深静脉穿刺置管术的护理体会
深静脉穿刺置管术的护理体会
下路法 。患者取去枕平卧位 ， 背部垫 一小 枕 ， 头偏 向对侧 ， 双上
肢 手心 向上平 放 于 身体 两侧 ， 锁 骨 中 点 下 缘 １５—２ｃ 处 为 在 ． ｍ 穿 束点 ， 刺 方 向指 向胸 锁 关 节 上 １ｃ 至 喉结 下 １ｃ 处 。 ８ 穿 ｍ ｍ １４ 穿 刺 置 管 过程 ．
４ ６例 ， ３ 女 ０例。年龄 ２ ８ ｌ一 ５岁 。１ ２例为 接受 化疗 患 者 ，５ ２
例 为 外 周 血 管 穿 刺 困 难 者 ，９例 为 危 急 重 症 者 。 其 中 股 静 脉 ３ 穿刺置管 ２ Ｏ例 ， 内 静 脉 穿刺 置 管 ５ 例 ， 骨 下 静 脉 穿 刺 置 颈 １ 锁 管５ 。 例
熟 练 掌 握解 剖 知 识 ， 确 定 位 ， 格 进 针 方 向 及 角 度 ， 准 严 避
包 ， 素 稀 释 液 （ 肝 素 ２ ５ ／ ） ２ ５ 安 尔 碘 ，５ 酒 肝 含 ５～ ０Ｕ ｍ１ ，． ％ ７％ １２ ２ 穿 刺静 脉 选 择 ．．
脉穿刺 。 １３ 操 作 ．
免盲 目穿刺、 误伤动脉及神经等 。
２７ １ 正确冲管 ．．
若 在 导 管 处 抽 血 、 血 或输 入 脂 肪 乳 等粘 输
稠 液 体 时 ， 先 用 生 理 盐 水 ２ 脉 冲 式 冲 管 后 再 连 接 其 他 可 ０ ｍｌ
意义。 ｌ 资料 与 方 法
２１ 术前心理护理 ．
深静脉穿刺置管术操作简单 ， 尚属 有创 性操作 ， 但 需局部
麻 醉 ， 分 患 者及 家属 对 此 尚存 偏 见 ， 愿 配 合 。 故 需 向患 者 部 不 及 家属 讲 明置 管 的 必 要 性 、 越 性 ， 分 调 动 其 主 观 能 动 性 ， 优 充
血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会
血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会摘要】在血液透析患者的临时性导管护理中采取严格规范护理，并关注新的进展，调整护理方案。
护理的要点包括：重视手卫生、戴手套、消毒剂的规范使用、敷料更换、正确的上机和下机操作、浓肝素封管。
【关键词】透析；深静脉置管；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0256-02深静脉置管是目前常用的血液透析患者临时性血管通路。
目前由于相当多的患者未提前造瘘，深静脉置管应用日益普及。
透析导管与普通的中心静脉输液导管的护理上虽然总的原则相同，但仍有其不同特点。
如何做好透析导管的护理，对于血液透析的顺利进行至关重要。
我们总结2014年6月—2016年6月期间356例血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会，现介绍如下。
1.一般资料2014年6月—2016年6月期间，我院血液透析室，新增透析患者484例，其中356例采用深静脉置管方式建立临时性血管通路。
患者年龄17～83岁。
其中，312例患者行颈内静脉置管，12例行锁骨下静脉置管，32例行股静脉穿刺置管。
2.深静脉置管的护理2.1 深静脉置管的建立肾内科医生完成深静脉导管的置入，穿刺过程中严格遵守无菌操作。
2.2 手卫生在置管前后、准备置管物品前后、准备药品前、换药前后、接血透前后、下机前后以及其他接触导管前后、戴手套前后、接触患者前后均需用含有抗菌成分的洗手液洗手。
如果手上无污染物可以用丹尼尔消毒液擦手。
接触不同患者之间、从机体的感染部位移至清洁部位时均须更换手套。
2.3 皮肤消毒0.5%碘伏溶液皮肤消毒。
2.4 连接血透或下机松开连接处之前，用无菌纱布浸泡消毒液，仔细搽连接处，至少两次，自然干燥，消毒后不要放下连接部位。
2.5 敷料更换如使用聚亚安酯半透贴膜至少每7天一次更换一次贴膜，因透析患者每周透析2～3次，因此一般至少每周更换敷料2～3次。
如果局部有渗血、渗液、皮肤破损、湿润、或贴膜过敏可以使用纱布，至少每48小时更换纱布一次。
深静脉置管术的临床护理体会
透析 通路 、引流 心 包及胸 腔积 液 、治 疗 气胸 等 方 面 ，但 如果 置 管后护理 不 当，不但影 响置 管 的继续使 用 ，而且 也给 患者 造成 不必要 的痛苦 及 经济损 失 ，如何 预 防 置管 术后 的护理 ，减 少并发 症的发 生 Ｊ 。现 将护 理体 会 总结如 下 ：
【 摘要 】 深静脉置管术在临床上适应于各种原因导致外周浅静脉普通钢针或留置针反复穿刺不能成功或需要长期输液的
病人 。可 以保 证 抢救 时液 体和 药物及 时输入 病人 体 内，是 危 重 、大手 术及慢 性 消耗性 疾病 患者进 行 中心静脉 压监 测 、输 液 、
输血 、血 液 透析 和 实施 完全 胃肠 外 营养 最有 效的 途径 之 一［ １ 】 。 由于其 导管 弹性
【 关 键词 】 深静 脉置 管 护 理 ［ 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ
１ 临 床 资 料
［ 文章编 号 】１ ０ ０ ５ ～ ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － Ｉ １ ５ ５ — ０ １ 先关 闭静 脉留置 管 ，确保 导管各 连 接完善 并无 漏气 现象 后 ， 再 打开 导管 的 阻断 阀。③导 管 的护 理 ：对静 脉输液 管道 ，２ ４ ｈ要更 换 ，观察 液体滴 注是 否通 畅 ，导管 有否扭 曲 、受 压 ， 连接有 无漏 液现 象 ，进 针部 有无皮 下水 肿 、疼 痛 。对 接 头处 使 用 的三通 阀 或肝素 帽 ，发 现松 动或脱 落 ，立 即去 除 ，严格 消毒后 更换 新 的三通 阀或 肝素 帽 。对 接头 处 的各 项操 作 如进 行输 液 、给 药及输 液泵 衔接 操作 时 ，严 格遵 守无菌 操作 ，防 止 医源 性感 染发 生 。 对输 注静 脉高 营养液 患者 ， 输 液过 程 中 ， 加 强巡 视 ，输 注完 毕后 ，用 生 理盐水 冲洗 管腔 或重 新更 换新 的输液 管后 ，再输 入其 他液 体 。④ 监测 中心静 脉压 ：利 用深 静脉置 管监 测 中心静 脉压 时 ，不仅 可 以调整 补液量 ，还 可 以 了解心 脏功 能情 况 。故 应特 别加 强 患者及 家属 的心 理护 理 ， 增 强心 理 的安全感 。较 长 时间监 测 Ｃ ＶＰ时 ，应 每 ２ ４ ｈ用 生 理 盐水 配置 的稀 肝素 液 ５ ｍｌ（ ３ ０ ｕ）冲洗 导管 ，以保 持测 压 系统通 畅和 减少感 染发 生率 。⑤深 静脉 置管 的重要 性 ： 深 静 脉 置管 是血 透患 者 的生命线 ，应该 专管 专用 ，透析期 间不 要 用 导管 输液 、采血 ，注意 防止 交叉感 染及 血行 感染 ，延长 使 用 时 间 ，血透 结束 后 ，先将 双腔 导管 内血 液用 生理盐 水 每侧 １ ０ ｍ ｌ 快速 冲净 ，再用 肝素 盐水 正压封 管 ，下次 透析 前将 保 留 的肝 素盐 水抽 出 。⑥ 拔除 静脉 置管 ：先消 毒皮肤 ，将缝 线 打 结处 剪断 后 ，拔 除导 管 ，注 意一定 要把 缝线 抽干 净 ，在 穿 刺 针 眼处按 压 ５ ｍｉ ｎ以上 ，然 后用 消毒纱 布加 压覆 盖 ２ ４ ｈ 。
重型颅脑损伤患者深静脉穿刺置管的护理体会
血流速 度 减慢 、 维 蛋 白和药物 的沉 淀 、 液和 酯类 纤 血
养物质 中 的大分 子物质 容易 粘附在 管 内Ｉ ３ Ｊ 。因此 ， 输 液过 程 中加 强巡 视 ， 防止输 液 管 道打 折 、 曲 、 压 扭 受
置 入 静脉 留置 导 管 至适 当深 度 （０ １ ｅ ） 退 出钢 的淤积 等都 可造 成管 腔 的狭 窄或 阻塞 ，尤 其是 高营 １ — ５ｒ ． ａ
深 静脉置 管均无 细菌生 长 ， 足临床要求 。 满
作 者 单位 ：２ ８０ 浙 江苍 南 ， 南 县 人 民 医院 护 理部 ３５０ 苍
每 ６ ８ｈ １ ， ～ 次 边推 注液 体边 把针 头 往外 退 出 ， 封 使
管 液充满 整个管 腔 。 封管 动作要 迅速 ， 以免 时间过长
（ ． ￣ ． ） 。 ０例重 型颅脑 损伤患 者 ， ９６ ６３ ｄ ６ ７ ２ 在拔 除深静 后 仍无 回血 ， 可能 是导管 阻 塞 ， 应考 虑拔 管 。输 液结 脉置管后 取导管 尖端做 细菌 培养 ，所有 患者 留置 的 束 后应 用 ５ ／ ｌ 素液 行 正压 封管 ， ０ｕｍ 肝 每次 ４ ５ｍ ， ～ ｌ
章 国姿 许 燕斌 夏静 霞
深静脉 置管 由于保 留时间长 、 输液 种类 多 、 导管
置 管 期 间 发生 并 发 症情 况 ： 患者 由于 频 繁 １例
弹性 好等优 点 ， 在重 型颅脑 损伤 患者 的急救 、 病情 监 躁 动 ，于 置管 后第 ４ｄ自行拔 出导 管 ．经及 时 处理 测、 代谢支持 等方 面起到较 大 的作 用＿ １ １ 就重 型颅 后 ，未 发现 意外 ： 。现 ２例患 者 分别 于置 管后 第 ２ 、０ｄ １３ 脑损 伤患者 应用深静 脉置 管预 防并发 症 的护理 体会
476例深静脉置管患者的导管护理体会
中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT现代护理深静脉穿刺置管术已被广泛应用于临床,可用作中心静脉压监测、输血、补液、肿瘤化疗及胃肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者多次穿刺的痛苦,减轻患者对输液的压力,更重要的是为抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,从而保证治疗的顺利进行,我院自2005年7月至2008年5月期间,开展深静脉置管476例,对深静脉置管的护理有一定的体会,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料2005年7月至2008年5月,我科对476例行深静脉置管术。
男285例,女191例,平均年龄51岁。
其中胃癌87例,肠癌70例,肝癌10例,肺癌12例,腹部外伤65例,其他232例。
1.2静脉置管资料本组采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的单腔14G 或双腔14GA 导管,长20cm 。
其中颈内静脉穿刺401例,锁骨下静脉穿刺75例。
2结果治疗完毕顺利拔管445例,导管堵塞12例,感染10例,导管松动9例。
3护理体会本院深静脉置管均由麻醉科麻醉医生穿刺完成。
3.1留置导管是一种有创的侵入性操作,因此在置管、输液、配液、更换敷料等操作时都要严格无菌操作,以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。
3.2导管的皮肤消毒及观察插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处,观察穿刺部位的皮肤情况,如穿刺部位发生红肿、硬结,有局部感染的可能,应加强护理。
如有渗液,则提示有可能出现渗漏,应立即拔管。
如患者体温有变化,在排除其他发热原因后应考虑有感染,立即拔管并进行抗感染治疗。
如固定线脱落,应通知医生选择重新固定或拔管。
3.3敷料的选择与更换选择透明敷料,防水、透气、舒适、完全透明,便于观察,敷料应每日更换。
深静脉穿刺置管的护理
・
临床护理 ・ １ ３ ９
防止心包填塞 或胸 腔积液 。患者 清醒后 ，取半卧位 （ 床头摇 高４ 。左 ５ 右） ，利于引流。 ２． ．３引流装置的更换 ４ 敷料 更换 ，１ ｄ 次／ ，如局 部有渗 血、 液应及 时更换 。引流瓶 更
换 ，１ ｄ 次／。
２５外周静脉置管的护理 ． 外周静 脉置管常用于抗 生素及血制 品的输入 ，注意穿刺部位有无 渗出及 静脉 炎的 发生 。冠状动 脉搭 桥患者 需控 制液体 入量 、控制滴 速 ，因此多注意观察 ，避免回血阻塞管道 。 ２ 留置 尿管的护理 ： ． ６ ２６１保 持尿管 通畅并妥善 固定 ，避 免受压 、扭 曲、堵塞等 造成引流 ． ． 不 畅，以致观察 、判 断失误。认真观察 ，详细 准确记录每小时尿量并 定 时总结 累计量 。
２１ ０ １月第 ９卷 第 ３期 １年
伤 ；高钾液 、强刺激性溶液尽量从深静脉输人 ， 否则 易引起静脉炎。 ２＿ ． ３测量 中心静脉压 通路不能泵 人升压药 、血管扩 张药 ，以免 测压 ２ 时药物输入 中断或输入过快 引起病情变化 ，每３－ ０ ｎ 】 ０ ６ｍｉ测量 中心静 脉压 １ ，或根据病 情 随时 测量 ；患者 躁动 、咳嗽 、呕吐 、抽搐 或用 次 力时 ，均影响 中心静脉压 ，应在 安静１￣５ ｎ ０ １ｍｉ 后再行 测压 ；每次测量 之前 ，应先校正零点 ，然后将血液抽进 管道 之后再测 ，测压 完毕后将 管道 内血液 冲洗干净 ，谨 防血块堵塞 管腔 。 同时做 好记录 。如 有回 】 血堵塞不能强行推注 ，可 用肝素液边推边抽 回血 ，如不通 ，可用 尿激 酶４ ０Ｕｍ 进行溶栓通 管 ，还 不通必 须停 止使用 。在更换泵液 或其 ００ ／ Ｌ ］ 他操 作时，注意严 防空气进入 ，避免 空气栓塞 。 ２ ． 免各个通路 打折 、扭曲 、过度 牵拉 、血 栓堵塞等 ，严防管 道 ．４避 ２ 脱离 引起心脏支持 中断，发生意 外。 ２２ ．５保持穿刺部 位干燥清洁 ，换 药２ ｄ ． 次／；每 习 更换 测压 管道和输 液 管道 ，以防感染。 ２ ． ３动脉有创置管的护理
静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。
其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。
其中手术108例，非手术12例。
置管目的：监测心功能，长期输液、输血。
1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。
我们通常采用的是锁骨下路进针法。
穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。
(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。
从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。
(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。
(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。
(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。
进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。
(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
深静脉置管术后并发症的预防和护理体会
认 真 检 查 导 管 和 输 液 管 道 ｔ 要 断 离导 管 与 输 液 器 时 ， 先 阻断 需 应
静 脉 留置 管 ， 确 保 导 管 各 接 头 都 连 接 好 并 无 漏 气 现 象 时 ， 打 待 再 开 留置 管 的 阻 断 阀 。 禁 导 管 与大 气 相 通 ； 严 应加 强巡 视 ， 注意 输 液
深 静 脉 置 管 术 是 危 重 、 手 术 及 慢 性 消 耗 性 疾 病 患 者 进 行 大 Ｃ Ｐ 量、 Ｖ 测 输液 、 血 、 液 透 析 、 疗 和 实 施 完 全 胃肠 外 营 养 最 输 血 化 有效 的途 径 之 一 。 由于 深 静 脉 置 管 时 间 较 长 ， 但 若导 管 的 护 理 不
脉置管术后并发症 的预防及护理体会进行总结 ， 道如下 。 报
在 皮 肤 表 面 的 正 常 菌 群 引 起 。 此 ， 管 过 程 及 置 管 后 维 护 均 应 因 置
严 格 ， 菌 操 作是 预 防 导 管 感 染 的 关 键 。 液 管 道每 ２ 小时 更 换 ， 无 输 ４
１ 临床 资 料
２ ４ 导 管 相关 感 染 ．
导 管 相 关 的感 染 主 要 有 ３ 类 型 ： 部 感 染 、 道 感染 和 导 管 种 局 隧
相 关 的血 流感 染 。 防感 染 是 深 静脉 置管 的 关 键【。 染 多 由寄 生 预 ４感 １
当， 易引起导管感染 、 塞、 管等并发症。 容 堵 脱 现将 我科 ９ 例深 静 ０
现
代
护
理
深 静 脉 置 管 术 后 并 发 症 的 预 防 和 护 理 体 会
罗利 英 张献 玲 吴 慧青
（ 中山大 学 附属 第 三 医院 肝外 二 区 广 东广 州 ５ ６ ０ １ ３） ０ 【 要 】 目的 探讨 深静 脉置 管术 后并 发症 的预 防及 护理 策略 。 法 ９ 例患 者进 行 了深静脉 置管术 ， 术 后并 发症 的预防 与护理 摘 方 ０ 对 进行 了回顾性 的分 析 。 果通过 细致 全 面的观 察和及 时 有效 的护理 ， 严重 并发 症的 发生 。 果 深 静脉 置管 可发 生 多种 并 发症 ， 结 无 结 给 病人 带来 痛 苦 ， 至危 及生命 。 论 做 好深 静脉 置 管术 后并 发症 的 预防 与护理 ， 甚 结 可以减 少并 发症 的发 生 ， 高导 管的应 用效 能。 提 【 键词ｌ 关 深静 脉 置 管术 并发 症 预 防 护 理 【 图 分 类 号 】Ｒ 中 ４ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ７ — ７ ２２ １ ）ｌｃ一０ 一 ｌ 文 ４ ０ ４ （ ０ ｏｌ （） １ ４ Ｏ ６ ５
护理穿刺反思报告总结范文
护理穿刺反思报告总结范文介绍护理穿刺是护理工作中常见的操作之一，它是一项需要严格操作规范和专业技能的操作。
通过这次护理穿刺操作的经历，我总结了自己的经验，发现了操作中存在的问题，并进行了反思。
本篇报告将对这次护理穿刺操作进行总结和反思。
操作描述在本次护理穿刺中，我选择了静脉穿刺操作，患者是一位65岁的女性患者。
在开始操作前，我仔细阅读了患者的病历，并与患者进行了简单的交流，以了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。
在准备工作完成后，我戴上手套，进行了静脉穿刺操作。
在穿刺操作中，我首先找到了适合穿刺的静脉，然后做好了消毒和无菌操作。
操作过程中，我严格按照护理流程进行穿刺操作，并确保医疗器械的正确使用。
最后，我成功地完成了穿刺操作，并将针头安全地处理。
问题分析通过对这次护理穿刺操作的经验总结，我发现了几个存在的问题。
首先，我在操作前没有全面了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。
虽然我进行了简单的交流，但是没有对患者的病历进行深入的了解。
这会导致在操作中可能遇到一些预期的问题或困难时，我没有提前做好应对措施。
其次，我在穿刺操作过程中，没有充分考虑患者的感受和需求。
虽然我进行了消毒和无菌操作，确保了操作的安全性，但我没有及时告知患者正在进行的操作，并没有给予足够的关注和安抚，这可能会造成患者的紧张和恐惧。
最后，我在完成穿刺操作后，没有进行及时的伤口处理和记录，这违背了护理操作的规范和流程。
反思与改进通过对问题的分析，我意识到自己在这次护理穿刺操作中存在的问题，并进行了反思。
在今后的工作中，我将采取以下措施进行改进：首先，我将在操作前全面了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。
我将更加注重患者的病历信息，并与其他医护人员进行充分的沟通和交流，以提前了解可能遇到的问题和困难，并做好相应的准备工作。
其次，我将加强与患者的沟通和关怀。
我将在穿刺操作前及时告知患者正在进行的操作，并给予足够的关注和安抚，以减轻患者的紧张和恐惧。
深静脉置管在基层临床中的护理体会
针的位置是否存在 疼痛 或水肿 的情 况。在接头 处进行 的操 作 （ 输液泵衔接 、输 液、给药 等 ） ，必 须遵 循 无菌 操作 要 求 。而针对静 脉 输注 高 营养 液 的病 人 ，必 须要 加 洗管 腔 ，才可 以输入其 他 的 液体 。 ４ ． ４ 监 测 中心 静脉压 对病人 实施 中心静脉 压检测之 前 ，
【 关键词 】 深静脉置管 ；基层 临床； 护理体会 【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ２ ． １ 【 文献标志码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７｛ ２ ０ １ ３ ）２ ２ — ０ ０ ８ ３ — ０ ２
深静脉置管是高风 险的操作技术 之一 ，容 易造成 医源 性血气胸 ，但也 是危重 、大手术 及慢 性消耗 性疾 病患 者进
１ 临床资料
或者其他动作致使 管道 的接头 出现脱 落 的情 况 ］ 。注意 观
察穿刺点周 围的皮肤是 否出现渗血 、脓性 分泌物 、热 、肿 、
痛 、红等不 良反应 。要定 期对 穿刺 点进行 消毒 ，两 天更 换
一
次无菌敷料 ，高温 天气应 当每 日一换 ，如果 出现 污染 的
情况 ，则应马 上更换 敷料 ，同时要 实施消 毒处 理 ，并注 意
保护该位置 的皮肤不受感染 。 ４ ． ２ 预 防气栓 空气栓塞是 一种非常危 险的并发症 ，容 易
本组患者男性 ２ ９例 和女性 ３ １例 ，共 ６ ０例 ，年 龄大多
在 １ ９ ～８ ２ 岁 之 间 ，平 均 年 龄 ５ ０ ． ５岁 。置 管 时 间 最 长 为
导致病人死亡 ，通常 出现在 导管接 头脱 落 、静 脉压 较低 以 及输液室液 体输完 等情 况 。因此 ，更 换液体 必须 及 时，在 更换 的时候还应对 输液 系统 实施仔 细检查 ，从 而保 障其 不
深静脉置管术的临床护理体会及并发症的预防
・２ １９・
深 静脉 置 管术 的临床 护 理体 会 及 并发 症 的预 防
沈 云婷
摘要 总结 了深静脉置 管术的 临床 应 用、 护理及 并发 症的预 防， 包括 血液透析 、 胸腔积 液的 引流、 中心静 脉压 的监 测 、 胃肠 外营养
床 应 用 、 理 及并 发症 的 预 防经 验 报 告 如 下 。 护 １ 临床 应 用
２２ 与深静脉置管有关 的并发症 ． ２ ２ １ 感染 ．． 导管 的相关性感染有 ４种途径 ： ①皮肤表面 的细 菌沿导管 与皮 下隧道 间隙进入血 管内（ 腔外途径 ） ② 细菌通过 ； 污染 的导管接 头进入血液 （ 腔内途 径 ） ③其他感染灶 的血行性 ； 播散 ； ④静脉输 液污染 。
作量 ０ｍ ， ０ ｌ静脉 系快 速误 人 １０ ｍ 空气 就足 以致 ０ ｌ 命 。通 常发生于静 脉压 较 低 、 液 时液 体输 完或 导管接 头 输
脱落 时。
流充分 、 作 方 便 、 操 留置 时 间 长、 重 复 置 管 、 发 症 较 少 等 可 并
形成 ， 提示穿刺静脉时误 伤动脉 或刺破深 静脉下 方管壁 出血而
形 成 血 肿 。
静脉压时 ， 要加强患者及 家属 的心理护 理 ，较长 时间监测 Ｃ Ｐ Ｖ 时 ， 每 ２ ｈ用生理盐水 配置 的稀 肝素 液 ５ （ ０ ） 应 ４ ｍｌ３ ｕ 冲洗导 管 ， 以保持测压系统通畅和减少 感染发生率 ， 防止导管端周 围形成
及化 疗等方 面的应 用、 护理及并发 症的预 防。认 为能否 有效 地预 防 并发 症、 减轻 病人 的 痛苦 ， 关键在 于是 否 有行之 有 效的护 理
深静脉置管护理和体会
深静脉置管给临床治疗工 作带来很多方便,尤其对化 疗病人提供了便利,同时也 为病人减少了痛苦和并发 症的发生.这项工作的开展 给护理工作提出了更高的 要求,更加显示了无菌技术、 换药技术、皮肤护理、健 康教育、医护患的沟通等 护理技能的重要
三、导管的护理观察
4、观察内容 1) 感染 2) 栓塞 3) 导管滑出经管到皮下组织 4) 局部皮肤起泡,疼痛
三、导管的护理观察
5、拔管:首次拔管的患者大多数处 于紧张状态,常常不配合,躯体位置 处于被动状态,安慰患者,解除紧张 情绪,取自然体位,必要时局部热敷
三、导管的护理观察
6、带管出院: 1) 相关知识教育指导,告之病人换药的间 隔时间,由专业的医护人员负责换药,要掌握 无菌原则及封管规范 2) 提高病人及家属自我观察及防护能力, 发现有滑脱、滑进过深、感染、栓塞迹象 应及时就近处理
盐港医院
外二科
一、置管有关知识宣教
1、与病人家属心理准备: 宣教留置导管的优点,重要性,简单介绍本 科室置管技术力量及可能发生的并发症,取 得病人家属的理解并同意此操作,取得合作 2、评估病人:详细了解病情(与置管有关的疾 病),根据病情、治疗的方法,选择合适的穿 刺部位,穿刺方法,所需导管的种类,取得病 人及家属的认可 3、简述与注意事项
1、体位:合适的体位是穿刺成功必不可少的 第一步,教会病人放松身体,充分暴露穿刺部 位
2、严格无菌操作 3、穿刺成功后,交代患者按压15~30分 钟,24小时内置管的肢体局部少活动,72小 时后正常活动
三、导管的护理观察
1、冲洗及封管:每次输液前用生理盐水冲洗导管,输 液完毕,用生理盐水注射液3ml脉冲式封管 2、导管的固定:根据导管的位置,按导管走向,顺时 针方向自然固定,切忌强行弯曲,切忌与穿刺部位 皮肤反方向固定 3、局部更换敷贴:每周更换1~2次,严密消毒后稍等 片刻,待局部干燥后贴覆透明敷料,在撕取薄膜时 应顺应导管方向,自远端向近端轻轻撕取
深静脉置管术用于恶性肿瘤化疗的护理体会
动、 污染 、 变形时应 立即更换 ； 换敷料时待皮肤上的消毒液 自然 风干后再加盖敷料 ； 连续 输液应 ２ ｈ更 换静脉输 液导 管 ， 素 ４ 肝
帽每周更 换 １次 ， 更换时应 严格消 毒导管 口， 当发 现松动或脱
妥善 ห้องสมุดไป่ตู้定导管 。 ，
液体 ， 妥善 固定输液装置各连接点 ， 使其不漏气 、 不脱落 。更换 输液 导管 时应先关 闭静 脉留置管 ， 确保 导管各连接完善并无漏 气后再 打开导管的阻断阀。若空气栓塞发生 ， 应立 即嘱患者 置 左侧卧位 ， 同时 夹 紧 开放 导 管 ， 吸 开 放 导管 ， 抽 同时 高 浓 度
１ 临 床 资 料
落应立 即去 除 ， 严格 消毒后更换新 的肝素帽 ； 对接头处 的各项 操作也应严 格遵守无菌操 作 ， 碘伏严格 消毒 接头 ， 嘱患者 用 并 勿触摸导管 接 口处 ； 当患者导管 与输液器脱离 时 ， 嘱患者家属 立即把导管 外露部分 返折 用手捏 紧， 并需告诉 护士采取措施 ； 此过程若护理不当 ， 细菌侵入血液循环 ， 可引起 菌血症 、 败血症
得患者 的配合 ， 使锁骨下深静脉置管顺利完成。
２ １２ 穿刺前 准备 ： 骨下深静脉置 管术是在 局部麻醉下 进 ．． 锁
行， 操作简单 ， 患者痛苦小 ； 在穿 刺前抽 血查 出凝 血功能 ， 时间 延长者慎做 ； 为减少导管感染 ， 穿刺前应做好局部皮肤 的清洁 、 消毒 ， 严格 执行 无菌技术 操作 ； 操作前房间紫外线照射消毒 ， 操 作时嘱患者家属离开病房 。术前应进行健康教育 ， 让患者 了解 保护导管 的重要性 ， 避免翻身 、 变换体位时牵拉 ， 更换 衣服时要
深静脉置管术在老年消化道出血病人的护理体会
深静脉置管术在老年消化道出血病人的护理体会目的：对深静脉置管术在老年消化道出血病人的应用进行分析，并对其相应护理方法进行探讨。
方法：对我院收治的老年消化道出血病人采用深静脉置管的临床资料进行回顾分析。
结果：本组69例患者中一次穿刺成功的患者有66例，有3例患者二次穿刺成功，69例患者均在置管成功后接受相应对症治疗。
结论：深静脉置管能够有效保护患者血管，减少并发症的发生，配合系统护理能够有效消化道出血患者的治疗效果。
标签：深静脉置管；消化道出血；护理静脉给药是临床治疗消化道出血的治疗方法之一，而在给药方式上，静脉给药患者常会出现静脉炎、渗漏等问题[1]，而深静脉置管则能够为医护人员提供一条稳定的静脉通道，减少反复穿刺带给患者的痛苦，减轻药物对静脉的损害，保护静脉血管，促进消化道出血治疗效果的提高。
本文主要对我院消化道出血患者接受深静脉置管的临床效果和护理方法进行了回顾分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取自2012年5月至2014年5月间我院收治的消化道出血患者共69例作为研究对象，其中男44例，女25例，年龄为40～70岁，平均为50.3±3.7岁，所有患者的病情在入院后均经相关临床检查确诊，其中有十二指肠溃疡的患者有34例，患有糜烂性胃炎的患者有14例，患有胃底静脉曲张的患者有11例，患有应激性溃疡的患者有10例，所有患者均接受保守静脉给药治疗。
1.2方法给予患者捷凝，善得定，去甲肾等药物进行治疗[2]，采用深静脉置管方法，在穿刺方法上选择患者右侧腹股沟区域，用碘酒进行消毒后，在患者腹股沟韧带三分之一交界处股动脉波动最明显的地方进针，在穿刺成功后用缝线将针座固定住。
在护理上给予患者系统临床护理，具体护理措施包括（1）置管前护理，在给予患者深静脉置管之前对患者进行心理护理，向患者详细讲解深静脉置管的方法、位置、治疗意义以及患者的配合和注意事项等，消除患者对深静脉置管的顾虑，减轻患者焦虑、紧张等不良情绪，使患者能够积极配合医护人员的治疗。
深静脉穿刺置管术的护理
深静脉穿刺置管术的护理随着医学技术的发展，深静脉穿刺置管术在临床中的应用已越来越广泛，常用于危重病人的抢救、大手术后、肿瘤化疗及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。
具有操作简便、患者痛苦少、静脉破坏少、活动不受限制、药物起效快的特点，同时也可减轻护理工作量。
但由于临床治疗上的需要，一般置管时间较长，如何预防置管术后的并发症，无疑对置管病人的护理十分重要。
现将护理体会总结如下：1 临床资料2009年1月至2011年1月深静脉置管病人95例，期中男70例，女25例，年龄20-70岁；锁骨下静脉置管80例，颈静脉置管10例，股静脉置管5例；置管天数最短2天，最多90天。
除3例操作过程中出现一过性心律失常（2例为心动过速，心率为120次，1例为频发性室性早搏），经退出部分导管，暂停操作再插入等处理后消失，4例病人出现穿刺点发红伴少许渗出可疑感染，2例堵管外，其余86例均取得满意效果。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者及家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动、耐心、细致地进行解释，讲解置管得优越性、必要性和重要性，以消除患者及家属的紧张和恐惧。
2.1.2 术前准备准备置管所需物品：单或双腔深静脉导管穿刺包1个，2%利多卡因5毫升，浓度50单位肝素稀释液，消毒用碘伏、棉签。
2.2 术中护理2.2.1 协助摆位颈静脉置管患者取仰卧位，头转向对侧，头后仰，穿刺肩下垫一小枕，暴露胸锁乳突肌。
锁骨下静脉置管患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头转向对侧穿刺肩略上提，外展。
股静脉置管患者取仰卧位，穿刺侧臀下垫一小枕，穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成90度。
2.2.2 穿刺点选择颈静脉置管取胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧为穿刺点。
锁骨下静脉置管取锁骨下缘中点1厘米处为穿刺点。
股静脉置管患者暴露其腹股沟区，在腹股沟韧带中部下缘2-3厘米处触摸股动脉搏动，取股动脉内侧0.5厘米处为穿刺点。
深静脉置管术术后护理体会
会 对病 人有利 ，反而会 加重 病 情 ，甚 至会 危 及 病人 生 命 ，关 于避 免 护 理过 程 中的并 发症 ，总结 出以下 几 点 ：① 预 防气 栓 ：空气 栓塞 是 一种 严 重并 发 症 ，可 以立 即引起 死 亡 ，常发 生 于静 脉压 较 低 、输 液 时液 体 护理 或 导 管接 头脱 落 时。 因此 ，一定 要及 时更换 液体 ，并 仔细 检查 输液 系统 的 各个 连接 点 ，进行 必 要的妥 善 固定 ，使 其不 漏 气 、不 易脱 落 。在 更 换输 液 导 管 时应 先关 闭静 脉 留置管 ，确保 导管 各连接 完善 并无 漏气 现 象后 ，再 打开 导管 的 阻断 阀 。经此 处理 ，全部 病例 均未 出现空 气栓 塞 的并 发症 ；② 严格 无菌 操 作 ，防止感染 ：在置 管与护 理 深静 脉 置管 时 ，应 严 格按 照 无 菌技 术 进行 操 作 ，预 防感染 性并 发症 。护理 不 当、未 及时更 换敷 料 或不 遵守 无 菌操作 常 规时 ，可引起 细菌 沿导 管所 在软 组 织 隧道 生 长 ，侵 入血 液 循环 引 起感 染 ， 一 旦 发生 会引起 菌 血症 、败 血症 等 严 重并 发 症 。因此 ，要 注意 局 部保 护 ， 穿刺 点定 时消毒 ，敷 料定 时更换 ，一般在 冬天 每周 更换 １～２次 ，夏 天 由于 患者 出汗 多 ，我们 主张每 日或 隔 日更换 １次 。同 时要 避 免 因患 者 翻身 或 不 自主动 作导致 管道接 头脱 落 。因此 ，在 护理 工作 中 ，护 士应 熟练 掌握 深 静脉穿 刺 置管 的无菌操 作技 术 ，熟悉 深静 脉穿刺 置 管 可能 出现 的并 发症 。 加强 责任 心 ，细心观 察 ，仔 细护理 ，发 现问题 及 时报 告 ，及 时处 理才 能做 好 深静 脉穿 刺置管 的护理 工作 。
锁骨下深静脉置管的护理体会
锁骨下深静脉置管的护理体会深静脉穿刺留置导管是危重、大手术及慢性消化性疾病患者输液、输血、血液制品和胃肠外营养最有效的途径之一,它在抢救危重患者中有独特的优点,目前已广泛应用于临床。
但如果置管后护理不当,不但影响置管的继续使用,而且也会给患者造成不必要的痛苦及经济损失,所以如何预防置管后并发症的发生,对我们护理人员提出了越来越高的要求,现将护理体会总结如下。
术前护理:①对于清醒患者,置管前进行宣教,做好心理护理,让其积极配合,并指导置管后如何防止感染,防止不慎拔出等;②由于危重患者无行为能力,家属往往对深静脉置管缺乏了解,做为护士,必须热情、主动、耐心地进行解释,消除家属的紧张恐惧心理,使其配合医护人员完成操作,同时向家属说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症;③在患者或家属同意的情况下,请他们在手术同意书上签字,为护理工作提供必要性、合理性依据;④患者采取正确卧位是保证穿刺成功的主要因素。
术中护理:①因锁骨下穿刺解剖复杂,邻近脏器多,所以熟悉穿刺部位的解剖和走行方向是非常必要的;②严格遵循无菌操作原则和规程;③严密观察病情变化,护士在术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释,对于个别烦躁不安的患者要使用约束带,必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂;④穿刺成功后,证实部位正确后接上肝素帽,方可连接输液导管输液。
术后护理:①导管固定:用无菌透明贴膜外固定,防止导管移位、扭曲、受压及脱出,使患者活动方便,同时要避免因翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
②消毒,预防感染:注意观察穿刺部位周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液及有无脓性分泌物,穿刺部位定时消毒,无菌透明贴膜2天更换1次,夏季或高热多汗的患者需每日更换,若被污染立即更换。
深静脉置管导致感染的发生率是相当高的,所以应加强对输液装置,包括输液器、三通管、肝素帽及连接点的检查,每24小时更换输液器、三通接头及肝素帽,常规消毒后每周更换2次,肝素帽或三通管有血迹时应及时更换。
深静脉置管的护理[指南]
![深静脉置管的护理[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/66a67c9c6429647d27284b73f242336c1eb93092.png)
深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
深静脉穿刺置管术的护理体会
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料
本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁
2 术前护理
（1）心理护理：由于危重患者无行能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包
1、1%利卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理
（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
4 术后护理
4.1 固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
4.2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。
因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落［3］。
在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
4.3 导管的护理对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。
对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即
去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。
对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。
对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
4.4 监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。
较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
4.5 深静脉置管的重要性深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
4.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
5 小结
经此处理，全部病例均未出现空气栓塞、穿刺点局部皮肤感染等并发症及出现堵管现象。
因此，在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。
加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
【参考文献】
1 董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报.
2 周萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理.广东医学院学报，2003，21（2）:194-195.
3 雷娜.深静脉留置管的护理.职业卫生与应急救援，2004，22（2）:85.。