病理反射

病理反射

跟着主任，老师去病房查房时，他们询问病人现在的病情后，就开始做一些检查，除了常规的生命体征的检查外，老师们还会做一些特殊的检查，称为病理反射的检查。

一，那什么叫做病理反射呢？

病理反射是在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射，但在灵长类及1岁以下的婴儿则是正常的原始保护反射，以后随着动物进化或锥体束的发育成熟，这些反射被锥体束抑制，当锥体束受损，抑制作用解除，这类反射即又出现。

二，病理反射有那些呢？

1巴彬斯基征（Babinski征）:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

2.查多克征（Chaddock征）:由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

3.奥本海姆（Oppenheim征）:医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

4.戈登征（Gordon征）:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

5.霍夫曼征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。

三，病理反射的病因

1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞-腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。

2.查多克征:与巴彬斯基征相同。

3.霍夫曼征:上肢锥体束症(损伤或病变)，常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。

四，这些病理反射都有什么临床表现呢？

1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称"开扇征"，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾"开扇征"而无拇趾背伸，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。

2.戈登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。

3.查多克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。

4.奥本海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。

5.霍夫曼征：使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。

注：提问一个问题，出现病理反射时还要鉴别诊断那些反射？