医院病历质量控制流程图
(完整版)医务工作流程图汇总
医务部分流程图汇总目录1、科教管理工作流程图1.1 科研流程图....................................... 5..1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图........... 6.1.3 医学伦查申请程序流程图........................... 7..1.4 实习流程图....................................... 8..2、入院出院流程图2.1 入院流程图....................................... 9..2.2 出院流程图...................................... 1..0.3、医务工作流程图3.1 “三无”患者住院管理流程图....................... 1..1 3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图................... 1.2 3.3 病历质量控制流程图1..33.4 出院患者的随访及指导流程图....................... 1..4 3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图............... 1. 5 3.6 非计划再次手术上报监管流程图..................... 1..6 3.7 辐射损伤的处置流程图............................. 1..7 3.8 手术患者身份识别流程图........................... 1..8 3.9 急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图. 19 3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图2..0.3.11 口头医嘱流程图.................................... 2.1.3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图22 3.13 危急值报告流程图2..33.14 严重创伤的处理流程图.............................. 2..4 3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图.......... 2 5 3.16 预约转诊服务流程图2..63.17 院内常规会诊流程图2..73.18 院内紧急会诊流程图2..83.19 全院会诊流程图 2.9.3.20 门诊会诊流程图 3.0.3.21 住院普通患者诊治工作流程图 3..1 3.22 住院疑难患者诊治工作流程图 3..2 3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图 3. 3 3.24 手术术前准备流程图3..43.25 病人转科、赚院工作流程图3..53.26 申请院外会诊工作流程图3..63.27 院内开展新技术、新项目审批流程图 .................. 3. 73.28 医疗工作请示报告流程图3..84、门诊工作流程图4.1 门诊就诊流程图3..9.4.2 门诊预检分诊流程图4..04.3 预检分诊流程图4..1.4.4 门诊部医师工作流程图4..24.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图4..34.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程 .................. 4.5.5 重症患者转运流程图 5..2 5.6 儿童急诊就诊流程图 5..3 5.7 儿童急诊转诊流程图 5..4 5.8 儿童危急重症患者抢救流程图 5..5 5.9 新生儿疾病诊疗流程图 5..6 5.10 麻醉意外与并发症处理流程图 5..7 5.11 麻醉效果评定流程图 5..85.13 急诊手术患者入手术室流程图6..0 5.14 手术安全核查流程图 6..1 5.15 手术部位标示流程图 6..2 5.16 手术风险评估流程图 6..3 44.7 急诊于手术室转接流程图4..54.8 急诊于病房转接流程图4..64．9 急诊留观室流程图 ................................ 4.7.5、医疗工作流程图5.1 急诊内科群体突发事件处置流程图 .................... 4. 85.2 感染门诊就诊流程图4..95.3 肠道门诊患者就诊流程图5..05.17 手术术前准备流程图........................................................6..46、医技工作流程图6.1 危急值报告流程图6..76.2 不合格样本拒收流程图6..86.3 PHILIPS16 排螺旋CT 流程图7.13 住院药房药品效期管理流程图8..48、应急管理工作流程图8.1 医院总值班应急管理流程图8..5 8． 2 应急处置工作流程图8..6 8. 3 突发公共卫生事件急救流程图8..7 8.4 院外应急救援流程图8..8 8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图8. 95.13 急诊手术患者入手术室流程图6..0 5.14 手术安全核查流程图 6..1 5.15 手术部位标示流程图 6..25.16 手术风险评估流程图6..36.96.4 CT 室夜间急诊检查流程图7..06.5 病理科工作流程图7.1.7、药学工作流程图7.1 临床药师病区配液异常处理流程图..................... 7. 2 7.2 门诊调配处方流程图7..37.3 门诊药房药品效期流程图7..47.4 药库破损药品管理流程图7..57.5 药库效期、滞销药品管理流程图7..67.6 药库药品验收操作流程图7..77.7 药剂科各药房药品管理流程图7..87.8 药剂科应急状态药品处理流程图7..97.10 中药房煎药流程图7.13 住院药房药品效期管理流程图8..48、应急管理工作流程图8.1 医院总值班应急管理流程图8..5 8． 2 应急处置工作流程图8..6 8. 3 突发公共卫生事件急救流程图8..7 8.4 院外应急救援流程图8..8 8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图8. 95.13 急诊手术患者入手术室流程图6..0 5.14 手术安全核查流程图 6..1 5.15 手术部位标示流程图 6..2 5.16 手术风险评估流程图 6..38..17.11 中药房调配处方流程图8..27.12 住院药房调配处方流程图8..37.13 住院药房药品效期管理流程图8..48、应急管理工作流程图8.1 医院总值班应急管理流程图8..5 8． 2 应急处置工作流程图8..6 8. 3 突发公共卫生事件急救流程图8..7 8.4 院外应急救援流程图8..8 8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图8. 98.7 急性创伤患者救治流程图9..1 8.8 大批食物中毒患者抢救流程图9..2 8.9 大批中暑患者抢救流程图9..3 8.10 大批烧伤患者抢救流程图9..4 8.11 紧急情况下部门、科室协作流程图.................... 9.5 8.12 住院患者出现输血反应的应急处理流程图 ............. 9. 6 8.13 住院患者出现输液反应的应急处理流程图 ............. 9. 7 8.14 手术室突发意外伤害事件应急处理流程图 ............. 9. 8 8.15手术患者发生呼吸心跳骤停的应急处理流程图.......... 9. 9 8.16 非医疗意外伤害事故的应急处理流图.................. 1. 008.17 急性肺水肿患者的应急处理流程图.................... 1. 018.18 患者发生空气栓塞的应急处理流程图 ................. 1. 028.19 患者突发呼吸心跳骤停的应急处理流程图 ............. 1. 038．20 急性失血性休克患者的应急处理流程表 .............. 1. 048.21 住院患者应用化疗药物出现外渗的应急处理流程图 (1)058.22 患者突然发生病情变化时的应急处理流程图............ 1. 068．23 患者住院期间出现摔伤的应急处理流程图 ............ 1. 078.24 住院患者发生误吸时的应急处理流程图 ............... 1. 088.25 住院患者发生躁动时的应急处理流程图 ............... 1. 098.26 住院患者发生心脏性猝死的应急处理图 ............... 1.8.7 急性创伤患者救治流程图9..1 8.8 大批食物中毒患者抢救流程图9..2 8.9 大批中暑患者抢救流程图9..3 8.10 大批烧伤患者抢救流程图9..4 108.27 住院患者发生意外自杀的应急处理流程图 ............. 1. 118.28 住院患者发生精神症状的应急处理流程 ............... 1. 128.29 门诊患者突然发生猝死的应急处理流程图 ............. 1. 138.30 门诊晕厥应急处理流程图 ........................... 1..1 48.31 封存患者病历前的应急处理流程图 ................... 1. 158.32 封存患者病历的应急处理流程图 ..................... 1..1 68．33 封存反应标本的应急处理流程图 .................... 1. 171.1 科研流程图1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图1.3 医学伦查申请程序流程图1.4 实习流程图2.1 入院流程图2.2 出院流程图3.1 “三无”患者住院管理流程图3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图决定实施3.3 病历质量控制流程图科室自查3.4 出院患者的随访及指导流程图3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图3.6 非计划再次手术上报监管流程图3.6 非计划再次手术上报监管流程图213.7 辐射损伤的处置流程图3.8 手术患者身份识别流程图233.9 急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图3.11 口头医嘱流程图3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图3.13 危急值报告流程图3.14 严重创伤的处理流程图3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图303.16 预约转诊服务流程图3.17 院内常规会诊流程图3.18 院内紧急会诊流程图3.19 全院会诊流程图1）科间会诊：3.20 门诊会诊流程图3.21 住院普通患者诊治工作流程图3.22 住院疑难患者诊治工作流程图3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图3.24 手术术前准备流程图3.25 病人转科、赚院工作流程图3.27 院内开展新技术、新项目审批流程图3.28 医疗工作请示报告流程图4.1 门诊就诊流程图4.2 门诊预检分诊流程图4.3 预检分诊流程图4.4 门诊部医师工作流程图4.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图4.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程。
医院质量管理流程图
医院管理流程化，是当今医院管理最常用、最先进的管理方法之一。
是集全面质量管理、目标任务管理、医院标准化管理为一体的重组、整合、完善。
使医院管理工作程序更加科学化、合理化、规范化。
本图是结合北京金桥医院的实际情况，以图表的流程形式，整理和归纳了现代医院管理大部分岗位的工作流程。
全书共分四大部分115个岗位，流程内容合理、实用性强。
各科室可结合临床参照应用。
流程图中的图形说明:表示实践活动的开始或结素：表示实践活动的实施过程；表示实践活动的附加说明；表示实践过程的方向；表示实践过程中有选择性的某一项活动。
流程图中的要点说明是质量控制的关键点，理解和执行这些说明，能使我们的工作达到事半功倍的效果。
本书中流程图的使用意图是，帮助管理人员建立一种管理思路，即任何管理的内容都可以按照过程模式来识别、分析和提出控制的要点，使得管理能够系统化、标准化，但在应用时是要在对管理内容分析的基础上来实施的。
所以管理流程不是一成不变的，最终要通过不断改进，直至体现出管理效果来。
希望各职能部门、各临床科室、各岗位工作人员，必须按自己的工作范围，认真学习，严格执行；临床各科室专业技术人员要熟练掌握各种诊疗仪器的维护保养和操作原理，严格操作规程，爱护仪器设备。
新调入的各级各类专业人员，要在专业人士的指导下考察、实践诊疗仪器的功能特点、工作原理、治疗方法，合格者方可上岗。
鉴于上述流程图医院首次试行，各科室在应用中如发现存在问题，要及时向医院反映，以便总结经验，使其不断完善。
一、行政管理工作流程图（一）行政办公流程图1、总经理/院长工作流程图总经理/接受上级指令卓有成效的完成上级交办的各项任务资源配置I 人、物、环境、组织机构、责任和权方针、目耳把握和制定医院发展的方向和原则医疗服务质曷医疗服务全过程的管理、指导、监督、规章制度I 医院管理的基本要求和各项规章制度科研技术I 提高医疗服务质量的重要手段，加强医院发展I 创造良好的社会效益、经济效益企业文化I 追求精神文明，增加员工凝聚力，树重大事宜决掂包括对市场、品牌、管理的决策2、业务副院长工作流程图业务副院3、办公室主任工作流程图5、医务部主任工作流程图6、临床部主任工.程图主任（总护士长）负责全院护理工作考核奖惩护理部u殳成工作7、护理部主任工作流程图反与各科室主任取得联系计划实施沟通协调培训教育拟订全年的工作计划、目标，安排全年学习计划, 检查护理工作质量，按期总结汇报组织全体护理人员的政治学习和业务学习培训I, 严格执行各项规章制度和法律法规，提高整体素质，组织和指导全院的教学工作，开发和应用护理新技术掌握本院各科室的护理工作情况，加强对护士长及主管护师的指导与培养，定期组织她们相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量各科室护理之间关系，合理调配护理人员，协同人事部门做好各科护士和护士长的任免、考核、晋升工作负责对全院护士的职业道德、职业责任教育，培养她们树立全心全意为患者服务的思想，热爱护理专业，杜绝护理差错事故发生，并负责对有关问题进行处理检查各科室的消毒隔离工作、操作常规及清洁工作监督考核奖惩挂钩考核奖惩循环改进10、总经理/院长办公会议流程图n、院质量控制会议流程图12、医院总值班（24小时）工作流程图13、领导、总值班晚查房流程图14、假日全院安排值班表工作流程图15、印章使用管理工作流程图16、文件借阅工作流程图员工档案 人力资源负责员 工 学 历 培 训 记 n 员工(三证)资料员工奖惩表 员工专业技术表 员工调动表 员工工资档案表 员工考核表员工履 历 表18、文件接收工作流程图19、文件复印工作流程图20、车辆派遣工作流程图21、全面质量管理工作流程图22、医疗查房工,乍流程图医务科组织相关院领制定医疗查房计划23、全院组织会诊工作流程图24、临床科会诊工作流程图25、病人转诊工作流程图26、病历质量检查工作流程图医务科、质控办公室制定病历质量检查计划入院病历检查质量出院病历检查质量上一历书写质量检查小组周会讲评(^1 ri]G n历完成及时性查、报告单情况〕月质量控制会j馈科室情况与个人奖金挂钩和合质I 书报制度落实质量信息通报建立病历检查档案登记制度TTrn_ill _TT-(种费用情况一治愈符合率」一符合率」一首页填写质量-医技科室质量控满意度测评报告质量控诊断质量控工作质量控报告质量考诊断质量考27、鸟疗质量控制工作流程写医疗质量控制办J 制定侦高拴制计医疗质量控临床科室质量控医德医风检a 满意度则评 I工去疗制度落实情I;治IIT I 质量考评1 ，诊断质量考评 I 上IX I 作质量考评 I 士为病人服务情况 I 上矢方纠纷惜兄 I 工夫德去风病历质量控在院病历质量考医院方面▼技术因素▼ 一责任因素医德医风因素抢救不及时▼语言不当▼服务态度不好*病历记录不完整▼手术因素*本科工作人员之间矛*科室间矛盾▼行政管理因素▼生活饮食不周*环境因素提出改进措施病人方面▼病人无力支付医疗费▼与医院有遗留矛盾未*住院期望值太高▼缺乏医学知识▼病人及家属动机不良*认为服务不满意*认为医生承诺兑现不▼认为手术不理想*受他人指使*家庭经济困难想减免▼对医院个别人不满意▼对医院环境不满意*对医院管理不满意*提出改进措施医务科质控部院感控制办公科室院感控制控制结果分析in完善控制措施工作情况总结30、医务人员参加学术会议流程图考核结果讲评半年业务考核年度业务考核、讲考核结果奖惩兑办理新员审核申请入科前培入科实习制订培训 制订培训办理进修入科前培入科进修33、医学计量工作流程图每月、季、半年、年度资料保存动态分析数据真实nn kt rz=r35、病案建立过程流程图1，用药正确，一般用量为3天.慢件病酌情G）处方药品数量：一律用阿拉伯字书写⑥用量：用克、毫克、毫升等国际单位计算⑷剂量：以片、丸、胶囊示医务正确、全面、清晰认直埴写各项目八（三）护理工作流程图 1、护理业务查房工作流程图根据工作情况安排病区卫生情况陪护制度落实情况急救器材、药品情毒麻药品管理情况无菌技术执行情况护理技术操作情况整体护理落实情况护理常规落实情况护理文书书写质量危重病人护理情况检查小结周会讲护理查房资料保2、护理人员业务培训工作流程图预检台中心供应一各科室消毒隔离G）主动问候③对传染病患者及时分诊隔离。
医院工作基本流程图-科室工种齐全
医院工作流程图汇集目录1。
医院行政管理工作流程图1。
1行政会议工作流程图1。
1。
1院长办公会议流程图1。
1。
2中层干部例会会议流程图1.1。
3大型会议会务组织工作流程图1。
2文案管理工作流程图1。
2。
1职代会行政文件制作流程图1.2。
2公文制发工作流程图1.2.3上级文件收发工作流程图1.2.4印章使用管理工作流程图1。
2.5报刊收发工作流程图1。
2。
6图书管理工作流程图1。
2。
7文书档案管理工作流程图1.2。
8复印工作流程图1.2.9打印材料工作流程图1.2。
10报刊征订工作流程图1。
3人力资源管理工作流程图1。
3。
1职工调入（毕业生分配）工作流程图1.3.2员工劳动合同管理工作流程图1.3。
3办理退休手续工作流程图1。
3.4职称管理工作流程图1。
3。
5岗前培训工作流程图1。
3.6科室考核管理工作流程图1.3。
7员工考评管理工作流程图1。
3.8医德医风检查工作流程图1。
4医院文化工作流程图1。
4.1院报制发工作流程图1。
4.2定期报送信息工作流程图1。
5接待工作流程图1．5。
1外事接待工作流程图1。
5。
2患者来信、来访处理工作流程图1。
5.3出院病人满意度调查工作流程图1。
6医务科工作流程图1。
6.1医疗行政管理工作流程图1.6。
2医务人员业务培训工作流程图1。
6.3接收医师实习进修人员管理工作流程图1。
6.4外出进修培训工作流程图1.6。
5院内临床病历讨论工作流程图1.6。
6医疗质量管理工作流程图1。
6.7病历质量考核工作流程图1.6。
8新技术项目开展工作流程图1。
6。
9医疗纠纷接待处理工作流程图1。
6.10医疗大查房工作流程图1。
6.11临床科室危重人会诊工作流程图1.6。
12病人转诊工作流程图1。
6.13科主任例会流程图1。
6。
14公共卫生事件应急救援工作流程图1.6。
15卫生“三下乡"活动流程图1.7科教管理工作流程1．7。
1科研管理工作流程图1。
7.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图1。
医院全面质量管理手册流程图
药
置
制定护理计划
填写护理病历
执行护理计划 完成护理病历
办理离科手续
整理住院病历
出院宣教
出院结算
病历质量控制与检查并签字
完成病历
住院病历归档
临床科室新入 院病人医生工
作流程
出院小结
病程记录 病例分析 每日查房 病历讨论
接诊病人
问病史、 查体 制定诊疗计划
书
开
写
诊
病
诊
历
断
医 疗
医 嘱
至护理程序
操
作
观察病情 调整诊疗方案
参加科早会、交接班
临床科室医生 日常医疗工作
流程
正常班医生
修改医嘱
正常班医生
至护理程序
书
开
医参 专
写
检
疗加 业
病
查
操科 学
历
单
作主 习
任
查
房
观察病情
调整诊疗方案
出院
转科
死亡
临 床 教 学
处理医疗纠纷
完成病历
正常班医生
值班医生
正常班医生
入
院
正常班医生
病 人
处
正常班医生
置
临
科
巡
时
间
视 病
医
会
房
疗诊
处
置
至收治病人工作程序
书写交班记录
临床科室8-4 班护士工作流
程
4.2 临床科室早班护士工作流程
7点接班 查对输液记录本、液体、药品
配置第一组液体 完成输液治疗
巡视病房，观察病人输液情况 接班，明确午间护理工作
维
医院感染控制工作流程图
医院感染控制工作流程图一、多重耐药菌监测、报告、处置流程图二、中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程图三、呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程图四、导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程图五、医院感染病例监测处理流程图六、手术部位感染监测规范及操作流程七、洗手流程图用水打湿双手取适量洗手液涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头你的手是安全的手八、手消毒流程图取适量产品于于掌心中并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的九、ICU呼吸机相关肺炎监测流程图十、ICU导尿管相关泌尿道感染监测流程图十一、暴露级别的评估流程图十二、职业暴露后的应急处理报告流程图十三、确定HIV 暴露源头严重程度流程图根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表 职业暴露后预防性用药的处理方案*PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis ，PEP ）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。
注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT （每次200mg ，每日3次，或每次300mg ，每日2次）+拉米夫定（每次150mg 每日2次），连续使用28d 。
或双汰芝（AZT 与3TC 联合制剂）300mg/次，每日2次。
（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg ，tid ，饭前1h 及饭后2h 服用），均使用常规治疗剂量。
如病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。
病历质量质控管理制度
病历质量控制管理制度一、监控组织（一）设立医院病历质量管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。
主要职责：1.负责确立病历质量管理目标；2.对全院病历质量进行全程监控；3.对重大病历质量问题进行研究处理；4.对病历质量进行督促检查并提出改进意见。
（二）各科室成立病历质量监控小组，科主任任组长，三至四名高年资主治及以上医师任质控医师，护士长或高年资护师任质控护士，全面负责本科室本科室病历质量，主要职责：1.确立本科室病历质量管理目标；2.对本科室病历质量进行全程监控；3.对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见。
二、病历书写规范（一）严格执行山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范》（最新版）的有关要求。
（二）病历中纸张要统一，各科室自行设计的表格、检查报告单等一律为A4开纸，左边预留装订线，宋体打印，并提交病案质量管理委员会讨论，通过后方可使用，病历书写规范中有明确规定的表格，打印时应按要求设计打印，不得自行更改格式。
（三）打印病历应符合卫生部《病历书写规范》（最新版）的相关要求。
（四）医师在规定时限内完成入院记录后，要求必须有病史陈述人对所提供的现病史的真实性签字认可。
在入院记录最后的初步诊断的左边，记录“所述内容记录属实，患者或家属签字，年月日”，或盖有同等字样的章。
（五）电子病历应符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》(卫医政发【2010】24号）的相关要求。
三、病历质量控制标准执行山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范》（最新版）中的住院病历质量评价标准。
四、病历质量控制范围包括：门（急）诊病历，运行病历、终末病历。
五、病历质量全程监控流程（一）基础教育质量控制1.新职工入院教育期间，医院统一安排关于病历书写规范、病案质量评定标准等有关内容的教学课程。
2.各科室由教学秘书或主管医师对新入科室的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。
3.医院每年组织一至二次全院性的病历书写规范讲座。
住院病历质量评定标准
关于进一步加强我院住院病历三级质控管理的通知各职能股室、临床及医技科室:病历作为医疗质量的唯一记录文书，在医疗活动中有着特殊的意义。
随着《医疗事故处理条例》的实施, 人们更进一步认识到病历对维护医患双方权益都有着极其重要的作用，而且《病历书写基本规范》亦以法规文件的形式对医务人员书写病历提出了明确的要求。
为了保证病历书写的内涵质量, 我院已建立了住院病历的三级质量监控体系，对住院病历形成的全过程实行全方位的质量控制.为进一步细化住院病历三级质量控制流程、明确职责、奖罚分明、提高医疗质量、保障医疗安全,经院院委会研究通过,特做如下决定：1、第一级质控由责任床位医师完成,第二级质控由科主任完成，第一、二级质控人员按照《病历书写基本规范》认真把好病历质量的第一关和第二关。
2、各临床科室每月10日20日30日将全部出院病历准时上交质控办公室，由三级质控小组实施三级质控。
评审标准依照《攸县第三人民医院住院病历质量评分标准》,评审结果提交医疗质量委员会审核并医务科备案。
3、完成住院病历三级质控流程后，对于评审病历持续优秀的医师，年终医院将给予一定的奖励；对于评审为乙级病历、丙级病历的医师，按照攸县第三人民医院病历处罚办法进行处罚.4、本办法自发文之日起执行攸县第三人民医院攸县第三人民医院（2015实行版）住院病历质量评分标准（总分100分）住院病因评级标准：(1）85分以上为甲级病历，70～84分为乙级病历,70分以下为丙级病历。
（2）I级（85分以上）：0-5个轻度缺陷，II级（84—80分)：1个中度缺陷、或6—9个轻度缺陷，III级（79—75分）:1个中度缺陷、或10-15个轻度缺陷，IV级（74-70分）3个中度缺陷，V级（70以下）1个重度缺陷（3）有下列情况之一，即为丙级病历：①无病程记录.②手术病员病历，无手术记录或麻醉记录(局麻应在手术记录中注明）。
③死亡病人病历无死亡记录。
④因病历记载有误而导致严重医疗差错.(4）中度缺陷扣10分重度缺陷扣30分乙级病历扣15分丙级病历扣30分(5）有5个缺陷的，90分以下的，一处扣过10分均要打回整改（6）推迟归档罚款50元, III级病历罚款50元，IV级病历罚款100元，V级病历罚款200元住院病历质量控制流程图攸县第三人民医院三级质控小组名单组长：何重兵副组长：周凯旋刘宏亮成员：苏斌刘双慧文紫云陈美丽陈志攀谭斌彭罡馗王红华龙彬宜付彬霞唐军辉谭亮丁忠兰。
病历质量管理办法
病历质量管理办法一、监控组织(一)医院设有病案管理委员会,分管院长任主任,并下设办公室。
主要负责确立病历质量管理目标、对全院病历质量进行全程监控、对重大病历质量问题进行研究处理、对病历质量进行督促检查并提出改进意见。
（二）各科室成立病历质量控制小组，科主任任组长，2－3名高年资主治及以上医师任质控医师，护士长或高年资护师任质控护士,全面负责本科室、病区病历质量，科室病历质量控制小组名单报医务科、护理部备案。
病历质量控制小组主要负责确立本科室病历质量管理目标、对本科室病历质量进行全程监控、对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见。
二、病历书写要求（一)严格执行卫生部《病历书写基本规范》（最新版)、山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范》（最新版）的有关要求。
(二)病历中纸张要统一,各科室自行设计的表格、知情同意书、检查报告单等要与病历纸张大小一致,上边预留装订线，宋体打印,并提交病案管理委员会讨论,通过后方可使用，病历书写基本规范中有明确规定的表格,打印时应按要求设计打印，不得自行更改格式。
（三)打印病历应符合卫生部《病历书写基本规范》(最新版）及医院打印病历规定的相关要求．(四)医师在规定时限内完成入院记录后,要求必须由病史陈述人对所提供的现病史的真实性进行签字认可。
在入院记录“家族史”记录下方，“体格检查"上方,记录“以上病史属实,患者或家属签字"，或盖有同等字样的章,并签字。
（五)电子病历应符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》、《电子病历系统功能规范(试行)》和《卫生系统电子认证服务管理办法(试行）》等法规和规范性文件要求。
三、病历质量控制标准执行山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范》(最新版)中的住院病历质量评价标准。
四、病历质量控制范围包括门(急）诊病历、运行病历、终末病历．五、病历质量全程监控流程(一)基础教育质量控制1、新职工入院教育期间,医院统一安排关于病历书写基本规范、病历质量评定标准等相关内容的教学课程.2、各科室由教学秘书或带教医师对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写基本规范和本科室病历书写要求.3、医院每年组织１-２次全院性的病历书写规范讲座.（二)环节质量控制主要由科室病历质量控制小组负责。
某某人民医院电子病历质控方法与流程、流程图
****人民医院电子病历质控方法与流程概述：电子病历的应用，使传统的病历质量事后监督转变为事前提醒与事中监督；将传统的病案“终末质控”转变为“环节质控”，在管理上提高了一个层次。
医院质量控制人员通过网络对全院各科室的患者从入院直至出院的诊治情况进行全程实时质量检查控制的质控模式，它以“电子病历”为质控主体，同时也包含了传统的文书“终末质控”的全部内容。
目的：要求实现质量控制管理人员可以随机抽取、实时监控每一份病历资料书写内容的完整性、逻辑性和病历完成的时限，做到事前提醒、事中监督、事后考核，以达到提高医疗质量的目的。
质控的需求：①监控主题：内容监控、时限监控、流程监控。
对住院志、首次病程记录、日常病程记录、手术病程记录、出院记录等建立了一系列的质量监控体系。
②监控方式：自动监控、手动监控。
通过监控内容表和入院时间、医嘱时间等时间点，建立自动监控体系，及时提醒医生需要完成的内容和时限。
同时质控管理人员，可以随时抽查病历，手动监控病历质量，填写未完成、或超时限的病历记录，及时提醒医生。
③监控时间：事前提醒、事中监督、事后考核。
病历质控的流程管理（一）、建立科学合理的组织机构机构组织：建立四级病历质量管理体系。
第一级：科室各治疗小组负责本小组病历质量全面管理。
第二级：各科室成立病历质量管理组，科主任任组长并任命成员。
第三级：病案室设病历质量管理办公室，病案室主任任主任，由主任指定相关专业人员为成员。
第四级：医务科负责对病历质量管理各环节的检查、监督执行及公示奖惩。
（二）、明确各级质控组织的职能（1）科室各质量管理小组对本小组所有病历进行考核。
（2）科室病历质量管理组指定高年资医师为质检医师，负责所有出科病历的质量审查签字。
（3）病案室对各科5%的运行病历进行跟踪考核，对全部死亡病历及出院病历的20%进行系统、完整的考核，对所有出院病历的质量进行全面考核，将考核结果填入住院病历考核项目确认表，并对住院处及科室考核结果做出汇总。
人民医院病案管理工作流程图
病案管理工作流程图
药品数量抽查工作流程图
资料归档．
医疗设备器材购置工作流程图
按合同付款
医疗设备管理工作流程图
医用器材管理流程图
器材采购验收入库使用科室申请
相关领导签字
办理出库
消耗月报表报相关科室
盘点
网络管理工作流程图
计量管理工作流程图
固定资产及物资购置工作流程图
按审批计划汇款
物资供应管理工作流程图
至账务处理工作流程
物品领取工作流程图
报废工作流程图
固定资产管理工作流程图
至账务处理工作流
工勤维修工作流程图
电梯检修保养工作流程图
电梯运行
供汽锅炉运气操作工作流程图
小火温炉0.4MPa压力
供应室开水炉伙房
正常运行
供氧工作流程图
医用氧源购进
供暖锅炉运行操作工作流程图
点火前准备停炉防尘、出渣、出灰
正常运行安全检查，
发电工作流程图
中央空调运行工作流程图
洗衣房工作流程图
电梯驾驶员操作工作流程图
安全检查工作流程图
应急突发事件管理工作流程图
安全保卫工作流程图
大护急门办停住型理诊公诊车院设院楼场楼楼楼备区区楼区区区区
巡逻管理车秩序
巡查情况记录
交接班
卫生管理工作流程图
门诊咨询工作流程图
门诊挂号工作流程图
挂号处工作人员，提前到岗
住院病人住院流程图
通知主管医生
住院病人出院流程图
门诊部医师工作流程图
门诊部护士工作流程图
门诊手术工作流程图
手术
在门诊病历本上简明书写手术情况和术后用药向患者及家属交待术后注意事项及术后复诊时间病情稳定后病人离院．。
xxx医院病历质量控制办法》的通知
X 医字[2015] 8号关于印发《xxxx病历质量控制办法》的通知各科室、门诊部：现将《xxxx病历质量控制办法》印发给你们，请遵照执行。
附件：xxxx病历质量控制办法xxxx2015年5月16日xxxx办公室2015年5月16日印发共35份附件xxxx病历质量控制办法病历是医护人员对病人诊疗过程的全部记载，病历质量是评价医疗质量的重要指标,是医院管理中的重要内容，对病历书写质量的监控是医疗质量管理中的重要环节，是提高医院医疗质量的重点。
为切实提高我院医疗质量管理水平，规范病历书写，特制定本办法。
一、病历质量控制执行标准依据国家卫生部颁布的《病历书写基本规范》(2010版)和《江西省住院病历内涵质量评价标准（试行）》制定《xxxx 住院病历质量评分标准》和《xxxx门诊病历质量评分标准》。
二、病历质量控制范围包括：门(急)诊病历、运行病历和终末病历。
三、病历质量全程监控流程(一)基础教育质量控制1.新职工岗前教育期间，医务科统一安排关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的教学课程。
2.各科室由带教老师或质控医师对新入科的实习生、进修生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。
3.医院每年组织一次全院性的病历书写规范讲座。
(二)环节质量控制病历环节质量控制是从源头上把好病历质量关，使病历质量监控从事后检查向事前预防转化的关键。
科室应加强对运行病历的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等工作。
出院病历应由三级医师、病案质控员、科主任检查合格后按规定时间送达病案室。
1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2.实行首诊负责制。
3.严格执行三级医师负责制(1)住院医师严格按照省卫生厅《江西省病历书写基本规范》的要求书写病历；(2)主治医师负责指导并检查住院医师的病历书写质量，及时纠正缺陷。
在病历首页签字时应认真检查整份病历质量；(3)科主任或副主任职称以上医师负责检查运行病历质量；认真审核每份出院病历质量，确保每份出院病历质量合格。
医疗质量管理考核体系与管理流程图
考核方法
采取多种形式，包括问卷调查、现场检查、患者访谈、专家 评估等。
考核流程
制定考核计划、明确考核指标和标准、实施考核、汇总分析 考核结果、制定改进措施、监督改进措施的落实等。
考核结果与反馈
考核结果
根据考核结果对医疗机构和医护人员进行综合评价，并针对存在的问题提出整改意见和建议。
反馈机制
建立反馈机制，及时将考核结果和整改意见反馈给医疗机构和医护人员，同时监督整改措施的落实情况，确保医 疗质量的持续改进。
药品管理质量
评估药品采购、储存和使用的规范性和安全性。
处方质量
评估处方的规范性和合理性。
用药安全性
评估药品不良反应和相互作用的发生率。
患者用药依从性
评估患者按照医嘱用药的情况。
感染控制指标
01
感染发生率
评估住院患者感染的发生率。
耐药菌株发生率
评估耐药菌株的发生率和分布情 况。
03
02
感染部位分布
评估不同部位感染的分布情况。
医疗质量检查
定期检查与评估
01
定期对医疗质量进行检查和评估，包括对医疗文书的审核、临
床路径的评估等。
不定期抽查与专项检查
02
不定期对各科室进行抽查和专项检查，发现问题及时进行整改
和反馈。
患者满意度调查
03
通过问卷调查、电话随访等方式，了解患者对医疗质量的满意
度，及时发现并改进存在的问题。
医疗质量改进
问题分析与整改
问题识别与分类
对评估和反馈中识别出的 问题进行分类和优先级排 序。
原因分析
针对每个问题，深入分析 原因，找出根本原因并制 定相应的整改措施。
整改实施
病历归档管理规定和流程图
xxxxxx医院病历归档管理规定病历的及时完成、及时归档，是医疗质量管理最基本的要求，也是培养医务人员加强工作责任心、提高工作效率、养成良好工作习惯的需要。
我院是二级专科医院，病历管理必须规范化。
鉴于近期病历管理较混乱，甚至出现病历遗失、互推责任等现象，医务科经研究并报院长审核同意，制订本规定：1、在架住院病历，统一按《湖南省病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》所要求的时限，完成相关记录。
未按时完成者，每发现一次记1个中度缺陷。
2、出院病历，应在病人出院当天归入病案室，病案室登记、编号（时间2天）后，由科质控员到病案室借出病历质控，科质控时间为6天（含医、护质控），质控完成后由科质控员将病历送还病案室。
上述未按时完成者，每份病历每天记1个轻度缺陷。
质控借阅病历必须认真履行借出、归还的登记手续。
关于病历归档的具体要求和流程，详见附件《病历归档流程图》。
3、病历未完成严禁归入病案室，否则记为重度缺陷。
4、医师个人借阅病历，必须自借出之日起48小时內归入病案室，未按时归还者，每份病历每天记1个轻度缺陷。
5、确定每月6日，为上月月末病历完成质控后归档的最后时限，每月7日病案室将查病历归档情况并报医务科，凡未按时归档者，将按每份病历记一个轻度缺陷予相应扣分。
上述凡质控扣分均以科室医生的总绩效为基数进行。
6、该规定自2016年4月1日起执行。
医务科2016年3月25日附件病历归档流程图医嘱病人出院主管医师于病人出院当天完成病历当天下午17：00前将病历交主班护士主班护士立即交护士长护士长清点病历，立即送病历至病案室，病案室依每日报表核实名单交医务科长。
医师自送病历至病案室登计、编号科室医疗质控员借出病历医疗、护理质控（各限48h完成）科主任审核（限48h完成）医疗质控员归还病历给病案室（借出后6天内）病历上架注意：1、医嘱病人12：00前出院，17：00未交病历者；12：00后出院，第二天17：00未交病历者，均按中度缺陷扣分；2、特殊情况病历不能按时归档者，征得科主任同意后可缓交1天；3、其它相关要求见《病历归档管理规定》。
病案管理流程图
病案管理工作流程病案管理工作制度一、目的本规定促进病案管理正规化、电脑化。
二、适用范围病案的订正、归档、借阅、登记、保存。
三、职责1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。
提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
四、工作程序1.日常管理(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。
按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。
(2)住院病案不外借。
使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(4)严守病案资料保密制度。
住院病案原则上要永久保存。
(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。
重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。
及时为科室提供病案检索服务；(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。
每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
2.病案供应(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。
3.病案编目(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。
(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
4.病案交接(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。
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医院病历质量控制流程图
一、背景介绍
医院病历是医疗机构的重要文书之一，记录了患者的病情、诊断、治疗过程等重要信息，对医疗质量和医疗安全具有重要意义。
为了确保病历的质量，医院需要建立病历质量控制流程，以规范病历的书写、审核和归档过程，提高病历的准确性和完整性。
二、病历书写流程
1. 患者就诊登记
- 患者到医院挂号并填写相关信息。
- 登记员核对患者信息并生成病历号。
2. 医生初诊
- 医生根据患者主诉和症状进行初步诊断。
- 医生开立初步治疗方案并填写病历。
3. 辅助检查
- 医生根据患者情况开具相应的辅助检查申请单。
- 医技科室按照申请单进行检查，并将结果填写到病历中。
4. 诊断和治疗
- 医生根据辅助检查结果和患者病情进行综合分析，确立最终诊断。
- 医生制定治疗方案，并在病历中记录。
5. 护理记录
- 护士根据医生的医嘱进行患者护理，并记录相关信息到病历中。
6. 病历审核
- 医务部门负责对病历进行审核，包括病历的完整性、准确性和规范性等方面。
- 审核人员对病历进行逐页审核，并在病历上签字确认。
7. 病历归档
- 审核通过的病历进行归档，按照患者病历号和时间顺序进行分类存档。
- 归档人员将病历存放到指定的档案柜中，并进行登记和记录。
三、病历质量控制流程
1. 病历书写质量控制
- 医院制定病历书写规范，明确病历的必填项和书写要求。
- 医生在书写病历时，必须按照规范要求填写，确保病历的准确性和完整性。
- 审核人员对病历进行逐页审核，发现问题及时指出并要求医生进行修改。
2. 病历审核质量控制
- 医务部门设立病历审核岗位，负责对病历进行审核。
- 审核人员必须具备专业知识和丰富的临床经验，能够准确判断病历的合理
性和规范性。
- 审核人员对病历进行逐页审核，发现问题及时指出并要求医生进行修改。
3. 病历归档质量控制
- 归档人员负责对病历进行归档，并进行登记和记录。
- 归档人员必须按照规定的流程和要求进行归档，确保病历能够方便查找和
使用。
- 归档人员对归档的病历进行定期检查，发现问题及时进行整改。
四、病历质量控制流程图
请参考以下流程图，详细展示了医院病历质量控制的流程和各个环节的关系。
（在这里插入病历质量控制流程图）
五、总结
医院病历质量控制是医疗质量管理的重要环节，通过规范病历的书写、审核和
归档过程，可以提高病历的准确性和完整性，为医疗质量和医疗安全提供保障。
医院应建立健全的病历质量控制流程，加强对医生和审核人员的培训，提高他们的专业水平和责任意识，不断完善病历质量控制机制，提高医疗服务质量和患者满意度。