2 心理咨询过程和作用机制

《咨询心理学》2心理咨询过程和作用机制作者：主编：乐国安心理辅导来源：副主编：李强汪新建点击数：214 更新时间：2006-10-29第一节心理咨询过程心理咨询是一种帮助过程、教育过程和增长过程，这个过程是由若干阶段构成的。

一、国内外心理咨询家有关心理咨询过程阶段划分的一些观点在心理咨询过程的阶段划分问题上，心理咨询家们的看法并不完全一致。

下面介绍若干比较有代表性的观点。

张人骏等人认为咨询过程可分为确定问题、提出假设、检查假设、采取行动、参与行动以及评价等6个阶段［1］；徐俊冕将心理治疗的实施步骤分为4个阶段：开始阶段（包括收集资料、建立治疗同盟、帮助患者建立求助动机、制定双方共同遵守的契约）、分析与认识问题阶段、矫正或重建阶段、结束与巩固阶段［2］；马建青认为基本的咨询阶段包括建立咨访关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制定方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等［3］；钱铭怡认为，心理治疗过程有3个必须经过的阶段：心理诊断阶段、帮助和改变阶段、结束阶段，在这3个阶段中，心理诊断阶段又可细分为信息收集、心理诊断、信息反馈、咨询目标的确立等几个阶段，帮助和改变阶段又可细分为领悟及修通（working through）两个阶段［4］；汤宜朗、许又新将心理咨询分为6个阶段：信息收集阶段、评估阶段、信息反馈阶段、咨询协议阶段、行为改变阶段和终止咨询阶段，并且认为前3个阶段的重点在于收集整理对双方都重要的信息，而这本身就具有治疗作用，后3个阶段的重点在于帮助来访者改变行为，使之恢复具有创造性的生活［5］；曾文星、徐静把心理治疗过程分为初期阶段（包括建立关系、认明主要问题、收集基本背景资料、决定治疗的适合性、说明治疗的方针与条件等）、中期阶段（为主要的治疗阶段）、后期阶段（做结论性解释、巩固疗效、准备结尾）［6］。

卡瓦纳（M.E.Cavanagh）则把治疗过程划分为信息的收集、评价、反馈、治疗协议、行为改变和结束等6个阶段［7］，伊根（G.Egan）把咨询和治疗过程分为确认和分析问题阶段、设立目标的阶段以及行动阶段等3个阶段［8］。

S. Cormier和B. Cormier把咨询过程概括为4个阶段：建立咨询关系阶段，评估及确立目标阶段，选择、补充咨询与干预策略阶段，评估及终止咨询阶段［9］。

这4个阶段的具体内容如下：1．建立咨询关系阶段在这一阶段里，咨询者要与来访者建立起一种有效的咨询关系。

其方法主要来自于罗杰斯（C. Rogers）的来访者中心或以人为中心的治疗方法。

建立良好咨询关系的潜在价值是不可忽视的，因为它是咨询过程中的特殊组成部分，表明咨询者关心来访者，并将其视为独特而值得关注的人。

对于来访者来说，良好的咨询关系能帮助他们对咨询者建立起足够的信任，以便最终能够披露自己的内心世界。

有些来访者认为能与咨询者建立起这种关系就已经足够了，已经可以很好地解决自己的问题了。

而对另外的来访者来说，关系的建立只是他们在咨询中寻求各种选择和变化的必要条件，而不是充分条件。

他们需要咨询者采取进一步的治疗活动或干预措施。

2．评估及确立目标阶段该阶段常常与第一阶段同时或稍后进行。

咨询者在这个阶段中，要帮助患者研究、了解自己和自己的问题。

评估问题能使咨询者和来访者更全面、深入地了解究竟发生了什么事情，究竟是什么促使来访者来进行咨询。

评估中所获得的信息对于规划咨询策略是极为有价值的，而且可以用于控制来访者的抗拒心理。

找出问题和困难后，咨询者与来访者还要一起制定预期目标，即来访者希望通过咨询而得到的特殊结果。

预期目标同样可为规划咨询策略提供有用的信息。

3．干预策略的选择与补充阶段咨询者的任务是促进来访者顿悟并做出相应的行为。

顿悟是有用的，但仅靠顿悟的作用是不够的，其作用远不如在顿悟基础上再将顿悟转化为特定行为的联合作用。

为了达到这一结果，咨询者与来访者要在评估资料的基础上，选择并安排好行动计划或干预步骤，以使来访者取得预期目标。

制定干预步骤时，重要的是选择那些与问题及目标相关联的策略方法，而且不要让所选择的策略与来访者的基本信念和价值观相冲突。

4．评估及终止咨询阶段这阶段要做的是评估咨询者干预措施的有效性，以及来访者取得目标的进展情况。

这种评估会使咨询者知道何时可以结束咨询，何时需要修补干预行动计划。

而且，评估结果中具体可见的进步也常常会鼓励、强化来访者。

从以上介绍的内容中我们不难发现，虽然心理咨询家们提出了多种有关阶段划分的观点，所有的心理咨询过程大致都要经过咨询的准备阶段、具体行动阶段和结束阶段。

其中准备阶段包括建立咨询关系、评估与分析来访者问题、确立咨询目标和咨询方案等具体步骤。

二、关于心理咨询过程阶段划分的两点思考(1)心理咨询过程是由一连串的有序步骤所构成的。

一般来说，无论咨询时间长短、咨询者运用何种咨询理论与方法、来访者的情况有何不同，一个完整、有效的咨询过程都必然包含若干基本的、必须经过的阶段，每一阶段又有其特定的咨询内容，只不过侧重点有所差异。

不管咨询者有意识还是无意识，这些阶段都是或多或少、或隐或显地存在着。

要想使咨询收到预期效果，咨询者就必须认真对待每一阶段，并努力使咨询关系顺利度过这些阶段，对此，每一个咨询者都要有足够的认识。

这样他们才能在适当的时候进行自我评估，弄清目前自己的任务是什么，下一步该怎么办。

(2)在具体的咨询过程中，咨询者对于咨询阶段的划分要灵活掌握，不宜过于拘泥。

因为咨询阶段的划分是相对而言的，各个阶段既相互衔接，又相互有交叉、互动。

各个阶段中的所有元素始终都贯穿于整个咨询过程，例如建立良好的咨询关系就应贯穿于咨询过程的始终，而不仅仅是初始阶段要做的内容。

第二节心理咨询作用机制一、心理咨询作用机制概述心理咨询产生效果的作用机制是什么? 每种心理咨询方法是否像每种药物那样有其独有的活性成分？还是不同的心理咨询方法有一些对来访者起作用的共同因素（common ingredients）？这是一个非常值得探讨的问题。

长期以来，不同流派的咨询家在描述自己的咨询时，往往将重点放到不同于其他流派的咨询技术上。

例如，精神分析学派强调对症结的领悟、了解和意识化的作用，行为治疗家注重强化与示范，而人本主义治疗家则重视神入（empathy）和良好的咨询关系的作用。

所以，传统观点认为不同心理咨询方法对不同来访者会产生不同的效果，即所谓的独有成分（uni que ingredents）理论。

然而，这一理论并没有令人信服的证据支持。

有人分析比较了心理治疗、安慰剂和控制组的效果大小，也未发现不同疗法的效果有显著差异［10］。

不同心理咨询方法效果相似意味着各种方法具有某些有益的共同成分，正是这些成分产生相似的咨询效果。

夏特和斯特拉普（T. E. Schacht and H. H. Strupp）也曾指出，迄今为止，还不能结论性地证明，某些类型的心理治疗对某些类型的问题有独特的疗效。

同时，大量研究证明，各种不同的心理治疗都是有疗效的，且总体疗效没有显著性差异。

这就很自然地使人想到，不同的心理治疗之间可能具有若干起作用的共同因素，也许差别只在于，不同的心理治疗所强调与重视的因素有所不同罢了［11］。

不过，以共同成分或因素为基础解释心理咨询的效果，似乎回避了一个问题：心理咨询与其他（如牧师忠告、劝慰或建议）干预手段有什么区别？因此，一些人认为共同成分常与独有成分结合在一起对来访者的进步才有实质意义［1 2］。

也就是说，心理咨询效果的产生可能有两种作用机制，一种是基本的作用机制，另一种是特殊的作用机制。

所谓基本的作用机制，也称共同的或非特殊的作用机制，是指各种咨询方法所共同具有的、能对来访者产生积极影响的因素；所谓特殊的作用机制，是指每种咨询方法所独有的、能对来访者产生积极影响的因素。

二、心理咨询的基本作用机制有关心理咨询的特殊作用机制将在本书有关咨询理论和方法的章节中作详细介绍，这里，我们仅对心理咨询的基本作用机制，或者说各种心理咨询方法共有的、起积极作用的因素进行介绍和讨论。

Lambert和Bergin列出了30个不同心理疗法共有的活性成分，如情绪宣泄、治疗关系、认知学习等［13］。

A. R. Mahrer认为各种心理咨询和治疗方法起作用的共同因素有6个：矫正性情绪体验、从事新的有效行为、提出可供选择的生活态度、治疗者与来访者之间的关系、随时准备接受社会影响、意识扩大性自我探索。

他进一步指出，这6个因素不能截然分开，它们互相之间有重叠，因为它们并不是在同一层次上的抽象产物。

这6个因素的具体内容如下［14］：1．矫正性情绪体验不同的心理咨询和治疗都可以使来访者产生这种情绪体验。

一方面，来访者的焦虑、紧张、沮丧、自卑等心情可能减轻；同时，来访者在与咨询者交谈中可能萌生希望甚至信心，感到心情轻松愉快，感到被理解和被尊重。

2．从事新的有效行为所谓新，是指来访者过去未曾尝试过的；所谓有效，是指行动能满足来访者的需要，如友好关系的体验、成就感等。

启发、鼓励和支持来访者采取新的有效行动是多种不同心理咨询与治疗起作用的一个共同因素。

这种启发、鼓励和支持可以是公开的和直截了当的，包含明确的建议和具体的指导，也可以是含蓄的、间接的或暗示性的。

3．提出可供选择的生活态度各种不同形式的心理咨询和治疗都有共同的临床策略，就是为来访者提出另外的可供选择的生活态度和看待他们自己以及周围世界的方式。

这被许多咨询者和治疗家公认为是帮助来访者改变和成长的一个共同因素。

态度就是个体对自身和外界事物一贯的、稳定的反应倾向，它包括认知成分、情感成分和意向成分。

不同的心理咨询和治疗派别，有的强调认知，有的强调情感体验或领悟，有的强调行为。

许又新进一步认为，心理冲突，简而言之，是态度的冲突。

典型的神经症患者既有自相矛盾的认知，也有势不两立的情感和欲望，还有背道而驰的行动倾向，一言以蔽之，他们处于尖锐的态度冲突之中。

神经症的痊愈必然有生活态度的根本性转变。

所谓移情疗效之所以不持久，原因就在于患者只是重复过去已有的（往往是根深蒂固的）态度，如果治疗不彻底，患者一旦离开长期和他密切相处的治疗者，便会产生分离焦虑。

没有生活态度的根本性改变，即使症状消失且维持相当一段时间，病人还是经受不了生活中的波折，容易旧病复发。

他认为，任何减轻病人痛苦和症状的方法都可以采用，但是有一个条件，即这种方法不妨碍病人态度的根本性转变［15］。

4．咨询者与来访者的关系建立咨询者与来访者之间的良好关系即使不是所有心理咨询和治疗的特征，也是许多种心理咨询和治疗经常强调的一个共同因素。

它直接有利于心理障碍的缓解甚至消除。

不同的咨询和治疗理论有不同的说法：如移情关系，帮助关系，工作或治疗同盟，促进关系，真实关系，遭遇关系，密切或亲密关系，建设性关系，双方卷入的关系，等等。