内科护理学循环系统心衰
《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
01
02
03
04
呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
谢谢
THANKS
2021内科护理学循环系统精选单选题及答案 (10)
2021内科护理学循环系统精选单选题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、与心源性水肿的特征不符合的一项是A．多见于右心衰竭B．早期局限于身体低垂部位C．常在活动后加重D．严重病人有胸腔积液、腹水E．浆膜腔积液为渗出液答案：E2、一位长期接受治疗的心力衰竭病人，再次出现乏力、腹胀、心慌等症状．心率120次／min，心电图见明显U波，正确的处理措施是A．加大洋地黄用量B．立即静脉推注呋塞米(速尿)C.静脉滴注碳酸氢钠D．补充氯化钾E．肌注硫酸镁答案：D3、心肌梗死的特征性心电图改变为A．T波倒置，s—T段抬高，深而宽的异常Q波B．P波>0．25mVC.电轴<-30℃D．Q—T间期>0．40sE．SV1+RV5>4．0mV答案：A4、房颤发生后易引起哪种合并症：A．严重心力衰竭B．心源性休克C．体循环动脉栓塞D．神志模糊、抽搐E．肺内感染答案：C5、给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为：A．1-2L/minB.2-3L/minC.3-4L/minD.4-6L/minE．6-8L/min答案：E6、下列哪项属于心功能二级：A．体力活动轻度受限，较重活动出现症状B．端坐呼吸C．体力活动明显受限，较轻活动出现症状D．休息时亦有呼吸困难E．体力活动不受限答案：A7、心源性水肿的原因是A．左心衰竭B．心包炎C.右心衰竭D．心肌炎E．心肌病答案：A8、心脏停搏及早发现的可靠依据是A．呼之不应B．呼吸停止C.颈动脉和股动脉搏动感消失D．测不到血压E．看不到心尖搏动答案：C9、急性心肌梗死病人护理措施中，不正确的一项是A．勤翻身，以防压疮B．给予半量清淡流质饮食C．限制探视D．持续鼻导管吸氧，每分钟2-4LE．防止情绪激动答案：A10、在心电图上，一度房室传导阻滞与其他较严重的房室传导阻滞间最根本区别是：A．PR间期延长B．心室律不整齐C．心率大于40次/minD．QRS波无脱漏E．S－T段和T波变化答案：D11、广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于A.V1-3B.V3-5C.V5.Ⅰ.avLD.V1-V5E.Ⅱ.Ⅲ.avF答案：D12、右心衰竭是指A．体循环静脉瘀血B．上腔静脉瘀血C.下腔静脉瘀血D．门静脉瘀血E．肠系膜静脉瘀血答案：A13、心电图监护心脏病人时，见荧光屏上突然出现完全不规则的波浪曲线，而看不到QRS波与T 波，对此在以下判断中哪项是错误的A．病人发生室颤，为最严重的心律失常B．立即静脉推注利多卡因60mgC.可施行电极除颤D．应立即作胸外心脏挤压和口对口人工呼吸E．病人发生猝死，无需再作抢救答案：E14、电极复律前正确的准备措施是A．停服洋地黄1-3天B．禁食2h，排空大、小便C.褥垫保证松软无硬物D．暂时拔除吸氧导管E．忌用镇静剂答案：C15、二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑A．脑血栓形成B．脑栓塞C.脑血管痉挛D．脑出血E．蛛网膜下腔出血答案：B16、急性心肌梗死时心律失常大多发生在梗死后A．12h内B．24h内C．36h内E．72h内答案：B17、主动脉瓣关闭不全病人发生心绞痛是由于A．冠状动脉供血不足B．收缩期血压过高C.舒张期血压过低D．冠状动脉堵塞E．心包疾病答案：A18、冠心病为何引起心力衰竭A．长期高脂饮食B．心肌收缩无力C.长期高血糖D．长期吸烟E．高血压答案：B19、易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A.前壁心肌梗死B.前间壁心肌梗死C.广泛前壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.侧壁心肌梗死答案：D20、确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是A．心电图B．x线摄片C.超声心动图D．心音图E．CT21、二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成A．阵发性心动过速B．频发房性早搏C.频发室性早搏D．心房颤动E．房室传导阻滞答案：D22、心衰病人的护理，下列哪项是错误的A．根据心功能情况决定休息时间和方式B．给予低盐易消化饮食C．保持大便通畅，嘱患者勿用力大便D．严重左心衰竭者，应立即取平卧位休息E．控制静脉补液速度答案：D23、护士给病人服用地高辛前应先测量A．体温B．脉搏C．血压D．呼吸E．尿量答案：A24、下列哪项心律失常，一般多见于无器质性心脏病的年轻人A．心房颤动B．心房扑动C.房室传导阻滞D．室上性心动过速E．多源性室性期前收缩答案：D25、急性前壁心肌梗死的心电图改变出现在：A．Ⅱ、Ⅲ、aVFB．V1、V2、V3C．V1-V6D．V5、V6E．V3、V4、V5答案：B26、急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理A.室性早搏每分钟3次B.窦性心律不齐C.心房颤动D.一度房室传导阻滞E.室性早搏出现在前一搏动的T波上答案：E27、洋地黄中毒时不宜用钾盐治疗的心律失常是A．房性期前收缩B．心房颤动C．室性期前收缩D．三度房室传导阻滞E．室上性阵发性心动过速答案：D28、体力活动轻度受限制，日常活动可以引起呼吸困难为A．心功能一级B．心功能二级C.心功能三级D．心功能四级E．心功能代偿期答案：B29、对急性肺水肿诊断最特异的是A．肺部有哮鸣音B．咯粉红色泡沫痰C．气粗、发绀、烦躁不安D．肺动脉瓣第二心音亢进E．心尖区有奔马律、心率增快答案：B30、端坐呼吸提示A．左心衰B．肺炎C.哮喘D．胸膜炎E．心包炎答案：A31、确诊心律失常最好的方法是A．心室晚电位B．心脏磁共振成像(MRI)C．心向量图D．心电图检查E．超声心动图检查答案：D32、出现阵发性夜间呼吸困难提示A．肺结核B．肺心病C.左心衰竭D．支气管哮喘E．大叶肺炎答案：C33、心力衰竭的基本病因A．心脏负担过重B．长期素食C.长期饮食D．长期咳嗽E．长期高血糖答案：A34、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为A．预激综合征B．病窦综合征C．休克D．抽搐E．阿一斯综合征答案：E35、急性心肌梗死时最常见的心律失常为A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．心房颤动D．心室颤动E．房室传导阻滞答案：B36、左心功能不全最严重的表现是：A．心悸、气短B．咳嗽、咳痰增多C．肺水肿D．夜间阵发性呼吸困难E．心律失常答案：C37、急性心衰最常见的临床类型是A．左心衰B．右心衰C.全心衰D．心肌炎E．心肌病答案：A38、白女士，45岁，反复发作胸痛2年余年，发作时为左乳头下持续1．2h的隐痛，无明显诱因，活动时减轻，休息时加重，用硝酸甘油无效。
内科护理学心力衰竭课件
（2）体征
• 1）肺部湿啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出至肺泡而出现 湿性啰音。随着病情加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。
• 2）心脏体征：除基础心脏病的体征外，一般均有心脏扩大及相对 性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三 心音或第四心音奔马律。
2.右心衰竭
• 以体循环淤血为主要表现。 Nhomakorabea.放射性核素检查
• 放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，计算EF值及左心室 最大充盈速率，反映心脏收缩及舒张功能。行心肌灌注显像可评价 存活/缺血心肌。
5.心脏MRI检查
• 能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度、瓣膜 及心包疾病等。因其精确度及可重复性而成为评价心室容积和室壁 运动的“金标准”。
PART 06
【治疗要点】
• 心衰的治疗目标为防止和延缓心衰的发生发展，缓解临床症状，提 高运动耐量和生活质量，降低住院率与病死率。治疗原则：采取综 合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病进行早期管理，调 节心衰代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经-体液因子的过度激 活，阻止或延缓心室重塑的进展。
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）:
• 心衰病人治疗首选ACEI,当ACEI引起干咳、血管性水肿而不能耐受 时，可改用ARB。常用药物有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙 坦等。小剂量开始，逐步增至目标推荐剂量或可耐受最大剂量。
（3）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）:
• 能抑制血管收缩，改善心肌重构，显著降低心衰住院和心血管死亡 风险，改善心衰症状和生活质量，推荐用于HFrEF病人。常用药物 有沙库巴曲缬沙坦。
（2）心脏负荷过重
• 1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动 脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
内科护理学-心力衰竭
心力衰竭1.定义：各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。
发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭发病部位：左心衰、右心衰、全心衰有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
2.心功能分级Ⅰ级日常活动不受限制Ⅱ级体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
一、急性心力衰竭定义：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床常见：急性左心衰竭，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。
（一）病因与发病机制急性广泛前壁心肌梗死、高血压性心脏病、感染性心内膜炎、输液过快过多心脏收缩力突然严重减弱①心排血量骤然减少②心室淤血（二）临床表现最常见为急性左心衰竭。
特征性表现为：①突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～50次/分②端坐位，频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰③极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取端坐位，两腿下垂。
查体听诊：①两肺满布湿啰音和哮鸣音②心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
（三）辅助检查漂浮导管床边血流动力学监测根据动脉血压及肺小动脉楔压（PCWP）的变化判断病情，调整用药。
（四）治疗原则1.体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。
2.吸氧高流量（6～8L/min）给氧，加入30-50%酒精湿化。
3.镇静吗啡4.减轻心脏负荷①快速利尿剂--静脉注射呋塞米②血管扩张剂--硝普钠或硝酸甘油5.强心剂毛花苷C （西地兰）6.平喘氨茶碱稀释后缓慢静脉推注（五）护理措施1.体位坐位、双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。
2.给氧高流量，6～8L/min，同时加入30%～50%酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。
内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理
症状监测
呼吸困难
观察患者呼吸频率、深度和节 律，以及是否出现端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难等症状。
疲劳和乏力
评估患者活动耐受能力，是否 容易疲劳，以及疲劳程度和性 质。
液体潴留
观察患者体重变化、水肿程度 和部位，以及是否有腹水、肺 水肿等症状。
组织和器官灌注不足
监测患者皮肤温度、湿度、色 泽，以及是否有发绀、休克等
遵医嘱给药
确保患者按时、按量服用 药物，避免漏服或错服。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生。
药物调整
根据患者病情变化和医生 建议，适时调整药物剂量 或种类。
生活方式的调整与护理
饮食指导
指导患者低盐、低脂、低热量、 易消化的饮食，控制液体摄入量。
休息与活动
根据患者心功能状况，合理安排休 息与活动，避免过度劳累。
护理诊断与目标
护理诊断
根据患者评估和家庭环境评估的结果，确定患者的护理问题，如呼吸困难、焦虑 、缺乏疾病认知等。
护理目标
针对护理诊断，制定具体的护理目标，如改善呼吸困难症状、缓解焦虑情绪、提 高疾病认知等。同时，要明确护理措施和评价标准，以便于实施和评价护理效果 。
03
心力衰竭的护理措施
药物治疗与护理
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、 用法、注意事项及不良反应，确保患者正 确使用药物。
健康教育
提高认识
向患者及家属介绍心力衰竭的病因、临床表现、治疗及预防等方面的 知识，提高他们对疾病的认知和理解。
自我监测
教会患者及家属如何监测病情变化，如监测心率、血压等指标，以及 如何应对紧急情况。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
内科护理学心力衰竭病人护理
控制摄入量
根据患者的体重、身高、性别等因 素，制定合理的饮食计划，控制每 日摄入的总热量。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物 ，以免加重心脏负担。
05 并发症的预防与 护理
心源性肝硬化
总结词
心源性肝硬化是心力衰竭的严重并发症之一，与长期右心衰 竭有关。
详细描述
心源性肝硬化主要表现为肝功能异常、黄疸、大量腹水等症 状，严重时可能发生肝性脑病。护士应密切观察患者的肝功 能和腹水情况，遵医嘱给予利尿剂等药物治疗，并指导患者 合理饮食。
心脏扩大、心尖搏动向左下移位。
可闻及第三或第四心音。
心率增快，常大于100次/分。
心力衰竭的分级
01
02
03
04
Ⅰ级
患者患有心脏病，但日常活动 量不受限制，一般活动不引起 乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级
患者体力活动轻度受限，休息 时无自觉症状，一般活动下可
出现心衰症状。
Ⅲ级
患者体力活动明显受限，低于 平时一般活动即引起心衰症状
03
急性心力衰竭的监护与观察
急性心力衰竭患者需要严密监护生命体征和病情变化，如血压、心率、
呼吸频率、尿量等，以便及时发现和处理可能出现的问题。
案例三：心力衰竭合并糖尿病患者的护理
心力衰竭合并糖尿病患者的饮食护理
糖尿病患者需要控制饮食，以维持血糖的稳定，同时还需要注意饮食中脂肪和胆固醇的摄入量，以预防心血管疾病的 发生和发展。
慢性心力衰竭的药物治疗
慢性心力衰竭患者需要长期服用药物，如利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等，需要定期 监测患者的血压、心率、体重等指标，以确保药物治疗的效果。
慢性心力衰竭的生活方式干预
第七版内科护理学简答题主观题循环系统
内科护理学简答题主观题背诵第二章循环系统疾病病人的护理1.心源性呼吸困难的类型及原因（1）劳力性呼吸困难：系因运动使回心血量增加，加重了肺淤血。
（2）夜间阵发性呼吸困难：其发生机制包括：平卧位时国心血量增加，肺淤血加重：横膈高位，肺活量减少：夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
（2）端坐呼吸：为严重肺淤血的表现，即静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平母。
2.心源性呼吸困难的护理问题（I）气体交换障碍：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
（2）活动无耐力：与呼吸圈难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。
3.心源性呼吸困难引起气体交换障碍的护理措施（1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息。
劳力性呼吸困难者，应减少活动量。
对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕位或半卧位。
对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。
（2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。
（3）控制液体入量：病人24小时内液体入量控制在1500ml内为宜。
（4）心理护理：帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪。
（5）密切监测病情变化。
4.心源性呼吸困难引起活动无耐力的护理措施（I）评估活动耐力。
（2）制订活动目标和计划。
（3）监测活动过程中反应。
（4）协助和指导病人生活自理：病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以持肌张力，預防下肢静脉血栓形成。
在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理。
（5）出院指导：指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。
5.心源性水肿发生机制及特点（1）水肿机制：①有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。
②体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。
③淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
501内科护理学【讲义】心功能不全病人的护理
第二章循环系统疾病病人的护理第二节心功能不全病人的护理本节考点：（1）慢性心力衰竭的病因及发病机制、临床表现、心功能分级、治疗要点、护理措施（2）急性心力衰竭病因、临床表现、治疗要点、护理措施心力衰竭是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合征。
或是心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。
心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环淤血，故亦称为充血性心力衰竭。
心力衰竭的临床类型:按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。
一、慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭亦称为充血性心力衰竭，发病率、死亡率高。
是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因，心力衰 40%。
心功能分级根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。
心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。
心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。
心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
（一）病因和诱因1．病因（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；（2）心脏负荷过重：1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
2.诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：特别是呼吸道感染。
（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。
内科护理学重点,循环系统疾病病人的护理.doc
循环系统疾病病人常见症状体征的护理（重点掌握）名解：㈠心源性昏厥：指由于心排血量骤减、中断或严重低血压，引起引起一时性脑供血骤然减少或停止，而出现短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定体位。
大部分昏厥病人预后良好，反复发作昏厥使病情严重、危险的征象。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．㈡心源性呼吸困难:是指由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足、呼吸费力、并伴呼吸频率、节律、深度异常。
㈢心悸：是一种自觉心脏跳动不适感。
客观题（小题）：㈠循环系统疾病病人常见症状体征:心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性昏厥㈢心源性呼吸困哪最常见病因：左心衰。
．．．．．．．．．．㈣注：慢性肺心病：右心衰心愿性水肿：右心衰㈤心源性水肿：最常见病因是右心衰。
首先出现在身体最低垂部位，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．如卧床病人的背骶部、会阴、阴囊部；非卧床病人出现在足踝、胫前。
用指端加压水肿部位，局部凹陷，称为压陷性水肿。
注：肾源性水肿：颜面部肝源性水肿：肝腹水主观题（简答、论述）：㈠心源性呼吸困难表现为P11：Ⅰ劳力性呼吸困难，诱因为上楼、步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱Ⅱ夜间阵发性呼吸困难：即病人夜间入睡因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘．．．．．。
发生机制为：睡眠平卧血液重新分布使肺血流量增加；横隔高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
Ⅲ端坐呼吸：因呼吸困难采取高枕卧位、半卧位或坐位。
因抬高上身能减少回心血量，横隔下降，有利缓解呼吸困难。
注：心源性哮喘和支气管哮喘鉴别。
㈡心源性呼吸困难．．．．．．．．．．．．P112．．．．．．．常用护理诊断．．．．．．/．问题、措施、依据1）气体交换受损与肺淤血、肺水肿、肺感染有关：①休息：卧床休息。
劳力性呼吸困难，减少活动量；夜间阵发性呼吸困难，协助病人坐起。
主管护师 内科护理学 第二章 循环系统疾病病人的护理
第二章循环系统疾病病人的护理第一节概述一、循环系统的结构与功能1.心脏（1）结构：心房、心室、瓣膜。
（2）血液循环：体循环、肺循环。
2.心脏的传导系统：心脏传导系统由负责正常冲动形成与冲动传导的特殊心肌细胞组成。
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维网。
其中窦房结具有最高的自律性。
3.心脏的血液供应心脏本身的血供主要来自冠状动脉，起源于主动脉根部，其大分支分布于心肌表面，小分支进入心肌，经毛细血管网汇集成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦进入右心房。
二、循环系统疾病病人的症状评估1.心源性呼吸困难（1）劳力性呼吸困难：指呼吸困难多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。
（2）夜间阵发性呼吸困难：病人呼吸困难在夜间熟睡后1～2小时发生，病人突然因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，称为夜间阵发性呼吸困难。
又称心源性哮喘。
（3）端坐呼吸：中、重度呼吸困难者常因卧位时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
2.心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。
3.发绀：观察部位：口唇、甲床、颊部。
4.胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。
5.水肿：心源性水肿是右心功能不全的主要表现。
6.晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。
【例题】引起心前区疼痛最常见的疾病是A.肺栓塞B.心绞痛、心肌梗死C.急性心包炎D.心脏神经官能症E.主动脉瓣病变『正确答案』B『答案解析』引起心前区疼痛最常见的疾病是心绞痛、心肌梗死。
第二节心力衰竭心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭；按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭；按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。
2021内科护理学循环系统精选单选题及答案 (6)
2021内科护理学循环系统精选单选题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、心力衰竭病人低盐饮食，主要是了减轻A．左心前负荷B．左心后负荷C.右心前负荷D．右心后负荷E．右心前、后负荷答案：D2、心肌梗死症状中最先出现哪一项A.发热B.恶心C.疼痛D.呼吸困难E.昏厥答案：C3、右心衰竭时为何颈静脉怒张A．肺静脉瘀血B．下腔静脉瘀血C.上腔静脉瘀血D．门静脉瘀血E．下肢静脉瘀血答案：C4、右心衰竭体检可出现A．阵发夜间呼吸困难B．交替脉C.心尖区舒张期奔马律D．双肺底湿罗音E．颈静脉怒张答案：E5、女性40岁.风心病心悸气促已数年，近来心悸气促加重并伴双下肢浮肿，是风心病合并A．风湿活动B．肺部感染C.上呼吸道感染D．周围循环衰竭E．充血性心力衰竭答案：E6、左心衰竭最早出现的症状A.劳力性呼吸困难B.咳嗽、咳痰和咯血C.少尿与肾功能损害症状D.夜间阵发性呼吸困难E.疲倦、乏力、头晕、心悸答案：A7、急性心肌梗死时最常见的心律失常为A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．心房颤动D．心室颤动E．房室传导阻滞答案：B8、翁先生，62岁，饱餐后不久突然感到胸骨后持续性压榨样闷痛2h，向颈部放射，伴大汗、心悸、恐惧。
血压80／50mmHg，面色苍白，烦躁不安。
为明确诊断应首选的检查是A．超声心动图B．胸部x线透视C．心电图D．胸部CTE．心脏磁共振成像(MRI)答案：C9、室性早搏的心电图表现下列哪项错误：A．异位起搏点在房室交界区B．QRS波前无P波C．QRS波形态异常D．T波与主波方向相反E．有完全性代偿间歇答案：A10、高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是A.血压急骤升高B.剧烈头痛、头晕C.伴恶心、呕吐D.常见意识障碍E.视神经乳头水肿答案：D11、引起左室后负荷增加的主要因素是：A．肺循环高压B．体循环高压C．主动脉瓣关闭不全D．血容量增加E．左向右分流的先天性心脏病答案：B12、某急性心肌梗死患者，起病第2天体温升高(38．4℃)持续2天后自行退热，您考虑发热的原因主要为A．心肌梗死后综合征B．坏死组织吸收C．肺部继发感染D．感染性心内膜炎E．病室内交叉感染答案：B13、右心室后负荷增高的主要原因之一是A．周围小动脉收缩B．三尖瓣关闭不全C.输液过多或过快D．肺动脉高压E．房间隔缺损答案：D14、在高血压急症中，降压最迅速的药物是A．硝普钠B．硝酸甘油C．硝苯地平D．美托洛尔E．卡托普利答案：A15、成人窦性频率低于多少为窦性心动过缓A.80次／分B.70次／分C.60次／分D.50次／分E.40次／分答案：C16、下述是扩张型心肌病的临床表现，除了A．充血性心力衰竭B．心律失常C．血压升高E．猝死答案：C17、风湿性心瓣膜病最常见的并发症是A．心律失常B．充血性心力衰竭C.栓塞D．亚急性感染性心内膜炎E．肺部感染答案：B18、心肺复苏成功的指数不包括A.大动脉搏动出现B.呼吸恢复C.心音出现D.血压大于110/70mmHgE.意识逐渐恢复答案：D19、左心室后负荷增加的主要因素是A．血容量增加过速B．左心室流入道狭窄C.体循环动脉高压D．慢性肺气肿E．主动脉返流答案：C20、下列哪项应慎用洋地黄：A．房室传导阻滞B．充血性心力衰竭C．室上性心动过速D．心率快的心房颤动E．二尖瓣狭窄并关闭不全21、洋地黄中毒的处理不包括下列哪项A.立即停用洋地黄B.补充钾盐C.停用利尿剂D.纠正心律失常E.口服心得安答案：E22、二尖瓣狭窄的特征性表现是A．肺动脉瓣区舒张期杂音B．心尖区收缩期杂音C.心尖区舒张期杂音D．主动脉瓣区舒张期杂音E．主动脉瓣区收缩期杂音答案：B23、护士给病人服用地高辛前应先测量A．体温B．脉搏C．血压D．呼吸E．尿量答案：A24、急性心梗发生心律失常的处理下列哪组不正确：A．室性早搏——利多卡因B．室颤——非同步直流电除颤C．阵发室速——洋地黄D．窦性心动过缓——阿托品E．三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器答案：C25、右心功能不全时，出现腹水主要是由于A．体循环静脉压明显增高B．瘀血性肝硬化C.血容量增多D．血浆白蛋白明显降低E．毛细血管通透性明显升高答案：A26、心源性呼吸困难的病因是A．血液病B．呼吸系统C.心脏病D．肾脏病E．代谢病答案：C27、慢性左心衰竭的护理诊断是A．体液不足B．活动无耐力C.清理呼吸道无效D．有窒息的危险E．营养失调答案：B28、夜间值班遇一突然喘息的60岁男性病人，有以下表现，其中哪项最有助于考虑为心源性呼吸困难，而不是支气管哮喘等呼吸困难A．体温37．8℃B．咯出粉红色泡沫痰C.听到哮鸣音D．心率加速呼吸增快E．两肺底闻及湿性罗音答案：E29、在临床上最常见的心律失常是A．过早搏动B．预激综合征C．房颤D．房室传导阻滞E．室上性阵发性心动过速答案：A30、从心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：A．S－T段上升B．合并心律失常C．T波异常高耸D．冠状T波倒置E．病理性Q波答案：E31、心肌梗死症状中最先出现哪一项A.发热B.恶心C.疼痛D.呼吸困难E.昏厥答案：C32、对急性肺水肿诊断最特异的是A．肺部有哮鸣音B．咯粉红色泡沫痰C．气粗、发绀、烦躁不安D．肺动脉瓣第二心音亢进E．心尖区有奔马律、心率增快答案：B33、导致急性心肌梗死患者24小时内死亡的最常见原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.脑部栓塞答案：B34、急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理：A．室性早搏每分钟3次B．窦性心律不齐C．心房颤动D．一度房室传导阻滞E．室性早搏出现在前一搏动的t波上答案：E35、左心功能不全最早出现的症状是A．咳嗽B．心悸C．呼吸困难D．发绀E．水肿答案：C36、服用洋地黄后，病人将白墙看成黄墙何故A．心衰好转征象B．血钠过高C.血钾过低D．血镁过低E．洋地黄中毒答案：E37、急性心肌梗死时心律失常大多发生在梗死后A．12h内B．24h内C．36h内D．48h内E．72h内答案：B38、洋地黄中毒的处理不包括下列哪项A.立即停用洋地黄B.补充钾盐C.停用利尿剂D.纠正心律失常E.口服心得安答案：E39、女性，28岁.咳嗽，咯血性泡沫痰伴极度呼吸困难.心率120次／min并可闻及舒张期奔律，两肺底广泛湿罗音.应诊断为A．急性左心衰竭B．急性右心衰竭C.肺气肿D．肺梗死E．急性心肌炎答案：A40、心电图上区别心肌梗塞和心绞痛最有意义的改变是A.ST段上升B.合并心律失常C.T波高耸D.冠状T波E.病理性Q波答案：E41、急性心肌梗死早期最重要的治疗是：A．绝对卧床休息，吸氧，避免过度紧张和焦虑B．低分子右旋糖配C．极化液治疗D．能量合剂E．洋地黄答案：A42、确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是A．胸骨后疼痛史B．心电图C．血清心肌酶D．超声心动图E．选择性冠状动脉造影答案：E43、下列哪项符合高血压的治疗原则：A．联合用药，达到降压目的后停药B．症状不重者，不宜用降压药C．联合用药，达到降压目的后短期服用维持量D．联合用药，达到降压目的后长期服用维持量E．间断用药，避免产生抗药性答案：D44、最危急的心律失常是A．室上性阵发性心动过速B．窦性心动过速C．心房颤动D．心室颤动E．房室传导阻滞答案：D45、高血压病分期标准，最主要的依据是：A．病程长短B．血压增高程度C．症状轻重D．心、脑、肾损伤及功能代偿情况E．血压能否降至正常答案：B46、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是A.左室衰竭B.右室衰竭C.全心衰竭D.左房衰竭E.右房衰竭答案：D47、安置人工心脏起搏器术前禁食的正确时间是A．术前3天B．术前2天C．术前1天D．术前当天E．术前2h答案：D48、广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于A.V1-3B.V3-5C.V5.Ⅰ.avLD.V1-V5E.Ⅱ.Ⅲ.avF答案：D49、亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为A．草绿色链球菌B．金黄色葡萄球菌C．溶血性链球菌D．大肠埃希菌E．厌氧链球菌答案：A50、以下心律失常中，除哪项外均需紧急处理A．阵发性室性心动过速B．室性期前收缩落在前一心搏的T波上C．窦性心动过缓心率35次／minD．心房颤动，心室率86次／minE．三度房室传导阻滞答案：D51、下列哪项属于心功能三级A.病人患有心脏病但体力活动不受限B.体力活动轻度受限C.体力活动明显受限D.不能从事任何体力活动答案：C52、病人需要安装人工心脏起搏器，术前准备不正确的是A．手术野常规备皮B．术前禁食禁饮6hC．按医嘱注射镇静剂D．开放静脉通道E．胃管减压答案：E53、关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错误的是A．左室扩张B．二尖瓣返流C．左室运动减缩D．左室流出道扩大E．室间隔肥厚答案：E54、成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：A．120次／minB．100次／mlnC．80次／minD．160次／mnE．180次／min答案：B55、给患者服用洋地黄类药物前，护士尤应先测量A．体温B．脉搏C.呼吸D．血压E．体重答案：B56、左心衰竭最早出现的症状A劳力性呼吸困难B咳嗽、咳痰和咯血C 少尿与肾功能损害症状D夜间阵发性呼吸困难 E疲倦、乏力、头晕、心悸答案：A57、急性心肌梗死时体内最先升高、特异性最高的酶是A．ALPB．CPKC．LDHD．ALTE．CK—MB答案：E58、治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：A．加强心肌收缩力B．减慢心率和传导C．维持心脏最有效的排血量D．加强利尿E．改善内脏瘀血情况答案：A59、治疗急性肺水肿不当的是A．取坐位两腿下垂B．口服地高辛C．高流量吸氧D．静注氨茶碱E．皮下注射吗啡答案：B60、可使心室丧失排血功能而最危急的心律失常是A．频发室性期前收缩B．严重房室传导阻滞C.快室率心房颤动D．室性心动过速E．心室颤动答案：E61、急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是A．观察有无出血倾向B．配血备用C．准备鱼精蛋白和维生素K1D．尽量肌内注射，少用静脉注射E．密切注意凝血时间答案：D62、急性心肌梗死最早、最突出的症状是A．胸前区疼痛B．心源性休克C．室性心律失常D．急性左心衰竭E．胃肠道症状答案：A63、心衰病人饮食为何要低盐A．有助心肌收缩B．减轻肾脏负担C.避免肝脏受损D．减轻心脏负担E．减轻脑水肿答案：D64、左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是A．痰液堵塞气道B．支气管痉挛C．左肺受到扩大的心脏的压迫D．肺循环瘀血E．神经反应答案：D65、46岁女性患者因昏厥一次而入院检查，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)，诊断为冠心病。
内科护理学第三章-循环系统疾病患者的护理全文优选
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护理评估 （二）身体状况
2．评估要点
评估心前区疼痛的部位、性质、范围、程度、持续时间、有无放射；有无伴随症状；发生的 诱因及加重与缓解的方式；有无心率、心律、心音的改变。
（三）心理―社会状况
心前区疼痛反复发作，或疼痛程度剧烈，严重影响日常生活及工作，患者可产生焦虑、恐惧 等心理。评估患者对疼痛的耐受情况及对疾病的认识；评估家属对患者的支持情况。
四、心源性晕厥
护理评价
患者是否：① 晕厥发作减 少或未再发作，发作时无受伤； ② 恐惧减轻或消失。
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五、心前区疼痛
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护理评估
（一）健康史
询问患者有无心血管病病史；有无糖尿病、高血压等危险因素；发作是否与精神因素有关。
（二）身体状况
1．心前区疼痛的特点
① 典型心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，体力劳累或情绪激动时诱发，休息或含服 硝酸甘油后可缓解；
五、心前区疼痛
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护理评估 （四）辅助检查
了解心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查结果，协助判断疼痛的原因和性质。
护理诊断
（1）疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 （2）焦虑 与疼痛反复发作有关。
护理目标
（1）患者疼痛减轻或消失。 （2）患者焦虑心理缓解或消失。
五、心前区疼痛
四、心源性晕厥
护理措施 （三）对症护理
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鼓励患者完成力所能及的日常 生活活动，提高治疗的信心，减轻 焦虑、恐惧感。
（三）心理护理
（四）健康指导
向患者及家属讲解晕厥的原因和诱 因、病情发展，共同制订护理计划，增强 其治疗信心；避免从事相关危险性工作； 遵医嘱用药；教会患者自测脉搏，自我监 测病情，教会家属心肺复苏等急救知识。
《内科护理学》教案-循环
5、掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据
重点及难点：1、心力衰竭的临床表现
2、心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据
复习导入
第三节心力衰竭
一、慢性心力衰竭
1、心力衰竭和广义的心功能不全的概念与区别
2、病因：详细讲解
（1）最常见的基本病因是缺血性心脏病，重点讲解心脏负荷
湖州师院医学院教案（首页）
课 程
内科护理学
任 课 教 师
张明梅
教 学 单 元
第三章循环系统疾病病人的护理
第一节 概述第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
授 课 班 级
授 课 时 数
2学时
授 课 日 期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
1、了解循环系统的结构功能与疾病关系
2、掌握心血管疾病的分类（诊断）
第三章循环系统疾病病人的护理
第三节 心力衰竭（1）
授 课 班 级
授 课 时 数
2学时
授 课 日 期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
1、了解心衰的定义、分类，理解慢性心衰的基本病因、诱因，了解发病机制
2、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级
3、理解慢性心衰的处理原则，理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用
3、护理评估：呼吸困难的急缓、时间、特点、严重程度及体征
4、常用的护理诊断：气体交换受损，并制定护理措施
（二）心源性水肿：重点讲解
1、水肿的特点、常见病因及产生机制
2、护理评估：水肿的观察要点
3、常用的护理诊断：体液过多，制定完整的护理措施
内科护理学心力衰竭病人护理
指导生活方式
指导病人调整生活方式，如合 理饮食、适量运动、保持良好
的作息习惯等。
促进家庭支持
鼓励家庭成员给予病人更多的 关心和支持，帮助病人树立信
心，提高生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
评估病人的社会支持 系统：家庭、工作、 经济等方面的支持情 况。
03
心力衰竭病人的基础护理
休息与活动指导
休息
保证病人充足的休息时间，避免过度劳累，有助于减轻心脏 负担。
活动指导
根据病人的心功能状况，制定个体化的活动计划，鼓励病人 进行适量的活动，以增强身体机能。
饮食护理
01
02Biblioteka 03控制钠盐摄入密切观察病情变化，如出现严重 呼吸困难，应及时报告医生处理
。
水肿的护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损和 感染。
遵医嘱使用利尿剂，观察利尿效果， 记录24小时尿量。
定期记录体重和水肿情况，评估水肿 程度和变化。
乏力的护理
提供安静舒适的环境，保证病 人充分休息。
协助病人进行日常活动，如洗 漱、进食、穿脱衣服等。
身体状况评估
观察病人的生命体征
01
心率、血压、呼吸频率等。
检查病人的体态和外貌
02
是否有水肿、发绀、颈静脉怒张等现象。
评估病人的心功能分级
03
根据心功能分级判断病情严重程度。
心理与社会状况评估
了解病人的心理状态 ：是否有焦虑、抑郁 等情绪问题。
了解病人的生活习惯 和环境：如饮食、运 动、居住条件等。
总结词
β受体拮抗剂可改善心衰症状，降低病死率，使用过程中需注意观察患者心功能和生命体征。
详细描述
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而改善心衰症状。使用过程中需密切监 测患者心功能和生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，及时调整剂量或停药。同时注意观察患者有无心动过缓 、低血压等不良反应。
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慢性心功能不全
洋地黄类：
制剂选择
慢性心功能不全
洋地黄类：
毒性反应： 影响中毒因素： 电解质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧 联合应用其他药物致地高辛排泄率↓ 中毒表现： 心律失常：最常见为早搏，多为二联 胃肠道症状：最早出现 神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）
心肌损伤 神经内分泌和细胞因子的激活 （NE、AngII、ALD、AVP、TNFａ）
心室重塑 阻断神经内分泌激活、阻断心室重塑是当代治疗 （慢性）心衰的关键
慢性心功能不全
临床表现
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环淤血 全心衰：左＋右
左－右
慢性心功能不全
临床表现
左心衰：肺淤血＋心排量降低 呼吸困难 咳嗽：干咳 咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样 咯血：痰中带血、大咯血 心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等 少尿及肾损害
容量负荷（前负荷）过重
慢性心功能不全
基本病因
肺循环 肺动脉
右心室 右心房
左心房 左心室
主动脉
体循环
慢性心功能不全
基本病因
慢性心功能不全
基本病因
慢性心功能不全
诱因★ 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、 利尿剂等
慢性心功能不全
诊断： 诊断依据： 病史：有/无心脏病史 临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血 辅助检查： 实验室、心超、X线等 鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘
慢性心功能不全
治疗： 治疗目标： 治疗改原善则症：状
提 积高 极生 治活疗质原量发病，控制诱因 阻 减增断 轻强神 心心经脏肌内负收分荷缩泌力激活和心室重塑
慢性心功能不全
正性肌力药
洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF药物 非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药
ห้องสมุดไป่ตู้肾上腺素能受体兴奋剂 磷酸二酯酶抑制剂
慢性心功能不全
洋地黄类：
作用机制： 抑制Na+-K+ -ATP酶→Ca2+内流↑→正性肌力 适应症：各种程度的SHF；室上性快速性心律失常 禁忌症：肥厚性心肌病；
小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓
小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定） 阻力血管扩张→后负荷↓→CO↑→肺淤血
↓ 双重扩张剂：硝普钠
慢性心功能不全
抗凝和抗血小板药物
必要性：HF→心肌收缩↓心腔扩大 促凝因子活性↑→易发生血栓栓塞
治疗原则 伴Af或既往有栓塞史者需长期治疗（华法林） 低EF值、显著心腔扩大、心腔内血栓存在 抗血小板治疗常用
查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促， 口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心 界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖 区闻Ⅲ级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导
病例分析
患者，女，69岁，农民
心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天
患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后 明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重， 2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心 悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来 院
相关检查：X线、心超、电解质、血气分析
慢性心功能不全
护理诊断
气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance）
/与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒
慢性心功能不全
β-blocker
机制：阻滞SNS的长期慢性激活，抑制心肌重塑 常用制剂：（洛尔） 注意事项及副作用：
极低剂量开始，强调个体化 良好的治疗反应通常要2～3M才显示出 即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 需长期服用，突然撤药可能致病情恶化 不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和 传导阻滞
心功能不全
分类
EF正常 按EF
EF降低
急性心衰 按过程
慢性心衰
按症状体征
左心衰 右心衰 全心衰
高排血量型 按心排量
低排血量型
慢性心功能不全
基本病因
缺血性心肌病，心肌炎、心肌病 原发心肌损害 心心肌肌病纤变维化、心肌淀粉样变等
心糖肌尿代病谢心障肌碍病 严重VitB1缺乏 心肌淀粉样变等
压力负荷（后负荷）过重 心脏负荷过重
氨茶碱：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等 其他：激素，如D.X.M.
急性心功能不全
抢救与配合：
病情监测 心理护理 基础护理 生活护理
病例分析
患者，女，69岁，农民
心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天
患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后 明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重， 2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心 悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来 院
慢性心功能不全
洋地黄类：
毒性反应： 中毒的处理： 立即停用洋地黄，停排钾利尿剂 心律失常 快速性 低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠 禁用电复律 缓慢性 阿托品，临时起搏器 地高辛抗体，血液灌流吸附等
慢性心功能不全
非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药
肾上腺素能受体兴奋剂： 多巴胺： 2～5μg/(kg·min)：心肌收缩↑，血管扩张 5～10μg/(kg·min)：相反作用 多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般 活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态 下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
心衰分期
2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）新指南
A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏 结构改变也无症状
B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起 症状
→静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ ➢ 适应症：所有心衰有液体潴留证据
常用制剂：
慢性心功能不全
利尿剂抵抗：
随心衰加重，药物运转受障碍，再大剂量也无反应 持续静滴；联合用药；应用增加肾血流量
注意事项及副作用：
原则：最小剂量开始；间断用药；排钾、保钾合用 电解质紊乱 神经内分泌激活 低血压（利尿过量）和氮质血症（肾灌注不足） 其他（剂量不足/过量对其他抗HF药影响等）
体液过多（fluid volume excess） 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关
定义：心脏急性病变在短时间内…… 病因：急性…… 发病机制： 临床表现：急性左心衰较常见
症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停
体征：两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心 尖部舒张期奔马率，P2亢进
急性心功能不全
抢救与配合：
体位 氧疗：高流量吸氧（6～8L/min 开放静脉通道用药 吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉 利尿 扩血管：硝酸甘油 洋地黄强心：西地兰
慢性心功能不全
ACEI：是治疗心衰药物的基石
是标准治疗不可缺少的药物 作用机制：抑制RAAS
抑制心肌重塑，改善预后 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）
应无限期、终生应用 禁忌症： 双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl
高血钾；低血压
慢性心功能不全
常用制剂：（普利） 不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾 注意事项：
慢性心功能不全
发病机制
传统血流动力学代偿机制
Frank-Starling机制→前负荷↑
心肌肥厚：后负荷↑
心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑
神经-体液-内分泌机制：
ANP BNP
CO↓→肾血↓→RAAS激活 AVP
心肌收缩增强
血液再分配
ALD↑ →钠水潴留→前负荷↑
慢性心功能不全
发病机制
传统血流动力学机制 心室重塑
慢性心功能不全
临床表现
左心衰：肺淤血＋心排量降低 心脏体征： 基础心脏病体征 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
慢性心功能不全
临床表现
右心衰：体循环淤血 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征
小剂量开始 良好的治疗反应通常要1～2M才显示出 即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 长期服用，撤药可能致病情恶化
慢性心功能不全
ARB（AT1拮抗剂）
机制：减少AngⅡ与AT1结合→抑制心肌重塑 特点：主要用于不能耐受ACEI类者
尚不宜取代ACEI治疗 制剂：（沙坦） 不良反应：除干咳外与ACEI同
大家好
心力衰竭
教学要求
慢性心衰 基本病因和常见诱因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗、护理要点
急性心功能不全 临床表现及抢救要点
心功能不全
定义： 各种心脏病
心脏舒缩功能障碍 负荷过重
静脉系统淤血 动脉系统缺血 是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础 注意无症状性心衰 有SHF/DHF 有肺循环/体循环
慢性心功能不全
潜在并发症：洋地黄中毒
目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中 毒，得以及时发现和控制。 措施： （1）预防洋地黄中毒
（2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理
洋地黄的毒性反应
胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、 呕吐
神经系统：头痛、抑郁、无力、视力模 糊，黄视或绿视等
磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等 作用机理：cAMP↑→Ca2+内流↑→心肌收缩↑