维持性血液透析患者骨密度与身体成分的相关性分析
维持性血液透析患者指骨骨密度及其与相关生化指标关系的研究
４５ ７ ０
维 持 性 血 液 透 析 患者 指 骨 骨 密度 及 其 与相 关 生化 指标 关 系 的研 究
程骏 章 胡 守 亮 卢 宏 柱 马特 安 刘俊 成 袁 凡 丽
摘 要 目的 ： 讨 维持 性 血 液 透 析 （ 探 ＭＨＤ） 者 指 骨 骨 密 度 （ Ｂ 患 Ｐ ＭＤ） 变 化 以 及 其 与 各 项 生 化 指 标 之 的
显相 关性 。应 用单 因素方 差分析 ， Ｂ Ｄ值 随着透 析年 限的延 长 而下降 ，但 于透析 的 １～３年 间下 降最明 ＰＭ 显 。结论 ： ＭＨＤ患者 Ｐ ＭＤ较健 康人 群 显著 下 降。Ｐ Ｍ Ｂ Ｂ Ｄ与 血 Ｐ， ２ＭＧ， Ｔ Ｈｅ Ｂ一 ｉ Ｈ， ｙ水平 相 关联 。因此 ， Ｐ 测
Ｐ ＜ ００ ） 性 另 （ 一 ．９ ， ＜００ ） 血 Ｐ（ ．１ 、 ０ ｒ＝ ０２ ９ Ｐ ． 、 ５ ｒ＝一 ．２ Ｐ ＜００ ） １一 ０５ ８， ．１ 、 ２ ３ ＭＧ（ ＝ 一 ．３ Ｐ ＜ ０Ｏ ） ｉｒ ｒ ０ ５４， ．１ 、Ｐ Ｈ
（ ＝一 ． ８ Ｐ＜０ １、 ｃ（＝ ０５９Ｐ ． ） ｒ ０ ６， ５ ． ）Ｈ ｙｒ 一 ． ， ＜０ １呈显著 负相 关 ， ０ ９ ０ 而与身高、 重、 清 ｃ 、 Ｌ 、Ａ水平无明 体 血 ａＡ Ｐｕ
１ 对 象与 方法
１２ 方 法 记 录所 有 患 者性 别 、 ． 年龄 、 高 、 重 、 身 体 原发病 、 透析年限等一般资料。 １３ 骨 密 度 检 测 所 有 患 者 采 用 美 国 Ａ ａａ公 司 ． ｌｒ 的 Ｍｅｒ ｃｎ 骨 密 度 仪 测 定 受 试 者 非 惯 用 手 的食 ｔＳａＴ ｉ Ｍ 指 、 中指 和 无 名 指 ３指 中节 的 Ｂ ＭＤ值 （ Ｔ值 和 ｚ 值 ） 在临床上 ， 。 Ｔ值是 Ｏ Ｐ的诊断标准 ， ｚ值是诊断 的参 考 数据 。中 国人 Ｏ Ｐ的诊 断 标 准是 ： Ｔ值 ＞一 ， １
糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性骨病分析
病组与其他 肾病组间年龄 、 透析龄 、 析频率 、 白蛋 白（ Ｌ ） 血碱性磷酸酶 （ Ｋ ）血钙 （ ａ 、 透 血 ＡＢ、 ＡＰ、 ｃ ）血磷 （ 、 Ｐ） 钙磷 乘积 （ ａ・ ） 血 Ｃ Ｐ 、
尿 素 氮 （ Ｕ ） 血 肌 酐 （ ｃ） 血 尿 酸 （ Ａ） 二 氧 化碳 结 合 （ Ｃ 、 ＢＮ 、 Ｓｒ、 ｕ 、 Ｔ Ｏ ） 阴离 子 间 隙 （ Ｇ 及 血 ｉＴ Ａ ） Ｐ Ｈ进 行 比较 ， 探 讨 ｉＴ 与 其 他 并 ＰＨ
我 们 发 现 糖 尿 病 肾病 组 年 龄 较 大 （ Ｐ＜０Ｏ ） Ａ Ｂ Ａ Ｐ ．１ ，Ｌ 、 Ｋ
［ ］ 倪兆慧 ， ２ 周文彦 ．透析患者无 力性骨病 的新认识 ［ ］ Ｊ．
中 国血液 净 化 ， ０ ，（ ） ５３ ２ ９ ８ ４ ：２ ． ０
及 ｉＴ Ｐ Ｈ较低 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。因此糖尿病 肾病维持性血液透析患 者易发生无 力性骨病 ， 避免服用含铝磷结合剂； 应 避免过早 、 过多使用活性维 生素 Ｄ， 控制钙 摄人 ， 必要 时使 用低 钙透 析
良等 ， 我们对糖 尿病 。病 维持性 血液透析 患者钙磷 代谢及 。 肾 肾
性骨病情况进行分析 。 １ 资 料 与 方 法
用均数 ± 标准差 （ ｓ 表示 ， 用 ｔ ± ） 采 检验 。多因素分析采用多 元逐步回归分析 。Ｐ＜００ ．５为差异具有统计学意义。
老年维持性血液透析患者骨密度的相关因素分析
料进行分析 。报告如下。
１ 材 料 与 方 法
瘘对侧） Ｂ 的 ＭＤ测定。 记录腰椎 Ｌ ～ Ｌ、 于 女 性 ，差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 ４
股骨 近端 、 臂远 端 的 Ｂ 前 ＭＤ及 Ｔ ｓ ｒ。 （ｌ ．１。 表 ２ － ｏｅ ｃ 尸０ ）见 ＜０ 。老 年 ＭＨＤ 男 女患 者
１ ． 骨 量减 少 ， ０为 Ｔ值 ≤ 一２ ． Ｏ 。 量 减 低 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 ５为 Ｐ
７ ６ Ｓ７ ． ％， ３ ２０ ０ ９年 ２月在温州医学院附属第二医 示， Ｔ值 ≥一１ 即 ． ０为正常， ． Ｔ值＜ ９． ％、２９ ％ Ｖ ９ １ 两组 腰 椎 骨 一２５ ＜ ０ ４ ６． 院血 液净 化 中心 接 受 ＭＨ 治 疗 ≥３个 Ｄ
ｇｃ ｖ （． ２ ００ ５ ｇｃｌ 两组 比较差异有显著统计学意义（ｌ ．１ 。 ／ｍ２ｓ０４ ￣ ． ） ／Ｉ ， ６ ７ Ｔ ２ 尸 ００ ） 腰椎 Ｌ ～ Ｌ 、 ＜ ４ 股骨近端、 前臂远端 的Ｂ ＭＤ 均与年龄呈负相关， 与体质量、 体质量指数（ ＭＩ呈正相关 ， Ｂ ） 与身高 、 Ｔ 校正钙及 Ｋ／ ｉ Ｈ、 Ｐ ｔ Ｖ呈弱相关。结论 谢紊乱及 ｉ ｒ Ｐ Ｈ异常是影 响骨密度的重要相关因素。 ｒ 【 关键词】老年 ； 液透析 ： 血 骨密度 ； 险因素 危 【 中图分类号】 Ｒ ５ ．３ ４９ ５ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】 １７ —８ ０２ １）２０ ９ —２ ６ １０ ０ （０ ００ —１５０ 老年
进步 ， 年 维持 性 血液 透 析（ ｉｔ ａｃ Ｂ 老 ｍａ ｅ ｎ ｅ ＵＮ浓度， ｎｎ 透析前 Ｂ Ｎ浓度）。 Ｕ 】 应用酶 损害 ２ ４例， 马蔸玲酸肾病 ５例， 其他 ７ ｈｍｏｉｌｓ ， ｅ ｄａ ｉ ＭＨＤ 患者 的生 命 得 以延 联 免 疫 吸 附法 测 甲状 旁腺 激 素 （ Ｔ 试 例 。 不 同性 别 患 者 年 龄 、 析 龄 、 ＭＩ ｙｓ ） ｉ Ｈ， Ｐ 透 Ｂ 、 长 。骨 质 疏 松 和脆 性 骨 折 时 有 发 生 ， 对 剂 来 自 Ｄ ａ ｎ ｓ ｃ Ｓ ｓ ｍｓＬ ｂ ｒｔｒ 血 清 白蛋 白 、Ｐ Ｈ、 校 正 钙 、 磷 、 ｉ ｏｔ ｙｔ ａｏａ — ｇ ｉ ｅ ｏ ｉＴ 血 血 钙 老年 ＭＨＤ患 者 骨量 丢 失 的 相关 分析 和 ｉｓＩ ｃ ＵＳ ） ｅ ，ｎ ， Ａ 。 早 期 防 治 显得 尤 为 重 要 。 对 １８例 老 １ ． 骨密度检测 现 ０ ．３ ２
维持性血液透析患者蛋白质能量消耗和腹膜透析患者营养状态与骨密度及骨折风险的相关性
维持性血液透析患者蛋白质能量消耗和腹膜透析患者营养状态与骨密度及骨折风险的相关性王晓雪，冯宁，刘雪娇，郭晓莉，郭强，高祎西北大学附属医院·西安市第三医院肾脏内科，陕西西安710018【摘要】目的探讨维持性血液透析患者蛋白质能量消耗(PEW)和腹膜透析患者营养状态与骨密度及骨折风险的相关性。
方法选择2019年1月至2022年1月在西安市第三医院肾脏内科行维持性血液透析患者107例及腹膜透析患者93例作为研究对象。
根据维持性血液透析患者的PEW 发生情况分为PEW 组34例和无PEW 组73例，根据腹膜透析患者营养不良发生情况分为营养不良组52例和无营养不良组41例。
比较不同PEW 和营养状态患者骨密度变化和骨折发生情况。
采用Pearson 相关性分析PEW 和营养不良与骨密度和骨折相关性。
结果PEW 组患者的腰椎骨密度和股骨近端骨密度分别为(0.81±0.05)g/cm 2、(0.68±0.09)g/cm 2，明显低于无PEW 组的(0.87±0.04)g/cm 2、(0.74±0.08)g/cm 2，差异均有统计学意义(P <0.05)；PEW 组患者的骨折发生率为20.59%，明显高于无PEW 组的5.48%，差异有统计学意义(P <0.05)。
营养不良组患者的腰椎骨密度和股骨近端骨密度分别为(0.79±0.04)g/cm 2、(0.64±0.05)g/cm 2，明显低于营养良好组的(0.88±0.03)g/cm 2、(0.78±0.05)g/cm 2，差异均有统计学意义(P <0.05)；营养不良组患者的骨折发生率为23.08%，明显高于营养良好组的4.88%，差异有统计学意义(P <0.05)。
Pearson 相关性分析结果显示，PEW 与腰椎骨密度和股骨近端骨密度呈线性负相关(r =-0.428、-0.461)，而与骨折呈线性正相关(r =0.536)；营养不良与腰椎骨密度和股骨近端骨密度呈线性负相关(r =-0.446、-0.537)，而与骨折呈线性正相关(r =0.641)。
维持性血液透析患者骨密度与骨矿含量及其相关因素分析
ｃｎｅｔ Ｂ ）ｉ ａｉ ｔ ｗｔ ｍ ｉｔ ａｃ ｅ ｏｉ ｙｉ （ Ｄ） Ｍｅｈ ｄ Ｂ Ｄ ａｄＢ ｆｕ ａ ｎ ｍ ｒ ｅｅｄ— ｏｔｎ （ ＭＣ ｎｐｔ ｎｓ ｉ ａ ｅ ｎｅｈ ｍ ｄ ｌ ｓ ＭＨ ． ｅ ｈ ｎｎ ａｓ ｔｏ ｓ Ｍ ｎ ＭＣｏ ｍｂｒ ｄｆ ｏａ ｗ ｒ ｅ ｌ ａ ｅ ｌ ｔ ｍ ｎｄｉ ｐｔ ｎｓ ｉ Ｄ （ ７ ）ｂ ｕｌ ｎｒ — ａ ｂｏｐｉ ｔ Ｄ Ｘ ，ａｄｄｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｗ ｉ ｔｔ ｅ ｉ — ｅ ｉｅ ａｉ ｔ ｗｔ ＭＨ ｒ ｎ ｅ ｈ ｎ＝ ０ ｙｄ ａ ｅｅｇ Ｘ ｒｙａｓｒｔｍｅ ｙ（ Ｅ Ａ） ｎ ａ ａ ｒ／ ｅ ｈ／ｉ ｔ ｙ ｏ ｒ ａ ｆｔｕ ｇ ｍ ｗｈ
血液透析患者中骨骼代谢指标的检测与临床应用
研究目的和意义
01
通过对血液透析患者中骨骼代 谢指标的检测，了解患者骨骼 健康状况，为临床提供参考依 据。
02
通过研究骨骼代谢指标与临床 结局的关系，为改善患者生活 质量、预防骨折等并发症提供 科学依据。
03
定期检测血液透析患者的 骨骼代谢指标，有助于及 时发现并干预骨折风险。
研究不足与展望
当前研究样本量较小，需要更 大规模的队列研究来验证血液 透析患者中骨骼代谢指标与骨
折风险的关系。
现有研究主要关注骨密度和骨 代谢标志物等传统指标，对于 新型骨骼代谢指标的研究仍需
加强。
需要进一步探讨血液透析患者 中骨骼代谢指标异常的机制， 为预防和治疗提供更多理论依 据。
通过对骨骼代谢指标的监测， 及时发现并干预骨骼异常，有 助于提高血液透析患者的生存 率和生活质量。
02
血液透析患者骨骼代谢指标检测 方法
骨密度检测
骨密度检测是通过仪器测量骨骼矿物质密度的过程，常用方法有双能X线吸收法（DEXA）和定量计 算机断层扫描（QCT）。
骨密度检测能够反映骨质疏松程度，预测骨折风险，为血液透析患者骨骼健康状况评估提供依据。
药物治疗
药物治疗是干预血液透析患者 骨骼代谢的重要手段之一。
药物治疗主要包括使用活性维 生素D、钙剂、磷结合剂等药 物，以调节钙磷代谢，改善骨 骼健康。
药物治疗需要个体化，根据患 者的具体情况制定治疗方案， 并密切监测药物疗效和副作用 。
营养干预
营养干预是改善血液透析患者骨骼健康的重要措施之一。
骨组织形态学检测能够更准确地反映 骨骼质量和骨折风险，为血液透析患 者的个体化治疗提供依据。
维持性血液透析患者骨质疏松患病情况及其危险因素分析
尿病 （ ｐ＝０ ． １ ６ ， Ｒ Ｒ ＝２ ． ４ １ ， Ｐ ＝０ ． ０ ５ ） 、 维持 透析 时间显著相 关（ ｐ ＝０ ． １ ７ ， Ｒ Ｒ＝ １ ． ８ ７， Ｐ ＝０ ． ０ ２ ） ， 与性别、 身高、 体
重、 Ｂ ＭＩ 、 既往骨折 、 继发性 甲状 旁腺机 能亢进 、 长期使 用糖 皮质激 素、 血钙 、 磷、 钙磷 乘积、 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ水平 、 Ｋ Ｔ ／ Ｖ无显 著相 关 性 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ＭＨ Ｄ患者 Ｏ Ｐ的发 生率高； 性 别、 透析 时间、 糖尿 病是其危险 因素。
， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ５ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｍ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ（ Ｏ Ｐ ）ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ
ｊ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ．Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ＭＨ Ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｏ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ６ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ
腰椎 Ｂ ＭＤ（ ０ ． ９ ０± ０ ． １ ６ ） Ｓ ／ ｃ ｍ ， 股骨 Ｂ ＭＤ（ ０ ． ７ ７ ±０ ． １ １ ） ｇ ／ ｃ ｍ ， 骨量正常 ３ ２例 （ １ ０ ． ３ ％） ， 骨量减 少 ｌ １ ２例（ ３ ５ ． ９ ％） ， 骨
340例维持性血液透析患者跟骨骨量测定与相关检查指标分析
340例维持性血液透析患者跟骨骨量测定与相关检查指标分析摘要目的对340 例维持性血液透析患者跟骨骨密度情况以及相关实验室、影像学结果，治疗方式的关系进行探讨分析。
方法对340例维持性血液透析患者（透析组）以及204例健康人（对照组）进行骨密度检测，两组研究对象再分别按年龄段分中青年组（年龄≤ 60岁）及老年组（年龄>60岁）。
记录两组的年龄、性别及透析人群的基础病、透析年限、钙、磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、碱性磷酸酶、血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、异位钙化、用药情况（钙剂、活性维生素 D 3）等。
采用美国Sahara超声骨密度仪测量所有研究对象的跟骨骨密度等指标。
结果①中青年透析组跟骨骨质疏松患病率高于中青年对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
②老年透析组与老年对照组骨密度T 值比较差异无统计学意义（P>0.05）；中青年透析组与中青年对照组骨密度T 值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
③所有透析患者骨密度与血清钙、iPTH、碱性磷酸酶水平、营养状况（血红蛋白，白蛋白及转铁蛋白）、用药情况（钙剂、活性维生素 D 3）、是否血滤、是否糖尿病等无相关性。
多元逐步回归分析显示，年龄（B=-0.018，P=0.00060岁）。
1. 2研究方法作者单位：528463广东省中山市三乡医院（刘月强）；广东省1. 2. 1记录一般资料记录所有患者性别、年龄、体重、人民医院（徐丽霞）原发病、透析年限、用药情况、是否血液滤过、是否合并糖尿病等情况。
1. 2. 2跟骨骨密度测定以及骨质疏松的诊断标准采用美国Sahara超声骨密度仪测量所有样本的跟骨骨密度，比较不同组别受检者骨密度情况。
跟骨超声定量法和双能X线吸收法诊断标准一致，采用1994年WHO推荐的T评分法，用标准差单位（SD）表示，T值≤ -2.5 SD为骨质疏松，-2.5～-1.0 SD 为骨量减少，≥ -1.0 SD为骨量正常。
1. 2. 3实验室及影像学检查收集研究对象血清钙、磷、iPTH、碱性磷酸酶、血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等；影像学检查结果，包括X光、CT、MR、超声检查，存在钙化结果的均列为阳性。
血液透析患者骨密度检测与骨代谢的关系
通过及时发现和治疗骨质疏松等骨骼问题，可以预防骨折等并发症的 发生，提高患者的生活质量和生存率。
04
提高血液透析患者骨健康的 建议
调整饮食结构
增加钙质摄入
血液透析患者应适当增加富含钙质的食物，如牛奶、豆腐、鱼类 等，以满足骨骼健康所需的钙质。
控制磷摄入
高磷血症是血液透析患者常见的并发症，应避免摄入过多富含磷 的食物，如动物内脏、坚果等。
长期透析治疗的影响
03
长期透析治疗可能对骨骼产生不良影响，如血管通路手术对骨
质的损伤等。
骨代谢异常对血液透析患者的影响
增加骨折风险
骨代谢异常导致骨密度降低，增加了骨折的 风险，影响患者的生活质量。
疼痛与不适
骨代谢异常可能导致患者感到疼痛与不适， 影响日常活动和睡眠。
影响心血管健康
骨代谢异常与心血管疾病之间存在关联，可 增加心血管事件的风险。
保持营养均衡
合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素，以满足身体所需 ，同时避免营养不良或过度肥胖。Leabharlann 增加运动量有氧运动
如散步、慢跑、游泳等有氧运动有助于提高心肺功能，增强骨骼 密度。
负重运动
如走路、跑步、举重等负重运动可以增加骨骼负荷，促进骨形成和 骨密度提高。
灵活性运动
如瑜伽、太极等灵活性运动有助于提高关节灵活性和平衡能力，减 少骨折风险。
THANKS
03
了解骨质疏松情况
通过骨密度检测，医生可 以了解患者的骨质疏松程 度，从而制定针对性的治 疗方案。
预防骨折风险
骨密度检测能够预测骨折 风险，有助于及时采取措 施预防骨折发生。
调整治疗方案
根据骨密度检测结果，医 生可以调整血液透析治疗 方案，改善患者的骨代谢 状况。
血液透析患者中骨密度测定及其临床意义
研究目的
探讨血液透析患者中 骨密度测定的临床意 义。
评估骨密度测定在血 液透析患者中的实践 价值。
分析影响血液透析患 者骨密度的因素。
02
血液透析与骨密度关系
血液透析对骨密度的影响
01
02
03
骨质疏松风险增加
血液透析患者由于肾脏功 能受损，体内钙磷代谢紊 乱，导致骨质疏松的风险 增加。
骨矿物质密度下降
定量计算机断层扫描（QCT）
总结词
定量计算机断层扫描是一种高分辨率的骨密度测定方法，能够提供更精确的骨结 构信息。
详细描述
QCT通过计算机断层扫描技术获取骨组织的三维图像，并利用特定软件分析骨密 度值。该方法能够区分皮质骨和松质骨，对骨质疏松等骨疾病诊断具有重要意义 。
超声测量法
总结词
超声测量法是一种无创、无辐射的骨密度测定方法，适用于 对儿童和孕妇等特殊人群的骨密度测定。
血液透析过程中，患者可 能会出现低钙血症、低磷 血症等症状，导致骨矿物 质密度下降。
骨结构改变
长期的血液透析可能导致 骨质流失和骨结构改变， 增加骨折的风险。
骨密度变化对血液透析患者的影响
增加骨折风险
骨密度下降意味着骨质变脆，患者容易发生骨折 ，影响生活质量。
增加疼痛和不适感
骨质疏松和骨折可能导致疼痛和不适感，影响患 者的康复和心理健康。
血液透析患者中骨密度测定及其临 床意义
• 引言 • 血液透析与骨密度关系 • 骨密度测定的方法 • 骨密度测定的临床意义 • 血液透析患者骨密度测定的重要性 • 结论
01
引言
研究背景
血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主 要手段之一，但患者常常面临矿物质 和骨代谢异常等并发症。
维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据总结
维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据总结维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据总结引言：维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）是目前最常见的替代治疗慢性肾脏疾病的方法之一。
虽然透析治疗可以帮助患者排除体内的废物和多余流体，但长期透析治疗会导致许多并发症，如心血管疾病、肥胖、骨质疏松等。
运动锻炼被认为是维持性血液透析患者改善身体状况和生活质量的有效方法。
本文旨在总结维持性血液透析患者透析中运动锻炼的最佳证据，以指导相关临床实践。
方法：通过系统性文献回顾的方法，搜索PubMed、CNKI和Wanfang 数据库中关于维持性血液透析患者透析中运动锻炼的研究。
从选定的文献中提取相关数据，并进行综合分析和总结。
结果：1. 运动锻炼对心血管风险的影响：维持性血液透析患者存在较高的心血管病发生率。
研究表明，有氧运动可以降低患者的血压、炎症标志物及脂质代谢指标，并改善血液透析的耐受性。
适宜的运动锻炼还可以提高心肺功能，减少心血管事件的发生。
2. 运动锻炼对营养状况的影响：维持性血液透析患者普遍存在营养不良问题。
研究表明，适度的运动锻炼可以增加患者的食欲，改善饮食摄入情况，增加体重。
此外，运动锻炼还可以改善肌肉代谢，增加肌肉质量，提高患者的生活质量。
3. 运动锻炼对骨质疏松的影响：骨质疏松是维持性血液透析患者常见的并发症之一。
适度的力量训练和有氧运动可以增加骨密度，促进骨形成，并减少骨质疏松的风险。
4. 运动锻炼的安全性：维持性血液透析患者因其身体状况特殊，需要特别注意运动锻炼的安全性。
研究表明，适度的运动锻炼对患者的心血管和肌肉骨骼系统没有明显的不良影响。
然而，在制定个体化的运动方案时，应考虑患者的年龄、并发症、透析时间和透析产物清除等因素。
结论：综合分析已有的研究结果，适度的运动锻炼对维持性血液透析患者具有积极影响。
它可以降低心血管风险，改善营养状况，减少骨质疏松的风险，并提高患者的生活质量。
96例维持性血液透析患者骨质疏松症患病情况分析
维普资讯
・
Байду номын сангаас４７８ ・
２０ ０ ７年 ９月 第 ６
・
论 著
・
９ 例维持性血液透析患者骨质疏松症 患病情况分析 ６
林雅慧 ｚ 姜 国红ｚ 张东亮 ｓ 刘文虎 ｓ
【 要 】 目 的 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 （ Ｈ ） 质 疏 松 症 患 病 情 况 进 行 横 断 面 研 究 。 方 法 选 择 首 摘 ＭＤ骨
ｄ ｌｓ （ Ｄ）Ｍｅｈ ｄ ｒ ｕ ｉｇ９ ｉ ｙ ｉ ＭＨ ． ｔ ｏ ｓ ｏ ｐｎ ６ＭＨＤ ｐ ｔ ｎｓ ｙａ ｅ ｄ ｅ ｔｅ ｖ ｓ ｇ ｔ ｂ ｕ ｔｅｒ ｔ ｕｅ ｉ ｔ ａ ｓ Ｇ ａ ｅ ｔｂ ｇ ｘ， ｎｉ ｅｔ ａ ｄａ ｏ ｔ ｉ ｓ ｔｒ／ ｇ ／ ｉ ｎ ａ ｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ａ ｈ ｗｅ ｈ ｆ ｃ ｒ／ ｅ ｓ ｕ ｔ ， ｔ ｔ ｅ ｏ ｅ ｎ ｒ ｅ ｓ ｙ（ ＭＤ） ｔ ｅ ｕ ｂ ｒ ｐｎ ｄ ｉ ｙ ｕ ｅ ｙ ｒｙ ｒ ｔ ｅ ｎ ｔ ａ ｅ ｄ ｅ ｅ ｔ ｉ ｂ ｎ ｅａ ｄ ｎｉ Ｂ ａｕ ｍ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃ ｄｈ ｒ ｍｉ ｌ ｔ ａ ｔ ｍ ａ ｉｅ ｐ ａ ｅ ｒ ａ ｌ ｈ ｓ ｎ ａ ｈ ｂ ｄ ｌ ｎ ｇ Ｘ— ａ ｓ ｒｔ ｍ ｔ （ Ｅ Ａ） ｈ ａ ｅｅ ｔ ｉ ｉａ ｙａ ａｙ ｉ ｄｂ Ｐ Ｓ ｓｆ ａｅ Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅ ａｅｒｔ ｏ Ｓ ｂ ｏ ｐｉ ｅｒ Ｄ Ｘ ． ｅ ｔ ｗ ｒ ｔ ｔ ｌ ｌｓ ｅ ｙ Ｓ ｏｔ ｒ ． ｅ ｕｔ ｈ ｓ ｅ ｆ — ｏ ｙ Ｔ ｄ ａ ｓ ｓｃ ｌ ｎ ａ ｚ Ｓ ｗ ｓ ｃ ａ Ｏ ｔｏ ｏｏｉ ｉ ｔ ｌｅ ｓ ｎ ｃ ｔ ｒ ｔａ ｅ ｄ ｌ ａ ｅ Ｐ＜ ００ ） ｕ ｅ ａ ｎｔ ｙ ｂ ｉ ｓ ｆ ｒｎ ｅ ｅ ｐ ｒｓ ｅ ｄ ｒ ｉ ｉ ａ ｌ ｍｏｅ ｎ ｔ ｄｅ ｇ （ ｓ ｎｈ ｏ ｇ ｆ ｎ ｙ ｉ ｈ ｈ ｍ ｉ — ． ． ｔ ｒ ｗ ｓ ’ａ ｖｏ ｌ ｄ ｅ ｃ ５ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｎ ｕ ｙ ｉ ｅ
透析充分指标
维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。
达到身心健康和回归社会的程度。
血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。
2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。
3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。
评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。
蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况。
·患者营养状态。
·血压控制。
贫血、酸中毒和骨病控制。
血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。
2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。
正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。
⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。
优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。
缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。
所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。
透析充分指标
维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。
达到身心健康和回归社会的程度。
血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。
2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。
3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。
评估血液透析充分性包括1、溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。
蛋白分解率(PCR)中分子和大分子物质清除率2、残余肾功能3、干体重的评估4、透析患者常见的并发症合并症控制·患者身心健康状况。
·患者营养状态。
·血压控制。
贫血、酸中毒和骨病控制。
血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。
2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。
正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。
⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是透析前BUN。
优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。
缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。
所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。
老年维持性血液透析患者骨密度的测定结果与分析
ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅｒ ｇ ， ｅ ， ｅ ｇ ｔｂ ｄ ｉｈ ｄｂ ｎ ａ ｔ ｒ ｖ ｎ ｓ ｒ ｃ ｒ ｅ ． ｉ ｅ ａ ｅ ｓｔ ｆ ｐ ｎ ｌ ｏ ｔ ｏ ｐ ． ｈ ｉ ｅ ｓ ｘ ｈ ｉ ｈ ， ｅ ｙｗｅｇ ｔ ｎ ｏ ｅｆ ｃｕ ｅｅ ｅ ｔ ｗｅ ｅｒ ｏ ｄ ｄ Ｍ ｎ ｒ ｌ ｎ ｉ ｏ ｓ ｉ ａ ｏｇ ａ ａ ｒ ｅ ｄ ｙ
中 国血 液 净 化 ２ １ 年 ５ 第 ９ 第 ５ Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａｏ Ｂ ｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ Ｍ ａ ２ ２ １， ｏ．， ． ００ 月 卷 期 ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｌｏ ｕｉ ａｉ ， ｙ １ ， ０ ０ Ｖ １ Ｎｏ５ Ｊ ｉ ｆ ｏ ９
・２ ５ ５ ・
床 研 究
・
老 年 维 持 性血 液透 析 患者 骨 密度 的测 定 结 果 与 分析
李全瑞 ・ 张 沛 贾 强 ｚ
【 要 】 目的 对 老 年 维 持 性 血 液 透 析 （ ａ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ｈ ） 者骨 密度 情 况 进 行 测 定 摘 ｍ ｉ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓＳＭ Ｄ 患 研 究 ， 了解 骨 质 疏 松 患 病 情 况 。方 法 选 择 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 肾 内科 血 液 净 化 中 心 ５ ６例 老 年 Ｍ Ｄ患 Ｈ 者 作 为 试 验 组 ，５ 例 中 青 年 Ｍ Ｄ患 者及 ４ 例 老 年 终 末 期 尿 毒症 非透 析 患 者 分 别 作 为 对 照 组 。 记 录 患 者 的 ２ Ｈ ３ 年 龄 、性 别 、 身 高 、体 质 量 、 骨 折 等 资 料 。采 用 双 能 Ｘ线 骨 密 度 仪 测 量 所 有 样 本 的 第 １ ４腰 椎 及 股 骨 ～ 骨 密 度 等 指 标 。用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ软 件 进 行 统 计 学 分 析 。 结 果 老 年 透 析 组 骨 质 疏 松 总 患 病 率 、 股 骨 骨 质 疏 松 患 病 率 分 别 高 十 老 年 非 透 析 组 和 中青 年 透 析 组 （ ０ ０ ） 腰 椎 骨 质 疏 松 患 病 率 相 比 差异 无 统 计 学 意 义 （ 尸＜ ． ５； 尸＞
维持性血液透析患者与骨质疏松
维持性血液透析患者与骨质疏松向㊀婷①㊀严雪萍①㊀周㊀莉①ә①㊀四川大学华西医院肾脏内科/肾脏病研究室㊀(成都㊀６１００４１)ә㊀通讯作者㊀㊀目前ꎬ慢性肾脏病(ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅꎬＣＫＤ)在中国的发病率已高达１０.８％[１]ꎬ因ＣＫＤ而进入到维持性血液透析(ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓꎬＭＨＤ)的患者也越来越多ꎬ由此伴随的骨质疏松与骨折的发病率也随之上升ꎮＣＫＤ和血液透析对于骨质疏松性骨折来说是一个独立而重要的危险因素[２]ꎮ因此ꎬ对ＭＨＤ伴有骨质疏松的患者做好有效的评估和管理能够降低骨折的发生率和患者的死亡率ꎬ提高患者的生活质量ꎮ由于ＭＨＤ患者骨代谢与普通人群存在差异ꎬ所以血液透析患者伴有的骨质疏松其诊断与治疗也存在一定的差异ꎮ本文就ＭＨＤ患者发生骨质疏松及骨折的流行病学㊁临床诊断和治疗进行综述ꎮ㊀㊀１㊀流行病学目前我国还缺乏对ＭＨＤ患者合并骨质疏松的流行病学的调查数据ꎮ在美国的一项大型回顾性研究中显示ꎬ透析人群在矫正年龄㊁性别㊁种族因素后ꎬ髋部骨折的总发病率比普通人群高１７.４倍ꎬ其髋部骨折后一年的死亡率是６４％ꎬ是普通人群的２.４倍[３]ꎮＡｌｅｍ等[４]的研究提示ＥＳＲＤ患者发生髋关节骨折的风险是普通人群的４倍ꎮ综上可知ꎬＭＨＤ伴有骨质疏松和骨折的患者并不少见ꎬ一方面是因为该类患者多伴有骨代谢紊乱ꎬ骨质流失较多ꎬ另一方面是因为大部分ＭＨＤ患者年龄较大ꎬ而高龄本身就是骨质疏松发病的一个独立危险因素ꎮ㊀㊀２㊀诊断与评估对于ＣＫＤ１~２期患者ꎬ肾脏对矿物质的调节能力接近正常ꎬ此时机体尚未出现骨代谢异常ꎮ而对于ＣＫＤ３~５期患者ꎬ肾脏调节矿物质的能力下降ꎬ此时机体内普遍存在骨代谢异常ꎮ因此ꎬ对于ＣＫＤ１~２期以及ＣＫＤ３期ＰＴＨ水平在正常范围内的患者ꎬ如果出现骨质疏松和/或骨折危险(依据世界卫生组织标准)ꎬ建议按照普通人群的治疗方案进行管理ꎮ但对于ＣＫＤＧ３ａ－Ｇ５Ｄ期伴ＣＫＤ－ＭＢＤ生化指标异常和低骨密度和/或脆性骨折的患者ꎬ建议根据生化指标异常的程度㊁可逆性以及ＣＫＤ进展情况来选择治疗方案ꎬ并应考虑行骨活检明确骨病的病理诊断[５]ꎮ２.１㊀骨密度的检测㊀双能Ｘ线骨密度仪(ＤＸＡ)骨密度测量是临床和科研最常用的骨密度(ＢＭＤ)测量法ꎮＤＸＡ对于普通人群ＢＭＤ的测量和骨折风险的评估是有价值的ꎬ然而对于ＣＫＤ患者来说ꎬ其应用价值备受争议ꎮ有研究指出ꎬ在ＣＫＤ１~４患者ꎬ如果没有持续性的骨代谢异常ꎬ那么其骨折的主要原因是骨质疏松症ꎬ所以ＤＸＡ测量的ＢＭＤ对骨折风险的评估是有获益的ꎮ但对于晚期ＣＫＤ患者ꎬ因为存在矿物质代谢的改变和骨微结构的破坏ꎬＤＸＡ测量的ＢＭＤ可能不能准确评估骨折的风险[６]ꎮ但是后续的多项前瞻性研究(含一些包括亚裔患者的研究)表明ꎬ骨密度检查中ＤＸＡ值的降低能预测ＣＫＤＧ３ａ－Ｇ５Ｄ期患者的骨折风险[７~９]ꎮ故２０１７年ＫＤＩＧＯ指南建议:有ＣＫＤ－ＭＢＤ证据或骨质疏松危险因素的ＣＫＤＧ３ａ－Ｇ５Ｄ期患者ꎬ若骨密度检查结果影响治疗决定ꎬ建议行骨密度检查评估骨折风险[１０]ꎮＤＸＡ对ＢＭＤ的测量依赖于Ｘ线的相对吸收量ꎮ在对腰椎进行ＤＸＡ检测时ꎬＸ线可能会被钙化的主动脉吸收ꎬ这会造成ＢＭＤ值的偏高ꎮ而透析患者中ꎬ主动脉钙化的机率较高ꎮ所以ꎬ在进行ＤＸＡ检测时ꎬ可能选择髋骨和桡骨更为准确[１１]ꎮ过量的甲状旁腺激素会加快皮质骨的流失[１２]ꎬ而桡骨远端的测量结果主要反映的是骨皮质的骨密度ꎬ故对于伴有甲状旁腺功能亢进的血液透析患者ꎬ测量桡骨远端的骨密度可能对骨质疏松的检出效率会更高ꎮＪａｍａｌ等[１３]的一项ｍｅｔａ分析也发现ꎬ对于ＣＫＤ５期患者ꎬ前臂ＢＭＤ的检测对骨折风险的预测更为敏感ꎮ但是桡骨远端的骨密度尚未常规纳入随访的疗效评估ꎮ另外需指出的是ꎬ测定ＢＭＤ的无创性检查主要包括ＤＸＡ和定量计算机断层照相术(ＱＣＴ)ꎮＤＸＡ不能区分皮质骨和松质骨ꎬ而ＱＣＴ既可以测量皮质骨和松质骨的ＢＭＤꎬ也可以观察骨微结构的变化ꎬ所以ꎬ其在预测ＣＫＤ患者骨折风险上有一定优势ꎮ２.２㊀骨折风险因子评估工具㊀在２００９年ＫＤＩＧＯ的ＣＫＤ－ＢＭＤ指南中指出ꎬ对于ＣＫＤ１~３期患者可运用ＷＨＯ骨折风险因子评估工具(ＦＲＡＸ)及亚洲人骨质疏松自我筛查工具(ＯＳＴＡꎬ适用于绝经后妇女)计算骨折风险并将骨折风险进行分级ꎮ而对ＣＫＤ４~５期患者ꎬ骨代谢紊乱变成主导地位ꎬＷＨＯ对骨质疏松的诊断标准以及ＦＲＡＸ的使用没有依据[１４]ꎮ但近期发表的一项对１１３名血液透析患者进行骨折风险评估的研究中显示ꎬＦＲＡＸ和ＯＳＴＡ能有效预测ＭＨＤ患者的骨折风险ꎬ且ＦＲＡＸ有效性更高[１５]ꎮ在一项前瞻性多中心队列研究中ꎬ对７１８名透析患者应用ＦＲＡＸ来评估骨折风险ꎬ其结果显示主要骨折的ＡＵＣ是０.７６(９５％ＣＩ０.６９~０.８４)ꎬ髋部骨折的ＡＵＣ是０.７０(９５％ＣＩ０.５６３~０.８３２)ꎮ证实ＦＲＡＸ在终末期肾病血液透析患者的骨折风险评估中有一定的价值[１６]ꎮ对于ＭＨＤ患者骨质疏松的诊断方法大部分是有创伤或者价格比较昂贵的ꎬ而ＦＲＡＸ与ＯＳＴＡ作为一种简单㊁快捷㊁免费的骨折风险评估工具ꎬ他们对ＣＫＤ患者骨折风险的评估是有临床应用意义的ꎮ因此ꎬ需要更多的临床数据去探讨ＦＲＡＸ与ＯＳＴＡ对晚期肾脏病血液透析患者骨折风险评估的准确性ꎮ２.３㊀骨活检㊀骨活检是诊断ＭＨＤ患者骨质疏松的金标准ꎮ骨活检揭示了组织的形态学特征ꎬ是鉴别肾性骨病的重要方法ꎮ２０１７年ＫＤＩＧＯ指南意见:对ＣＫＤＧ３ａ~Ｇ５Ｄ期的患者ꎬ若为判断肾性骨营养不良类型以调整治疗ꎬ建议行骨活检ꎮ然而ꎬ骨活检是一种侵入性和昂贵的检查手段ꎬ对骨切片和病理读片的要求很高ꎬ所以在临床上的开展和应用较为局限ꎮ２.４㊀其他㊀一项研究报告指出ꎬ骨小梁分数(ＴＢＳ)能评估透析患者骨质疏松发生的机率ꎬＴＢＳ和骨密度参数有很好的相关性[１７]ꎮ因此ꎬ对于骨骼微结构的检测ꎬＴＢＳ似乎也是一种有效且无创的方法ꎮ一项采用两点法Ｄｉｘｏｎ磁共振成像技术和Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ定量评估骨质疏松大鼠骨强度变化的实验研究说明ꎬ两点法Ｄｉｘｏｎ磁共振成像技术与Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ的联合应用可以全面㊁准确地评估骨质疏松的生物学特性[１８]ꎮ动物研究对骨质疏松的诊断提供了全新的角度ꎬ而其在临床上的应用价值ꎬ仍需进一步研究探讨ꎮ除此这之外ꎬ有相关研究表明ꎬ定量超声骨密度检查(ＱＵＳ)测定的血液透析患者足跟骨密度与双能Ｘ线测定的髋骨密度及腰椎骨密度之间具有较好的相关性[１９]ꎮＱＵＳ不仅能反映骨密度ꎬ还能反映骨的结构特性ꎬ且简单易行㊁无辐射创伤㊁价格便宜ꎬ其对ＭＨＤ患者骨质疏松的筛查和骨质疏松性骨折风险的评估价值越来越受医务工作者的肯定ꎮ㊀㊀３㊀治疗骨质疏松的治疗手段主要包括基础治疗和药物治疗ꎮ基础治疗主要包括加强营养㊁充足的日照㊁规律的运动㊁戒烟限酒ꎬ适量补充钙剂和维生素Ｄꎮ药物治疗主要分为骨吸收抑制剂㊁骨形成促进剂和其他机制类药物ꎮ然而ꎬ因为ＣＫＤ患者肾脏功能受损ꎬ大部分药物都是经过肾脏代谢ꎬ所以一些抗骨质疏松药物的安全性在ＣＫＤ患者身上还没被证实ꎮ不过ꎬ双磷酸盐类对于ＭＨＤ患者伴重度骨质疏松的治疗已经有了很多卓有成效的尝试ꎮ对于血液透析患者而言ꎬ当骨质疏松治疗的必要性大于对其残余肾功能的保护的考虑时ꎬ可根据病情ꎬ进行个体化治疗ꎮ３.１㊀活性维生素Ｄ及其类似物㊀补充钙剂和维生素Ｄ是骨质疏松防治的基础治疗ꎮ出于对钙剂和维生素Ｄ补充引起的心血管风险的顾虑ꎬ２０１７年美国风湿病学会糖皮质激素诱发的骨质疏松症预防及治疗指南降低了钙剂和维生素Ｄ推荐的剂量ꎮ其实对于血管钙化高风险人群的血液透析患者而言ꎬ临床医生同样存在类似的顾虑ꎮ一些新型的维生素Ｄ类似物可能是潜在的选择ꎮ帕立骨化醇与骨化三醇相比ꎬ对肠道钙(和磷酸盐)的吸收较少ꎬ由此引起的血管钙化的风险更小[２０ꎬ２１]ꎮ在一项前瞻性随机对照临床试验中ꎬ发现为期６个月的帕立骨化醇的治疗降低了肾移植术后甲旁亢患者ＰＴＨ的水平ꎬ并且缓解了骨的重塑和骨质的丢失[２２]ꎬ这为其替代骨化三醇ꎬ在血液透析骨质疏松患者中维生素Ｄ治疗提供了新的思路ꎮ艾地骨化醇(ｅｌｄｅｃａｌｃｉｔｏｌꎬＥＤ－７１)是新型维生素Ｄ类似物ꎮ血清半衰期更长ꎬ抑制破骨细胞的活性更强ꎬ使骨密度增加的幅度更明显ꎬ已在国外上市用于骨质疏松症防治ꎮ多项研究表示ꎬ比起α－骨化醇ꎬ艾地骨化醇增加骨质疏松患者骨密度的效果更佳[２３ꎬ２４]ꎮ艾地骨化醇的主要副作用是高钙血症和肾功能损害ꎮ而一项前瞻性研究表明ꎬ在４３１名接受艾地骨化醇治疗患者中ꎬ仅有５例(１.１６％)患者发生高钙血症ꎬ且程度不严重[２５]ꎮ也有研究提示艾地骨化醇导致的ｅＧＦＲ下降是暂时性的ꎬ当停药之后ꎬｅＧＦＲ水平会恢复正常[２６]ꎮ在日本的一项研究中ꎬ随访了２７名持续使用艾地骨化醇(０.５μｇ/ｄａｙ)治疗半年的血透女性患者ꎬ研究发现ꎬ患者的腰椎ＢＭＤ升高了３.１０％ꎬ对于Ｔ值<－４.０的患者ꎬ其ＢＭＤ升高更为明显(５.６３％)ꎬ但是股骨颈的ＢＭＤ没有改善[２３]ꎮ该项研究说明ꎬ艾地骨化醇对于ＭＨＤ患者的骨质疏松也有治疗效果ꎬ但是需要更多的临床研究去评估相关安全性ꎮ３.２㊀双膦酸盐类㊀双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物ꎮ该类药物６０％经肾脏排出ꎬ因此ꎬ对于肾功能异常患者应慎用ꎮ有相关研究指出ꎬ口服阿伦膦酸钠和利塞膦酸钠能降低骨质疏松的骨折风险ꎬ且对肾功能没有明显的影响[２７]ꎮ伊班膦酸钠是目前认为对肾功能影响较小的静脉注射药物ꎮ有研究表明ꎬ静脉注射伊班膦酸钠的安全性与口服阿伦膦酸相当ꎬ并且对肌酐水平的影响较小ꎮ但对于ｅＧＦＲ<３０ｍｌ ｍｉｎ－１ １.７３ｍ－２的患者ꎬ应该谨慎使用[２８]ꎮ在一项唑来膦酸治疗ＭＨＤ患者合并骨质疏松的疗效分析中指出ꎬ唑来膦酸注射液可有效增加ＭＨＤ合并骨质疏松患者的骨密度ꎬ缓解骨痛症状ꎬ且安全性好[２９]ꎮ日本的一篇病例报告也指出:对于ＭＨＤ的患者ꎬ在静脉输注唑来膦酸２４ｈ后进行血液透析并对其血清钙水平进行严格监测ꎬ能增加唑来膦酸使用的安全性和有效性[３０]ꎮ尽管现在有越来越多的研究表明ꎬ双膦酸盐对骨质疏松治疗有相对的肾脏安全性ꎬ但由于双膦酸盐能抑制骨代谢ꎬ因此ꎬ在应用前应该要排除无动力型骨病[３１]ꎮ对于ＣＫＤ１~３期患者ꎬ双膦酸盐的使用剂量无需调整ꎬ但如果ｅＧＦＲ<３０ｍｌ ｍｉｎ－１ １.７３ｍ－２时ꎬ需适量调整并短期使用ꎮ当ｅＧＦＲ<１５ｍｌ ｍｉｎ－１ １.７３ｍ－２时ꎬ可口服双膦酸盐ꎬ优先选择利塞膦酸钠ꎬ剂量为３５ｍｇꎬ隔周１次ꎬ不超过３年ꎮ口服双膦酸盐存在明显的食道和胃肠道刺激ꎬ因此服药后需要多行走ꎬ保持体位直立３０~６０ｍｉｎꎬ避免躺下ꎮ如患者不能耐受口服双膦酸盐ꎬ可考虑使用静脉注射剂ꎬ但需要注意水化ꎮ３.３㊀选择性雌激素受体调节剂(ＳＥＲＭｓ)㊀长期血液透析患者有提前闭经ꎬ雌激素水平下降的现象ꎬ该类患者骨质疏松的发生也可能与之相关ꎮ因此ꎬ适当补充雌激素对ＭＨＤ患者骨质疏松的防治是有效的[３２]ꎮＣＫＤ患者体内ＳＥＲＭｓ的药物清除半衰期延长ꎬ所以ＳＥＲＭｓ在ＣＫＤ患者中的应该谨慎使用[３３]ꎮ在一项前瞻性研究中ꎬ随访了１７名绝经后接受雷洛昔芬(６０ｍｇ/ｄ)治疗一年的透析女性患者ꎬ发现雷洛昔芬可使５３％的患者腰椎ＢＭＤ得到改善ꎬ但应留意其血钙降低和ｉＰＴＨ升高的副作用[３４]ꎮ此外ꎬ雷洛昔芬有轻度增加静脉血栓的危险性ꎬ对于有静脉血栓病和有血栓倾向的患者ꎬ应禁止使用ꎮ３.４㊀地诺单抗㊀地诺单抗是一种ＲＡＮＫＬ抑制剂ꎬ可抑制ＲＡＮＫＬ与其受体ＲＮＡＫ的结合ꎬ减少破骨细胞的形成㊁功能和存活ꎬ从而改善骨质疏松ꎮ地诺单抗并不经过肾脏清除ꎬ因此并不限制其在肌酐清除率低于３５ｍｌ/ｍｉｎ的患者中使用[３５]ꎬ美国食品和药物管理局(ＦＤＡ)对于地诺单抗的使用也没有明确的关于ｅＧＦＲ的警告值和禁忌值[１４]ꎮ一项ＦＲＥＥＤＯＭ(ＦｒａｃｔｕｒｅＲｅｄｕｃｔｉｏｎＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＤｅｎｏｓｕｍａｂｉｎＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓＥｖｅｒｙ６Ｍｏｎｔｈｓ)试验表明ꎬ地诺单抗能明显改善绝经后女性的骨密度[３６]ꎮ一篇针对该试验数据的事后分析表明ꎬ将纳入研究的人群根据ｅＧＦＲ进行分组后ꎬ发现各个组间治疗效果无统计学差异ꎬ且各组间肌酐㊁钙的变化及不良事件发生率相似ꎮ提示地诺单抗的治疗效果与ｅＧＦＲ水平无关ꎬ且ｅＧＦＲ的降低不增加不良事件的发生率ꎮ但该实验中ꎬｅＧＦＲ为１５~２９ｍｌ/ｍｉｎ(ＣＫＤ４期)只有７３例ꎬ无ｅＧＦＲ低于１５ｍｌ/ｍｉｎ(ＣＫＤ５期)人群ꎬ且有甲状旁腺功能亢进的患者被排除在外ꎮ因此ꎬ对于ＣＫＤ伴有甲状旁腺功能亢进以及ＣＫＤ４~５期患者ꎬ地诺单抗预防骨折效果和其安全性的数据尚不充足[３７]ꎮ在血液透析患者中ꎬ地诺单抗可引起显著的低血钙ꎬ通过给予适当的活性维生素Ｄ可改善低钙血症[３８]ꎮ对于先前已有低钙血症的患者ꎬ在纠正了低钙血症之前ꎬ不应使用地诺单抗ꎮ此外ꎬ还需要留意对低钙血症㊁严重感染和皮肤反应等副作用进行监测ꎮ３.５㊀特立帕肽㊀特立帕肽是当前促骨形成的代表性药物ꎮ有研究指出ꎬ特立帕肽能增加ＣＫＤ患者(ｅＧＦＲȡ３０ｍｌ ｍｉｎ－１ １.７３ｍ－２的骨密度ꎬ且对肾脏功能没有明显的影响ꎮ但对于ＣＫＤ４~５期患者ꎬ特立帕肽应用的安全性没有准确的临床数据说明[３９]ꎮ一个关于ＣＫＤ５期且患有多发性骨折和无动力型骨病的患者的病例报告中显示ꎬ特立帕肽的治疗增加了该患者的骨密度ꎬ降低了骨折风险[７]ꎮ该项报告表明了特立帕肽对ＣＫＤ透析患者的治疗可能是安全的ꎬ但尚需要大量的随机对照研究去探讨其安全性ꎮ３.６㊀维生素Ｋ制剂㊀维生素Ｋ是谷氨酸γ－羧化酶的辅酶ꎬ通过将骨钙素(ＢＧＰ)中谷氨酸残基羧化成γ－羧化骨钙素(ＯＣ)ꎬ该结构对Ｃａ２＋具有独特的亲和力及结合活性ꎬ而非羧化骨钙素(ｕｎＣＯ)不能结合Ｃａ２＋ꎮ因此ꎬ增加血液中ＯＣ浓度和降低ｕｎＯＣ浓度能促进钙盐沉积ꎬ提高骨矿化速率[４０]ꎮ一项ｍｅｔａ分析显示:在１３个随机对照研究中ꎬ除了一项研究以外ꎬ其余研究均提示维生素Ｋ能减少骨质的流失[４１]ꎮ我国的一项研究也表明ꎬ维生素Ｋ能增加骨质疏松患者的ＢＭＤ和血清ＢＧＰ浓度ꎬ降低Ⅰ型胶原Ｃ端交联物(ＣＴＸ－Ｉ)浓度ꎬ且以１００μｇ/ｄ的剂量治疗骨质疏松症比５０μｇ/ｄ的临床效果更好[４２]ꎮ而Ｂｉｎｋｌｅｙ等[４３]的研究指出ꎬ对健康绝经后的北美女性ꎬ维生素Ｋ的补充虽然能降低ｕｎＯＣ浓度ꎬ但对血清骨特异性碱性磷酸酶(ＢＳＡＬＰ)和Ⅰ型胶原交联Ｎ末端肽(ＮＴＸ)无影响ꎬ也不能显著增加腰椎和髋部骨密度ꎮＢｏｏｔｈ等[４４]的研究也提出ꎬ对健康老年男性和绝经后女性ꎬ维生素Ｋ能增加血清ＯＣ浓度ꎬ降低ｕｎＯＣ浓度ꎬ但对骨密度无影响ꎮ有学者认为ꎬ维生素Ｋ虽然不能明显改善骨密度ꎬ但它对酶性交联有促进作用ꎬ从而改善骨质量㊁促进骨矿化ꎬ最终提高骨强度[４５]ꎮ除此之外ꎬ基质γ－羧化谷氨酸残基蛋白(ｍａｔｒｉｘｇａｍｍａｌｉｎｏｌｅｎｉｃａｃｉｄｐｒｏｔｅｉｎꎬＭＧＰ)的激活依赖于维生素Ｋꎬ该蛋白具有阻止软组织矿化㊁调节软骨代谢ꎬ抑制软骨矿化等重要作用ꎬ它能将人体中的钙带到正确的组织与器官ꎬ从而能降低骨质疏松患者补钙时发生血管钙化的概率[４６]ꎮ㊀㊀４㊀总结综上所述ꎬ对于ＭＤＨ伴有骨质疏松的患者ꎬ骨密度的检测对骨折风险的评估有一定的价值ꎬ且ＱＣＴ的检测比ＤＸＡ更具有优势ꎮＦＲＡＸ也可用于预测ＭＤＨ患者骨折风险ꎬ其精确性需进一步研究ꎮ除此之外ꎬＴＢＳ㊁核磁共振㊁Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ等新技术的应用也值得进一步探讨ꎮ在治疗方面ꎬ帕立骨化醇㊁艾地骨化醇等新型维生素Ｄ类似物对ＭＤＨ伴有骨质疏松患者来说可能是一种较好的选择ꎬ其安全性需要更多临床研究去评估ꎮ双膦酸盐对ＭＤＨ伴有骨质疏松患者的治疗已经有了很多卓越的尝试ꎬ且取得了比较满意的治疗疗效ꎬ但临床上使用时要谨慎其注意事项ꎮ对于选择性雌激素受体调节剂㊁地诺单抗㊁特立帕肽㊁维生素Ｋ等药物ꎬ临床上已进行了很多积极的尝试ꎬ但仍需更多的㊁更大样本量的临床认证ꎮ因此ꎬ积极探索更有效的ＭＨＤ患者骨质疏松症的诊断与治疗方法ꎬ对临床医师来说ꎬ仍是一项重要的任务ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＺｈａｎｇＬꎬＷａｎｇＦꎬＷａｎｇＬꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＣｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ:ａＣｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ.Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１２ꎬ３７９(９８１８):８１５－８２２.２.王超超ꎬ林永强ꎬ赵润英.维持性血液透析患者骨密度分析.浙江医学ꎬ２０１８ꎬ４０(５):４８４－４８５.３.ＣｏｃｏＭꎬＲｕｓｈＨ.Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｓｅｒｕｍｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０００ꎬ３６(６):１１１５－１１２１.４.ＡｌｅｍＡＭꎬＳｈｅｒｒａｒｄＤＪꎬＧｉｌｌｅｎＤＬꎬｅｔａｌ.Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ.ＫｉｄｎｅｙＩｎｔꎬ２０００ꎬ５８(２):３９６－３９９.５.ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ:ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＧｌｏｂａｌＯｕｔｃｏｍｅｓ(ＫＤＩＧＯ)ＣＫＤ－ＭＢＤＷｏｒｋＧｒｏｕｐ.ＫＤＩＧＯｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓꎬｅｖａｌｕａｔｉｏｎꎬｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ－ｍｉｎｅｒａｌａｎｄｂｏｎｅｄｉｓｏｒｄｅｒ(ＣＫＤ－ＭＢＤ).ＫｉｄｎｅｙＩｎｔꎬ２００９ꎬ７６(Ｓｕｐｐｌ１１３):Ｓ１－Ｓ１３０.６.ＷｅｓｔＳＬꎬＰａｔｅｌＰꎬＪａｍａｌＳＡ.Ｈｏｗｔｏｐｒｅｄｉｃｔａｎｄｔｒｅａｔｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋｉｎｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓ.ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉ￣ｃｉｎｅꎬ２０１５ꎬ２７８(１):１９－２８.７.ＮａｙｌｏｒＫＬꎬＧａｒｇＡＸꎬＺｏｕＧꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｎｏｒｍａｌｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎ.ＣｌｉｎＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１５ꎬ１０(４):６４６－６５３.８.ＷｅｓｔＳＬꎬＬｏｋＣＥꎬＬａｎｇｓｅｔｍｏＬꎬｅｔａｌ.Ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｐｒｅ￣ｄｉｃｔｓｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ.ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１５ꎬ３０(５):９１３－９１９.９.ＹｅｎｃｈｅｋＲＨꎬＩｘＪＨꎬＳｈｌｉｐａｋＭＧꎬｅｔａｌ.ＢｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｒｉｓｋｉｎｏｌｄｅｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈＣＫＤ.ＣｌｉｎＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈ￣ｒｏｌꎬ２０１２ꎬ７(７):１１３０－１１３６.１０.ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ:ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＧｌｏｂａｌＯｕｔｃｏｍｅｓ(ＫＤＩＧＯ)ＣＫＤ－ＭＢＤＵｐｄａｔｅＷｏｒｋＧｒｏｕｐ.ＫＤＩＧＯ２０１７ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅＵｐｄａｔｅｆｏｒｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓꎬＥｖａｌｕａｔｉｏｎꎬＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎꎬａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ－ＭｉｎｅｒａｌａｎｄＢｏｎｅＤｉｓｏｒ￣ｄｅｒ(ＣＫＤ－ＭＢＤ).ＫｉｄｎｅｙＩｎｔＳｕｐｐｌꎬ２０１７ꎬ７(１):１－５９.１１.ＡｖｒａｍｏｖｓｋｉＰꎬＳｉｋｏｌｅＡ.Ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉ￣ｔｙｌｏｓｓｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ.ＫｏｒｅａｎＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１２ꎬ２７(４):４３６－４４２.１２.ＤｕａｎＹꎬＤｅＬｕｃａＶꎬＳｅｅｍａｎＥ.Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｘｃｅｓｓ:Ｓｉｍｉｌａｒｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｒａｂｅｃｕｌａｒｂｏｎｅｂｕｔｄｉｆｆｅｒｉｎｇｅｆｆｅｃｔｓｏｎｃｏｒｔｉｃａｌｂｏｎｅ.ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ１９９９ꎬ８４(３):７１８－７２２.１３.ＪａｍａｌＳＡꎬＨａｙｄｅｎＪＡꎬＢｅｙｅｎｅＪ.Ｌｏｗｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙ￣ｓｉｓ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２００７ꎬ４９(５):６７４－６８１.１４.ＰａｕｌＤꎬＭｉｌｌｅｒＭＤ.ＢｏｎｅＤｉｓｅａｓｅｉｎＣＫＤ:ＡＦｏｃｕｓｏｎＯｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｓｉｓＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１４ꎬ６４(２):２９０－３０４.１５.张燕妮ꎬ夏梦迪ꎬ王宝福ꎬ等.初步探讨超声测量ＢＭＤ㊁ＦＲＡＸ和ＯＳＴＡ评定维持性血液透析患者骨折风险.临床肾脏病杂质ꎬ２０１８ꎬ１８(１):３８－４２.１６.ＰｒｚｅｄｌａｃｋｉＪꎬＢｕｃｚｙńｓｋａ－ＣｈｙｌＰꎬＫｏžｍｉńｓｋｉ.ＴｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆＦＲＡＸ®ｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｏｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ:ａｔｗｏ－ｙｅａｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉ￣ｃｅｎｔｅｒｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ.ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２０１８ꎬ２９(５):１１０５－１１１５.１７.ＢｒｕｎｅｒｏｖáＬꎬＲｏｎｏｖáＰ.ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｎｄＩｍｐａｉｒｅｄＴｒａｂｅｃｕｌａｒＢｏｎｅＳｃｏｒｅｉｎＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓ.ＫｉｄｎｅｙＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓＲｅｓꎬ２０１６ꎬ４１(２):３４５－３５４.１８.郝光宇.两点法Ｄｉｘｏｎ技术联合Ｍｉｃｒｏ－ＣＴ定量评估骨质疏松大鼠骨强度变化的实验研究.苏州大学ꎬ２０１６.１９.苗原溢ꎬ刘莉ꎬ陈育青.定量超声测定法对透析患者骨转运类型鉴别诊断的探讨.中国血液净化ꎬ２０１７ꎬ１６(１０):６６７－６７１.２０.ＢｒｏｗｎＡＪꎬＦｉｎｃｈＪꎬＳｌａｔｏｐｏｌｓｋｙＥ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆ１９－ｎｏｒ－１ꎬ２５－ｄｉｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤ(２)ａｎｄ１ꎬ２５－ｄｉｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎＤ(３)ｏｎｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈａｔｅｔｒａｎｓｐｏｒｔ.ＪＬａｂＣｌｉｎＭｅｄꎬ２００２ꎬ１３９(１):２７９－２８４.２１.ＭａｚｚａｆｅｒｒｏＳꎬＰａｓｑｕａｌｉＭꎬＴａｇｇｉＦꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆｓｅｃ￣ｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ.ＣｌｉｎＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌꎬ２００９ꎬ４(２):６８５－６９０.２２.ＴｒｉｌｌｉｎｉＭꎬＣｏｒｔｉｎｏｖｉｓＭꎬＲｕｇｇｅｎｅｎｔｉＰꎬｅｔａｌ.Ｐａｒｉｃａｌｃｉｔｏｌｆｏｒｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉｎｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１５ꎬ２６(６):１２０５－１２１４.２３.ＨａｇｉｎｏＨꎬＴａｋａｎｏＴꎬＦｕｋｕｎａｇａＭꎬｅｔａｌ.Ｅｌｄｅｃａｌｃｉｔｏｌｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｅｖｅｒｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ.ＢｏｎｅＭｉｎｅｒＭｅｔａｂꎬ２０１３ꎬ３１(１):１８３－１８９.２４.ＭａｔｓｕｍｏｔｏＴꎬＩｔｏＭꎬＨａｙａｓｈｉＹꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｗａｃｔｉｖｅｖｉｔａｍｉｎＤ３ａｎａｌｏｇꎬｅｌｄｅｃａｌｃｉｔｏｌꎬｐｒｅｖｅｎｔｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ－Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬａｃｔｉｖｅｃｏｍｐａｒａｔｏｒꎬｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｓｔｕｄｙ.Ｂｏｎｅꎬ２０１１ꎬ４９(３):６０５－６１２.２５.ＫｏｎｄｏＳꎬＫａｋｉｈａｔａＨꎬＮｉｓｈｉｄａＹꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ￣ｎｅｓｓｐｒｏｆｉｌｅｏｆｅｌｄｅｃａｌｃｉｔｏｌｉｎａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｐｏｓｔｍａｒｋｅｔｉｎｇｏｂ￣ｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｉｎＪａｐａｎｅｓｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ.ＢｏｎｅａｎｄＭｉｎｅｒａｌＭｅｔａｂｏｌｉｓｍꎬ２０１８ꎬ３１(１):１－９.２６.ＫｏｎｄｏＳꎬＴａｋａｎｏＴꎬＯｎｏＹꎬｅｔａｌ.Ｅｌｄｅｃａｌｃｉｔｏｌｒｅｄｕｃｅｓｏｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｙｕｎｉｑｕｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ.ＪＳｔｅｒｏｉｄＢｉｏｃｈｅｍＭｏｌＢｉ￣ｏｌꎬ２０１５ꎬ１４８(１):２３２－２３８.２７.ＪａｍａｌＳＡꎬＢａｕｅｒＤＣꎬＥｎｓｒｕｄＫＥꎬｅｔａｌ.Ａｌｅｎｄｒｏｎａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｔｏｓｅｖｅｒｅｌｙｉｍｐａｉｒｅｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ:ａｎａｎａｌ￣ｙｓｉｓｏｆｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｒｉａｌ.ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２００７ꎬ２２(２):５０３－５０８.２８.ＭｉｌｌｅｒＰＤꎬＲａｑｉ－ＥｉｓＳꎬＭａｕｔａｌｅｎＣꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｒａｖｅ￣ｎｏｕｓｉｂａｎｄｒｏｎａｔｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｓｔｍｅｎｏ－ｐａｕｓａｌｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｆｏｒｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ－ｔｈｅＤＩＶＩＮＥｓｔｕｄｙ.Ｂｏｎｅꎬ２０１１ꎬ４９(６):１３１７－１３２２.２９.管保章ꎬ闫瑞玲ꎬ罗丽花ꎬ等.唑来膦酸治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进合并骨质疏松的疗效分析ꎬ临床肾脏病杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(１０):６１７－６２０.３０.ＡｒｉｍａＳꎬＳｈｉｒｏｋｉＲꎬＭｏｒｉＳꎬｅｔａｌ.Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｆｏｒｂｏｎｅｍｅ￣ｔａｓｔａｓｅｓｄｕｅｔｏａｄｖａｎｃｅｄｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｕｎｄｅｒｃｈｒｏｎｉｃｈｅ￣ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ－－ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ.ＮｉｈｏｎＨｉｎｙｏｋｉｋａＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉꎬ２００８ꎬ９９(５):６６０－６６５.３１.ＭｉｌｌｅｒＰＤꎬＪａｍａｌＳＡꎬＥｖｅｎｅｐｏｅｌＰꎬｅｔａｌ.Ｒｅｎａｌｓａｆｅｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓｆｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ:ａｒｅｖｉｅｗ.ＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１３ꎬ２８(１０):２０４９－２０５９.３２.商华ꎬ尹友生ꎬ李小励.雌激素对ＭＨＤ妇女骨质疏松的影响.中华内分泌代谢杂志ꎬ２０１０ꎬ６(２):１５６－１５７.３３.ＩｓｈａｎｉＡꎬＢｌａｃｋｗｅｌｌＴꎬＪａｍａｌＳＡꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒａｌｏｘｉｆｅｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎｗｉｔｈＣＫＤ.ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈ－ｒｏｌꎬ２００８ꎬ１９(７):１４３０－１４３８.３４.ＴａｎａｋａＭꎬＩｔｏｈＫꎬＭａｔｓｕｓｈｉｔａＫꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｒａｌｏｘｉｆｅｎｅｏｎｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌＪａｐａｎｅｓｅｗｏｍｅｎｏｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ.ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＡｐｈｅｒｅｓｉｓ＆Ｄｉａｌｙｓｉｓꎬ２０１１ꎬ１５(１):６２－６６.３５.ＫｈｏｓｌａＳ.Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ.ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２００９ꎬ３６１(４):８１８.３６.ＣｕｍｍｉｎｇｓＳＲꎬＳａｎＭａｒｔｉｎＪꎬＭｃＣｌｕｎｇＭＲꎬｅｔａｌ.Ｄｅｎｏｓｕｍａｂｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｓｉｓ.ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２００９ꎬ３６１(３):７５６.３７.ＪａｍａｌＳＡꎬＬｊｕｎｇｇｒｅｎＯꎬＳｔｅｈｍａｎ－ＢｒｅｅｎＣꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｅ￣ｎｏｓｕｍａｂｏｎｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｂｙｌｅｖｅｌｏｆｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎ.ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１１ꎬ２６(９):１８２９.３８.ＢｌｏｃｋＧＡꎬＢｏｎｅＨＨꎬＦａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ａｓｉｎｇｌｅ－ｄｏｓｅｓｔｕｄｙｏｆｄｅ￣ｎｏｓｕｍａｂｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｄｅｇｒｅｅｓｏｆｒｅｎａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ.ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２０１２ꎬ２７(７):１４７１－１４７９.３９.ＭｉｌｌｅｒＰＤꎬＳｃｈｗａｒｔｚＥＮꎬＣｈｅｎＰꎬｅｔａｌ.Ｔｅｒｉｐａｒａｔｉｄｅｉｎｐｏｓｔｍ￣ｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｎｄｉｍｐａｉｒｅｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ.ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔꎬ２００７ꎬ１８(１):５９－６８.４０.张萌萌.维生素Ｋ２调节骨代谢的生物学研究回顾.中国骨质疏松杂志ꎬ２０１７ꎬ２２(１２):１５９７－１６００.４１.ＣｏｃｋａｙｎｅＳꎬＡｄａｍｓｏｎＪꎬＬａｎｈａｍ－ＮｅｗＳꎬｅｔａｌ.ＴｏｒｇｅｒｓｏｎＤＪ２００６ＶｉｔａｍｉｎＫａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ￣ｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ.ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１４ꎬ１６６:１２５６－１２６１.４２.庄焕雄ꎬ陈东峰ꎬ徐孟凡ꎬ等.ＶＫ２对绝经后骨质疏松症的防治作用及血清组织蛋白酶Ｋ影响.中国骨质疏松杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(５):６２７－６３０ꎬ６５１.４３.ＢｉｎｋｌｅｙＮꎬＨａｒｋｅＪꎬＫｒｕｅｇｅｒＤꎬｅｔａｌ.ＶｉｔａｍｉｎＫｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅ￣ｄｕｃｅｓｕｎｄｅｒｃａｒｂｏｘｙｌａｔｅｄｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎｂｕｔｄｏｅｓｎｏｔａｌｔｅｒｂｏｎｅｔｕｒｎｏｖｅｒꎬｄｅｎｓｉｔｙꎬｏｒｇｅｏｍｅｔｒｙｉｎｈｅａｌｔｈｙｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａｎｗｏｍｅｎ.ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓꎬ２００９ꎬ２４(４):９８３.４４.ＢｏｏｔｈＳＬꎬＤａｌｌａｌＧꎬＳｈｅａＭＫꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆｖｉｔａｍｉｎＫｓｕｐｐｌｅ￣ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｎｂｏｎｅｌｏｓｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎ.ＪＣｌｉｎＥｎｄｏ￣ｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ２００８ꎬ９３(６):１２１７.４５.ＫｎａｐｅｎＭＨꎬＳｃｈｕｒｇｅｒｓＬＪꎬＶｅｒｍｅｅｒＣ.ＶｉｔａｍｉｎＫ２ｓｕｐｐｌｅｍｅｎ￣ｔａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｓｈｉｐｂｏｎｅｇｅｏｍｅｔｒｙａｎｄｂｏｎｅｓｔｒｅｎｇｔｈｉｎｄｉｃｅｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ.ＪＣｌｉｎＮｕｔｒꎬ２００８ꎬ８８(１):３５６－３６３.４６.ＢｅｕｌｅｎｓＪＷꎬＢｏｔｓＭＬꎬＡｔｓｍａＦꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈｄｉｅｔａｒｙｍｅｎａｑｕｉｎｏｎｅｉｎｔａｋｅｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｃｏｒｏｎａｒｙｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ.Ａｔｈｅｒｏ￣ｓｃｌｅｒｏｓｉｓꎬ２００９ꎬ２０３(２):４８９－４９３.(收稿:２０１９－０１－２０㊀修回:２０１９－０３－０５)。
维持性血液透析患者指骨骨密度与相关指标的关系
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ( ＭＨＤ) . Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｓｅｐ. ２０１８ ｔｏ Ｊａｎ. ２０１９ꎬ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７３ ＭＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ
ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｎｅｉｊｉａｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ３０ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｏｐｌｅ ｄｕｒｉｎｇ
负相关ꎬ钙、磷、１ꎬ２５( ＯＨ) ２ Ｄ３ 及炎症指标 ｈｓ￣ＣＲＰ 与指骨骨密度无相关性ꎮ 结论 Ｍｅｔｒｉｓｃａｎ 指骨骨密度仪可用于
ＭＨＤ 患者骨质疏松的筛查ꎻＭＨＤ 患者骨质疏松患病率高ꎬ其指骨骨密度与年龄、透析月龄、ＡＫＰ、ＰＴＨ、ＰⅠＮＰ 相关ꎬ
应早期联合检测指骨密度和血清学指标ꎬ及早对 ＭＨＤ 患者进行骨质疏松筛查ꎬ及早防治骨质疏松ꎬ预防骨折发生ꎮ
１２２８
医学综述 ２０２０ 年 ３ 月第 ２６ 卷第 ６ 期 Ｍｅｄｉｃａｌ ＲｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅꎬＭａｒ ２０２０ꎬＶｏｌ ２６ꎬＮｏ ６
论 著
维持性血液透析患者指骨骨密度与相关指标的关系
周欢１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２ ꎬ欧三桃１ꎬ２ ꎬ曾光３ ꎬ杨舸３
(１. 西南医科大学附属医院肾病内科ꎬ四川 泸州 ６４６０００ꎻ ２. 四川省肾脏疾病临床医学研究中心ꎬ四川 泸州 ６４６０００ꎻ
８４９(４７３ꎬ１ １５８) ｎｇ / Ｌ 比 ５２１(３６９ꎬ８７５) ｎｇ / Ｌꎬ(２ ０３３ ± ３３４) ｎｇ / Ｌ 比(１ ８１２ ± ３３４) ｎｇ / Ｌꎬ(２２４. ７ ± ３７. ３) ｎｇ / Ｌ 比
(２０４. ０ ± ４４. ０) ｎｇ / Ｌ](Ｐ < ０. ０５ 或 Ｐ < ０. ０１)ꎻ经相关性分析ꎬ指骨骨密度与患者年龄、透析月龄、ＡＫＰ、ＰＴＨ、ＰⅠＮＰ 呈
维持性血液透析患者骨密度的测定结果与分析
ｓ ｅ ｕｍ ｒ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ（ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ）ｌ ｅ ｖ ｅ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ａ ｇ ｅ ， ｂ ｏ ｄ ｙ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ， ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ
【 关键词 】 血液透析 ； 骨密度 ； 跟骨超声定量法
中图分类号 ： Ｒ ３ １ ８ ． １ ６
Ｂｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ＺＨＡＮＧ Ｙ ｕ — ｍｅ ｉ ＇ ， ＧＥＮＧ Ｌｅ ｝ ： ＺＨＡＮＧ
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影响维持性血液透析患者骨密度相关因素分析
２ ５羟 维 生 索 Ｄ 缺乏 为 ３ ０ ． ４ ％ 。不 同 性 别 间 骨 质 疏 松 患病 率差 异无 统 计 学 意 义 。绝 经 女 性 骨 密 度 显 著 低 于未 绝 经 女 性 （ Ｐ＜
０ ． ０ ０ １ ） 。女 性 ２ ５羟 维 生 素 Ｄ水 平 显 著 低 于男 性 （ Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ６ ） 。肾 小 管 间 质 性 疾 病 者 骨 密 度 明显 低 于 慢 性 肾小 球 肾 炎 者 （ Ｐ＝
骨质疏松和 ２ ５羟 维 生 素 Ｄ缺 乏 发 生 率 高 ， 但 二者 间无 相 关 性 。老 龄 、 绝 经、 轻体重 、 不运 动 、 肾移 植 后 应 用 激 素 及 免 疫 抑 制 剂
是终末期。 肾病 维 持 性 透 析 患 者 骨 质 疏 松 的 危 险 因 素 。
关 键 词 ：骨 密 度 ； 慢 性 肾脏 病 ； 血 液透 析
文献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１ ０ ０ ６ — ７ １ ０ ８ （ ２ ０ １ ６ ）ｌ １ — １ ４ ４ ６ － ０ ６
观察 维持 性 血 液透 析 患 者 骨 质 疏 松 现 状 ， 研 究 骨 密度 及 骨 代 谢 指 标 间关 系 ， 讨 论 影 响 骨 质 疏 松 的危 险 因 素 。 方
（ ＢＭＤ） ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
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维持性血液透析患者骨密度与身体成分的相关性分析
胡小华;俞华;邬碧波;贺云岚;俞勇;张黎明
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2022(21)12
【摘要】目的分析维持性血液透析患者骨密度与身体成分的关系。
方法选择2021年3月在上海市静安区闸北中心医院规律透析病情稳定的患者124例,记录患者的年龄、性别、身高、体质量并计算体质量指数(body mass index,BMI)、原发病、透析龄等一般资料。
使用人体成分分析仪测定体脂量(body fat mass,BFM)、肌肉量(soft lean mass,SLM)、去脂体质量(fat free mass,FFM)、骨骼肌含量(skeletal muscle mass,SMM)、体脂率(percent body fat,PBF)及骨骼肌质量指数(skeletal muscle index,SMI)。
采用双能X线吸收骨密度仪测定入选者桡骨近端骨密度。
同时记录钙、磷、甲状旁腺激素等。
对骨密度(bone mineral density,BMD)与相关
因素进行统计学分析。
结果男性维持性血液透析患者的BMD(t=8.267,P<0.001)、SLM(Z=-7.492,P<0.001)、FFM(Z=-7.481,P<0.001)、SMM(Z=-
7.495,P<0.001)、SMI(t=6.560,P<0.001)均高于女性血液透析患者,PBF(Z=-
4.555,P<0.001)、透析龄(Z=-2.444,P=0.015)低于女性透析患者。
Spearman相
关分析结果显示BFM与BMD没有相关性
(r=0.121,P=0.181),SLM(r=0.652,P<0.001)、FFM(r=0.648,P<0.001)、
SMM(r=0.650,P<0.001)、BMI(r=0.294,P=0.001)、SMI(r=0.632,P<0.001)与BMD呈正相关,PBF与BMD呈负相关(r=-0.209,P=0.020)。
多元线性回归分析结果显示透析龄、性别、SMI是影响BMD的重要因素,身体成分中SMI与BMD呈
正相关(β=0.406,P<0.001),BFM(β=0.084,P=0.208)、SLM(β=-0.178,P=0.400)、
FFM(β=-0.192,P=0.349)、SMM(β=-0.133,P=0.518)、BMI(β=0.081,P=0.339)、P BF(β=0.089,P=0.214)与BMD无相关性。
结论身体成分中SMI对维持性血液透析患者骨密度有重要影响。
【总页数】5页(P881-885)
【作者】胡小华;俞华;邬碧波;贺云岚;俞勇;张黎明
【作者单位】上海市静安区闸北中心医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.男性糖尿病患者身体成分变化与骨密度相关性分析
2.绝经后2型糖尿病患者身体成分与骨密度相关性分析
3.维持性血液透析患者人体成分分析与认知功能相关性
研究4.维持性血液透析患者QTc间期与人体成分分析的相关性研究5.维持性血液透析患者骨密度与心脏瓣膜钙化的相关性分析
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