乳腺针吸细胞学诊断报告语言与标准(马博文,阚秀)

乳腺针吸细胞学诊断语言与标准

马博文，阚秀

1针吸操作过程及标本满意标准

1.1采用装有7-9号针头的一次性注射器或负压持针器械(手柄)。针吸过程应多次往返针道切割式吸取(示意图)，涂片时要注意保存微粒组织块。穿刺时应沿体轴平行方向进针，避免进入胸腔。针吸的靶标是乳腺区域组织形成肿块者。细胞学涂片建议使用Pap或HE染色。

1.2涂片满意标准：

1.2.1满意标本(satisfactory smear)：诊断性实质细胞（腺

细胞）数量在30－50个以上并没有外力所

致变形。细胞数量多,利于分类。

1.2.2不满意标本(unsatisfactory smear):

诊断实质细胞数低于30-50个或更少；因涂片固定不

良所致细胞肿胀变性；涂片时因加外力致使细胞变形

等不能判断者。

2描述性报告

2.1 良性腺上皮细胞:（benign glandular cell）包括多种细胞学改变，

建议不要细分,以下四项报告语言细则可由诊断医师自主选择,也可不

选择

2.1.1 导管上皮细胞（包括大汗腺化生细胞）

2.1.2 小叶腺泡上皮细胞

2.1.3 纤维腺瘤或纤维腺瘤样增生

2.1.4 导管内乳头状瘤样增生

2.2 异常腺上皮细胞:（abnormal glandular cell）

2.2.1低度病变：倾向于非典型增生的腺细胞

2.2.2高度病变: 相当于中度或重度非典型增生的腺细胞

2.2.2.1导管腺上皮细胞

2.2.2.2小叶终末导管腺上皮细胞

2.2.3 腺癌细胞（adenocarcinoma cell,ACC）

2.2.

3.1 高度怀疑腺癌细胞，建议根治手术前行快速冰冻切片检查

2.2.

3.2 肯定腺癌细胞

2.3 其他肿瘤（other tumor）

2.3.1小细胞未分化癌

2.3.2 恶性淋巴瘤

2.3.3肉瘤

2.3.4 恶性黑色素瘤

2.3.5 其他

2.1良性腺细胞（benign glandular cell）

定义：由雌激素刺激或其他原因引起乳腺腺管上皮细胞增生(包括导管和终末导管细胞)而形成肿块者的穿刺针吸涂片,包括以下细胞学表现，但不包括由炎

症所引起的有炎细胞浸润的上皮细胞增生。

2.1.1 导管上皮细胞

一般性良性腺细胞（ordinary or usual benign glandular cell）

位于真皮下方的微窿起，有明显的触痛或疼痛感，于月经周期关系密切。标本中细胞数量极少，多为100个以下。镜下细胞量少，散在分布为主。也可成片分布，呈平铺状、蜂房状排列整齐，细胞体积小，大小一致；散在者卵圆形裸核或少量胞质，如麦粒状，或称“双极裸核细胞”，两端带有胞质突起的细胞，即梭形细胞，一般认为是肌上皮细胞。反映良性增生，大多数的乳痛症和功能性改变与此有关。一般不作治疗处理。（图）

杈枝状小导管腺细胞（branch duct glandular cell）

病变区位于乳晕区外,条索状隆起性结节。针吸涂片细胞量丰富。

导管柱状细胞形成杈枝样改变，形似导管及其分枝导管的局部，细胞一般呈双层，中间部分着色淡，形成导管样，细胞大小规整一致，无异型性改变，个别细胞团可有管状增粗（细胞量增多）的表现。（图）

背景很少有粘液样变。处理：随访治疗或切除，活组织检查。

导管腺上皮细胞化生性改变(duct glandular cell metaplasia)

针吸手感有进入小管腔内感觉，粗型条索状隆起性肿块，镜下细胞较丰富。腺上皮细胞呈不规则的平铺片状、乳头状、梁状、杈枝状等细胞团。大汗腺样化生细胞体积增大，呈多边形或类圆形；胞质丰富且红染，胞质可呈颗粒状或透明样；核圆形位于胞质中央或偏位。背景中可见有多量的巨噬细胞或多核巨噬细胞（杜顿细胞），体积大，泡沫样胞质或有吞噬物。（图）

处理：切除和活组织检查。

2.1.2 小叶终末导管腺上皮细胞良性改变（benign lobule terminal duct glandular cell）

病变位于乳晕区外远端，触诊可见真皮层下方成片状不平的肿块，无界限。针吸涂片若细胞丰富，可见形似小叶和腺泡状改变的形态。

小叶终末导管腺上皮细胞如同“细胞树”多个圆形的细胞团组成小叶样细胞团群，细胞大小一致，细胞团外围细胞深染，中央淡染如同薄雾状。单个出现的细胞团细胞相互连接紧密，细胞团大小较一致，细胞团之间可见纤维细胞。（图）处理：随访或活组织检查。

2.1.3纤维腺瘤样增生的腺上皮细胞改变（glandular cell change associated with fibroadenosis）

包括纤维腺瘤(fibroadenoma)和纤维腺瘤样增生(fibroadenosis)。两者在临床上的区别在肿块触诊前者分界明显，具有包膜，而后者则界限不明显或部分明显。前者为椭圆形或分叶状肿块，触诊表面光滑。

腺上皮细胞明显地增多，分布为片状、指状及成团状，其中细胞核大小一致，核仁、核膜明显且规整，核染色质均匀。细胞排列较少重叠，呈平铺状或片状。（图）

背景中可见有散在的梭形细胞，可呈裸核状，亦可有少量突起状胞质。粘液样变区可见梭形细胞。

仅凭镜下不能区分两者之间的差别，触诊极有参考价值。处理;根据肿块大小，可切除。

2.1.4 导管内乳头状瘤样增生的腺上皮细胞的改变

（glandular cell change associated with introductal papillomanosis of the