瓣膜术后抗凝ppt课件
合集下载
《心脏瓣膜病术后护》课件
如有不适症状，如心悸、气促、 浮肿等，应及时就诊，不要等到 复查时间。
01
02
严格按照预约时间进行检查，避 免长时间等待。
03
04
携带以往的检查结果及相关病历 资料，以便医生对比参考。
06
心脏瓣膜病术后的生活建议
健康饮食
总结词
合理膳食有助于术后恢复，预防并发症。
详细描述
心脏瓣膜病术后患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类 食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以降低心血管疾病的风险。同时，保持足够的水分摄入，有助于维持 身体正常代谢和预防便秘。
促进康复
01
02
03
早期活动
术后在医生指导下进行适 当的活动，有助于促进血 液循环和身体康复。
营养支持
提供适当的营养支持，保 证患者营养需求，促进身 体康复。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，促进心理康复。
提高生活质量
改善心功能
通过术后护理，改善患者 心功能，提高生活质量。
常见的辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液检 查等。
02
心脏瓣膜病术后护理的重要性
预防并发症
预防感染
术后护理过程中，需注意伤口和呼吸道的清 洁，避免感染。
预防血栓形成
术后需进行抗凝治疗，并定期监测凝血功能 ，以预防血栓形成。
预防心功能不全
术后需密切监测心功能，及时发现并处理心 功能不全的情况。
详细描述
对于存在严重心理问题的患者，可接受专业 的心理辅导和治疗，以缓解不良情绪对术后 恢复的影响。同时，医生也应关注患者的心 理状态，给予必要的支持和帮助。
华人心脏瓣膜置换术后华法林低强度抗凝治疗ppt课件
➢ 对有脑梗死高危的病人，诸如有风湿性 瓣膜病或人工瓣膜，可能需要较高的抗 凝治疗强度（INR在2.5~3.5）。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
华人华法林抗凝治疗强度
瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准阶段研究进展*
病因
瓣膜置换种类
抗凝强度
随访
风湿性心脏 病84.44%， 退行性病变 5.93%； 同期西方国 家文献报道 退行性病变 62.3%
国内机械瓣 98.48%， 生物瓣 1.52% ； 西方国家文 献报道机械 瓣39.5% ， 生物瓣 60.5% 。
26 290例次 INR均值 1.736±0.675， (INR≤2.0占 73.5 %) 西方国家文献 报道266 610 例次, INR2.5～3.5 者占61.5 %
B 患者相关危险因素：二尖瓣或三尖瓣置换术；既往血栓栓塞 史；心房颤动；任何程度的二尖瓣狭窄；左室射血分数<35%。
*ESC/EACTS 瓣膜性心脏病管理指南（2012） ESC/EACTSGuidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
华法林抗凝治疗国外指南
2012ACCP：心瓣膜病的抗凝治疗*
生物瓣
机械瓣
➢ 主动脉瓣： 推荐阿司匹林治疗（ 2C） ➢ 经导管主动脉瓣： 阿司匹林加氯吡格雷双联治疗
（ 2C） ➢ 二尖瓣： 推荐VKA治疗（INR目标值为
2.5）。 ➢ 换瓣3个月以后： 阿司匹林治疗（证据 2C）
➢ 推荐早期VKA治疗联合普 通肝素（DVT剂量）或低 分子量肝素（ 2C）治疗。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
华人华法林抗凝治疗强度
瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准阶段研究进展*
病因
瓣膜置换种类
抗凝强度
随访
风湿性心脏 病84.44%， 退行性病变 5.93%； 同期西方国 家文献报道 退行性病变 62.3%
国内机械瓣 98.48%， 生物瓣 1.52% ； 西方国家文 献报道机械 瓣39.5% ， 生物瓣 60.5% 。
26 290例次 INR均值 1.736±0.675， (INR≤2.0占 73.5 %) 西方国家文献 报道266 610 例次, INR2.5～3.5 者占61.5 %
B 患者相关危险因素：二尖瓣或三尖瓣置换术；既往血栓栓塞 史；心房颤动；任何程度的二尖瓣狭窄；左室射血分数<35%。
*ESC/EACTS 瓣膜性心脏病管理指南（2012） ESC/EACTSGuidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
华法林抗凝治疗国外指南
2012ACCP：心瓣膜病的抗凝治疗*
生物瓣
机械瓣
➢ 主动脉瓣： 推荐阿司匹林治疗（ 2C） ➢ 经导管主动脉瓣： 阿司匹林加氯吡格雷双联治疗
（ 2C） ➢ 二尖瓣： 推荐VKA治疗（INR目标值为
2.5）。 ➢ 换瓣3个月以后： 阿司匹林治疗（证据 2C）
➢ 推荐早期VKA治疗联合普 通肝素（DVT剂量）或低 分子量肝素（ 2C）治疗。
换瓣术后抗凝治疗PPT课件
仪器 试纸
往返医院的时间 等待测试结果的时间
28
抗凝治疗如何自我管理
－INR监测
400 888 6430
广东省人民医院心脏康复区
29
目录
1
瓣膜病基础知识
2
抗凝治疗如何自我管理
3
问答
广东省人民医院心脏康复区
30
问答
问题1 在服用华法林期间，必须定期监测？
A 钾离子浓度
B 血糖
C INR (国际标准化比值) D 肾功能
41
广东省人民医院心脏康复区
6
瓣膜病基础知识
类型
机械瓣
耐久性
抗凝周期
强
终生
生物瓣
较弱，通常10年
六个月
广东省人民医院心脏康复区
7
瓣膜病基础知识
在正常的机体内，血液在心脏及血管中通畅的、不停的流动着，血液接触到的地方 都被一层血管内皮细胞所覆盖
不存在血液与血管外组织的直接接触
不存在血液与异物的直接接触
不存在血液受阻或停滞
当以上三个“不存在”中的任 何一个出现时，凝血过程被激 活，血栓形成
广东省人民医院心脏康复区
8
瓣膜病基础知识
血栓由于受到血流冲激，剝落，随血液流动，形成栓塞。
血栓
广东省人民医院心脏康复区
9
目录
1
瓣膜病基础知识
2
抗凝治疗如何自我管理
3
问答
广东省人民医院心脏康复区
10
抗凝治疗如何自我管理 －按时按量服药
－适量安全的运动
慢跑
散步
广东省人民医院心脏康复区
游泳
16
抗凝治疗如何自我管理
－合理饮食
心脏瓣膜病术后护理PPT
的摄入。
适量运动
根据自身情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、太极 拳等，以增强心肺功能和免疫 力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于减轻心脏负担。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于心脏瓣膜 病术后患者的康复非常重要。
定期复查与随访
定期复查
01
术后应定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及
儿童患者容易发生情绪波动和焦虑， 家长应给予足够的关心和支持，同时 医护人员也应积极与患儿沟通，缓解 其紧张情绪。
术后应保证儿童患者充足的睡眠和休 息，促进身体恢复。
对于年龄较小的患儿，术后护理还需 注意防止意外伤害和感染。
合并其他疾病患者的术后护理
合并其他疾病的患者在术后恢复过程中需要更多的关注 和护理。
心律失常
术后患者可能出现心律失常现象， 应注意监测心电图，如有异常及时 处理。
感染
术后应保持伤口清洁干燥，定期换 药，预防感染发生。
03
术后中期护理
中期康复锻炼指导
轻度运动
术后中期，患者可进行轻度运动 ，如散步、慢跑等，有助于促进
血液循环，增强心肺功能。
逐渐增加运动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加 运动量，以不感到过度疲劳为宜
心脏瓣膜病术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 心脏瓣膜病术后概述 • 术后早期护理 • 术后中期护理 • 术后长期护理 • 特殊情况护理
目录
01
心脏瓣膜病术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进心脏功能恢复
术后恢复对心脏功能的恢 复至关重要，有助于减轻 心脏负担，改善心功能。
预防并发症
注意药物副作用
适量运动
根据自身情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、太极 拳等，以增强心肺功能和免疫 力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖，有助于减轻心脏负担。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于心脏瓣膜 病术后患者的康复非常重要。
定期复查与随访
定期复查
01
术后应定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及
儿童患者容易发生情绪波动和焦虑， 家长应给予足够的关心和支持，同时 医护人员也应积极与患儿沟通，缓解 其紧张情绪。
术后应保证儿童患者充足的睡眠和休 息，促进身体恢复。
对于年龄较小的患儿，术后护理还需 注意防止意外伤害和感染。
合并其他疾病患者的术后护理
合并其他疾病的患者在术后恢复过程中需要更多的关注 和护理。
心律失常
术后患者可能出现心律失常现象， 应注意监测心电图，如有异常及时 处理。
感染
术后应保持伤口清洁干燥，定期换 药，预防感染发生。
03
术后中期护理
中期康复锻炼指导
轻度运动
术后中期，患者可进行轻度运动 ，如散步、慢跑等，有助于促进
血液循环，增强心肺功能。
逐渐增加运动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加 运动量，以不感到过度疲劳为宜
心脏瓣膜病术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 心脏瓣膜病术后概述 • 术后早期护理 • 术后中期护理 • 术后长期护理 • 特殊情况护理
目录
01
心脏瓣膜病术后概述
术后恢复的重要性
01
02
03
促进心脏功能恢复
术后恢复对心脏功能的恢 复至关重要，有助于减轻 心脏负担，改善心功能。
预防并发症
注意药物副作用
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
3
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件一、介绍大家都知道，手术之后身体需要一个恢复过程，特别是心脏这种关键部位的手术，更是需要我们重视。
那么抗凝治疗的目的就是帮助我们的身体更好地恢复，预防血液在心脏内形成凝块，减少并发症的发生。
因此术后抗凝治疗的重要性不言而喻，我们要了解它、重视它，更要正确地执行它。
接下来我们会详细讲解抗凝治疗的具体策略和方法，帮助大家更好地理解并配合治疗。
让我们一起为心脏的健康努力！1. 心脏瓣膜病的概述好的接下来我将为您撰写关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略的课件内容中的第一部分内容：“心脏瓣膜病的概述”。
心脏瓣膜就像心脏里的门卫，负责让血液按照一定的方向流动。
当瓣膜出现问题时，可能会导致血液流动不畅，甚至倒流。
这就像我们的生活中遇到的交通堵塞一样，一旦道路出现问题，就会耽误时间，影响生活。
心脏瓣膜病就是这样，如果不及时治疗，可能会引发更严重的问题。
接下来我们具体说说心脏瓣膜病的常见类型和症状，有主动脉瓣、二尖瓣等不同的瓣膜问题。
症状可能包括呼吸困难、心慌、疲劳等。
这些症状在日常生活中可能会影响到我们的工作和学习效率，所以及时发现并治疗是很重要的。
而心脏瓣膜置换术就是治疗心脏瓣膜病的一种有效方法，手术后的抗凝治疗也是非常重要的一环。
今天我们要详细讨论的，就是关于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗策略。
让我们一起了解如何更好地保护我们的心脏，让生活更加美好和健康！2. 心脏瓣膜置换术的重要性好的接下来让我们撰写《心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件》的“心脏瓣膜置换术的重要性”段落内容。
想象一下我们的心脏，每天都在不知疲倦地为我们跳动，为我们的身体输送氧气和营养。
心脏瓣膜就是其中的重要关口，控制着血液的流动方向。
可是当心脏瓣膜出现问题时，就可能引发一系列的问题，比如呼吸困难、心脏衰竭等。
这时候心脏瓣膜置换术就显得尤为重要了，它不仅能帮助我们解决心脏瓣膜损坏带来的困扰，还能提高生活质量，甚至挽救生命。
最新心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
如复查确认异常，应在医生指导下调整药量 。调整华法林用药量应参考每周用药量，每 次增减0.625~0.125mg，并重新开始监测抗凝 强度，直至再次稳定。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反 应有时会出现很大波动。
• 影响抗凝效果的因素及处理策略
药物的影响--抗凝作用增强
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• R-W和S-W的半衰期分别为45h（20~72h）和33h （18~34h）。华法林两种立体异构体不同的代谢方式和药物对 二者的不同影响也是产生华法林个体药效差异的原因之一。
性别、体重及年龄的影响
• 研究表明在治疗范围内，性别与华法林服用剂量及PT/INR间无 明显相关。
• 药物流行病学的研究也证实影响华法林服用剂量的因素是病人的 年龄而不是体重，指出体重对华法林的维持剂量是一个极微弱的 决定因素。
• 由于华法林的血浆蛋白结合率很高，如与其他血浆蛋白结合率也很高的 药物(如水合氯醛、利尿酸等)合用时，使血浆中已被结合的华法林从结 合部位被排挤而使非结合型的华法林的血浆浓度增高，其抗凝作用增强；
• 由于华法林经肝药酶代谢灭活，如与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、氯霉素、 别嘌呤醇、保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑、甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑、 西米替丁和奥美拉唑等）合用，其抗凝作用增强；
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所 得出）。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反 应有时会出现很大波动。
• 影响抗凝效果的因素及处理策略
药物的影响--抗凝作用增强
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• R-W和S-W的半衰期分别为45h（20~72h）和33h （18~34h）。华法林两种立体异构体不同的代谢方式和药物对 二者的不同影响也是产生华法林个体药效差异的原因之一。
性别、体重及年龄的影响
• 研究表明在治疗范围内，性别与华法林服用剂量及PT/INR间无 明显相关。
• 药物流行病学的研究也证实影响华法林服用剂量的因素是病人的 年龄而不是体重，指出体重对华法林的维持剂量是一个极微弱的 决定因素。
• 由于华法林的血浆蛋白结合率很高，如与其他血浆蛋白结合率也很高的 药物(如水合氯醛、利尿酸等)合用时，使血浆中已被结合的华法林从结 合部位被排挤而使非结合型的华法林的血浆浓度增高，其抗凝作用增强；
• 由于华法林经肝药酶代谢灭活，如与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、氯霉素、 别嘌呤醇、保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑、甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑、 西米替丁和奥美拉唑等）合用，其抗凝作用增强；
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所 得出）。
瓣膜置换术后抗凝护理25页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗
1
心脏机械瓣膜置换术后必需终生抗凝治 疗，以防血栓形成或栓塞发生。但与抗凝治 疗有关的出血与栓塞是瓣膜置换术后最常见 的危及生命的并发症，占所有术后远期并发 症的首位（75%）。所以，正确的抗凝治疗 对于减少并发症，提高患者术后生存率具有 重要意义。
2
血栓形成的主要机制
抗凝监测从用药的第2天开始，1周2~3 次，持续1~2周； 出院后视INR值稳定情况逐次递减。调整华法令用药量应 参考每周用药量，每次增减的量不宜>1周内平均药量的 15%。否则易导致出血。每次调整用药量后应维持1周，观 察其疗效。
态泄漏量 三，自我冲刷作用
四, 三种机械瓣(St. Jude, CarboMedics, Medtronic)对凝血激活影响相似，抗血栓 作用相似
11
瓣膜血栓形成的病人易发因素
术前血栓栓塞史
房颤是血栓形成的高危因素 心功能差是血栓形成的危险因素（EF<35％) 心脏长大: 左心舒张末直径>70mm，左心房直径
>26mm/m2 替换瓣膜部位对凝血激活的影响（三尖瓣＞二尖瓣＞
主动脉瓣） （Dieter:J Heart Valve Dis 1995;4:114）
12
1．抗凝药物的选择及正确使用
目前使用的抗凝药物主要有三类：（1）香豆 素类药（华法令、新抗凝片等）；（2）抗血小板 类药（潘生丁、阿斯匹林等）；（3）肝素。
ng/L
24小时内华法林血浆浓度变化
1.2 0.9 0.6 0.3
0 0h 2h 4h 6h 8h 12h 24h Time Point
18
抗凝的监测
19
1.2 华法令抗凝监测 : 华法令的治疗剂量与中毒剂
量非常接近，必需对其用药的抗凝强度进行监测。
1954年，美国心脏协会将其强度定为凝血酶原时
研究发现:术后早期患者体内凝血因子仅及正 常的46%~62%，再加上体外循环后早期血液稀释, 进食差,以及肝功能不全等因素, 维持量给药的华法 令并无栓塞的危险，而饱和量给药法可使凝血因子 Ⅶ活性迅速降低，从而导致的出血占术后早期出血 的50%。所以，华法令抗凝采用维持量给药法更为 安全和简便。
17
15
1.1华法令的使用方法
华法令给药有维持量给药法与饱和量给药法两
种:
维持量给药法 : 指术后1~2天开始每天用小剂量
（2.5~3mg）华法令，2~3天后根据检验结果调整用 药量。
饱和量给药法: 指术后1~2天开始，首剂
5~10mg/d，连续3天，以后改为维持给药，再根据 检验结果调整用药量。
16
Cannegieter调查13088例，共53647病人年心 脏机械瓣术后抗凝情况后发现，术后未用抗凝药 物者，栓塞率4%病人年；用抗血小板药物抗凝者， 栓塞率2.2%病人年；而香豆素类药物抗凝者，栓 塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。 此类药中，因新抗凝片易导致颅内出血，近年已 少用。目前，以华法令最为常用。
21
抗凝强度测定（二）
INR=( PT/CPT ) ISI
INR: 国际标准比值 PT： 凝血酶原时间 CPT：正常对照凝血酶原时间 ISI： 国际灵敏指数
22
INR值虽然克服了试剂活性不稳定导致的结果偏差， 但因本质属定性检查，仍存在结果欠准确的缺点，近年来 国内已有采用定量指标监测抗凝治疗的报道，如血浆凝血 酶原片段（F1+2），血浆凝血酶原浓度，以及华法令血药 浓度等。
7
血小板激活
主要机制
内皮细胞损伤，内皮下暴露 湍流，切变力增加，血小板变形 机械性损伤，血小板破坏，释放ADP、TXA2 血流郁滞，粘稠度增加，凝血因子活性增强
8
非生理性血流形成（三）
低速郁滞——类似静脉血流状态
原因：
瓣环心内膜交界位郁滞区 过瓣血流形成涡流 巨大左房
9
凝集——纤溶系统激活
基本原因 一、非生理性血流形成 二、人工瓣膜的组织相容性 三、病人易发因素
5
非生理性血流形成（一）
机制
形成再循环涡流−高速湍流 切变力小，血流淤滞−低速淤滞 结果 引起凝血因子的活化
6
非生理性血流形成（二）
高速湍流——类似动脉血流状态 原因：瓣架，阀体，过瓣血流孔径
跨瓣压差，引起高速血流 机制：湍流切变力大 结果：引起血小板损伤，激活
瓣膜表面负电
接触激活 因子Ⅻ
Ⅻa
激肽释放酶
内皮细胞损伤 纤维蛋白原升
高（1.5倍）
前激肽释放酶
Ⅹa
+
凝血酶原激活酶
Ⅹa
Ⅴa Ca2+
凝血酶
激活外源性凝血系统
血液粘稠
粘附性↑
血小板聚集
粘附层
纤维蛋白原 血栓
10
人工瓣膜的组织相容性
一、材料及其表面光洁度： 热解碳涂层 二、结构：中心或半中心血流；跨瓣压差；静
间比值（PTR）2.0~2.5。1982年，世界卫生组织
（WHO）建议将凝血激酶试剂的国际敏感指数
（ISI）将PTR值进行指数化校正。所得结果称
INR，即INR=（PTR）ISI。该指标的优点在于消
除了试剂活性不稳定的影响因素，相对准确地反
映抗凝强度，从而增加抗凝治疗的安全性。目前，
欧美各国较多采用的INR值为2~3，而中国人适合
13
华法林抗凝作用
干扰Vitk依赖因子（Ⅱ，Ⅻ，Ⅸ，Ⅹ）前体合成 胃肠吸收，90%与血浆蛋白结合 两种镜象体组成：S（-）半衰期32小时
R（+）半衰期54小时 S（-） 效力是R（+）4倍
14
华法林抗凝特点
个人敏感性差异10倍 种族、姓别、体重、疾病的轻重无关 65岁以上对华法林敏感性增加 72小时后抗凝趋于稳定
血流
排
顺流
列 正
常
排
喘流
列 异
常
内皮细胞
PGI2
作用
ADP酶
预防血栓形成
激活蛋白C
抑制凝血酶
细胞间连结断裂
内皮发挥止血功能
形成血栓
内皮下组织暴露
3
人工瓣血栓形成机制
人工瓣类型
非生理血流 涡流 湍流
人工瓣材料表面
凝血系统异常
凝血系统异常 血小板激活
血栓
心脏形态、病生改变
高危因素
促进作用
4
瓣膜术后血栓形成原因
的换瓣后抗凝强度有报道为INR=1. 5~2. 0。
20
抗凝强度测定（一）
凝血酶原时间比值（PTR） – PT外源性凝血反映Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ,Ⅹ的活性 – PTR = PT/CPT – 试剂：组织凝血活酶，（人、兔、牛、猴脑或其它
组织） – 凝血活酶敏感性，制剂纯度，设备条件等，差异大 – 报告形式：秒，PT活动度，PT指数，PT比值 问题：忽视凝血活酶敏感度因素
1
心脏机械瓣膜置换术后必需终生抗凝治 疗，以防血栓形成或栓塞发生。但与抗凝治 疗有关的出血与栓塞是瓣膜置换术后最常见 的危及生命的并发症，占所有术后远期并发 症的首位（75%）。所以，正确的抗凝治疗 对于减少并发症，提高患者术后生存率具有 重要意义。
2
血栓形成的主要机制
抗凝监测从用药的第2天开始，1周2~3 次，持续1~2周； 出院后视INR值稳定情况逐次递减。调整华法令用药量应 参考每周用药量，每次增减的量不宜>1周内平均药量的 15%。否则易导致出血。每次调整用药量后应维持1周，观 察其疗效。
态泄漏量 三，自我冲刷作用
四, 三种机械瓣(St. Jude, CarboMedics, Medtronic)对凝血激活影响相似，抗血栓 作用相似
11
瓣膜血栓形成的病人易发因素
术前血栓栓塞史
房颤是血栓形成的高危因素 心功能差是血栓形成的危险因素（EF<35％) 心脏长大: 左心舒张末直径>70mm，左心房直径
>26mm/m2 替换瓣膜部位对凝血激活的影响（三尖瓣＞二尖瓣＞
主动脉瓣） （Dieter:J Heart Valve Dis 1995;4:114）
12
1．抗凝药物的选择及正确使用
目前使用的抗凝药物主要有三类：（1）香豆 素类药（华法令、新抗凝片等）；（2）抗血小板 类药（潘生丁、阿斯匹林等）；（3）肝素。
ng/L
24小时内华法林血浆浓度变化
1.2 0.9 0.6 0.3
0 0h 2h 4h 6h 8h 12h 24h Time Point
18
抗凝的监测
19
1.2 华法令抗凝监测 : 华法令的治疗剂量与中毒剂
量非常接近，必需对其用药的抗凝强度进行监测。
1954年，美国心脏协会将其强度定为凝血酶原时
研究发现:术后早期患者体内凝血因子仅及正 常的46%~62%，再加上体外循环后早期血液稀释, 进食差,以及肝功能不全等因素, 维持量给药的华法 令并无栓塞的危险，而饱和量给药法可使凝血因子 Ⅶ活性迅速降低，从而导致的出血占术后早期出血 的50%。所以，华法令抗凝采用维持量给药法更为 安全和简便。
17
15
1.1华法令的使用方法
华法令给药有维持量给药法与饱和量给药法两
种:
维持量给药法 : 指术后1~2天开始每天用小剂量
（2.5~3mg）华法令，2~3天后根据检验结果调整用 药量。
饱和量给药法: 指术后1~2天开始，首剂
5~10mg/d，连续3天，以后改为维持给药，再根据 检验结果调整用药量。
16
Cannegieter调查13088例，共53647病人年心 脏机械瓣术后抗凝情况后发现，术后未用抗凝药 物者，栓塞率4%病人年；用抗血小板药物抗凝者， 栓塞率2.2%病人年；而香豆素类药物抗凝者，栓 塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。 此类药中，因新抗凝片易导致颅内出血，近年已 少用。目前，以华法令最为常用。
21
抗凝强度测定（二）
INR=( PT/CPT ) ISI
INR: 国际标准比值 PT： 凝血酶原时间 CPT：正常对照凝血酶原时间 ISI： 国际灵敏指数
22
INR值虽然克服了试剂活性不稳定导致的结果偏差， 但因本质属定性检查，仍存在结果欠准确的缺点，近年来 国内已有采用定量指标监测抗凝治疗的报道，如血浆凝血 酶原片段（F1+2），血浆凝血酶原浓度，以及华法令血药 浓度等。
7
血小板激活
主要机制
内皮细胞损伤，内皮下暴露 湍流，切变力增加，血小板变形 机械性损伤，血小板破坏，释放ADP、TXA2 血流郁滞，粘稠度增加，凝血因子活性增强
8
非生理性血流形成（三）
低速郁滞——类似静脉血流状态
原因：
瓣环心内膜交界位郁滞区 过瓣血流形成涡流 巨大左房
9
凝集——纤溶系统激活
基本原因 一、非生理性血流形成 二、人工瓣膜的组织相容性 三、病人易发因素
5
非生理性血流形成（一）
机制
形成再循环涡流−高速湍流 切变力小，血流淤滞−低速淤滞 结果 引起凝血因子的活化
6
非生理性血流形成（二）
高速湍流——类似动脉血流状态 原因：瓣架，阀体，过瓣血流孔径
跨瓣压差，引起高速血流 机制：湍流切变力大 结果：引起血小板损伤，激活
瓣膜表面负电
接触激活 因子Ⅻ
Ⅻa
激肽释放酶
内皮细胞损伤 纤维蛋白原升
高（1.5倍）
前激肽释放酶
Ⅹa
+
凝血酶原激活酶
Ⅹa
Ⅴa Ca2+
凝血酶
激活外源性凝血系统
血液粘稠
粘附性↑
血小板聚集
粘附层
纤维蛋白原 血栓
10
人工瓣膜的组织相容性
一、材料及其表面光洁度： 热解碳涂层 二、结构：中心或半中心血流；跨瓣压差；静
间比值（PTR）2.0~2.5。1982年，世界卫生组织
（WHO）建议将凝血激酶试剂的国际敏感指数
（ISI）将PTR值进行指数化校正。所得结果称
INR，即INR=（PTR）ISI。该指标的优点在于消
除了试剂活性不稳定的影响因素，相对准确地反
映抗凝强度，从而增加抗凝治疗的安全性。目前，
欧美各国较多采用的INR值为2~3，而中国人适合
13
华法林抗凝作用
干扰Vitk依赖因子（Ⅱ，Ⅻ，Ⅸ，Ⅹ）前体合成 胃肠吸收，90%与血浆蛋白结合 两种镜象体组成：S（-）半衰期32小时
R（+）半衰期54小时 S（-） 效力是R（+）4倍
14
华法林抗凝特点
个人敏感性差异10倍 种族、姓别、体重、疾病的轻重无关 65岁以上对华法林敏感性增加 72小时后抗凝趋于稳定
血流
排
顺流
列 正
常
排
喘流
列 异
常
内皮细胞
PGI2
作用
ADP酶
预防血栓形成
激活蛋白C
抑制凝血酶
细胞间连结断裂
内皮发挥止血功能
形成血栓
内皮下组织暴露
3
人工瓣血栓形成机制
人工瓣类型
非生理血流 涡流 湍流
人工瓣材料表面
凝血系统异常
凝血系统异常 血小板激活
血栓
心脏形态、病生改变
高危因素
促进作用
4
瓣膜术后血栓形成原因
的换瓣后抗凝强度有报道为INR=1. 5~2. 0。
20
抗凝强度测定（一）
凝血酶原时间比值（PTR） – PT外源性凝血反映Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ,Ⅹ的活性 – PTR = PT/CPT – 试剂：组织凝血活酶，（人、兔、牛、猴脑或其它
组织） – 凝血活酶敏感性，制剂纯度，设备条件等，差异大 – 报告形式：秒，PT活动度，PT指数，PT比值 问题：忽视凝血活酶敏感度因素