cmH2O。
8.呼气末正压（EPAP）：呼气末正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定压力水平。
呼吸机参数设置调节
1、呼吸频率（f）：8~18次/分，临床上一般为12次/分。
2、潮气量（Vt）：8~12ml/kg体重，实际根据临床血气适当调整。
3、氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过60%，否则会引起氧中毒。可从50~60%开始，根据氧分压的变化逐步下调。
4、吸气流速（flow）：一般为30~70ml/min，安静、入睡时可降低流速；烦躁、发热、抽搐等情况时要提高流速。
7、吸呼比：1：1.5—2。
8、吸气暂停时间：一般为0-0.6秒，不超过1秒。
5、PEEP的调节：当FiO2>60%，PaO2<60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O,间隔时间不宜过短，通常需要小时以上。
临床上常用的PEEP值为为1-3cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整，流量触发者为3-6L/min。
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。
新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。
本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。
1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。
参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。
过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。
(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。
PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。
(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。
根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。
2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。
参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。
频率的增加可以提高通气效果。
(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。
压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。
(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。
3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。
参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。
(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。
小儿机械通气参数的调节
• 3个TC使 95%
4个TC 使98％
• 5个TC使 99％的肺充气，压力达平衡
吸气时间过长肺不再扩张。
小儿机械通气参数的调节
呼气时间不足
吸/ 呼时间比
通常1 : 1.5 ~ 1 : 2
小儿机械通气参数的调节
气道压力（AIRWAY PRESSURE，PAW）
分 类：吸气峰压 PIP 吸气平台压 P Plat 呼气末压 PEEP 平均气道压 MAP
系统阻力增加，间质水肿，进一步增加气道阻力。 FEV1第一秒肺活量进行性下降，下降50%时WOB上升 10.7倍。 加用PEEP有争议，但是抢救危重哮喘的有效方法 轻症可用面罩CPAP。
平均气道压（MAP）
MAP ＝ PIPTi + PEEPTe Ti +Te
定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力。 呼吸周期中气道压力曲线下的面积。
C.O.明显降低 PIP与PEEP压差减少，VT下降和C02滞留。
使用PEEP的适应症
ARDS：PEEP最好＜1.96kPa。 COPD：往往呼气不充分，有auto-PEEP，低PEEP＜
0.5kPa有利于减少WOB，对抗auto-PEEP。 支气管哮喘：严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O, 呼吸
基本设置 正常 轻度病变 中度病变 严重病变
10~20 20~25
25~30
早产儿需用更高压力
>30cmH2O
吸气峰压（PIP）PSV
PSV的目标压一般为5~10cmH2O 设定压力支持水平时可逐渐升高压力，
使VT达到5ml/kg 流量切换值(flow cycle)通常设为峰流量
决定氧合的因素之一。 增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：
儿科呼吸机参数设置
儿科呼吸机参数设置儿科呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于婴幼儿和儿童的治疗过程中，帮助调节和控制他们的呼吸功能。
正确的参数设置对于儿科呼吸机的使用极为重要，能够确保患儿获得有效的通气支持并最大程度地减少并发症的发生。
本文将详细介绍儿科呼吸机参数设置的要点。
1. 模式选择儿科呼吸机有多种工作模式，选择适当的模式对于患儿的治疗效果至关重要。
最常见的模式包括控制通气模式、辅助通气模式以及压力支持通气模式。
在选择模式时，需要考虑患儿的病情、肺功能、氧合水平等因素。
2. 潮气量和通气频率设置针对儿科患者的特点，合理设置潮气量和通气频率是保障患儿通气的重要因素。
一般而言，潮气量设置应适当，过高容易导致肺损伤，过低则可能引起通气不充分。
通气频率通常根据患儿的年龄、病情和自主呼吸能力来确定。
3. 呼气末正压（PEEP）设置呼气末正压（PEEP）是在呼气结束时保持肺泡内压力不低于基础压力的一种方法。
对于患有肺部疾病或呼吸窘迫的患儿，适当设置PEEP 可以改善肺功能，增加氧合。
但需注意不可过高，以免影响静态肺容量和循环系统。
4. 吸气流速和流量曲线设置针对儿科患者的特点，呼气末流速和吸气流速的设置应适当。
呼气末流速过高可能导致呼气中断，增加患儿的呼吸负荷，而吸气流速过低则可能导致通气不足。
流量曲线设置需综合考虑患儿的年龄、体重以及病情等因素，以确保通气顺利进行。
5. 氧浓度设置氧浓度的设置对于儿科呼吸机至关重要。
鉴于儿童对氧的需求量较高，通常需要较高的氧浓度来维持合适的氧合。
但需注意不可过高，以免氧中毒。
此外，也需根据患儿的氧饱和度监测情况，及时调整氧浓度。
6. 报警设置儿科呼吸机的报警功能对于患儿的安全至关重要。
合理设置报警参数可以及时发现异常情况，包括高气道压、低气道压、低氧合等问题，确保医务人员能够及时采取措施，避免不必要的并发症。
总结：儿科呼吸机参数设置是儿科医护人员在临床工作中的重要环节。
通过正确设置模式、合理调整潮气量、通气频率、呼气末正压（PEEP）、吸气流速和氧浓度等参数，以及设置合理的报警参数，可以提供儿童以有效的通气支持，改善肺功能，减少并发症的发生。
新生儿呼吸机参数调节
新生儿呼吸机参数调节在调节新生儿呼吸机的参数时，需要根据婴儿的具体情况和需要来进行。
以下是一些常见的参数及其调节方法：1.吸气时间和呼气时间：通过调节吸气时间和呼气时间的长短来控制呼吸频率。
对于新生儿，通常将呼吸频率设置为30至60次/分钟。
吸气时间和呼气时间的比例通常为1:2或1:3，可以根据患儿的需要进行调整。
2. 呼吸压力：呼吸压力是呼吸机传递给婴儿的气体压力，用以开启和维持肺泡的通气。
呼吸压力可以通过调节呼吸机上的压力控制或压力支持模式来实现。
对于新生儿，初始设置的呼吸压力通常为20至30cmH2O，然后根据患儿的需要逐渐调整。
3.吸气流速：吸气流速是呼吸机传递给婴儿气体的速度。
较高的吸气流速可以提供足够的氧气和通气支持，但也可能引起肺膨胀过度。
吸气流速的设置应根据婴儿的肺容积和病情来确定。
一般来说，初始吸气流速可以设置为6至8升/分钟，并根据需要进行调整。
4.通气方式：新生儿呼吸机有多种通气方式可供选择，包括常压通气(CPV)、压力控制通气(PCV)和压力支持通气(PSV)等。
选择合适的通气方式要根据患儿的具体情况（如病情、肺功能）和需要来决定。
5.氧气浓度：氧气浓度是指呼吸机传递给婴儿的氧气含量。
对于新生儿，氧气浓度的初始设置通常为21%至30%，并根据患儿的血氧饱和度进行调整。
然而，需要注意的是，过高的氧气浓度可能导致氧中毒，因此应根据患儿的实际需要来决定。
值得注意的是，在调节新生儿呼吸机参数时，医护人员应密切监测婴儿的生命体征（如血氧饱和度、呼吸频率、心率等），并根据情况及时调整参数。
此外，医护人员还应根据患儿的具体情况和病程，进行定期评估和调整参数，以确保呼吸机的适应性和有效性。
总之，新生儿呼吸机参数的调节是一项复杂而关键的工作，需要医护人员根据患儿的具体情况和需要进行精确的调整。
只有合理设置和调节参数，才能为婴儿提供恰当的氧气和通气支持，维持其呼吸系统的正常运作。
呼吸机各参数设置与调节－医学知识
呼吸机各参数设置与调节－医学知识一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kpa(60cmh2o)时应加peep。
临床上常用peep值为0.29-1.18kpa(3-12 cmh2o),很少超过1.47kpa(15="">9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
新生儿呼吸机使用调节
特点：可调节压力、频率和吸气 时间，满足不同新生儿需求
注意事项：操作需谨慎，避免过 度通气造成新生儿损伤
吸气压力
吸气压力是指呼吸机在吸 气过程中产生的压力。
01Leabharlann 吸气压力过高可能会导致新生儿呼吸困难，甚至呼 03
吸衰竭。
因此，调节吸气压力需要
根据新生儿的具体情况， 05
在医生的指导下进行。
02
吸气压力的大小会影响到 新生儿的呼吸状况。
吸气压力过低可能会导致
04 新生儿呼吸不足，影响生
长发育。
呼气压力
01
呼气压力是指呼 吸机在呼气过程
中提供的压力
02
呼气压力过高 可能导致新生
儿肺损伤
03
呼气压力过低 可能导致新生
儿呼吸困难
04
调节呼气压力需 要根据新生儿的 具体情况来调整
呼吸频率
✓ 正常新生儿呼吸频率： 30-60次/分钟
✓ 早产儿呼吸频率：4080次/分钟
演讲人
目录
01. 呼吸机类型 02. 呼吸机参数调节 03. 呼吸机使用注意事项
持 续 气 道 正 压 通 气 （ C PA P ）
01
02
03
04
原理：通过持续 向气道提供正压，
保持气道开放
特点：适用于各 种原因引起的呼
吸衰竭
优点：操作简单， 易于调整，对患
者损伤较小
缺点：需要密切 监测，防止气道 压力过高或过低
02
监测新生儿的血氧饱 和度、血压和心率
04
监测新生儿的尿量 和大便情况
06
监测新生儿的体温 和体重变化
12
34
✓ 呼吸频率调节原则：根据
呼吸机参数设置
婴幼儿呼吸机参数的设置
PIP :新生儿一般10-20cmH2O，最大一般不超过25cmH2O.儿童一般12-25cmH2O，最大一般不超过30cmH2O。
潮气量MV：儿童为6-8ml/kg，婴幼儿不带囊8~12ml/kg。
频率f：学龄儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。
吸气流速（高峰流速）：40~100L/min ²Ti（吸气时间）：一般为0.8~1.2 s
PEEP（呼吸末正压）：常用3~10 cmH2O，很少超过15cmH2O。
当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O 吸呼比（I ∶E）：一般为1∶1.5 ~ 1 ∶2 。
FiO2的设置：根据目标氧分压（PaO2＞60mmHg）等一般要求低于50% ~60% 。
一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧（80%），以后逐渐氧浓度降至60%以下。
触发灵敏度：压力触发-0.5~-2 cmH2O、流量触发1~3L/min。
气道压力高限报警35~40cmH2O ，低限报警10 cmH2O。
小儿呼吸机参数的调节.
机械通气参数的选择
• 氧浓度（FiO2） • 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗 目的FiO2应尽可能地低。
• FiO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) • 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 • PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 • PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.
压力参数
平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气 道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参 数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te
压力参数
平均气道压过高
5cmH20 20cmH20 健康儿 严重肺疾病
>15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20。
如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出量 监测。
同步触发灵敏度
触发压力:0～20 cmH2O
1-2cmH2O
流量触发:1～10LPM
流量触发敏感度一般设置于1～3L／min。
呼气末正压(PEEP)
更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。
拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O。 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O)
有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度 膨张和肺血流灌注的减少。
呼气末正压(PEEP)
最佳PEEP
对循环无不良影响
最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
小儿呼吸机参数的调节
呼吸机常用参数通气模式设置
呼吸机常用参数通气模式设置呼吸机是一种用于机械通气的医疗设备，常用于急救、重症监护和手术过程中。
它可以通过提供氧气和放置气管插管或面罩等方式，为患者提供正常的呼吸。
呼吸机的常用参数包括：气管压力、潮气量、呼吸频率、PEEP（呼气正压）、氧浓度和压力支持等。
下面将对这些参数进行详细介绍，并说明通气模式的设置。
1. 气管压力：气管压力是呼吸机提供氧气的压力。
呼吸机可以通过调节气管压力来控制患者的通气量。
一般情况下，成人的气管压力范围为5-30 cmH2O，儿童的气管压力范围为15-25 cmH2O。
2. 潮气量：潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的身体特征、病情和需要进行调整。
通常成人的潮气量为6-8mL/kg，儿童的潮气量为8-10 mL/kg。
3.呼吸频率：呼吸频率是每分钟呼吸的次数。
呼吸频率的设置应根据患者的生理状况和需要进行调整。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟，儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。
4. PEEP（呼气正压）：PEEP是在呼气末期保持气道压力的一种方法。
它可以避免气道塌陷，增加肺泡通气量，并改善氧合。
PEEP的设置应根据患者的肺功能和氧合情况进行调整。
一般情况下，成人的PEEP为5-10 cmH2O，儿童的PEEP为3-5 cmH2O。
5.氧浓度：氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调节呼吸机的氧浓度。
一般情况下，成人的氧浓度为21-100%，儿童的氧浓度为30-100%。
6. 压力支持：压力支持是在患者主动呼吸时提供一定的气道压力支持，帮助患者顺利完成呼吸。
压力支持的设置应根据患者的通气需求进行调整。
一般情况下，成人的压力支持为5-15 cmH2O，儿童的压力支持为10-20 cmH2O。
除了以上常用参数，呼吸机还有不同的通气模式，可以根据患者的需要来选择合适的模式。
常见的通气模式包括：1.控制通气模式：在此模式下，呼吸机会以设定的参数进行通气，不受患者的主动呼吸影响。
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拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O,
新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度 膨张和肺血流灌注的减少。
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最佳PEEP
对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
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平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20， 如需更高MAP则应插入肺动脉导管 行心输出量监测
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同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 流量触发:1-10LPM
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•吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸 气时间会发生高气压伤的机会 •为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此 是呼气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于 0.25秒。
•如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用
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吸气温度
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氧电极的保护
在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气 5-10分钟 表现高浓度氧指示报警扁低, 通常6-12个月更换
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呼吸机设置的最后注意事项
• 呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下 几步： • 检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而 没有漏气。 • 湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道 的气体温度大约在31-35℃间，或者在循环中放置HME。 • 检查氧气和空气源 • 检查报警值 • 保证心电监护已连接 • 检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤 • 提供吸痰装置
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每分通气量（minute ventilation，MV）
MV=VTR 较单用VT全面 新生儿:150-250ml/分 幼儿:800-1200ml/分
每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进 入和排出的VT和MV是一样的
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压力参数
吸气峰压（PIP）：
潮气量 ml/Kg
8
8
8
8
阻 力 cmH2O/L/S
40
20-30
20
1-2
顺应性ml/cmH2O
3-5
10-20
20-40
70-100
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• 吸气时间（IT）： • 一般：新生儿 0.5-0.6秒 • 婴幼儿 0.7-0.8秒 • 年长儿 1.0-1.2秒 • 吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时, 吸气和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时 间（ET） • 吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右
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村民自制“山寨呼吸机” 维系15岁少女生 命
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室温： 湿度： 20 C 60%
在供气管道末端和湿化罐有温度探 头: 湿化罐: 35 C 供气管道末端:37 C 吸气温度：30-35 C （呼吸机湿化 器）
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叹气功能（Sigh）
叹息（Sigh）在IPPV期间, 每隔一定的IPPV 或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IPPV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于避免肺容量伤，故叹气功能常不 需要。
吸气未正压(PEEP)
无呼吸系统病变 呼吸系统病变 2-3 cmH20 4-6 cmH20
PEEP 就 是 基 线 压 大 于 大 气 压 的 压 力 水 平 ,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水 平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.
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更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。
电源:220V,插头插坐应是三眼扁型 呼吸机保险丝小于3安培
氧气源压力：0.35mPa（3.5kg／cm2或 50psi） 空气源压力：0.35mPa（3.5kg/cm2或 50psi）
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钢瓶内压:15mPa
减压阀:25mPa 减压阀工作压:0.35mPa 空压机压力表:指针指示绿色。
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量
儿童 :
6-8 m1/kg
新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3 在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
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肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中 压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超 过20-25cmH2O 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階. 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,
既要使肺泡打开,由要减少大流速气流对肺强烈冲击
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.
心肺复苏100% 30 min
80% 12 h
55% 长期
无呼吸系统病变〈40%
呼吸系统病变40%-80%
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容量参数
气体流速（Flow）L／min或L/秒
流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无 套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳 气体流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动不超 过0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值1 倍。
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幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW)
幼儿的基本通气设置(流速恆定呼吸机) *吸气时间TI: 0.6-0.8 sec *呼气时间TE: 1.0-1.2 sec *呼吸频率RR: 30-40次/分 *吸/呼比 : 1:1 - 1:2 *吸气流速 : 5-10升/分(=3×MV) *吸气压力限值: ≦20 cmH2O *PEEP : 3 cmH2O FIO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
正常 新生儿 轻度病变 中度病变 严重病变 10-20cmH2O 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O 25-30cmH2O >30cmH2O
20-25cmH2O（重）
通过观察胸廓起伏幅度来判断
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基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时 等于大气压,有PEE时高于大气压. 平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一 段时间,使管道压等于或低于PIP.
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氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治 疗目的FIO2应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增 生.
小儿呼吸机参数的调节
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机械通气是当代急诊医学的重要内容和 ICU的主要任务之一。 机械通气是一项复杂而有一定危险性的 治疗措施，需投入大量人力物力，使用 不当会产生各种严重并发症. 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰 竭和心肺骤停，丧失抢救时机。
儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其 是新生儿。
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1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT）
每分通气量（minute ventilation，MV）
3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5..吸气温度
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完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
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机械通气参数的选择
3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 2L: 低压力，低氧浓度 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg)
1-2cmH2O 2LPM 间隔0.5LPM
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时间参数
通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率 一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿 20-30次/分 年长儿 16-20次/分 更改频率以3-5次/分为一台阶. 呼吸周期:一次机械通气所需时间 呼吸周期=1/频率60秒
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窒息报警（APNEA）：
• 窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。 呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息 报警（APNEA）多设定大于15秒,在许多情 形下，窒息报警设置,病人不会漏掉两次 连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设 置为病人提供了完全的通气支持
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机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
机械通气
无自主呼吸
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式 ）
辅助通气(A)（通气方式 ）
IPPV+PEEP （ 通 气 模 式 ）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平 均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由 呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP 所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te
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设定报警参数
压力报警参数：
1.压力限制(Pressure control) 压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不 从吸气向呼气转换 小于25cmH20 2.压力报警线(upper pressure limit) 压力超过, 立刻吸气向呼气转换 定压型呼吸机：PIP士3-5cmH20 PEEP+1-2cmH20 定容性呼吸机：PIP±10cmH2O