手部的解剖(详细)ppt课件

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手掌和指掌侧皮肤
手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼 际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手 的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指 掌侧皮肤有以下结构特点:
1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹
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手背和指背侧皮肤
为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔 软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手 背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且 握拳时较伸直时皮肤面积约增加25％。
用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。 1．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱， 它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌 腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。 2．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下 面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。 屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。 3．掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱 内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使鱼 际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约10％ 人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正 中神经通过。 4．指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经 腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕 前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清 楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱 之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺 动脉的搏动。
侧 3．拇长伸肌健 在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌
的 腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸肌
肌 腱构成算咽窝的内侧界。
腱
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀
“长、短、长、展、伸、伸”。
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肌 1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 性 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的
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骨性标志
尺骨下端及尺骨茎突 尺骨下端逐渐变细， 形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可 触及。当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则 更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏 后一些。两者相距约1.25cm。
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骨性标志
掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。
手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中占去三指尖半
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骨性标志
桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅， 易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可 触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的 外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突 出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆 起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽 窝向上可触及。
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手放平片
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3
握球状
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休息位
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5
功能位
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6
对掌位
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7
捏
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手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部 分。
感觉和运动是手的两个主要功能。为 适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手 部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。
手背皮肤缺损修复时，应充分估计握 拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤 大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片 或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量 接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。
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手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关 节处，有数条横纹和环形隆起，以适 应手指的屈曲与伸展。
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手是人类进化的产物，也是创造世 界文明的特殊劳动工具。行云流水似的 演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完 美协调的手。手功能是建立在精细而复 杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结构，以 恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌 握及灵活运用手的功能解剖知识，是重 要的基础。
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指 指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖
趾
在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯
甲
曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体
的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根
嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲
襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体
的基底部有一白色半月形区域，称弧影，
指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影
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的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透
过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和
生理情况有关，一般地说平均每日约增长
0.1mm。
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手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。
5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
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骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
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肌
性
当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺 侧可见到下列肌腱标志：
标 1．拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展 志 时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱
追踪至第一掌骨底的桡侧。
2．拇短伸肌腱 为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌
腕 腱内侧下行至拇指第一节指骨底．两肌腱之间的裂
背 隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
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手部肌
手内在肌
1、鱼际肌群 2、小鱼际肌群
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3、中间肌群
蚓状肌
No
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骨间肌
掌侧骨间肌
背侧骨间肌
No
No
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肌 性 标 志
腕 掌 侧 的 肌 腱