新生儿呼吸机参数的调
新生儿呼吸机参数调节技巧
新生儿呼吸机参数调节技巧1. 压力支持（pressure support）：压力支持是指在每次婴儿的呼气结束之前，呼吸机对其提供一个额外的呼气压力支持。
这有助于减轻婴儿的呼吸负担，提高呼吸效率。
在调整压力支持时，可以从低压力开始，然后逐渐增加压力直到达到理想的效果。
然而，需要注意过高的压力支持可能导致过度通气，所以必须要谨慎调整。
2. 潮气量（tidal volume）：潮气量是指每次婴儿呼吸时呼吸机向肺部输送的气体量。
通常情况下，新生儿的潮气量应该控制在5-7毫升/千克的范围内。
在调整潮气量时，可以根据婴儿的体重和肺容量来确定一个合适的范围，并逐步调整至理想潮气量。
3. 呼吸频率（respiratory rate）：呼吸频率是指婴儿每分钟完成的呼吸次数。
新生儿的正常呼吸频率通常在30-60次/分之间。
在调整呼吸频率时，可以根据婴儿的实际情况来确定一个合适的范围，并逐步调整至理想的频率。
然而，过高的呼吸频率可能导致过度通气，而过低的频率可能会引起通气不足。
4. 气道峰压（peak airway pressure）：气道峰压是指婴儿在每次呼吸过程中肺部吸气阶段达到的最高压力。
通常情况下，气道峰压应保持在20-30厘米水柱（cmH2O）的范围内。
如果气道峰压过高，可能会导致肺损伤和气胸等并发症。
因此，在设置呼吸机参数时，要密切关注和监测气道峰压，确保其在安全范围内。
5. 氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）：氧浓度是指呼吸机输送给婴儿的氧气浓度。
根据婴儿的血氧饱和度和动脉血氧分压，可以逐步调整氧浓度以确保婴儿的氧合状态良好。
然而，需要注意的是，过高的氧浓度可能会导致氧中毒的风险，而过低的氧浓度可能会导致低氧血症。
吸气时间和呼气时间是指婴儿每次呼吸的吸气和呼气阶段的时间。
吸气时间和呼气时间的比例将直接影响呼吸机的工作周期和呼吸效果。
通常情况下，吸气时间和呼气时间的比例在1：2到1：3之间，但具体的设置要根据婴儿的需要和病情来调整。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率:８-18次/分，一般为1２次/分。
COＰＤ及ARDＳ者例外。
2、潮气量：８-15ｍl／kｇ体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
３、吸/呼比:一般将吸气时间定在１,吸／呼比以1:2－2．5为宜，限制性疾病为１:1-１．5，心功能不全为１:1.5,ARDS则以1.５-2：1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为１)。
4、吸气流速(Flow）:成人一般为3０－7０ｍl／ｍｉn。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO２)：长时间吸氧一般不超过５0%-60%。
6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.2９4kPa(１－3ｃmH2O）,根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6Ｌ／min。
7、吸气暂停时间：一般为0－0．6s,不超过1ｓ。
８、ＰＥEP的调节：当FｉO２>６0％,PaO２<8.00kPa(60ｃmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEＥＰ值为0.2９－１.18kPa(3-１2ｃmH2O)，很少超过１.４7kＰa(15 ｃmH２Ｏ). 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。
压力报警:主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49－0．98 ｋPa(５－１0 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
ＦiO2：一般可高于或低于实际设置FｉＯ２的10%－2０%.潮气量：高水平报警设置与所设置ＴV 和MＶ相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低ＴV、MV水平为准。
PEEP或CPＡＰ报警：一般以所应用PEＥP或CＰＡＰ水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway ｐrｅｓsure：(１）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ＡRDＳ、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）(２）处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形；改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
copd及ards者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ards则以1.5-2:1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（flow）：成人一般为30-70ml/min.安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（fio2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%.6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kpa（1-3cmh2o），根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6l/min.7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s,不超过1s.8、peep的调节：当fio2>60%,pao2<8.00kpa（60cmh2o）时应加peep.临床上常用peep值为0.29-1.18kpa（3-12 cmh2o），很少超过1.47kpa（15 cmh2o）。
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kpa （5-10 cmh2o），低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
fio2:一般可高于或低于实际设置fio2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置tv和mv相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低tv、mv水平为准。
peep或cpap报警：一般以所应用peep或cpap水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure:（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ards、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
新生儿常用呼吸机及参数调节
❖ TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63% ❖ TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95% ❖ TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99% ❖ 理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出
临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可
损坏。
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美国-熊牌750（Bear750）:
1. 三重安全保护，即容 量限制、压力限制和流量 切换，尽量减少肺损伤 ；
2. 高灵敏度近端流量传 感器，但为接触式设计， 容易损坏。
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无创CPAP治疗系统:
1. 吸气时降低做功，呼 气时避免气道塌陷 ；
2. 无创使用，避免气管 插管，减少损伤和感染；
可永久使用 ；
2. 电路和气路完全分开，使呼出气
体模块能够方便地拆卸和消毒，是
唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸
机。
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英国-SLE5000:
1. 高频可选择在吸气呼气 或同时连续使用；
2. 每次目标容量呼吸，稳 定潮气量避免肺泡过度扩张；
持；
3. 所有模式下均有压力支
4. 流量传感器接触式设计， 易
高
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时间常数（time constant TC）
❖ 常频机械通气的呼气是被动的 ❖ 气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即Time
Constant有关 ❖ 顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反
之也然 ❖ 时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一
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新生儿常用呼吸机介绍
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德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。
新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。
本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。
1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。
参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。
过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。
(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。
PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。
(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。
根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。
2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。
参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。
频率的增加可以提高通气效果。
(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。
压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。
(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。
3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。
参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。
(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。
新生儿呼吸机参数调节
新生儿呼吸机参数调节在调节新生儿呼吸机的参数时，需要根据婴儿的具体情况和需要来进行。
以下是一些常见的参数及其调节方法：1.吸气时间和呼气时间：通过调节吸气时间和呼气时间的长短来控制呼吸频率。
对于新生儿，通常将呼吸频率设置为30至60次/分钟。
吸气时间和呼气时间的比例通常为1:2或1:3，可以根据患儿的需要进行调整。
2. 呼吸压力：呼吸压力是呼吸机传递给婴儿的气体压力，用以开启和维持肺泡的通气。
呼吸压力可以通过调节呼吸机上的压力控制或压力支持模式来实现。
对于新生儿，初始设置的呼吸压力通常为20至30cmH2O，然后根据患儿的需要逐渐调整。
3.吸气流速：吸气流速是呼吸机传递给婴儿气体的速度。
较高的吸气流速可以提供足够的氧气和通气支持，但也可能引起肺膨胀过度。
吸气流速的设置应根据婴儿的肺容积和病情来确定。
一般来说，初始吸气流速可以设置为6至8升/分钟，并根据需要进行调整。
4.通气方式：新生儿呼吸机有多种通气方式可供选择，包括常压通气(CPV)、压力控制通气(PCV)和压力支持通气(PSV)等。
选择合适的通气方式要根据患儿的具体情况（如病情、肺功能）和需要来决定。
5.氧气浓度：氧气浓度是指呼吸机传递给婴儿的氧气含量。
对于新生儿，氧气浓度的初始设置通常为21%至30%，并根据患儿的血氧饱和度进行调整。
然而，需要注意的是，过高的氧气浓度可能导致氧中毒，因此应根据患儿的实际需要来决定。
值得注意的是，在调节新生儿呼吸机参数时，医护人员应密切监测婴儿的生命体征（如血氧饱和度、呼吸频率、心率等），并根据情况及时调整参数。
此外，医护人员还应根据患儿的具体情况和病程，进行定期评估和调整参数，以确保呼吸机的适应性和有效性。
总之，新生儿呼吸机参数的调节是一项复杂而关键的工作，需要医护人员根据患儿的具体情况和需要进行精确的调整。
只有合理设置和调节参数，才能为婴儿提供恰当的氧气和通气支持，维持其呼吸系统的正常运作。
呼吸机参数的调节
关于呼吸机参数的调节薛辛东：呼吸机主要参数的作用1. 吸气峰压(PIP) PIP的变化部分地确定了吸气始末的压力梯度，因此影响肺泡通气量。
提高PIP将增加潮气量，降低PaCO2。
同时提高PIP也增加了MAP，因此改善了氧合，可提高PaO2。
但当PIP 超过2.99kPa(30cmHO2)，也增加了肺损伤的危险性。
因此，应用高PIP 时应特别谨慎。
2. 呼气末正压(PEEP) 适当的PEEP可预防肺泡萎陷，在呼气末保持功能气量，进而改善通气/血流比和肺顺应性。
因为PEEP的变化改变了吸呼气间的压力梯度，影响CO2的排出。
因此，提高PEEP则减少潮气量使PaCO2增加。
但它的提高可增大MAP值，从而使PaO2升高。
过高的PEEP可降低肺顺应性和潮气量，使PaO2降低，PaCO2升高。
3. 呼吸频率(RR) 频率的变化主要改变肺泡通气量，因而影响PaCO2。
中等度快的RR(60次/分)可允许较低PIP的应用，因而减少了气胸的发生率。
当RR＞100次/分，每分通气量降低。
快频率时，Te 过短可造成呼气不完全，产生非调定的PEEP，使PaCO2升高。
一般情况下，频率在一不定期范围内变化并不改变MAP，因而对动脉氧分压无明显影响。
但频率变化超过一定限度，引起Ti缩短，产生非调定的MAP下降，氧合降低。
在PPHN治疗中，应用快频率造成呼碱，以降低肺动脉压力。
4. 吸/呼比(I/E) I/E变化主要影响MAP，从而影响PaO2。
但它对氧合的作用小于PIP或PEEP的作用。
在正常Ti和Te范围内，I/E 比的变化不改变潮气量，因此对CO2的排出无明显影响。
5. 流速(FR) FR是决定气道压力波型(方型波或正弦波)的决定因素。
目前新生儿呼吸机常用流速为8～10L/分，其产生的压力波型为方型，有利于氧合。
过高流速的应用对改善氧合无大作用，而且造成不必要的气体浪费。
6. 吸入氧浓度(FiO2) 提高FiO2可使肺泡PO2增加，而提高PaO2。
新生儿呼吸机的调节技巧
开放肺工具 - Open Lung ToolTM
OH 2:007
（4）潮气量（VT） 现代呼吸机可直接调节VT 并可在显示屏上显示实际VT 而不必调节流量 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑ MAP↑，PO2↑
（5）呼气末正压（PEEP） 作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓
●卸载（Unloading）
又称按比例辅助通气（PAV） 通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力 减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功 弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar· ml-1 阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar· L-1· S-1 实际上可视为对患儿吸气努力的放大
2.各变数的相互关系及效应 A/C方式靠各变数的综合作用发挥效应 掌握各变数的作用 掌握各变数间的相互关系 掌握调节的技巧 是技术，也是艺术
（10）平均呼吸道压力（MAP） 一个呼吸周期中各瞬间压力的均值 MAP=K（PIP-PEEP）[TI/（TI+TE）]+PEEP K为波形常数 方形波：K=1，正弦波：K=0.5 K值随FR及TI而变化
提高MAP可升高PO2 提高MAP的方法有4： ①提高FR(加速吸气压上升时间) ②提高PIP ③提高I:E比例（PCV时） ④提高PEEP
THANKS!
（9）压力波形（WF） 波形由各有关因素互相作用决定 VCV时：多呈斜坡形 坡度随FR、TI而变化 PCV时：FR决定压力上升速度 TI决定平台压持续时间 调节吸气压上升时间（Trise）：5％、10％、20％ 和（或）吸气末停顿（Tpause）：10％、20％、30％ 可改变波形，改善效果
呼吸机参数设置
婴幼儿呼吸机参数的设置
PIP :新生儿一般10-20cmH2O，最大一般不超过25cmH2O.儿童一般12-25cmH2O，最大一般不超过30cmH2O。
潮气量MV：儿童为6-8ml/kg，婴幼儿不带囊8~12ml/kg。
频率f：学龄儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。
吸气流速（高峰流速）：40~100L/min ²Ti（吸气时间）：一般为0.8~1.2 s
PEEP（呼吸末正压）：常用3~10 cmH2O，很少超过15cmH2O。
当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O 吸呼比（I ∶E）：一般为1∶1.5 ~ 1 ∶2 。
FiO2的设置：根据目标氧分压（PaO2＞60mmHg）等一般要求低于50% ~60% 。
一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧（80%），以后逐渐氧浓度降至60%以下。
触发灵敏度：压力触发-0.5~-2 cmH2O、流量触发1~3L/min。
气道压力高限报警35~40cmH2O ，低限报警10 cmH2O。
新生儿呼吸机参数调节技巧
呼吸机参数的调节
SPONT(Auto)和SIMV时的其他参数
触发灵敏度（Strigger）：一般调至－ 1cmH2O
过高：患儿呼吸费力，作功增加
过低：易致误触发
压力支持（PSV）：补充自主吸气压的 不足，一般调至较PIP低2～4cmH2O即可
呼吸机参数的调节
卸载（Unloading）或PAV
通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻 力，减轻弹性和（或）阻力负荷，减少 呼吸作功。
呼吸机参数及其预调：PIP
• 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血 量，使心搏出量减少。
呼吸机参数及其预调：PIP
•PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs
Vol (mL)
Higher PTA
不同Raw的P/V环
Pressure (cm H2O)
呼吸机参数及其预调：PIP
PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs
50～70 50～70 60～80 50～80 70～100 50～70 50～80 50～70
PaCO2 (mmHg)
45～55 45～55 35～45 35～45 35～45 45～65 45～55 45～55
新生儿医疗中心
病人理想的呼吸
• 人机同步，病人呼吸做功减少； • 维持病人VT在4-6ml/kg，避免肺泡过
0.5～0.75 0.3～0.4 0.5～0.75 0.3～0.5 0.3～0.4 0.3～0.5 0.5～0.75 0.4～0.7
FR (L/min)
8～12 8～12 8～12 8～12 15～20 8～10 8～12 8～12
目标血气值
pH
PaO2
(mmHg)
7.25～7.30 7.25～7.35 7.30～7.40 7.25～7.35 7.35～7.45 7.25～7.35 7.25～7.35 7.25～7.30
新生儿呼吸支持初始参数
PIP
cmH2O
Ti
s
呼吸频率
次/分
潮气量
ml/kg
呼吸暂停
3-4
10-18
0.4-0.5
15-20
4-6
NRDS
4-6
20-25
0.3-0.4
25-30
4-6
MAS
3-6
20-25
0.4-0.5
20-25
4-6
肺炎
2-4
20-25
＜0.5
20-40
4-6
PPHN
2-4
20-30
＜0.5
50-70
新生儿呼吸支持初始参数
无创通气
模式
PEEPcmH2O
PIPcmH2O
流量L/min
呼吸频率
吸气时间
FiO2
适应症
呼吸机
选择
HFNC
-
-
2-4
-
-
0.3-0.5
吸入综合征、轻度肺损伤、轻度气胸、NCPAP撤机后过渡
Infant Flow SiPAP
NCPAP
3-4
-
6-8
-
-
0.3-0.5
新生儿肺炎、呼吸暂停
5-8
肺出血
6-8
25-30
＜0.5
35-45
4-6
BPD
4-5
10-20
0.4-0.7
20-40
4-6
常频通气（SIMV）
高频通气（HFOV）
病种
MAP
cmH2O
振幅
震荡频率
Hz
气胸
6-8 或
常频MAP
2倍MAP
10-15
新生儿机械通气参数调节
Positioning is critical Poor sensitivity, artifacts
二、机械通气的监测
监测项目
1、临床表现：自主呼吸
2、血气分析：PaO2，PaCO2，pH
3、胸
片：肺部病变吸收情况
4、呼吸力学：反应最早
波形和环给您第三只眼睛 实时了解肺力学的变化
肺功能波型及图形监测
（二）呼气末压（PEEP）
调高PEEP：肺泡实变，肺水肿
RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿
一般 3 cmH2O
（二）呼气末压（PEEP）
高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏 早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！
RDS患者非均匀性的肺泡
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
Preset PIP
肺过度膨胀
A = inspiratory pressure
B = upper inflection point C = lower inflection point0Leabharlann 4VTLITERS
0.6
A
0.2
B
Paw
cmH2O
C
-60 -40 -20 0 20 40 60
A
DANGER!!!
Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia
压力
PIP太高, PEEP适当
E I
VT
FRC P CCP COP
!
压力
PEEP
Friend or Foe?
V
VT FRC 2 FRC 1 Delta P P
小儿呼吸机参数的调节.
机械通气参数的选择
• 氧浓度（FiO2） • 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗 目的FiO2应尽可能地低。
• FiO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) • 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 • PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 • PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.
压力参数
平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气 道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参 数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te
压力参数
平均气道压过高
5cmH20 20cmH20 健康儿 严重肺疾病
>15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20。
如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出量 监测。
同步触发灵敏度
触发压力:0～20 cmH2O
1-2cmH2O
流量触发:1～10LPM
流量触发敏感度一般设置于1～3L／min。
呼气末正压(PEEP)
更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。
拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O。 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O)
有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度 膨张和肺血流灌注的减少。
呼气末正压(PEEP)
最佳PEEP
对循环无不良影响
最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
小儿呼吸机参数的调节
新生儿呼吸机参数设置
新生儿呼吸机参数设置1.新生儿呼吸机参数设置一模式在新生儿常频机械通气中，模式问题应该是有一致意见的，新生儿通气时呼吸频率快，呼吸机管道死腔，管道顺应性及米用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量，一般常米用压力限定通气模式，较少米用定容模式。
2.新生儿呼吸机参数设置二容量参数要根据具体呼吸机品牌而定，比如我们很早以前用的Star 950,潮气量要10ml/kg以上，而现在的Babylog 8000由于监测呼出气VT和容量保障，只要5-8ml/kg 即可，有时更低。
3. 新生儿呼吸机参数设置三压力参数PIP:该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，新生儿肺内轻度病变15〜18cmH2Q 肺内重度病变20〜25cmH2C。
呼气末正压（PEEP）:理论上应选择最佳PEEP,但临床上应用时较为困难，新生儿一般不主张使用高PEE R 6〜10cmH2O。
平均气道压（MAP）: MAP R PIP?Ti + PEEP?T）（Ti + T© ,应尽可能低，一般应保持在<15cmH2Q4. 新生儿呼吸机参数设置四时间参数通气频率（f）:机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可，新生儿30〜40次/min，超过60次/分的频率一般很少用。
近来认为在新生儿，快频通气优点较多，但应注意，快频通气可引起通气过度，造成呼吸性碱中毒，另一方面，频率过快，超过80/min,每分通气量反而下降，且因呼气时间过短，可出现肺内气体滞留。
Babylog 8000的常频最快就是80次/分。
将快频模拟”成高频绝对是错误的，两者的通气方式完全不同，高频的频率要求至少为常频的4倍以上。
Ti、Te I:E:呼吸机一般只调节Ti,新生儿常0.5〜0.6s, I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5〜2。
5. 新生儿呼吸机参数设置五同步触发灵敏度同步触发包括压力触发和容量触发，压力触发一般设定1〜2cmH2O,流量触发一般设定0.5〜2.0L/min由于年幼儿呼吸力量弱，潮气量小等特点，要求同步触发灵敏度要高，否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气，从而引起通气量不足；但触发灵敏度亦不可调节过高，否则患儿的一些烦躁运动，挣扎均会触发呼吸机产生同步送气，结果反而造成矛盾呼吸。
新生儿常用呼吸机及参数调节(一)
流量触发，容量校正
V
V
病人吸气
0.2L/min
04/3/2004/CareArea_peri_c/Sylvia Tong
t
误触发
t
1 8
设置 SIPPV (同步正压通气)
需要设定: Pinsp
PEEP
Ti Te Trigger
婴儿的每一次呼吸都得到辅助
|
SIPPV& A/C
• 婴儿任何ห้องสมุดไป่ตู้要的时候都可以触发呼吸机
C20/C < 0.8 时提示肺过度膨胀
Peep
Pressure
临床意义
过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加 配合肺表面活性物质的应用
|
趋势图
24小时内MV、FiO2、MAP、C、R、RVR的势图 RVR（Rate-Volume Ratio）=f2/MV 提示自主呼吸的有效性、动态观察于撤机过程中
把塌陷的肺泡打开需要的较大压力 (opening pressure)
Upper inflection point:
提示肺过度膨胀, 已超过一定的容量 限制
机械通气在中间段进行效 果较好
|
“C20/C ”肺膨胀系数
Volume
C20 C
PV-Loop
Overdistention begins
C20 为后 20% 压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性
送气气流
吸气压力
呼气压力
|
压力-时间波形
30
吸气流速决定压力上升斜率
Paw Cms H2O
Pinsp吸气压力
设定的通气压力
20
10
Ti吸气时间
PEEP
儿科呼吸机参数设置
呼吸机的临床应用及参数设置六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10ml/Kg，而呼吸机的潮气输出量可达10~15 ml/Kg，往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。
潮气量×呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。
4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变轻度：20~25cmH2O；中度：25~30cmH2O；重度：30cmH2O 以上，RDS、肺出血时可达60cmH2O以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。
5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3cmH2O是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10cmH2O，病情严重者可达15甚至20 cmH2O以上。
当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
7、呼吸机触发灵敏度的设置：目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。
由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。
呼吸机参数的调节
PEEP ：防止肺泡萎缩。就是基线压大于大 气压的压力水平 ,PEEP 不是指整个呼气相压 力均维持在该水平 ,而是在呼吸末那一时点 的压力水平.
小儿机械通气
更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。
拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O,
• 吸气时间（IT）： • 一般：新生儿 0.5-0.6秒 • 婴幼儿 0.7-0.8秒 • 年长儿 1.0-1.2秒 • 吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时, 吸气和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时 间（ET） • 吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右
小儿机械通气
吸气温度
小儿机械通气
小儿机械通气
20-25cmH2O（重）
通过观察胸廓起伏幅度来判断
小儿机械通气
基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时 等于大气压,有PEEP时高于大气压. 平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一 段时间,使管道压等于或低于PIP.
小儿机械通气
氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治 疗目的FIO2应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增 生.
小儿机械通气
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
机械通气
无自主呼吸
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式 ）
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新生儿呼吸衰竭病理生理：通气功能障碍⑷ ⑵.胸廓和肺的顺应性下降
胸廓的顺应性与肋骨骨架、呼吸肌和胸壁组织有 关，凡影响胸廓活动的疾病均可导致胸廓的顺应 性下降；
肺的顺应性与肺容量、肺弹性结构以及肺泡表面 活性物有关，而引起肺容量减少和肺功能单位减 少的病变以及肺泡表面活性物质缺乏均可导致肺 的顺应性下降，而导致呼吸衰竭。
-50 2
P ↓PIP
4
6
8
s
VT (400 ml)
VT (700 ml) restored
4
6
8
s
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常频机械通气
PIP设定应考患儿的胎龄、体重、日龄、原发 病的严重程度原则上 尽量以较低的PIP维持血 气在正常低限即可
当呼吸系统无病变时，一般为10～15cmH2O 轻度病变 15～20cmH2O 中度病变 20～25cmH2O 重度病变大于 25cmH2O
决定潮气量的主要参数 提高PIP，潮气量增大，反之潮气量减少 PIP大小与胸肺顺应性变化相关，肺部病变
越严重，顺应性越差，所需的压力就越高
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吸气峰压PIP与潮气量的关系
cm H20 Pressure
20
10
PIP
0
l / min
0
Flow
2
Tidal volume (500 ml)
导致肺部不能完成正常的气体交换功能， 以致机体在海平面、吸入空气时出现低氧血
症（PaO2≤6.67kPa）和（或）二氧化 碳潴留（PaCO2≥6.67kPa）。
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新生儿呼吸系统的解剖和生理发育的特点
（一）胎儿期肺的发育 在妊娠第16周，形成气体传输管道。 在妊娠第16周～26或28周，各级支气管继
由于胸壁有弹性和肋骨呈水平位，当肋骨上 抬时胸腔容积并不增加。腹部脏器从下面突 向胸腔，使深吸气时更加困难。其肺活量相 对成人的体重较小。 新生儿的主支气管相对于肺容量是较大，但 由于壁薄及支气管的弹性组织和平滑肌稀少、 发育差，所以容易塌陷，中央气道更容易由 于疾病而堵塞并关闭，加重呼吸困难。新生 儿气管分叉处平第三、四胸椎。
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常频机械通气
吸气流速的设定 新生儿吸气流速的设定至少为其分钟通气量的
2倍 一般为8～12L/min
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常频机械通气
常频机械通气参数初始设定
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常频机械通气
常频机械通气参数调节 ： 血气分析是调节呼吸机的主要依据
呼吸机通气稳定20～30分钟后作首次血气 检查
新生儿呼吸衰竭病理生理
应注意的是
在新生儿呼吸衰竭的发病机制中，单纯的通 气障碍或换气障碍比较少见，而通气和换气 障碍相继发生或同时存在更为常见。
PaCO2增高是衡量肺泡通气障碍的指标， PaO2下降是通气和/或换气障碍的结果。
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呼吸管理的原则 呼吸管理的目的：保持气道通畅，改善通气及
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新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑴ ㈡换气功能障碍 ⒈肺泡通气与血流比值（V/Q）失调 是换气功能障碍最常见的原因。
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新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑵
⑴V/Q过高（＞0.8）：
若流经过该区肺泡的血流不足，而肺泡通气正 常或过渡通气，可致V/Q比值过高，相当于 死腔通气增加，一般对动脉血气影响较小，但 严重可致PaO2下降，PaCO2正常或偏低。
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呼五气、末治正疗压 常(P频E机EP械)通的气设⑹定
新生儿FRC量是由呼气时声带运动调节的，气管 插管后这种生理机制被破坏， 新生儿应用呼吸机时，应给予2～3cmH2O的 PEEP
一般肺部病变 PEEP维持在3～5cmH2O即可
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常频机械通气
（二）解剖特点 新生儿支气管内粘液腺稀少，发育差，使新生
儿气道清除吸入颗粒物质和抗感染的能力低下。 新生儿肺传导部分多，呼吸部分少，死腔/潮
气量比例大（早产儿0.5，新生儿0.4，成人 0.3），呼吸效率低。 新生儿呼吸肌发育差，耐疲劳的肌纤维少，早 产儿＜10％，足月儿约30％，1岁时达成人 水平，约占50％～60％，因此，新生儿期呼 吸肌的肌力弱，易疲劳，易导致呼吸衰竭的重 要因素之一。
呼吸频率的设定 新生儿呼吸频率为40～50次／min
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常频机械通气
吸入气氧浓度 (FiO2)设定 原则
以最低的FiO2，维持PaO2在60～90mmHg则可 一般情况下开始时FiO2可调节为0.6～0.8 最初阶段，也可短时间内吸入100%浓度的
氧，但不易超过6小时
以后可间隔4小时一次 病情稳定后可延长至6～8、12小时一次 当病情发生变化则应复查血气 通过调节呼吸机参数，一般使患者的动脉血气 维持在pH7.35～7.45，PaO260～90mmHg， PaCO235～45mmHg的范围
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常频机械通气
调节呼吸机通气参数的基本原则：
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新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑶
⑵.V/Q过低（＜0.8）：
若该区肺泡通气不足，而血量没有相应减 少，或血流量更多，流经过该区肺泡的静 脉血未经充分氧合即进入动脉血，造成功 能性分流增加，并大大超过正常值，从而 导致PaO2下降。
当出有现足 改够 变的 ，肺但泡肺通泡气通代气偿失时代，偿P和a或C通O2气可障不 碍时，PaCO2也会改变。
可有心动过速、心输出量增加、血压增 高的表现，当严重缺氧时，心肌收缩力减弱， 心率缓慢，心音低钝，血压下降，四肢发凉， 末梢循环障碍等。
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临床表现
(三)神经系统表现 低氧血症和高碳酸血症可引起脑水肿和
颅内压增高，可有精神萎靡，反应低下，严重 者甚至出现昏迷或惊厥等。 (四)原发病的表现
如新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、肺不张、肺 水肿、肺出血、吸入综合征、支气管肺发育不良或肺 部畸形、早产儿肺功能不良，以及气胸、脓气胸、膈 疝、食道裂孔疝、胸内肿瘤、脐疝、腹部膨胀等。
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常见需要进行新生儿呼吸管理的衰竭的痪病因
(三)气道梗阻 如上呼吸道梗阻、会厌下狭窄、气管软
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新生儿及婴幼儿呼吸系统的解剖特点
气道管腔狭窄、气道壁软骨柔软、缺少弹性组织，粘 液腺分泌不足而干燥、粘膜纤毛运动差、易感染
引起水肿造成气道阻塞
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新生儿呼吸衰竭病理生理：通气功能障碍⑴ ㈠通气功能障碍 ⒈ 阻塞性通气不足 由于气阻塞或狭窄使气道阻力增加引起肺泡
氧合(PaO2 )： 氧合主要取决于平均气道压（MAP）和吸入气
氧浓度（FiO2） 影响MAP的参数主要有PIP、PEEP及Ti，其中以
早期及适当的呼吸管理，不但能提高危重新生 儿或早产儿抢救的成功率，而且可以减小并发 症的发生率从而改善危重新生儿或早产儿的预 后，提高其生存的质量
作为新生儿重症监护病房（NICU）的医护人 员，应熟识新生儿呼吸生理的特殊性，掌握新 生儿呼吸管理的方法。
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呼吸衰竭
是指呼吸中枢或（及）呼吸系统原发性或继 发性病变引起通气和（或）换气功能不足，
新生儿呼吸困难时，多有较明显的原发 疾病的症状，但有些疾病如低血糖、低血钙、 肺不张、支气管肺发育不良等，在病变的初期， 往往因其原发症状不明显或不典型而易被忽视。
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常频机械通气
常频机械通气应用指征： 如用CPAP后病情仍继续加重、 或PaCO2升高[>60～70mmHg(1mmHg=
续增长。在26～28周开始，终末细支气管产 生3级或4级呼吸性细支气管，并在最后一级 的末端形成肺囊泡。 Ⅱ型肺泡上皮细胞在22～24周开始生成，主 要产生表面活性物质，至第34～35周表面活 性物质数量才陡峭上升。
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新生儿呼吸系统的解剖和生理发育的特点
（二）解剖特点 新生儿呼吸主要靠膈肌的运动，呼吸浅而快。
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常频机械通气
常频机械通气可调节的参数： FiO2 （0-100%） PIP（cmH2O） PEEP（cmH2O） RR（1-150次/min） Ti（s） Flow（L/min） 触发水平
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常频机械通气
吸气峰压 (PIP)的设定 应用在定时+限压+恒流呼吸机通气时，PIP是
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新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑷
⒉肺循环短路 亦称肺内分流，是指流经肺部的血流未经气
体交换便直接与巳经进行气体交换、动脉化 的血液相混合，使动脉血氧分压下降。是换 气障碍中最严重的一种，也是引起低氧血症 最常见的原因。
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新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑸
⒊肺弥散功能障碍
是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程发 生障碍。气体分子在肺泡内的弥散除受弥散 系数的影响外，还受以下因素影响：
①肺泡膜增厚增加弥散的距离； ②肺泡膜面积减少导致弥散面积下降； ③肺泡膜两侧气体分压差下降； ④肺泡壁血流过快，使气体未与血流充分接
触。
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换气功能，减小呼吸功。 呼吸管理的原则：应是早期及适当地进行呼吸
管理，阻断其恶性循环。同时除早期及适当地 进行呼吸管理外，还要注意其他系统的维持稳 定。
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常见需要进行新生儿呼吸管理的衰竭的病因 (一)中枢神经系统疾病