隧道隐藏工程检查记录表模板
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**铁路**至**段
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
初期支护
隐检日期
2019.10.20（报检日期之后）
里 程
DK220+054.4～DK220+056.4
隐检部位
上台阶
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
申报人：
检查见：
检查结论：□同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中铁*局集团有限公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、铁路档案馆、城建档案馆各保存一份。
**铁路**至**段
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
里 程
DK220+072.75~DK220+084.65
隐检部位
拱墙
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：EVA防水板，厚1.5mm、无纺布背、背贴式止水带、中埋式止水带、
主要材料名称及规格/型号：I18型钢钢架、Φ22中空锚杆、Φ6.5钢筋网片。（根据施工台账填写）Φ22砂浆锚杆、Φ42超前小导管（此处无，台账如有要写）
隐检内容：
1、DK220+054.4～DK220+056.4采用I18型钢钢架（四肢格栅），钢架间距1m，共2榀(根据台账填写)。钢架拼装顺直，螺栓连接牢固，采用HRB400φ22纵向连接筋环向间距1.0m，焊接牢固。2、DK220+054.4～DK220+056.4拱部采用φ22中空锚杆，单根长3m，环向间距1.2m，纵向间距1.2m，共打设27根，梅花形布置，注浆饱满，长度符合要求；
5、采用φXXmm小导管，环向间距XXcm，单根长XXm，打设XX根。小导管长度、间距、外插角等符合设计要求，注浆饱满。（此处无，台账如有要写）（以上所有内容皆根据施工台账和图纸填写）
申报人：
检查意见：经检查，隐蔽工程检查内容符合设计要求。
检查结论：☑同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中铁*局集团有限公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、铁路档案馆、城建档案馆各保存一份。
**铁路**至**段
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
防排水工程
隐检日期
2020.3.31（报检日期之后）
3、DK220+054.4～DK220+056.4采用φ6.5mm钢筋网，网格间距20cm×20cm，搭接1～2个网格，网格之间焊接牢固；（以上所有内容皆根据施工台账和图纸填写）
申报人：
检查意见：经检查，隐蔽工程检查内容符合设计要求。
检查结论：☑同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
里 程
DK220+054.4～DK220+056.4
隐检部位
下右台阶（下左台阶雷同）
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：I18型钢钢架、Φ22砂浆锚杆、Φ6.5钢筋网片。（根据施工台账填写）
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
防排水工程
隐检日期
2019.12.2（报检日期之后）
里 程
DK220+072.75~DK220+082.75
隐检部位
仰拱
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中铁*局集团有限公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、铁路档案馆、城建档案馆各保存一份。
**铁路**至**段
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
初期支护
隐检日期
2019.10.30（报检日期之后）
3、DK XXX+XXX～DK YYY+YYY下左采用φ22砂浆锚杆，单根长XXm，环向间距XXm，纵向间距XXm，共打设XX根，梅花形布置，注浆饱满，长度符合要求；（此处无，台账如有要写）
4、DK220+054.4～DK220+056.4采用φ6.5mm钢筋网，网格间距20cm×20cm，搭接1～2个网格，网格之间焊接牢固；
Φ50HDPE打孔波纹管、止水条。
隐检内容：
防水板，土工布，止水带，止水条，波纹管材质和力学性能符合设计要求。初支面光滑，圆顺，无突出尖锐物体。环向设置Φ50HDPE打孔波纹管一道，无纺布铺设面无突起，无褶皱，接缝搭接宽度大于10cm。防水板铺设无紧绷和破碎，热熔垫片按梅花形布置，间距设置合理，防水板采用双缝爬焊机焊接，焊缝牢固无假焊，漏焊，搭接长度大于15cm，无纺布和防水板预留下一板长度符合设计要求。施工缝设置背贴式止水带和中埋式止水带各一道，中埋式止水带安装采用定位卡具定位，安装居中，外露长度为17.5cm，搭接处焊接可靠，无假焊漏焊现象，止水条安装位置居中，顺直；盲管排水通畅，埋设位置及弯曲半径符合设计要求。
隐检内容：
1、DK220+054.4～DK220+056.4采用I18型钢钢架（四肢格栅），钢架间距1m，共2榀(根据台账填写)。钢架拼装顺直，螺栓连接牢固，采用HRB400φ22纵向连接筋环向间距1.0m，焊接牢固。
2、DK220+054.4～DK220+056.4下左采用φ22砂浆锚杆，单根长3m，环向间距1.2m，纵向间距1.2m，（根据图纸）共打设4根，梅花形布置，注浆饱满，长度符合要求；
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
初期支护
隐检日期
2019.10.20（报检日期之后）
里 程
DK220+054.4～DK220+056.4
隐检部位
上台阶
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
申报人：
检查见：
检查结论：□同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中铁*局集团有限公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、铁路档案馆、城建档案馆各保存一份。
**铁路**至**段
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
里 程
DK220+072.75~DK220+084.65
隐检部位
拱墙
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：EVA防水板，厚1.5mm、无纺布背、背贴式止水带、中埋式止水带、
主要材料名称及规格/型号：I18型钢钢架、Φ22中空锚杆、Φ6.5钢筋网片。（根据施工台账填写）Φ22砂浆锚杆、Φ42超前小导管（此处无，台账如有要写）
隐检内容：
1、DK220+054.4～DK220+056.4采用I18型钢钢架（四肢格栅），钢架间距1m，共2榀(根据台账填写)。钢架拼装顺直，螺栓连接牢固，采用HRB400φ22纵向连接筋环向间距1.0m，焊接牢固。2、DK220+054.4～DK220+056.4拱部采用φ22中空锚杆，单根长3m，环向间距1.2m，纵向间距1.2m，共打设27根，梅花形布置，注浆饱满，长度符合要求；
5、采用φXXmm小导管，环向间距XXcm，单根长XXm，打设XX根。小导管长度、间距、外插角等符合设计要求，注浆饱满。（此处无，台账如有要写）（以上所有内容皆根据施工台账和图纸填写）
申报人：
检查意见：经检查，隐蔽工程检查内容符合设计要求。
检查结论：☑同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中铁*局集团有限公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、铁路档案馆、城建档案馆各保存一份。
**铁路**至**段
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
防排水工程
隐检日期
2020.3.31（报检日期之后）
3、DK220+054.4～DK220+056.4采用φ6.5mm钢筋网，网格间距20cm×20cm，搭接1～2个网格，网格之间焊接牢固；（以上所有内容皆根据施工台账和图纸填写）
申报人：
检查意见：经检查，隐蔽工程检查内容符合设计要求。
检查结论：☑同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
里 程
DK220+054.4～DK220+056.4
隐检部位
下右台阶（下左台阶雷同）
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：I18型钢钢架、Φ22砂浆锚杆、Φ6.5钢筋网片。（根据施工台账填写）
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
防排水工程
隐检日期
2019.12.2（报检日期之后）
里 程
DK220+072.75~DK220+082.75
隐检部位
仰拱
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中铁*局集团有限公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、铁路档案馆、城建档案馆各保存一份。
**铁路**至**段
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
初期支护
隐检日期
2019.10.30（报检日期之后）
3、DK XXX+XXX～DK YYY+YYY下左采用φ22砂浆锚杆，单根长XXm，环向间距XXm，纵向间距XXm，共打设XX根，梅花形布置，注浆饱满，长度符合要求；（此处无，台账如有要写）
4、DK220+054.4～DK220+056.4采用φ6.5mm钢筋网，网格间距20cm×20cm，搭接1～2个网格，网格之间焊接牢固；
Φ50HDPE打孔波纹管、止水条。
隐检内容：
防水板，土工布，止水带，止水条，波纹管材质和力学性能符合设计要求。初支面光滑，圆顺，无突出尖锐物体。环向设置Φ50HDPE打孔波纹管一道，无纺布铺设面无突起，无褶皱，接缝搭接宽度大于10cm。防水板铺设无紧绷和破碎，热熔垫片按梅花形布置，间距设置合理，防水板采用双缝爬焊机焊接，焊缝牢固无假焊，漏焊，搭接长度大于15cm，无纺布和防水板预留下一板长度符合设计要求。施工缝设置背贴式止水带和中埋式止水带各一道，中埋式止水带安装采用定位卡具定位，安装居中，外露长度为17.5cm，搭接处焊接可靠，无假焊漏焊现象，止水条安装位置居中，顺直；盲管排水通畅，埋设位置及弯曲半径符合设计要求。
隐检内容：
1、DK220+054.4～DK220+056.4采用I18型钢钢架（四肢格栅），钢架间距1m，共2榀(根据台账填写)。钢架拼装顺直，螺栓连接牢固，采用HRB400φ22纵向连接筋环向间距1.0m，焊接牢固。
2、DK220+054.4～DK220+056.4下左采用φ22砂浆锚杆，单根长3m，环向间距1.2m，纵向间距1.2m，（根据图纸）共打设4根，梅花形布置，注浆饱满，长度符合要求；