乳腺肿物细针吸取细胞学检查误诊分析

乳腺肿物细针吸取细胞学检查误诊分析

发表时间：2013-09-24T16:35:03.547Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：何德平[导读] 2例病变较表浅，如派杰病，针吸不到癌细胞，无法诊断。

何德平（乐山市人民医院四川乐山 614000）

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0354-01 近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，在我国一些地方乳腺癌占妇女恶性肿瘤发病率首位，已对女性健康构成极大威胁。提高乳腺癌疗效的关键是早期发现，乳腺肿物细针吸取细胞学检查（FNAC）其阳性率可高达98%以上，是一种实用价值颇高的早期诊断方法。现在，许多医院已将乳腺细胞学检查，作为乳腺疾病的常规检查项目[1]。尽管如此，但由于一些主、客观的原因，仍会出现一些误诊，现就我院近年来出现的误诊病例进行分析。

1、材料与方法

1.1.穿刺器：产品名称：一次性使用无菌注射器带针。型号规格：5ml 0.7×30TW.LB。

1.2.标本来源：本组收集2006年2月-2012年9月因乳腺包块来我院检查的2952例患者女性2825例，男性127例，年龄7岁-85岁，包块直径0.3㎝-10㎝。

1.3.标本采集及处理方法：按细针穿刺操作常规取样，细胞学涂片为常规HE染色。

1.4.细胞学诊断方法：阴性、可疑阳性、阳性。

2、结果

阴性病变2434例，可疑阳性 214例，阳性304例。其中1069例行手术切除并在我院做了组织学检查，细胞学与组织学检查的定性总符合率为95.7%（1023/1069），总不符合率4.3%（46/1069），阴性符合率为95%（718/756），不符合率5%（38/756），可疑阳性符合率为93.6%（117/125），不符合率6.4%（8/125），阳性符合率为100%（188/188）。

3、讨论

误诊原因一，在于细胞学诊断医生对患者病史不了解。如有的穿刺、制片为临床医生完成，然后再送到病理科阅片诊断，据我们观察统计，涂片质量往往较差，难见诊断性细胞成分或诊断性细胞成分稀少或细胞成堆重叠聚集或由于涂片存放时间过久，空气干燥，导致细胞体积胀大，出现人工假象，病理阅片医生往往又缺失临床资料，难以做出准确的病理诊断或有参考价值的意见；或在病理科由一名技术人员完成穿刺、制片，再由一名医生阅片诊断，由于制片质量或细胞不典型等原因，后一医生又不了解病人病史，触诊情况，穿刺手感及穿刺物肉眼观，也容易造成漏诊、错诊。故我们认为了解病史及其他相关检查是细胞学诊断医生开始其工作的前提，只有这样，才能做到心中有数，有的放矢，需要重复穿刺的再重复穿刺，需要手术活检的手术活检，才能避免误诊。了解病史，很多疾病，在针吸之前，我们心中就可以有个初步诊断意见了。进年来许多学者证实，采用“一体化”工作程序对乳腺癌诊断的敏感性（90%），明显高于“两步法”工作程序（79%）。国内外一致认为“一体化”是提高正确率的有效保证[2]。

误诊原因二，在于细胞采集技术不熟练，如触诊不准，穿刺部位选择不佳，或由于针筒针栓不紧密，漏气，没有负压或负压不够，致使吸出物量不够，影响或没有诊断价值。有6例乳癌肿块较小0.5cm左右，部位较深，包块位置游离不定，不好固定，穿刺时进针方向及深浅度把握不佳，出现偏差，针尖未刺入肿块内，或穿过肿块，未抽吸出病变细胞；5例包块较大，且不规则，直径6-10cm，部位区域为良性，部分区域为恶性，未穿中恶性病变组织；4例为多个肿块，未行多点针吸，导致漏诊；3例为囊实性，只穿中了囊性区域，而未再穿实性区域而漏诊；2例病变较表浅，如派杰病，针吸不到癌细胞，无法诊断。

误诊原因三，为阅片经验不足所致，4例误诊为低年资医生阅片经验不足所致，10例误诊是因为肿瘤细胞分化良好，异型性很小，此类肿瘤的确诊，主要靠组织学有无浸润、坏死等诊断，而不是靠细胞学诊断，针吸易出现漏诊。5例为纤维瘤或乳头状瘤，细胞增生活跃，细胞有轻度异型，而出现错诊，4例为恶性叶状肿瘤，针吸时只注意到上皮无异型，忽略了间质成分，造成漏诊，3例为小叶性乳腺炎和脂肪坏死性肉芽肿等，针吸时注意到增生活跃的纤维母细胞，血管内皮细胞及增生的类上皮细胞、这些细胞有一定的异型而导致错诊。

此外阅片医师不熟悉乳腺疾病组织学诊断，亦是造成误诊的一个原因，我们认为优秀的细胞学诊断医师不但要有丰富的细胞学阅片经验，最好还要有组织学诊断（阅片）基础，这样才能更加熟悉正常或异常细胞学形态，才能不断拓展自己的思维广度和深度，减少误诊率。

参考文献

[1]王松鹤，刘鹿宁，王晓东，等.乳腺细胞病理学[M].第一版.北京:人民军医出版社，2010:1

[2]李天潢，黄受方，等.实用细针吸取细胞学[M].第一版.北京：北京：科学出版社，2000:8