医疗质量万里行

医疗质量万里行

松山区当铺地卫生院医疗质量万里行整改方案

2010年在全国开展的“医疗质量万里行”活动，对促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。在总结2010年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据《2011年卫生工作要点》，制定本方案。

一、指导思想

以贯彻落实科学发展观为指导，以积极推进新医改为契机，研究制定医院整改落实方案，使整改落实工作目标更清晰、要求更具体、责任更明确、措施更可行、落实更到位，确保医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系。

二、整改目标和原则

（一）整改目标

通过整改落实，使查找梳理出的各类问题得到有效解决，以加强医院内涵建设，不断提高医院管理和医疗服务水平，确保“医疗质量万里行”活动取得明显成效。

（二）整改原则

1、明确分工，落实责任。整改工作由院主要领导负总责，分管领导具体抓，责任科室具体落实，形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。对整改不到位的，重新整改。

2、先急后缓、先易后难。对具备条件能立即整改到位的问题，立即整改；对短期内不能解决的问题，制定近期整改计划，按期整改；对受客观条件制约解决不了的问题，制定远期整改计划，限期整改。

3、立足当前，着眼长远。整改工作既要着眼于当前工作，解决现时工作中存在的问题，同时也要立足长远，建立健全各类规章制度，理顺管理机制，实现长效管理。

三、存在的问题及整改措施

（一）医院管理方面。针对医院经营理念不新，中层干部管理水平不高，执行力度不大，党员先锋模范作用不突出，制度不完善的问题，整改措施主要有：

1、强化医院经营管理，提升管理水平。采取走出去、请进来的办法，学习借鉴先进管理技术，以战略的眼光谋划发展，科学管理。组织开展医院管理知识专题讲座，邀请知名管理专家来院授课，掌握现代管理知识。

责任领导：关景峰

责任科室：院办、财务科

2、切实加强行政“双能”（智能、效能）建设。加强行政管理人员及后勤服务人员的作风和效能建设，倡导敢于创新、大胆管理、求真务实、勇于承担责任的工作作风。

责任领导：关景峰

责任部门：院办

3、加强干部职工思想建设。坚持学习科学理论知识，不断增强干部职工深入开展“医疗质量万里行”的自觉性和主动性。进一步落实业务学习制度和开展各类培训学习活动，创建“学习型医院”。

责任领导：王志勇

责任部门：医教办护理部

整改期限：长期整改

4、发挥各级党组织政治核心作用。开展党务公开活动，充分发挥党员先锋模范和战斗堡垒作用。探索实行党建工作责任制。加强党员队伍建设，规范党员、支部组织生活制度。

责任领导：关景峰

责任部门：工会

5、建立健全医院规章制度。成立医院规章制度编审委员会，收集整理医院各项规章制度，报编委会通过，并汇编成册，组织全体干部职工学习，真正实行制度约束人，制度管理人。同时完善各类考评办法，做到奖罚分明。指定专人及时收集、整理、归档各类资料。

责任领导：关景峰

责任科室：院办医务科

（二）医疗管理方面。针对院、科两级医疗质量控制体系不完善；核心制度落实不够；规章制度和医患沟通制度不健全；登记不及时准确；没有专门场所接待投拆，部分监控设施配备不到位；未建立纠纷报告制度，缺乏定期安全目标评估制度；“三基三严”培训力度不大；重点科室（消毒、药房、检验）设施设备不到位；处方书写不完整，不合理使用抗菌药物等问题，整改措施主要有：

1、加强医疗质量管理。

建立健全各项规章制度；建立医疗技术管理流程；建立医疗技术管理档案；建立医疗技术名目；完善院、科两级医疗质量控制体系；制定科主任管理考核办法，严格奖惩兑现；加强医疗文书书写质量管理，加强检查评比；完善各种登记本填写，加强检查力度；制定培训计划，切实加强“三基三严”及医疗核心制度、急救知识、新业务新技术、医患沟通、医疗安全知识培训。

责任领导：关景峰

责任科室：医务科

2、加强护理质量管理。

加强护理人员理论知识与操作技能培训；扎实开展“护理示范医院”创建活动；制作统一规范的引流管、注明置管时间及引流管名称；急救药品、物品做到班班交接、每周检查、维修并有记载；各科高浓度药品专柜专锁，标识醒目；加强护理监管力度，组织全科讨论、分析及追踪反馈。

责任领导：关景峰

责任科室：护理部

3、加强院感质量管理。

分析讨论所查院感问题，进一步剖析深层次的问题和不足；对重点部门、重点人群分层次进行培训；积极参加省内外各种院感会议，了解院感工作新动态，增加院感新知识；制订医院感染管理考核标准，定期督查、考核；加强口腔科人员和器械管理，保证器械清洗消毒灭菌质量；改变手术室“一室两床”的局面，避免交叉感染。

责任领导：关景峰

责任科室：医务科

4、加强药品质量管理。

⑴加强特殊药品管理。根据临床所需引进适量麻醉药品，麻醉药品与第一类精神药品专用处方重新印制，统一格式；严格执行麻醉、精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用等制度；加强麻醉药品与精神药品的监督和考核管理。

责任领导：关景峰

责任科室：药剂科

⑵加强抗菌药物管理。重新拟定《关于进一步加强抗菌药物使用管理的通知》，坚持合理用药，加强管制，同时加强围手术期抗菌药物的管理。

责任领导：关景峰

责任科室：药剂科

⑶加强学习与培训。联合医教办开展《处方管理办法》、《特殊药品管理规范》等相关法律法规的学习与培训；加强处方质量检查与考核。

责任领导：关景峰

责任科室：医务科药剂科

⑷加大硬件设施投入。西药库需引进部分设备；完善药房硬件，如冰箱、地角架等。

责任领导：关景峰

责任科室：院办

（三）院务公开方面

针对院务公开形式不多，公开内容不丰富，相关设施设备欠缺的问题，整改措施主要有：

⑴加大宣传力度，督促相关部门通过医院网站、电子显示屏、各种报纸与宣传栏等形式，积极宣传医院的各种政策、措施、及时公示各种药品、器材的收费标准，以及医院重大项目建设、人事任免和重点学科建设等。

责任领导：关景峰

责任科室：院办

⑵定期组织召开病人代表和职工代表座谈会，开设意见箱和电话，广泛征求意见，及时查处各种违法违纪事件，着力解决影响医院