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在职职工医疗互助保障计划”互助金打入工会京卡

篇一：在职职工互助保障计划(保险)介绍

在职职工互助保障计划（保险）介绍

互助保障计划跟商业保险不同，它是非盈利性的、是专对工会会员开展的一项

互助互济保障活动。具有保费低、保障力度大、手续简便，赔付及时、服务周

到等特点。

条件：

1、职工必须是北京市工会会员，

2、单位已给职工办理了互助卡（京卡）。

首先，市总工会免费为会员提供了三项保险，即非工伤意外伤害、家财火灾损

失和在职职工医疗互助保障计划。

其次，市总工会为工会会员提供了另外的六项保障计划。这六项保障计划需由

本单位工会统一申请，还需每人先一次性交纳10元会费，取得职工保险互助会会员资格后，按照不同险种的参保条件，交纳相应的互助费。

一、三项免费保险：

1、非工伤意外伤害保障计划。它的参保范围：因非工伤意外伤害事故导致身故、致残，参保条件：工会会员，保期为一年，保障待遇：因非工伤意外伤害事故

导致身故的，最高赔付2万元；因非工伤意外伤害导致伤残的，根据伤残比例，最高赔付5000元。出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明；

2、基层工会填写“出险调查报告书”；

3、出险会员的身份证、工会会员证、京卡（互助卡）的复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金取申请书；

5、本市二级以上医院（含二级）出具的诊断证明、病历及其它证明材料；如会员自遭受意外伤害之日起经过一百八十天，治疗仍未结束，则按一百八十天的治疗情况经市总指定的医疗机构鉴定，确定残疾程度；如发生交通事故，需提供交通部门的“事故证明”；

6、如发生非工伤意外事故造成死亡者，需由本市二级以上医院（含二级）出具的死亡证明及公安部门出具的户口注销证明；

7、单位因公派出人员、在外阜发生非工伤意外造成残疾、死亡者，需提供当地市、县医院出具的诊断证明及其他证明材料。

2、家财火灾损失保障计划。参保范围：因火灾导致家财（房体、设备）的损失，参保条件：工会会员。保期为一年，保障待遇：在保期内，由于火灾导致家庭财产损失的，依据消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提供的认定证明，按损失金额的10%给付救助金，最高给付1万元。

出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明；

2、基层工会填写“出险调查报告书”；

3、出险职工身份证、工会会员证、京卡复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金领取申请书；

5、提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失鉴定意见”；

6、房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件。

3、在职职工医疗互助保障计划。只要是参加北京市基本医疗保险的工会会员，并持有京卡（互助卡）的在职职工，均可参加此项计划。它的保期为一年（自然年）。保障范围：依据北京市基本医疗认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。

1、门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后费用在8460元以内的，互助金按20%比例核算，最高报销额为1692元。门诊医疗费用超过封顶线以上至5万元以内可享受40%的互助金，最高报销额为2万元；

2、住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付一”费用，首次住院扣除1300元起付线后，费用在44805元以内的，互助金按20%比例核算。第二次及以上住院扣除650元起付线，费用在44805元以内的，互助金按20%比例核算，最高报销额为8961元。住院医疗费用超过封顶线达到5万以上至10万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为3万元；10万以

上至15万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为4万。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。

申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医

疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费依据或住院费用结算

清单原件或分割单办理互助金申领手续。

提供材料：

1、申请门诊、住院医疗起付线以上至封顶线以内互助金应提供《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表；

2、申请门诊、住院医疗封顶线以上互助金应在其他医疗救助报销后提供：①《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表；②京卡复印件；③社会保障卡

复印件；④北京市门诊收费专用收据原件或分割单；⑤北京市基本医疗保险住

院费用清单原件或分割单。

二、需入互助会后，交纳一定互助费的六项保险：

1、在职职工住院医疗互助保障计划。参保范围：住院。参保条件：已参加北京市基本医疗保险的工会会员也是互助会会员。保期为一年（自然年），互助费

为50元/份（最多入一份）。参保待遇：首次投保有30天的免责期，是不赔付的。过了免责期首次住院的，扣除起付线1300后给付60%；住院两次或两次以

上的，扣除起付线650后给付50%；特殊门诊（规定大病、慢性病）给付50%。

申请此项保险需上报：1.医疗保障卡正面； 2.住院费用登记页； 3.住院清单；

4.特殊病需提供门诊费用页；

5.特殊病需提供

特病审批单；6.诊断证明；7.其它资料：退休证、低保证、转诊单等。以上所

需资料均为复印件即可。

2、在职职工住院津贴互助保障计划。保障范围：住院津贴。参保条件：工会会员。保期一年，互助费一份60元。参保待遇：首次投保有30天的免责期（因

意外伤害事故住院不执行免责期），在保期因病（含意外）在本市医保定点医

院住院3天以上，从住院第4天起，给付每天40元的住院津贴，最高180天，最高给付互助保障金7200元（精神类疾病除外）。

出险需上报材料：1.职工本人身份证复印件；2.本市医疗机构出具的住院病案

首页；3.出院记录。如因重大疾病或女工特疾的可重复报销。

3、在职职工重大疾病互助保障计划。保障范围：患急性心肌梗塞、恶性肿瘤、白血病、尿毒症等11种疾病，参保条件：工会会员。保期为三年，互助费90

元一份，最多入四份。保障待遇：首次投保有30天的免责期；从31-90天为

减责期，给付慰问金500元/份；90天后的责任期给付治疗费用互助金5000元

/份、休养康复互助金1500元/份、生活补助互助金按每天按20元给付，最长