病理反射和脑膜刺激征PPT课件
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神经功能评估PPT课件
经
腭、肋腺分泌
望梅止渴
麻痹、口部分发干
迷走神 支配呼吸、消化s的绝大 张嘴、刺激咽喉
经 部分器官、心脏的感觉、 部、说话、听肠
运动、腺体的分泌
鸣音
副神经 发声、头、颈、肩的运 动
做摇头、 耸户运动
吞咽困难、声音嘶哑、 上腭麻痹、流口水
声音嘶哑、头颈肩肌肉 无力、胸锁乳突肌萎缩
舌下神 经
舌运动
嘱病人伸舌 舌偏向患侧或不能伸舌
神经系统
• 1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神 • 2、瞳孔：大小、形状、反射 • 3、12对脑神经 • 4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉 • 5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济
运动、步态 • 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜
刺激征 • 7、植物神经、神经内分泌检查
面神经 味觉、腭、外耳感觉、 甜食、闭眼、咬 舌前2/3味觉丧失，口 泪腺、下颌下腺、舌下 牙、做鬼脸 干、眼干燥、面肌瘫痪 分泌、面部表情
听神经 听觉、平衡、眼球震颤、 weber’s试验，传 听力下降、耳聋、耳鸣、
共济失调
导性耳聋↑ ↑ 神 头晕、眼球震颤、步态
经性耳聋↓ ↓
不稳
舌咽神 味觉、咽耳感觉、上抬 苦食、吞咽动作、 舌后1/3味觉丧失，咽
验、快速轮替动作、闭目难立征
肌力的检查方法
分级 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
肌力分级
描述
无肌纤维活动 有肌肉活动，无关节运动 有关节运动， 但不能抵抗重力 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 可以抵抗阻力，但较正常差 正常肌力
肌张力
肌张力增强：折刀样 、铅管样 肌张力减弱 ：关节活动范围扩大
• (4)膝反射 坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢， 使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为 小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病 人双手扣起，用力拉紧再试。
神经反射PPT课件
阳性反应：由于中指深屈 肌受到牵引而引起其余四 指的轻微掌屈反应。
多见于颈髓病变。
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30
阵挛
定义 在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于
持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收 缩，称为阵挛。 常见有踝阵挛和髌阵挛。
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踝阵挛
方法
被检者仰卧，髋与膝关节稍 屈，医生一手持被检者腘窝 部，一手持被检者足底前端， 用力使踝关节过伸。
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肱三头肌反射
方法
医师以左手托扶病人的肘 部，嘱病人肘部屈曲，然 后以叩诊锤直接叩击鹰嘴 突上方的肱三头肌肌腱。
正常反应：三头肌收缩， 前臂稍伸展。
反射中枢：颈髓6～7节。
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桡骨骨膜反射
方法
医生左手轻托腕部，并使 腕关节自然下垂，然后以 叩诊锤轻叩桡骨茎实。
正常反应：前臂旋前，屈 肘。
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12
定位 上部腹壁反射消失—胸髓 7～8节病损 中部腹壁反射消失—胸髓 8～10节病损 下部腹壁反射消失—胸髓 11 ~12节病损
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临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或
急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。 一侧上、中、下腹腹壁反射消失 见于同侧
锥体束病损。 生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹
壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失
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提睾反射
方法 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，
可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
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临床意义 双侧反射消失见于：腰髓 1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 局部病变 如腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎
等也可影响提睾反射 。
由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被 检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→ 间接角膜反射。
第九节神经反射检查PPT课件
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一、生 理 反 射
5.跟腱反射 嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲， 下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使 足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应 为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出 时，可嘱病人跪于椅面上，双足自然下垂，然后 轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。
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二、病理反射
➢ 病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾 背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于 锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射 现象。成年患者若出现上述反射现象则为 病理反射。临床常用的测试方法有：
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二、病理反射
•
1.Babinski征 检查方法同跖反射。巴彬斯
于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱
或消失。
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3
腹 壁 反 射
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一、生 理 反 射
3.提睾反射 用火柴杆或钝头竹签 由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引同侧 提睾肌收缩，使睾丸上提。
双侧反射消失见于腰髓1～2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此 外，还可见于老年人或局部病变，如腹股 沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、 附睾炎等。
【课后作业】
1.生理反射（深、浅反射）包括哪些？
2.脑膜刺激征的检查内容有哪些？有 何临床意义？
3.病理反射锥体束病损内容有哪些？
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2020/7/25
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第九节 神经反射检查
神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的。 一个反射弧包括：感受器、传入神经、 中枢、传出神经和效应器等部分。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活 动受到影响（减弱或消失）。另外，反 射活动是受高级中枢控制的，如锥体束 以上有病变，则会使反射活动失去抑制， 因而出现反射亢进。临床上根据刺激的 部位，可将反射分为浅反射和深反射两 部分。
康复评定学课件第六章反射评定
（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击 跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌 肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、 口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示 额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示 两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困 难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意 识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。 被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示： 左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局 麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压 及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针 灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、 言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两 趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征， 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵 拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
内科学_各论_症状：脑膜刺激症状_课件模板
内科学症状部分：脑膜刺激症状>>>
诊断：
有激动、谵妄、以后出现意识模糊，昏睡 甚至昏迷。约 l/4患者伴发癫痫。④查体 颈项强直、脑膜刺激征阳性。⑤如治疗不 及时，病情进展可引起昏迷、抽搐、呼吸 异常、瞳孔改变，脑水肿进一步加重，可 致脑疲。⑥皮肤出血点，多见于化脓性脑 膜炎后期。⑦部分患者合并脑神经麻痹， 以Ⅲ、IV、Ⅵ、Ⅶ对脑神
内科学症状部分：脑膜刺激症状>>>
诊断：
量中度增高，糖和氯化物降低。结核PCR， 敏感性高，特异性为98.4%，早期即可查 出，阳性率在88.8%左右，结核特异性抗 体阳性。免疫球蛋白增高，特别以IgG升 高明显。
(2)脑CT和MRI多提示脑积水、脑梗死、 结核瘤、粟粒性脑结核，颅底增生性脑膜 炎、钙化灶等改变。
内科学症状部分：脑膜刺激症状>>>
诊断：
可分离出螺旋体。血清学检查莱姆病抗体 IgM、IgG滴度1：64以上阳性。
(五)淋巴细胞性脉络丛脑膜炎 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎是一种特异 病毒所致的急性非化脓性脑膜炎。主要传 染源为家鼠排泄物中排出病毒。病原体为 一种RNA病毒，属沙拉病毒类。临床上潜 伏期1-3周，多急性起病。
内科学症状部分：脑膜刺激症状>>>
诊断：
加。②血、CSF培养早期未用抗生素治疗 者可得阳性结果。③脑脊液：压力高、外 观混浊或稀米汤样，白细胞数增高，糖和 氯化物降低，蛋白质含量增高。细胞学检 查早期嗜中胜粒细胞在0.90以上，抗生素 治疗后一周，粒细胞迅速降低。CSF免疫 球蛋白含量增高。④脑CT检查：有神经系 统并发症时可见脑室
内科学症状部分：脑膜刺激症状>>>
诊断：
神经系统体格检查ppt课件
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一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
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脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
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脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
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一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
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运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
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运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。
神经反射检查课件
神经反射检查
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
巴彬斯基征阳性图片
神经反射检查
病理反射
２.奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病
人胫骨前缘用力由上向下滑压，若出现拇趾背屈， 其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性（阳性 同Babinski征）。
脊髓灰质炎
深反射亢进见于锥体束病变 急性脑血管病
神经反射检查
三 病理反射
椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功 能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴 幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述 反射现象。成人出现为病理反射。
神经反射检查
三 病理反射
１.巴宾斯基征Babinski ：病人仰卧，髋及膝关节伸
神经反射检查
二 深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉 器完成，故称深部反射。
神经反射检查
二 深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌 腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反 射中枢在颈髓5～6节。
神经反射检查
肱二头肌反射
神经反射检查
肱三头肌反射
神经反射检查
二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓5～6节。
神经反射检查
桡骨膜反射
神经反射检查
桡骨膜反射
神经反射检查
二 深反射
4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然 悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反 射中枢在腰髓2-4节。
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
Babinski 征
神经反射检查
巴彬斯基征阳性图片
神经反射检查
病理反射
２.奥本海姆征Oppenheim：拇指及示指沿病
人胫骨前缘用力由上向下滑压，若出现拇趾背屈， 其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性（阳性 同Babinski征）。
脊髓灰质炎
深反射亢进见于锥体束病变 急性脑血管病
神经反射检查
三 病理反射
椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功 能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴 幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述 反射现象。成人出现为病理反射。
神经反射检查
三 病理反射
１.巴宾斯基征Babinski ：病人仰卧，髋及膝关节伸
神经反射检查
二 深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉 器完成，故称深部反射。
神经反射检查
二 深反射
1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌 腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反 射中枢在颈髓5～6节。
神经反射检查
肱二头肌反射
神经反射检查
肱三头肌反射
神经反射检查
二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓5～6节。
神经反射检查
桡骨膜反射
神经反射检查
桡骨膜反射
神经反射检查
二 深反射
4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然 悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反 射中枢在腰髓2-4节。
神经系统疾病患儿的护理 ppt课件
➢ 颅内压增高表现多不明显，仅有吐奶、尖叫、颅骨缝分离
❖ 并发症和后遗症：可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等并
发症。可遗留神经性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症
二、化脓性脑膜炎
4.辅助检查
❖ 脑脊液检查：确诊本病的重要依据。外观混浊似米汤样，
压力增高，白细胞数多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为 主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明显降低；脑脊液涂片检 查和培养可进一步明确致病菌
四、惊厥
3.身体状况
单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥的临床特点
占FS的比例 起病年龄 发作形式 持续时间 发作次数 神经系统异常 惊厥持续状态
单纯型热性惊厥
复杂型热性惊厥
70﹪
30﹪
6个月～5岁
＜6个月、6个月～5岁、＞5岁
全身性发作
局灶性发作或全身性发作
多短暂，＜10分钟
时间长，＞15分钟以上
一次热程仅1次，偶有2次 24小时反复多次发作
❖ 心理护理 ❖健康指导：预防上呼吸道、消化道感染，按期接种疫苗。解
释病情，有神经系统后遗症患儿，及早康复训练
三、病毒性脑炎
1.概 念
是由各种病毒感染引起的颅内急性炎症。分病毒性 脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜脑炎。临床以发热、 头痛、呕吐、精神异常及意识障碍为特征。
大多数呈自限性病程，危重者急进性加重，可留下 后遗症，甚至死亡。
一、儿童神经系统解剖生理特点
2.神经反射
❖ 病理反射
➢2岁以内巴宾斯基征呈阳性为正常生理现象 ➢若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象
❖ 脑膜刺激征
➢ 包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征 ➢婴儿3～4个月凯尔尼格征可为阳性 ➢因婴儿颅骨骨缝和前囟未完全闭合，脑膜刺激征
❖ 并发症和后遗症：可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等并
发症。可遗留神经性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症
二、化脓性脑膜炎
4.辅助检查
❖ 脑脊液检查：确诊本病的重要依据。外观混浊似米汤样，
压力增高，白细胞数多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为 主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明显降低；脑脊液涂片检 查和培养可进一步明确致病菌
四、惊厥
3.身体状况
单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥的临床特点
占FS的比例 起病年龄 发作形式 持续时间 发作次数 神经系统异常 惊厥持续状态
单纯型热性惊厥
复杂型热性惊厥
70﹪
30﹪
6个月～5岁
＜6个月、6个月～5岁、＞5岁
全身性发作
局灶性发作或全身性发作
多短暂，＜10分钟
时间长，＞15分钟以上
一次热程仅1次，偶有2次 24小时反复多次发作
❖ 心理护理 ❖健康指导：预防上呼吸道、消化道感染，按期接种疫苗。解
释病情，有神经系统后遗症患儿，及早康复训练
三、病毒性脑炎
1.概 念
是由各种病毒感染引起的颅内急性炎症。分病毒性 脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜脑炎。临床以发热、 头痛、呕吐、精神异常及意识障碍为特征。
大多数呈自限性病程，危重者急进性加重，可留下 后遗症，甚至死亡。
一、儿童神经系统解剖生理特点
2.神经反射
❖ 病理反射
➢2岁以内巴宾斯基征呈阳性为正常生理现象 ➢若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象
❖ 脑膜刺激征
➢ 包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征 ➢婴儿3～4个月凯尔尼格征可为阳性 ➢因婴儿颅骨骨缝和前囟未完全闭合，脑膜刺激征
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脑膜刺激征
颈强直 凯尔尼格征（Kernig) 布鲁津斯基征(Brudzinski)
病因
头痛、呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷 走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致。 颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症，理 化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所 致。而阳性的克氏征、布氏征、则是由于相应支 配的神经根受刺激所引起。
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浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 跖反射
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深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射
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病理反射
病理反射系指当锥体束受损时失去 对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的
踝及趾背伸反射。
一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完 善，可出现上述反射，不属于病理性。 但成人出现上述反射时则为病理性。
神经反射检查
反射(reflex)：是通过反 射弧完成的。一个反射弧 包括：感受器、传入神经 、中枢、传出神经和效应 器等部分。反射弧中任何 一部分有病变，都可使反 射活动受到影响（减弱或 消失）。另外，反射活动 是受高级中枢控制的，如 锥体束。
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神经反射检查
浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征
奥本海姆征
评估者以拇指和示指沿被评估者胫 前自上而下加压移动，阳性表现同 巴彬斯基征。
戈登征
评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同 巴彬斯基征。
查多克征
评估者用竹签从外踝下方向前划至 趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基 征。
霍夫曼征
评估者以左手持被评估者腕关节上方， 右手中指与示指扶持被评估者中指，被 评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲， 然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中 指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌 屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束 征，但一般多见于颈髓病变。
凯尔尼格征
被评估者仰卧，评估者先将其髋关 节屈成直角，再用手抬高小腿，正 常人可将膝关节伸达135度以上。如 伸展小腿与大腿夹角小于135度，或 大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有 疼痛即为阳性。
布鲁津斯基征
被评估者仰卧，下肢自然伸直， 评估者一手托被评估者枕部，一 手置于被评估者胸前，然后使下 颌接近前胸部，如颈部有抵抗及 颈后疼痛感，同时两下肢髋关节 反射性屈曲即为阳性。
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巴彬斯基征 （＋）
巴彬斯基征 （－）
奥本海姆征 （＋）
查多克征 （＋）
戈登征 （＋）
临床意义
以上几种体征临床意义相同，均为 锥体束病变，其中巴彬斯基征意义 最大，也最容易在锥体束损害时出 现。
脑膜刺激征
是脑膜病变或其附近病变波及脑膜 时，刺激脊神经根，使相应肌群发 生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防 御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网 膜下腔出血、颅内压增高等。
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阵挛
（一）髌阵挛（patella clonus）：病人仰卧下 肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用 力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现 股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动 即为阳性
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阵挛
（二）髁阵挛（ankle clonus）：病人仰卧， 髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢腘窝 部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保 持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即 为阳性。
病因可分为感染性因素、非感染性因素两种。前 者主要是细菌、病毒、螺旋体真菌、寄生虫等病 原体引起的脑炎和脑膜炎。后者主要是蛛网膜下 腔出血、脑肿瘤、风湿病、白血病及某些病外疾 病对脑膜的影响。
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颈强直
被评估者仰卧，评估者以手扶托 被评估者枕部作屈颈动作。阳性 反应表现为颈部僵直，被动屈颈 时阻力增强。颈强直也可见于颈 椎关节炎、肌努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
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病理反射
巴彬斯基征(Babinski) 奥本海姆征(Oppenheim) 戈登征(Gordon) 查多克征(Chaddock) 霍夫曼征((Hoffmann)
阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛
病因和发病机制
1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞— 腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬 斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤 ，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变 、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等
2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3 戈登征:与卡道克征相同。 4.奥本海姆:与高尔登征相同。 5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾
病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无 神经系统体征则无定位意义。
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巴彬斯基征
病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持 被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至 小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾 缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。