椎管狭窄护理查房

预 防
• ―治未病”，三分治疗七分预防 • 针对病因，相应的干预 • 一天的不同阶段的注意事项
起床到上班前
• 睡醒后：先侧卧屈膝， 然后用胳膊支撑上身 起床 • 扶手：蹲位或坐位站 起身时，用扶手支撑 • 洗脸：一只脚踩矮台 上 • 穿鞋：坐下 • 取物：屈膝屈髋下蹲
上班路上
• 站立：可将一侧脚搭在低矮 的台阶上会感觉轻松得多
腰背肌锻炼注意事项
腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。 锻炼的次数和强度要因人而异，应当循序渐进。如锻炼后次日 感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度， 或停止锻炼，以免加重症状。 锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭伤腰。 如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状，应当停止或减少腰 背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习。
出院指导
出院后继续卧硬板床，及卧床时间。 继续康复训练，如直腿抬高运动、腰背肌锻炼。 饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力。 定期复诊，伤口出现红肿热痛、背部剧烈疼痛、运动时疼痛剧增等均应及 时复诊；全身隐匿性感染如牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿道感染、 皮肤感染（手足藓等）等及时治疗。 避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间13个月，不超过3个月。 3个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾捡物品时应先取蹲位后 站立；站立工作时，工作台高度要合适，避免过度弯腰。 避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。 避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。
• 中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 • 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎 管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三 叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为 狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。
病因病理
• 中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。
晚上睡觉
• 软垫硬板床 • 低枕，卷起的毛巾 填塞项部下方空隙 • 曲膝曲髋侧卧 • 屈膝仰卧（腰下、 腿下垫上垫子）
其他1
• 良好的生活规律（生物钟） • 避免受凉 （穿衣、护腰） • 手扶腰部 （咳嗽、喷嚏时）
其他2
• 肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。 • 已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带 腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复 发，卧床后可解掉腰围。
5点支撑法:仰卧，用头部、 双肘、双足跟5点支撑起全 身，使背部腾空后伸。
3点支撑法:仰卧，双臂置于 胸前，用头及双足支撑，拱 腰臀及背腾空离床，有利于 腰背肌锻炼。
4点支撑法:仰卧，用双手， 双足4点支撑在床上，全身 腾空呈拱桥状。
飞燕法:俯卧，颈 后伸稍用力后抬 起胸部离开床面， 两上肢向后背伸， 两膝伸直，抬双 腿以腹部为支撑 点，形似飞燕点 水。
• 马尾神经受伤： 运动功能受损表现为膝关节及其以 下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍， 步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失， 跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、 小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下 深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后 侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失
分类
按狭窄发生部位分类
术后护理
密切观察病情 ： 观察患者生命体征变化，双下 肢感觉、运动。 体位指导 饮食指导 引流管护理 导尿管护理 常规抗炎、激素治疗，手术当日腰部可有轻微不 适感，无须特殊处理；术后少数腰部疼痛重者可 短期口服非甾体类药物及卧床休息 保持大便通畅，避免使用腹压。
术后护理
功能锻炼 足背伸跖屈运动 膝关节屈伸锻炼 直腿抬高运动 腰背部肌肉锻炼
诊断及鉴别
脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不 能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊 断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临 床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而 客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、 影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压 迫硬膜囊和神经根 做出诊断。
治疗与预防
• 上楼梯：慢慢地 微曲身体比直着 上楼腰部受力小
康复医学
工作时
• 学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采 取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同 时，重物应尽量靠近身体。必要时可以使 用搬运滑板。 • 避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能 避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱 抗复合能力。
康复医学
coflex 产品特点
棘突间假体
coflex 产品特点
• Jacques Samani 医生于1994年发明Coflex 装置 • 最初被称为椎间“U‖形固定装置 • 1995年由Fixano SAS公司推广到市场 • 2005年更名为Coflex • Coflex：cofunctioning of flexion and extension—―抗伸缩绰绰有余” • Coflex系统已被FDA-IDE批准目前正在美国 进行多中心的前瞻性随机对照临床试验
• 保守治疗与手术治疗
保守治疗
• 仅适宜于症状轻体征少的病人 • 手法治疗 活血舒经，松解粘连。常用手法为滚 法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的 被动运动 • 药物消炎镇痛 • 硬膜外封闭（普鲁卡因），消除肿胀松解粘连 • 医疗体育 可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼， 使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演 变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。
手术治疗
• 手术指征是： (1)活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活 工作，经保守治疗不愈者。 (2)间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 • 手术的目的: 解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎 间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、 神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合技术， 如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置。
腰椎管狭窄症
七东骨科--
定义：
腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结 构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马 尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。 腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。
回顾解剖
回顾解剖
回顾解剖
黄韧带的增生骨质增生ຫໍສະໝຸດ 椎间盘突出 先天性的椎管狭窄
临床表现
• 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响， 而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 • 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。 但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛 行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常 导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神 经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 • 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 • 4.腰椎生理前凸减小或消失 • 5.早期病人可无任何阳性体征,晚期可以出现“三屈症”。
其他3
• 适度锻炼 （托腰倒走、游泳）
•Thank you！
coflex 产品特点
屈曲位
伸直位
双节段植入
若实行双节段减 压，植入物必须 相应调整合适的 植入深度，避免 上下两翼的重叠。
手术适应症 • 主要适应症： 维持或者恢复后柱功能 用于：
– 退行性腰椎管狭窄症 – 关节突关节引起的下腰痛 – 腰椎间盘突出症 – 退变性腰椎间盘疾病
手术禁忌症 • • • • • • L5S1 3个节段及以上病变 严重骨质疏松 严重失稳（2度以上滑脱） 棘突过短或者缺失 相关疾病不能耐受手术
• 坐位 坐位进腰部挺直， 椅子要有较硬的靠背。 椅子腿搞度与人膝到 足的高度相等。坐位 时，膝部略高于髋部， 若椅面太高，可在足 下垫一踏板。
康复医学
康复医学
康复医学
• 正确的姿势：避免劳 动过度，不要长时间 用一个姿势进行学习、 劳动、看电视等
• 放松：久坐后应时而进 行腰腿部及脚底穴位的 按摩，或做一下体操以 缓解腰部肌肉的紧张