神经外科颅脑损伤(1)
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
颅脑损伤 诊断标准
颅脑损伤诊断标准1. 引言1.1 背景颅脑损伤是一种常见且严重的神经外科急症，它通常由头部遭受外力或运动而引起，导致颅内结构受到损伤。
根据世界卫生组织的统计数据显示，每年全球有数百万人因颅脑损伤而导致死亡或残疾，给个人家庭和社会带来了巨大的负担。
颅脑损伤患者的诊断和治疗至关重要，以提高其预后和生存率。
颅脑损伤的确诊是一个复杂的过程，通常需要结合临床症状、影像学表现、实验室检查和神经系统评估等多方面信息来进行综合判断。
准确的诊断是颅脑损伤患者及时得到有效治疗的基础。
建立科学的颅脑损伤诊断标准对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，介绍临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查这五个方面的内容，以帮助临床医生更好地理解和诊断颅脑损伤，提高患者的治疗效果和预后。
也将探讨当前颅脑损伤诊断标准存在的问题和未来的发展方向，以期为临床实践提供参考和指导。
1.2 目的本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，以帮助医务人员更准确地诊断和治疗患者，提高颅脑损伤患者的生存率和生活质量。
通过系统整理临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查等方面的相关信息，全面地介绍颅脑损伤的诊断流程和标准，为医学工作者提供参考和指导。
本文旨在强调颅脑损伤的诊断标准对于及早发现和治疗该疾病的重要性，促进医疗技术和医疗设备的进步，为颅脑损伤患者提供更加精准和有效的诊断和治疗方案。
通过本文的研究和总结，可以为颅脑损伤的诊断和治疗提供科学依据，推动相关领域的研究和临床实践，促进医学发展和患者健康。
2. 正文2.1 临床表现颅脑损伤的临床表现可以根据损伤的程度和部位而有所不同。
轻度颅脑损伤的常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、记忆力减退等。
有些患者可能会出现轻度意识障碍，如短暂的意识丧失或精神恍惚。
受损者可能表现出情绪不稳定、易激怒、易疲倦等行为改变。
中度颅脑损伤的表现可能更为严重，例如昏迷时间较长、意识障碍更显著、精神状态改变更为明显。
神经外科诊疗指南--颅脑损伤
第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。
常与身体其他部位的损伤合并存在。
一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。
全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。
根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。
二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。
三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。
五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。
帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。
骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
2）血红蛋白下降表明出血严重。
2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。
神经外科颅脑损伤患者的护理
发生在伤后 ２ ４ｈ内， 脑水肿在伤后 ４ ～ ２ｈ 高峰 。因此 ３ ８ ７ 达 ｈ ｄ 内监测颅 内压具有重要 的临床意义 ， 在颅 内压 监测 下采 取有 效 的降颅压措施 ， 可避免盲 目使用脱水剂而 引起并发症。 ２３ 持续 心电监护 ． 通过 动态 心电监测可及 时发 现心电
低 病 死 率 。方 法 对 ３ 例 颅 脑损 伤 患 者 的 ｌ床 护 理 情 况进 行 ５ ｌ 言
础 护 理 ， 大 减 少 了并 发 症 的 发 生 ， 大 降低 了病 死 率 。 论 结
脑损伤 患者只有 密切 观察病情 变化 ， 准确 、 细、 时记 录， 详 及 才 能为治疗提供 可靠的依 据 ；只有认真细致地做好护理 工作 、 积
１ 资 料 与 方 法
法 的满意治疗 效果 ， 使患者及家属减轻疑虑 。同时耐心细致地
照料患者 ，向其宣教进行免疫吸附治疗中的配合及 注意事项 ， 使其放松 心情 ，树立 战胜 疾病 的信 心 ，以 良好的心态 接受 治
１ 一般 资料 ２ ０ ． １ ０ ９年 ２月一２ １ 年 ２月在我科 住院 ０１
疫 吸 附柱 。 接 贝 朗 管 路 和免 疫 吸附 柱 ， 无 菌 生 理 盐 水 （ ． 连 用 ０９ ％ 氯 化钠 注 射 液 ３Ｌ ＋肝 素 ２ ０ 充 分 冲洗 管路 和 吸 附 柱 ， ５０ ０Ｕ） 预
化， 引起 明显 心 电 图异 常 改 变 ； 上受 损 机 体 处 于应 激状 态 ， 加 儿
【 关键 词 】神经外科
颅脑损 伤
观察
护理
茶 酚胺增加 ， 电解 质紊乱均可导致心 电图异常改变 。 颅脑损伤是 神经外科 最常见 的疾病 ， 多见 于交通 、 工矿 事 故， 占全 身损 伤 的 １％一 ５ 特点是 病情 重 、 化快 、 ０ １％， 变 并发症 ２４ 体位及皮 肤护理 ． 病情 不稳定 或呕吐者将头偏 向一
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-原发性颅脑损伤(一)
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-原发性颅脑损伤（一）[单选题]1.颅骨骨折时出现"熊猫眼"征，主要见于A.前颅窝骨折B.中颅窝骨折C.后颅窝骨折D.凹陷性骨（江南博哥）折E.线形骨折正确答案：A[单选题]2.头部外伤后最常扪触到的头皮下波动是A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓正确答案：B[单选题]3.脑挫裂伤不容易发生于A.额叶眶面B.额极C.颞极D.颞叶底面E.脑干正确答案：E[单选题]4.下列哪些是处理颅脑火器伤的非正确原则A.早期彻底清创B.根据伤情和伤后时间选择手术方法C.术前、术中都应警惕有无颅内血肿D.伤道深部金属异物务必一期取除E.硬脑膜和头皮缺损应尽量修复正确答案：D[单选题]5.下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床表现A.伤后昏迷时间超过30分钟B.头伤后，出现局灶征C.常有脑膜刺激征D.常有生命体征的改变E.腰穿时，脑脊液无异常正确答案：E[单选题]6.全层头皮撕脱伤下列哪项处理不正确()A.妥善止血B.尽早清创C.防治休克D.抗感染E.中厚皮片植皮正确答案：E[单选题]7.从2楼跌下，左侧颞枕部着地，神志昏迷1小时多，尚未醒来，瞳孔等大，生命体征平稳，以下哪项可能性最大()A.左颞枕部急性硬膜外血肿B.蛛网膜下腔出血和广泛性脑挫裂伤C.颅内血肿和右额叶脑挫伤D.左颞枕部和右额、颞部脑挫伤E.脑干和丘脑下部挫伤正确答案：D[单选题]8.颅中窝骨折的典型症状是()A.鼻流血B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重C.乳突下或咽后壁黏膜下淤血D.脑脊液耳漏E.颞部头皮肿胀淤血正确答案：D[单选题]9.某病人3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。
受伤当日在医院行CT检查未见异常。
此时，最大的可能是()A.出现亚急性硬膜下血肿B.迟发性外伤性脑挫裂伤C.因CT质量问题而误诊D.迟发性外伤性脑内血肿E.出现亚急性硬膜外血肿正确答案：D[单选题]10.男，21岁，两天前骑自行车摔伤枕部，今出现右耳部皮下瘀斑，应首先考虑为A.耳后软组织损伤B.头皮血肿C.颅后窝骨折D.颅中窝骨折E.脑震荡正确答案：C参考解析：瘀斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等，可区别于单纯软组织损伤。
神经外科7月疑难病例讨论颅脑损伤
神经外科7月疑难病例讨论颅脑损伤
介绍
本文档旨在讨论神经外科7月份的疑难病例，具体涉及颅脑损伤方面的问题。
通过对这些病例进行讨论，我们旨在分享经验和知识，促进专业交流，提高对颅脑损伤的治疗水平。
病例一：头部严重摔伤导致颅内出血
这个病例涉及一位患者在交通事故中头部严重受伤，导致颅内出血。
在讨论中，我们将探讨如何进行诊断、处理出血以及采取相应的手术干预措施。
病例二：脑震荡引起的短暂失去意识
这个病例涉及一位患者在体育比赛中发生脑震荡，导致短暂失去意识。
我们将讨论如何评估脑震荡的严重程度，以及制定合适的治疗计划，包括必要的观察和休息。
病例三：颅脑损伤引起的神经功能障碍
这个病例涉及一位患者在工作中发生颅脑损伤，导致神经功能障碍。
我们将进一步讨论如何评估和管理这种损伤引起的神经功能障碍，以及提供必要的康复治疗建议。
结论
通过讨论这些疑难病例，我们可以分享经验和知识，深化对颅脑损伤的理解，并提高治疗水平。
这对于神经外科专业人员来说非常重要，希望这次讨论能够为我们提供有益的见解和启发。
请注意：本文档旨在讨论疑难病例，分享专业经验和知识，但不包含具体的医疗建议。
对于颅脑损伤的治疗，请咨询专业医生的意见和建议。
总字数：xxx字。
《颅脑损伤1》ppt课件150页PPT
帽状腱膜下血肿 (subcutaneous hematoma)
帽 状 腱 膜 下 血 肿
第一节 头皮损伤
3、骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分 离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨 折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制， 局限于某一颅骨表面。
第一节 头皮损伤
头皮血肿的临床特点
第一节 头皮损伤
头皮血肿的处理
1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
第一节 头皮损伤
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
可由锐器或钝器伤所致。 出血较多，可引起失血性休克。
第二节 颅骨损伤
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出 血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时， 脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳 咽管鼻腔流出；
面听神经(Ⅶ-Ⅷ颅神经)易受损； 颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最 常见； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大 出血。
颅脑损伤（craniocrebral injury)
颅脑损伤可分为头皮损伤、 颅骨损伤及脑损伤，这三者
可单独发生，也可同时发生。
1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积 气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再 出血 8、硬膜外血肿
最常见的头颅和脑外伤CT模式图
颅脑损伤pptPPT课件
第3页/共137页
第一节 头皮血肿
scalp hematoma
一、头皮血肿scalp hematoma
按解剖层次分：
1、皮下血肿subcutaneous：体积小，局部肿胀， 疼痛。
2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma：该层组 织疏松，血肿大，蔓延全头部。
第4页/共137页
个点状或片状出血。
MRI: 检出率较高。
第55页/共137页
弥漫性轴索损伤
第56页/共137页
（三）脑挫裂伤
cerebral contusion and laceration • 主要指发生在大脑皮质的挫裂伤，多 • 见于额极、颞极。
第57页/共137页
1、病理pathology：
肉眼：脑皮质点状、片状出血灶。 挫伤：脑破坏轻，软膜完整。 裂伤：软脑膜、血管、脑组织同 时有破裂，伴SAH。
第35页/共137页
第三节 脑损伤
brain injury
第36页/共137页
一、闭合性脑损伤的机制
• 机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。 • 1、接触力： • 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅
骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。 • 2、惯性力： • 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
颅 脑 损 伤
迟发乳突部淤血斑征（Battle） 迟发枕下部肿胀淤血 后组（IX~XII）颅神经损伤
原发性脑损伤 Brain Injury
1. 2.
3.
4.
5.
脑震荡 Cerebral concussion 弥散性轴索损伤 Diffuse axonal injury DAI 脑挫裂伤 Cerebral contusion 原发脑干损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 脑内血肿
课程重点
颅底骨折的临床特点和解剖基础； 硬膜外血肿的临床表现、发病机制、解剖
基础和治疗
颅脑损伤的流行病学
（traumatic brain injury TBI 脑外伤）
我国年发病率为55.4/10万人口 其中发病年龄以10～29岁最高，占62％ 青年人的意外死亡中脑外伤是主要的死亡原因 男性发生率多于女性，两者比例为2：1
结束
谢谢 宣武医院神经外科
何川
颅中窝骨折 fracture of middle fossa
鼻漏 耳漏 致命性鼻出血、耳出血 （颈内动脉损伤）
II、III、ＩＶ、Ｖ、VI损伤 VII、VIII损伤 CCF(颈内动脉海绵窦瘘) 搏动性突眼、颅内杂音
颅后窝骨折 fracture of posterior fossa
骨折部位
颅盖骨折 (fracture of skull vault) 颅底骨折 (fracture of skull base)
骨折形态
线性骨折 (linear fracture) 凹陷性骨折(depressed fracture) 开放性骨折(open fracture) 闭合性骨折(closed fracture)
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库(题库版)
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库（题库版）1、填空题目前诊断颅脑损伤的首选辅助检查是_________。
正确答案：CT2、问答题请简述颅内血肿的手术指征。
正确答案：(1)意识障碍程度逐渐加深。
(2)颅内压在27（江南博哥）0mmHO以上，并呈进行性升高。
(3)有局灶性脑损害体征。
(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。
(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。
O以上，并呈进行性升高。
3、单选?男性，25岁，半年前右侧头部外伤，当时神清，右颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近1周嗜睡，感头痛不适，呕吐。
与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是()A．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区B．伤口已形成慢性瘘管C．伤口经换药时愈时发D．颅骨平片示颅骨缺损区E．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物正确答案：A4、配伍题硬膜外血肿的好发部位在()脑动脉瘤的好发部位是()A．额部B．颞部C．顶枕部D．顶部E．Willis环上正确答案：B,E5、单选?女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。
既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。
此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。
如上述检查有阳性发现，诊断是()A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D．颅骨凹陷骨折，癔症E．颅骨凹陷骨折正确答案：C6、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。
右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。
CT：骨窗像右颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。
诊断为()A．急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B．急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E．急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏正确答案：B7、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
神经外科疾病知识点
神经外科疾病知识点神经外科是一个专业领域，主要处理各种神经系统疾病，包括脑部、脊髓、周围神经等器官的疾病。
以下是一些常见的神经外科疾病知识点，希望能够帮助大家更好地了解这一领域。
1. 颅脑损伤（Head Injury）颅脑损伤是指头部受外伤造成的脑部损伤。
这种损伤可能导致出血、脑出血、颅内血肿等严重后果。
对于头部受伤的患者，应该第一时间就医，接受CT或MRI等检查，以明确损伤程度，并及时进行处理。
2. 脑血管疾病（Cerebrovascular Disease）脑血管疾病主要包括脑梗死、脑出血等。
这些疾病可能导致脑组织灌注不足，进而引发脑功能障碍。
对于脑血管疾病的治疗，包括药物治疗、手术干预等多种方法，其中急性期处理尤为关键。
3. 脊髓疾病（Spinal Cord Disease）脊髓疾病主要包括脊髓损伤、脊髓炎、脊髓肿瘤等。
这些疾病可能导致肢体瘫痪、感觉障碍等症状。
对于脊髓疾病的治疗，早期干预尤为重要，包括手术治疗、康复训练等。
4. 脑肿瘤（Brain Tumor）脑肿瘤是指在脑组织中形成的肿瘤，可能为良性或恶性。
脑肿瘤可能导致颅内高压、癫痫、认知障碍等症状。
对于脑肿瘤的治疗，应根据肿瘤性质和位置选择合适的治疗方案，包括手术切除、放疗、化疗等。
5. 帕金森病（Parkinson's Disease）帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要特征为运动障碍、震颤、肌张力异常等。
对于帕金森病患者，药物治疗和康复训练是常用的治疗手段，近年来深脑刺激也成为治疗帕金森病的有效方法之一。
神经外科疾病种类繁多，治疗手段多样，对于患者来说，早期发现、早期治疗尤为关键。
同时，预防也是至关重要的，注意生活规律，避免意外伤害等，可降低患病风险。
希望本文所述内容能够增加大家对神经外科疾病的了解，有助于保护自身神经系统健康。
【医学课件】颅脑损伤
03
治疗与护理
现场急救
在创伤现场，及时去除伤员身上的异物，保持呼吸通畅，并密切关注伤情变化，如出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
就地抢救
在送往医院的途中，应尽量减少搬运和颠簸，以免加重伤情。
急救治疗
对于严重的颅脑损伤，如颅内血肿、脑挫裂伤等，应及时进行手术治疗，以清除颅内血肿、修复损伤的脑组织。
感觉和运动障碍
颅脑损伤可能导致颅内出血、水肿等，从而引起颅内压增高，严重时危及生命。
颅内压增高
医生会详细了解患者的受伤经过、症状出现的时间和表现等。
诊断方法和标准
病史采集
医生会对面部、头部、颈部等进行全面的检查，以发现潜在的颅脑损伤。
体格检查
常用的影像学检查包括头颅X线、CT、MRI等，可发现头皮血肿、颅骨骨折、脑出血等异常。
重视多学科合作
加强神经外科、神经内科、影像科、康复科等学科之间的合作，从多角度、多层次研究颅脑损伤的发病机制和治疗策略。
加强国际交流与合作
通过国际学术交流和合作，共同推进颅脑损伤的研究和应用，提高全球范围内颅脑损伤的治疗水平。
要点三
THANK YOU.
谢谢您的观看
TBI是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，尤其是在儿童和年轻人中。
病因学
TBI的常见病因包括交通事故、跌倒、暴力打击、运动损伤等。
流行病学和病因学
颅脑损伤的病理生理
TBI可导致脑组织水肿，影响脑组织血供，导致颅内压升高。
脑水肿
颅内出血
神经细胞损伤
脑脊液循环障碍
TBI可导致颅内血管破裂，引起硬膜下血肿、脑内血肿等。
影像学检查
中度颅脑损伤
伤后意识障碍持续时间较长，伴有恶心、呕吐、头痛等症状，影像学检查可见脑挫裂伤等表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学课件ppt
27
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现 或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此， 临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
医学课件ppt
28
脑疝的分类
按疝出的解剖部位名称分类： 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.大脑镰下疝 按疝出的组织名称分类： 1. 颞叶疝 2.小脑扁桃体疝 3. 扣带回疝
颅 内 压 增 高 (increased intracranial pressure) 定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增 加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而 引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
医学课件ppt
3
稳定，最终呼吸循环衰竭死亡。
医学课件ppt
31
两侧瞳孔不等大，患侧散大
医学课件ppt
32
两种脑疝的鉴别诊断
病 因：幕上病变 病 程：较长，进展较慢
幕上或幕下病变 较短，进程较快
意识障碍：有
急性发作有，慢性发作无
瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大
光反射消失
光反射消失
呼 吸：慢而深晚期不规律至停止 常突然停止 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别： 枕骨大孔疝无典型的意识和瞳孔改变
医学课件ppt
24
治疗原则
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 冬眠或亚低温治疗 5 脑脊液体外引流 6 辅助过度通气
医学课件ppt
25
第三节 急性脑疝
医学课件ppt
26
脑疝(brain hernia)的定义
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于 邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位， 导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位， 从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
医学课件ppt
9
体积/压力关系曲线：颅腔内容物 的体积增加与颅内压的关系，可 以解释一些临床现象。
医学课件ppt
10
体积压力反应(VPR)
医学课件ppt
11
颅内压增高的后果：
1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑移位和脑疝 3 脑水肿 4 Cushing(Cushing Reaction)反应 5 胃肠功能紊乱及消化道出血 6 神经源性肺水肿
7.良性颅内压增高 8.脑缺氧
医学课件ppt
17
脑挫裂伤、
蛛网膜下腔 出血
医学课件ppt
18
顶叶 脑膜瘤
医学课件ppt
19
右额叶胶质瘤
医学课件ppt
20
脑积水
医学课件ppt
21
ICP的临床表现
１、头痛：早晨或晚间加重 进行性加重 额颞部或向眶部放射
２、呕吐 呈喷射状 ３、视乳头水肿---- 最重要客观体征之一
颅腔内容物
脑组织：85% 神经元500-700ml 胶质细胞700-900ml 细胞外液100-150ml
脑脊液 10% 100-150ml
脑血流 2-7% 70-100ml
脑组织：神 脑脊液
医学课件ppt
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
4
颅内压的正常值
成人：0.7-2.0Kpa或（70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0 Kpa或 (50-100mmH2O )
以上三者是颅内压增高典型表现，称“三主征” ４、意识障碍，及生命体征变化 5、小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟饱满
医学课件ppt
22
视乳头正常和水肿对照
医学课件ppt
23
诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征：有无三主征，是否有颅内压增高 2.定性：何种性质的病变 3.定位：病变位于何处 结合详细病史、神经系统检查、影像学检查。
医学课件ppt
14
颅内压增高的类型
根据病因不同可分为： 1.弥漫性颅内压增高 2.局灶性颅内压增高
医学课件ppt
15
根据病变发展的快慢不同可分为： 1.急性颅内压增高 2.亚急性颅内压增高 3.慢性颅内压增高
医学课件ppt
16
引起颅内压增高的疾病
1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 4.脑血管疾病 5.脑寄生虫病 6.颅脑先天性疾病
医学课件ppt
12
脑水肿
血管源性脑水肿：颅脑损伤和脑肿瘤的 早期,血管通透性增加，细胞外水肿。
中毒性脑水肿：脑细胞缺氧、缺血性改变 时。细胞代谢功能障碍，细胞内水肿。
医学课件ppt
13
库欣（Cushing Reaction）反应
定义：颅内压急剧增高时，病人出现血压 升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱 及体温升高等各项 生命体征发生变化， 这种变化称为库欣反应。
部分依靠：颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环 中去。
医学课件ppt
7
颅内压增高的原因
1）颅腔内容物的体积增大。 2）颅内占位性病变。 3）先
颅内压增高的病理生理
1.年龄 2.病变部位 3.伴发脑水肿的程度 4.全身系统性疾病 5.病变的扩张速度
第十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure（248-256）
医学课件ppt
1
教学大纲 1.了解颅内压增高的机理和原因。 2.熟悉颅内压增高的病理生理、脑疝 形成的机理 3.掌握颅内压增高临床表现
医学课件ppt
2
第一节 概述
颅内压(Intracranial Pressure ICP)是 由脑、脑脊液、血液三种内容物对颅腔 形成的压力。
医学课件ppt
29
医学课件ppt
30
小脑幕切迹疝的临床表现
1.颅内压增高症状 ：剧烈头痛、频繁呕吐。 2.典型瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，患侧散大，对光反
射迟钝或消失。上睑下垂、眼球外斜。 3.运动障碍：对侧肢体肌力减弱或消失、病理征阳性。 4.意识障碍进行性加重：表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。 5.生命体征紊乱：表现为心率、血压、呼吸、体温的不
医学课件ppt
5
ICP的调节与代偿
正常生理情况下颅内压有小范围的波动：
与血压的关系： 收缩期时ICP增高。
舒张期时ICP下降。
与呼吸的关系： 呼气时，ICP增高。
吸气时，ICP下降。
医学课件ppt
6
ICP的调节与代偿
调节机制： 主要依靠：脑脊液（CSF）量的增减来 调节。
ICP增高时，CSF分泌减少，吸收增加。 ICP降低时，CSF分泌增加，吸收减少。