呼吸困难急诊处理ppt课件

• 病因
左心衰竭
呼吸系统疾病
• 临床表现
劳力性呼吸困难
吸气性：“三凹征”
•
端坐呼吸
呼气性：呼气费力、延长
•
夜间阵发性呼吸困难
混合性：吸气.呼气均费力
•
（咯粉红色泡沫痰）
伴呼吸频率加快
• ________________________________________________
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实验室检查
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临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
呼吸频率增快 呼吸变浅
常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音
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病因、发生机制与临 床表现
发生机制
临床表现
肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退
肺毛细血管的气体交换功能障碍
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘
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病因、发生机制与临 床表现
发生机制
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伴随症状
• (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、 心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉 水肿、气管异物、自发性气胸等。
• (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗 塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。
• （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心 包炎等。
① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激
反射性地兴奋呼吸中枢
② 血氧含量减少
酸性代谢产物增多
③ 淤血性肝肿大、胸水和腹水
呼吸运动受限
④急慢性心包积液
心脏舒张受限
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病因、发生机制与临 床表现
原因
主要见于慢性肺心病、心包炎、风 心病等
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病因、发生机制与临 床表现
血中酸性代谢产物增多
支持疗法
保持呼吸 道通畅
病因治疗
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LOREM IPSUM DOLOR
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刺激呼吸中枢及 外周化学感受器
呼
体温升高和
刺激
吸
毒性代谢产物 呼吸中枢
增
深长的呼吸
快
(酸中毒大呼吸)
呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸
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病因、发生机制与临 床表现
酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）
Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸
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第二节 支气管哮喘急性发作
LOREM IPSUM DOLOR
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主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
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病因及诱因
•呼吸道感染 •过敏源，特别是接触猫 •运动 •气候：寒冷和干燥、天气变化 •空气污染
•服用阿司匹林 •某些黄色染料 •围月经期妇女 •接触有机颗粒：棉花、去污剂 、 化学刺激物
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狭窄与 阻塞
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病因、发生机制与临 床表现
临床表现
明
吸气时
“三凹征”
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
显 凹
陷
伴有干咳及高调吸气性喉鸣
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三凹征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
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病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等
肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞
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病因、发生机制与临 床表现
临床表现
呼气延长、费力 呼气性哮鸣音
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病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等
肺部广泛性病变
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使呼吸面积减少
换气功能障碍
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病因、发生机制与临 床表现
临床表现
吸气与呼气均费力
呼吸加速 心率加快
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呼吸困难的问诊要点
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➢发病年龄 中老年人 青少年 儿童； ➢既往病史，职业环境； ➢诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力； ➢起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；
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➢与活动、体位的关系，昼夜是否一样； ➢伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）； ➢有无排尿、饮食异常； ➢有无药物、毒物摄入及神志意识情况。
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
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胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
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心电图、超声心 动图检查
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肺功能检查
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鉴别诊断（1）
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鉴别诊断（2）
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治疗原则
纠正缺氧
• （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支气管扩张症等。
• （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中 毒。
• （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中 毒、肺性脑病、急性中毒等。
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心源性呼吸困难与肺 源性呼吸困难的鉴别
•
心源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
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病因、发生机制与临 床表现
颅内压增高 供血减少
呼吸中枢 受刺激
呼吸变慢 变深
精神或心理 因素的影响
呼吸浅表 常伴呼吸性碱中毒，
而频速
出现手足抽搐症
常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现
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临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸
属神经官能症范畴
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病因、发生机制与临 床表现
红细胞携带氧减少 血氧量降低
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主要教学内容
1
呼吸困难分类
2
临床特点
3
鉴别诊断
4
治疗原则
5
急诊快速评估与处理流程
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呼吸困难
呼 主观上 吸 困 难
客观上
感到空气不足 表现呼吸费力
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呼吸费力
重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变
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分类
Ø 肺源性呼吸困难
空气（氧） 呼吸中枢
Hale Waihona Puke Baidu胸廓
肺 肌肉
神经
Ø 心源性呼吸困难
Ø 中毒性呼吸困难
血
Ø 神经精神性呼吸困难
Ø 血源性呼吸困难
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心
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病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等； 气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等
喉、气管、大支气管炎症、 水肿、痉挛、肿瘤或异物等