病理反射和脑膜刺激征(1)
体格检查参考评分标准
腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别 沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。（2分） 口述提睾反射：竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾 丸上提。（1分） 跖反射：患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧， 由足跟向前至近小趾跖关节处转向踇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征 阴性）。（2分） 口述肛门反射：用竹签轻划肛门周围皮肤，肛门外括约肌收缩。（1分） 肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上， 然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。（2分） 肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。 （2分）
态度、语言（告知）、动作
神经系统体格检查参考评分标准
查体前，爱伤意识。（2 分）
肌力 肌张力 共济运动
感觉功能
浅反射
深放射
阵挛 病理反射 脑膜刺激征
查体结束爱伤意识。（2 分）
神经系统体格检查参考评分标准
态度、语言（告知）、动作
嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服 力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢（2分）。 口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不 能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离 床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全 。5级：正常肌力（3分）。 检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌 肉 对被动伸屈的阻力作判断（2分）。 口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌 肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大（2分）。 1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自 己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行（2分）。 2．跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端， 再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行（2分）。 3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌 、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调（2分）。 4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则 为阳性。先闭目，后睁眼（2分）。 痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较（1 分）。
神经反射课件30页PPT
✓正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
深反射
异 常
深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓
反 前角病变以及麻醉、昏迷等。
应 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；
及 甲状腺功能亢进、神经官能症等。
临 深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼
床 （Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象。
意
义
病理反射及脑膜刺激征
病理反射 脑膜刺激征
病理反射
指锥体束病变导致大脑失去 对脑干和脊髓的抑制作用所
出现的异常反射。
病理反射
最典型的 病理反射
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
腹壁反射
浅反射
评估方法：嘱病人取仰卧 位，两下肢稍屈曲，使腹 壁松弛，评估者用钝头竹
签由外向内轻划腹上部、 腹中部、腹下部的皮肤。
正常反应:受刺激部位腹 肌收缩。
提睾反射
浅反射
评估方法：评估 者用钝头竹签由 下向上轻划股内 侧上方皮肤。
正常反应:同侧 提睾肌收缩，使 睾丸上提 。
提睾反射
浅反射
应
➢一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
病理反射
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
脑膜刺激征
深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器 而完成的反射，也称腱反射。
医学百事通移动医疗资料库——神经反射-精品文档
浅反射
（二）腱反射
检查方法：
1.肱二头肌腱反射（C5-6，肌皮神经）前 臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指， 引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩 。
2.肱三头肌腱反射（C6-7，桡神经）：前 臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突 上方三头肌腱，引起前臂伸展。
3.桡骨膜反射（C5-8，桡神经）：前臂半 屈，叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋 前和手指屈曲。
贡达征（Gonda sign） ：压脚背
（四）脑膜刺激征
为脑脊膜和神经根受刺激性损害时, 因有关肌群反射性痉挛而产生的体征。 检查方法： （1）颈强直：病人去枕仰卧，医师托其 枕部做被动屈颈，下颏不能贴近胸/抵抗 并疼痛者，阳性； （2）Kernig征：病人去枕仰卧，一腿伸 直，医师将另一下肢屈膝屈髋关节呈直角 ，再抬伸小腿，小于135°并疼痛者为阳 性 （3）Brudzinski征：病人去枕仰卧，双下 肢自然伸直，医生左手托病人枕部，右手 置病人胸前，使颈部前屈，引起 双下肢屈曲者为阳性。 临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜
（五）坐骨神经受刺激征: Lasegue征
检查方法： 患者卧位，两下肢伸直，医师
左手置于膝关节上，使下肢保持伸直 ，另一手将下肢抬起，正常可抬高70 度，仅能抬高30度～40度为阳性。
[临床意义]
(1) 减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或 消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮 质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也 常消失。
(2) 亢进：震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时，偶见浅反射 尤其腹壁反射中度亢进，系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致 。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢
（二）腱反射
腱反射的活跃程度：正常：（++）， 减低：（+）， 消失：（0） 活跃：（+++）， 亢进/阵挛：（++++）
传染病名词解释
名词解释感染：是病原体突破人体的防御机制，破坏机体内环境的稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程，又称传染。
感染过程：感染在机体内的发生、发展与转归的过程病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
艾滋病是获得性免疫综合症（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒引起的致命性传染病。
传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，WHO 将其命名为严重性呼吸综合征。
狂犬病：又名恐水症，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患疾病。
流行性出血热：是由啮齿动物为主携带的不同型汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。
流行性乙型脑炎：简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。
麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。
禽流感：是禽类流行性感冒的简称，是由A型流行性感冒病毒引起的一种禽类和鸟类的传染病。
水痘：是由水痘一带疱疹病毒引起的不同表现的疾病。
流行性脑脊髓膜炎：简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播的一种脑膜化脓性炎症。
细菌性痢疾：简称痢疾，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的常见的肠道传染病。
霍乱：是由霍乱弧菌污染水和食物而引起的一种强烈的肠道传染病。
毒血症：病原体在体内繁殖，其产生的毒素或代谢产物不断进入血流，引起多脏器功能紊乱和中毒性病理变化，表现为发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉关节酸痛等，称为毒血症。
菌血症：细菌从局部侵入血液循环，但不在血液循环中繁殖，称为菌血症。
细菌在内脏中繁殖后再次进入血液循环，在血液中持续时间较长的，称为第二次菌血症(中毒症状较明显)。
败血症：细菌侵入血液循环后，在血中繁殖，称为败血症。
败血症患者中毒症状较严重，可有寒战、高热、皮疹、肝脾肿大等表现，甚至引起感染性休克。
传染源：体内有病原体寄生繁殖并排出病原体的人或动物称为传染源。
病理反射集合
病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
又称锥体束征。
1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
1.巴宾斯基（Babinski）征用竹签自足跟部划足底外侧至小趾掌关节处再转向足拇指侧，正常反应为足趾跖屈。
如表现为拇趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形散开为阳性反应，是锥体束受损害的重要体征之一。
2.奥本海姆（Oppenheim）征医生用拇指及食指沿病人胫骨嵴用力由上向下滑压，正常表现与阳性反应同巴宾斯基征。
3.戈登（Cordon）征医生用拇指和其他四指捏压腓肠肌，正常表现与阳性反应同巴宾斯基征。
4.查多克（Chaddock）征用竹签在外踝下方经足背外缘由后向前划到跖关节处。
正常表现与阳性反应同巴宾斯基征。
以上4种体征临床意义相同，以巴宾斯基征价值最大，也最常用。
babinski征：巴宾斯基征；Oppenheim征：奥本海姆征；Gordon征：戈登征；Chaddock征：查多克征征；Hoffmann征：霍夫曼征；Schaffer征：夏菲征；Gonda征：冈达征１．Babinski征（巴彬斯基）：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock（查多克）征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenheim（奥本海姆）征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon（戈登征）征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。
出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。
但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。
健康评估——神经系统评估
正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴 性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。
2. 深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射 ，也称腱反射。(32min19)
肱二头肌反射 肱三头肌反射
深反射
膝 反 射
跟腱反射
2.1 深反射（肱二头肌反射）
2.1 深反射（膝腱反射）
评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持 叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评 估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。
正常反应:小腿伸展（向前）。
2.1 深反射（踝反射）
评估方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外 旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手 持叩诊锤叩击跟腱。 正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
1.1 浅反射（异常提睾反射）
异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝 、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。
1.1 浅反射（跖反射）
评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一 手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转 向拇趾侧。
注意事项： 1.冷水5-19℃ 2.热水40-45℃
3.接触两三秒为宜
2. 深感觉功能评估
位置觉
肌肉、肌腱、关节
运动觉
震动觉
2.1 运动觉功能评估
方 法：闭目，手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右 ，让患者辨别是否有移动和方向，如不明确可加大幅度或测试较大 关节。（5min30）
注意事项： 1.患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将 检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录 ( 如上肢关节觉4/5)。 2.双侧对比
病理反射
病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。
出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。
但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。
当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。
病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。
巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。
然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。
此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。
病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。
临床上主要的病理反射有以下几种：一、巴彬斯基征高尔登征卡道克征欧笨海姆征Babinski’s sign Gordonsign’s signChaddock’s sign Oppenheim’s sign【病因和机理】1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1 -2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
神经反射评估
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜 膝腱反射 跟腱反射
深反射
肱二头肌反射
评估方法：嘱病人前臂屈曲， 评估者用左手托住其肘部， 将拇指臵于肱二头肌肌腱上， 右手持叩诊锤叩击评估者自 己的左拇指。
正常反应:肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
反射中枢：颈髓第5-6节
深反射
肱三头肌反射
评估方法：嘱病人前臂半 屈半旋前位，评估者用左 手托住其肘部，右手持叩
测试
二、B型题
A．腰髓1～2节 C．腰髓2～4节 E．骶髓1～2节 3．双侧提睾反射消失其病变在 4．跖反射消失其病变在 B．颈髓5～6节 D．颈髓7～8节
三、X型题
5．腹壁反射减弱或消失可见于 A．昏迷病人 C．急腹症 E．肥胖者 B．经产妇 D．婴幼儿
病理反射
最典型的 病理反射
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征
病理反射
阳性反应: 拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形 展开.
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
浅反射
提睾反射
异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束 受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2 节病变。
浅反射
跖反射
评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者 一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾 划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。
腹壁反射
分为：上腹壁反射
中腹壁反射
下腹壁反射
浅反射
腹壁反射
评估方法：嘱病人取仰卧 位，两下肢稍屈曲，使腹 壁松弛，评估者用钝头竹 签由外向内轻划腹上部、 腹中部、腹下部的皮肤。 正常反应:受刺激部位腹 肌收缩。 反射中枢：胸髓第7-12节
外科
外科二、名称解释1、关节脱位: 也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。
2、脑疝: 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
3、酒窝征：癌患者的乳房组织中纤维间质受到侵袭、侵犯皮下或累及乳腺枯贝氏韧带，则乳房病灶部位的皮肤表面常出现不同程度的凹陷区，临床称之为“酒窝征”。
4、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称镜下血尿。
5、夏科氏三联征：是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。
为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
6、骨折：是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
7、纵隔摆动：常由于开放性气胸或多根多处肋骨骨折引起的，吸气时大量气体进入胸膜腔，气压升高，引起向纵膈向健侧移位，呼吸时气体部分排出，稍向患侧移位。
8、开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
三、简单题1、急性阑尾炎病人的主要症状和主要特征？答：主要症状有腹痛、胃肠道症状、全身症状；主要特征为右下腹压痛及腹膜刺激征象，反跳痛征。
2、肾挫伤病人的非手术治疗答：1、绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动，恢复后2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动2、密切观察生命体征，注意腰、腹部肿块范围有无增大，排除的尿液颜色，定期检查血红蛋白和血细胞比容3、及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血4、应用广谱抗生素预防感染5、使用止痛、镇静剂和止血药物。
轻微肾挫伤经短期休息可以康复。
3、骨折的现场急救要点答：1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运。
4、重症胆管炎的临床特点答：常伴胆管内压升高。
病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常症状五联征。
神经病学解析
一．神经病学概论1．运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断A1型题110．高位截瘫病人排尿障碍表现为2002A．尿失禁B．尿潴留C．无尿D．尿崩症E．少尿解析：选B 高位截瘫病人主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元瘫痪以及括约肌障碍等，括约肌障碍表现为尿潴留；脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，当病变累及脊髓圆锥时将出现真性尿失禁，故选B。
47．无眩晕．无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差．右下肢跟膝胫试验差。
病损部位在2003A．小脑蚓部B．右侧小脑半球C．左侧小脑半球D．左侧脑桥前庭神经核E．右侧脑桥前庭神经核解析：选B 小脑半球损害引起同侧肢体的共济失调，小脑蚓部的病变损害主要引起躯干的共济失调。
该患者无眩晕及听力障碍，说明病变未累及脑桥前庭神经核，该患出现右侧肢体共济失调，说明右侧小脑半球有病变，故选B。
79．只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为2004A．三叉神经运动核B．迷走神经背运动核C．疑核D．舌下神经核E．动眼神经核解析：选D 面神经核下部和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配，其余脑神经均接受双侧皮质脑干束的支配，故选D。
83．急性严重的锥体束损害的断联休克表现为2005A．痉挛性瘫，腱反射消失B．痉挛性瘫，腱反射亢进C．弛缓性瘫，腱反射亢进D．弛缓性瘫，腱反射消失E．完全性瘫，腱反射存在解析：选D 急性严重锥体束损害断联休克表现：损害平面以下呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射减弱或消失，故选D。
（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断A1型题120．男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为2001A．0级B．1级C．2级D．3级E．5级解析：选B 肌力分为6级，0级完全瘫痪；1级肌肉可以收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力动作，但较正常差；5级正常肌力。
体格检查-神经系统检查
体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。
（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。
（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。
2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。
5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。
（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。
2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。
3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。
两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。
5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。
(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。
(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。
(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。
（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。
然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。
(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。
病理反射
病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时的表现，故称病理反射。
出现病理反射肯定为中枢神经系统受损。
但在1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来形成。
以后随着神经系统的发育成熟，锥体束和锥体外逐渐完善起来形成髓鞘，使这些反射被锥体束所抑制。
当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射即出现。
病理反射主要是巴彬斯基征及其有关的一组体征。
巴彬斯基征的出现绝大多数情况下均表示锥体束有器质性病变。
然而个别情况下，如低血糖昏迷或全身麻醉时，可有一过性病理反射阳性。
此时如经静脉注射高渗糖或麻醉解除则此病理征迅速消失，这种情况似乎还不能表明锥体束已发生组织损伤。
病理反射阳性出现的反应要由刺激下肢不同部位而产生、方法及名称较多、但巴彬斯基征常见，以有时巴彬斯基生虽为阴性，刺激其他部位引出阳性反应仍有临床价值。
临床上主要的病理反射有以下几种： 一、巴彬斯基征 高尔登征 卡道克征 欧笨海姆征 Babinski’s sign Gordonsign’s sign Chaddock’s sign Oppenheim’s sign 【病因和机理】 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
临床执业医师实践技能真题：脑膜刺激征
临床执业医师实践技能真题：脑膜刺激征【摘要】脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射，可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等疾病。
下面是临床执业医师实践技能历年真题回顾：脑膜刺激征评分标准。
试题编号X：脑膜刺激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）（1）颈强直测试操作正确（6分）；①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。
颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使须部接近胸部（4分）。
②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
（2）克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。
（4分）②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
（3）布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。
①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。
（2分）②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
（4）提问（2个）（2分）①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
（1分）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
凯尔尼格征
被评估者仰卧，评估者先将其髋关 节屈成直角，再用手抬高小腿，正 常人可将膝关节伸达135度以上。如 伸展小腿与大腿夹角小于135度，或 大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有 疼痛即为阳性。
布鲁津斯基征
被评估者仰卧，下肢自然伸直， 评估者一手托被评估者枕部，一 手置于被评估者胸前，然后使下 颌接近前胸部，如颈部有抵抗及 颈后疼痛感，同时两下肢髋关节 反射性屈曲即为阳性。
谢谢！
奥本海姆征
评估者以拇指和示指沿被评估者胫 前自上而下加压移动，阳性表现同 巴彬斯基征。
戈登征
评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同 巴彬斯基征。
查多克征
评估者用竹签从外踝下方向前划至 趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基 征。
霍夫曼征
评估者以左手持被评估者腕关节上方， 右手中指与示指扶持被评估者中指，被 评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲， 然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中 指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌 屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束 征，但一般多见于颈髓病变。
病因可分为感染性因素、非感染性因素两种。前 者主要是细菌、病毒、螺旋体真菌、寄生虫等病 原体引起的脑炎和脑膜炎。后者主要是蛛网膜下 腔出血、脑肿瘤、风湿病、白血病及某些病外疾 病对脑膜的影响。
颈强直
被评估者仰卧，评估者以手扶托 被评估者枕部作屈颈动作。阳性 反应表现为颈部僵直，被动屈颈 时阻力增强。颈强直也可见于颈 椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、 脱位等。
病理反射和脑膜刺激征(1)
神经反射检查
反射(reflex)：是通过反 射弧完成的。一个反射弧 包括：感受器、传入神经、 中枢、传出神经和效应器 等部分。反射弧中任何一 部分有病变，都可使反射 活动受到影响（减弱或消 失）。另外，反射活动是 受高级中枢控制的，如锥 体束。
神经反射检查
浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征
巴彬斯基征 （＋）
巴彬斯基征 （－）
奥本海姆征 （＋）
查多克征 （＋）
戈登征 （＋）
临床意义
以上几种体征临床意义相同，均为 锥体束病变，其中巴彬斯基征意义 最大，也最容易在锥体束损害时出 现。
脑膜刺激征
是脑膜病变或其附近病变波及脑膜 时，刺激脊神经根，使相应肌群发 生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防 御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网 膜下腔出血、颅内压增高等。
脑膜刺激征
颈强直 凯尔尼格征（Kernig) 布鲁津斯基征(Brudzinski)
病因
头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷 走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。 颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理 化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所 致。而阳性的克氏征、布氏征、则是由于相应支 配的神经根受刺激所引起。
病理反射
巴彬斯基征(Babinski) 奥本海姆征(Oppenheim) 戈登征(Gordon) 查多克征(Chaddock) 霍夫曼征((Hoffmann)
阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛
病因和发病机制
1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞— 腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬 斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤， 亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、 脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等
2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3 戈登征:与卡道克征相同。 4.奥本海姆:与高尔登征相同。 5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾
病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无 神经系统体征则无定位意义。
巴彬斯基征
病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持 被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至 小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾 缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。
浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 跖反射
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射
病理反射
病理反射系指当锥体束受损时失去 对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的
踝及趾背伸反射。
一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完 善，可出现上述反射，不属于病理性。 但成人出现上述反射时则为病理性。