床旁护理查房的体会

114当代医学 ２００７．０４ 总第１１４期

护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效

方法，也是临床教学的常用方法。随着现代护理模式的转

变，改革护理查房的内容与形式，扩展护理查房的内涵，是

护理工作发展的必然趋势［１］。近两年来，我科结合护理人员

的专科业务培训、在岗继续教育和护理教学的要求进行床

旁护理查房，不仅提高了护理人员分析、判断问题的能力

和归纳表达能力，保证了整体护理质量，更在护理教学上

收到了良好的效果。现介绍如下：

１ 方法与效果

１．１ 方法 护理查房由护士长主持，要求护理责任组

长、责任护士、辅助护士及实习护生参加。在查房前选择本

次查房的病例，如心机梗塞并心力衰竭，休克、心率失常的

病例，为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典

型的、危重且伴有并发症的病例进行护理查房。病例确定以

后，由负责该患者的护理责任组长与患者及家属进行沟通，取

得患者及家属的同意及配合。患者的责任护士和护理责任组

长应全面熟悉患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病

情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别，

目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计

划和护理措施。护士长要更全面了解患者的情况，相关护理

内容的提问和讲解；对涉及到的护理技术操作进行示范的准

备。查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医

疗问题时不在患者床边讨论［２］，可以选在医护办公室进行，查

房时间一般为３０～６０　ｍｉｎ。查房的顺序：首先由责任护士向

大家汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、

特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、并提出护理诊

断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护理责任组长

进行完善补充，最后由护士长和护理教学组长将已准备好的

问题一一向参加查房的护士提问，并演示规范的护理操作，最

后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修

改，修改后的护理计划就作为以后护理措施必须实施的内容。

１．２ 效果 通过床旁查房，促进了护理人员对疾病

知识的全面了解，针对患者的病情制定了合理的护理计划，

实施了有效的护理措施。床旁护理查房督促护理人员更加

刻苦、自觉地学习专科理论知识和专科护理操作技能，更

加注重知识的积累和更新，形成了良好的学习气氛。查房

过程可以使患者对疾病知识有一定了解，增加了患者与护

士之间的感情沟通与交流的机会，有利于疾病早日康复，

通过临床问卷调查，患者对护理查房感到满意。

２ 讨论

２．１ 床旁护理查房提高了对整体护理的认识，提升

了整体护理质量

随着医学模式的改变，护理工作也实现了新的转变即

“以病人为中心”，实行整体护理。护士的工作不仅局限在

常规的打针、输液上，床旁护理查房弥补了这一点，变被

动护理为主动护理，要求护士对患者有一个完整的了解、

观察和认识，培养了护士对整体护理的概念，加强了护士

实施整体护理的能力。护士长通过查房可以对护士制定的

护理计划和实施的护理措施进行有效的评估，及时发现问

题并予以纠正，对护理工作起到监督和指导的作用。

２．２ 提高了护理人员的专科理论和技术操作水平

在查房过程中，我们要求护理人员对病例的相关知识了

解全面，这也给她们不断增加压力，激发了护理人员的求知

欲望，只有不断看书学习，才能胜任工作。通过集体讨论，

拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，

解决疑难病例提出的护理问题。这样一来全科护理人员专业

理论知识、技术操作水平以及发言、记录能力等都不断提高。

２．３ 改善了护患关系，有利于患者的身心健康

患者入院后往往希望医护人员重视自己，尽快制定出

一套行之有效的医护方案令疾病早日痊愈。通过床旁护理

查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使

他们产生安全感和信赖感。通过与患者的交谈还可以了解

床旁护理查房的体会

申晓春 赵秀娥

（呼伦贝尔市人民医院 内蒙古 呼伦贝尔 ０２１００８　）

［摘 要］ 护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段。为了适应现代护理模式的转变，体现“以病人为中心”，近两年来，我科不断总结护理查房的经验，改进护理查房的方式，实行床旁护理查房制度。床旁护理查房对提高整体护理质量，提高护理人员理论、技术水平，改善护患关系等有着实践指导作用。本文仅就床旁护理查房的方式、内容及效果进行总结，以便在今后的护理工作中进一步探讨、完善。

［关键词］ 护理查房 新方法

Contemporary Medicine

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患者的需要以及护理措施的执行情况，从中收到反馈信息，使整体护理能更好地开展。同时，床旁护理查房等于给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意识，促进了患者对护理工作的了解和配合，密切了护患关系。

２．４ 促进了护生对专科知识的深入掌握

床旁护理查房使学生把书本上的知识运用到具体的病例中去，将理论与临床实践结合起来，增加了学生的临床经验。由于学生们都能积极思考，积极发言，护理查房便显得生动、灵活、形象、记忆深刻，查房的内容就更容易掌握。

参考文献

［１］ 迟凤玉，蔡宝英，玉秋华．护理教学查房管理的实践与思考．中华护理杂志．２００１，３６（７）：５２５．

［２］ 郝玉玲，方秀新．整体护理查房．北京：科学技术文献出版社．２００３，５－２２．抗人胸腺免疫球蛋白（ＡＴＧ）是一种选择性免疫抑制剂，可识别细胞排异反应时出现的绝大多数Ｔ细胞表面的活性物质，同时，可激发其他引起免疫抑制活性的淋巴细胞功能，抑制淋巴细胞的增殖反应。近年来，越来越多地应用在急性重型再生障碍性贫血（ＳＡＡ－Ⅰ）的治疗和器官移植后排异反应的预防和治疗。据国内报道在临床应用过程中较多关注于超敏反应、中性粒细胞和血小板的交叉反应导致抗体形成所造成中性粒细胞和血小板降低引发的问题及ＡＴＧ使用７～１０天后出现的血清病反应。然而，我们在应用过程中观察到药物对循环系统的影响不容忽视，心电监护和血压监测是我们观察病情变化必不可少的手段。本文对２００３年１０月～２００６年１２月我科７８例使用ＡＴＧ的患者的监测资料进行分析，以期提高护士对ＡＴＧ应用过程中生命体征监测的重视。

１ 资料与方法１．１ 一般资料

本组７８例，其中男性５２例，女性２６例。年龄６～４６岁，中位年龄２８岁。ＳＡＡ－Ｉ型５６例，异基因骨髓移植２０例，自体造血干细胞移植２例。治疗前均无高血压病史和心功能问题，应用ＡＴＧ时停用除皮质醇以外其他所用药物。药物来源：德国Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ公司（兔ＡＴＧ）；法国罗纳普朗克公司（兔ＡＴＧ）；武汉生物制品药研究所（猪ＡＴＧ）。

１．２ ＡＴＧ输注方法

按医嘱ＡＴＧ输注前予生理盐水１０ｍｌ＋地塞米松５ｍｇ静推，并以生理盐水５００ｍｌ＋琥珀氢考１５０ｍｇ另建一静脉通路每分钟１０～１５滴同步维持。ＡＴＧ计量按每日每公斤体重３～５ｍｇ计算，连用５天，每天总量溶入生理盐水５００ｍｌ中，维持８～１０小时滴完　。开始滴速每分钟５～７滴，观察生命体征的变化，询问主诉，１０～３０分钟后如无异常，滴速调整至每分钟１０～１５滴，如仍无异常反应，半小时后滴速可调整至每分钟２０～２５滴并予以维持。在整个治疗过程中护士密切观察，记录患者的心律、心率、血压的动态变化。

１．３ 观察指标和判断标准

使用ｇａｍｍａ　ｓｃ６０多参数心电监护仪进行监测，连续观察并记录患者治疗过程中的心律、心率、血压、心电图变化及临床表现。心率变化：心率增快，心率比治疗前增加１０次／分或＞１２０次／分；心率减慢：心率比治疗前减慢１０次／分或＜６０次／分。心律改变：出现病例性心律或Ｓ—Ｔ段的改变。血压改变：血压增高，既往无高血压病史，治疗开始后收缩压升高＞１０ｍｍＨｇ或＞１２０ｍｍＨｇ，舒张压升高＞５ｍｍＨｇ或＞９０ｍｍＨｇ；血压下降，收缩压下降＞１０ｍｍＨｇ或＜９０ｍｍＨｇ，舒张压下降＞５ｍｍＨｇ或＜６０ｍｍＨｇ。

１．４ 统计学方法

作者简介

申晓春（１９６２－）　女 内蒙古人 大专专业：护理

单位：内蒙古呼伦贝尔市人民医院

抗人胸腺免疫球蛋白应用中生命体征监测的意义

林 敏

（浙江省中医院 浙江 杭州 ３１０００６）

［摘 要］ 目的 观察抗人胸腺免疫球蛋白（ＡＴＧ）应用过程中生命体征的变化，预防并发症。方法 对７８例接受ＡＴＧ治疗患者进

行血压、心率、心电图的动态观测。结果 监测发现有病情变化的患者比例为８５．０％（６６／７８）。首日输注ＡＴＧ发生不良反应的比例较高６７％（５２／７８），与第２～５天比较差异有显著性意义，其中以畏寒、发热和心率变化（窦速）发生率较高，分别达３１％（２４／７８）和５４％（４２／７８），占同期不良反应总发生数的４６％（２４／５２）和８１％（４２／５２），明显高于其他不良反应的发生率。结论 ＡＴＧ使用过程中８５％的患者发生病情变化，其中明显心率、心律变化，甚至发生急性心衰、肺水肿（ＡＲＤＳ）等，可能造成严重后果。因此应加强治疗过程中生命体征的监测，尤其是治疗首日更应严密观察。

［关键词］ 抗人胸腺免疫球蛋白 不良反应 生命体征监测