原材料中间产品进场报验单

承包人试验
试样 来源
取样 地点
取样 日期
试验
日期
试验 结果
质检 负责人
1
2
34Biblioteka 附件：1.质量证明文件。2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3.检测报告。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
日期：年月日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由： 监理机构：（名称及盖章）
原材料/中间产品进场报验单
（承包［］报验 号）
合同名称：合同编号:
致（监理机构）：
我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：
1、；2、；3、。
经自检，符合合冋要求，请贵方审核。
序号
原材料/中间产 品名称
原材料/中间产品 来源、 产地
原材料/中间产 品规格
用途
本批原材 料/中间产 品数量
监理工程师：（签名）
日期：年月日
说明：本表一式_份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人_份、监理机构_份、承包人_份。