转氨酶升高鉴别诊断
血清谷丙转氨酶异常指标解析肝功能损害的鉴别与诊断
血清谷丙转氨酶异常指标解析肝功能损害的鉴别与诊断在临床检验中，肝功能异常是一种常见的现象。
而谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase，ALT）作为肝功能指标之一，其异常水平常常用于判断肝脏是否受损害。
本文将对血清谷丙转氨酶异常指标进行解析，并探讨其在肝功能损害鉴别与诊断中的应用。
一、血清谷丙转氨酶（ALT）的基本知识血清谷丙转氨酶是一种存在于肝脏细胞中的酶，其主要功能是帮助氨基酸的代谢，并参与蛋白质的合成。
正常情况下，ALT以较低的水平存在于血液中，但当肝细胞受到损害时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。
二、血清谷丙转氨酶异常的鉴别1. 肝细胞损伤肝细胞损伤是导致血清谷丙转氨酶异常的最常见原因。
例如，病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可以导致肝细胞受到损害，从而使血清ALT水平升高。
2. 胆汁淤积胆汁淤积也是一种导致血清谷丙转氨酶异常的原因。
当胆道受阻时，胆汁无法正常排出，导致胆汁中的谷丙转氨酶溢出到血液中，使血清ALT水平增高。
胆道阻塞常见于胆结石、胆管狭窄等疾病。
3. 肝外因素影响除了肝脏本身的问题外，一些肝外因素也可能导致血清谷丙转氨酶异常。
例如，心肌梗死、肌肉损伤等疾病也会使血清ALT水平升高。
三、血清谷丙转氨酶异常的诊断1. 确定血清ALT水平在临床上，通过血清谷丙转氨酶检测可以快速获得血清ALT水平。
正常情况下，血清ALT水平在男性为10-40 U/L，在女性为7-35 U/L。
当血清ALT水平超过正常范围时，应进一步进行鉴别诊断。
2. 病史与体征分析综合病史与体征分析对血清谷丙转氨酶异常的诊断十分重要。
例如，病毒性肝炎病史、药物使用史、大量饮酒史等都可以为肝功能损害提供线索。
3. 其他肝功能指标检测除了血清谷丙转氨酶外，还应该联合检测其他肝功能指标，如血清总胆红素、白蛋白等，以全面评估肝功能的状况。
4. 影像学检查影像学检查对肝功能损害的鉴别与诊断也具有重要意义。
肝功能异常与急性肝炎的鉴别诊断
肝功能异常与急性肝炎的鉴别诊断肝功能异常和急性肝炎是临床上常见的两种肝脏疾病，它们在病程、病因和临床表现上有着不同特点。
正确鉴别诊断是选择合适的治疗方案和预后评估的基础。
本文将从肝功能异常和急性肝炎的定义、病因、临床表现、诊断依据和治疗等方面进行论述。
一、肝功能异常的定义和病因肝功能异常是指临床上血清肝功能指标出现异常，包括血清转氨酶、胆红素、凝血功能以及合成功能等的异常。
常见的病因包括：药物性损伤、酒精性肝病、病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。
二、急性肝炎的定义和病因急性肝炎是指肝脏短时间内发生的炎症反应，常常由病毒感染引起，并可伴有肝细胞变性、坏死和纤维化。
常见的病毒感染包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等。
三、肝功能异常与急性肝炎的临床表现1. 肝功能异常：常见症状包括乏力、食欲不振、肝区不适等，血清肝功能检查可见转氨酶（ALT、AST）升高，胆红素升高，凝血功能异常等。
2. 急性肝炎：除了上述症状，急性肝炎还可伴有发热、恶心、呕吐、黄疸等症状，血清肝功能检查可见转氨酶升高，胆红素升高，乙肝病毒相关标志物（HBsAg、HBeAg）、丙肝病毒抗体等阳性。
四、肝功能异常与急性肝炎的鉴别诊断1. 病史鉴别：了解患者是否曾经接触过肝炎病毒、服用过肝毒性药物等。
2. 病因学鉴别：通过乙肝病毒标志物（HBsAg、HBeAg）、丙肝病毒抗体等检测以及肝脏病理活检等方法来明确病因。
3. 血清学鉴别：凝血功能检查、肝肾功能检查以及肝脏疾病特异性标志物的检测有助于鉴别肝功能异常和急性肝炎。
4. 影像学鉴别：肝超声、CT、核磁共振等影像学检查有助于评估肝脏结构和功能的异常情况。
五、肝功能异常与急性肝炎的治疗1. 肝功能异常的治疗：根据病因进行治疗，如停用或调整药物，禁酒等。
2. 急性肝炎的治疗：根据病原的不同，进行具体对症治疗，如乙型肝炎中使用抗病毒药物，休息和饮食调理等。
六、结语肝功能异常和急性肝炎在诊断和治疗上有着明显的区别，要根据病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等综合评估和鉴别。
儿童血清转氨酶升高的相关疾病诊断与鉴别诊断 郭静
［ ３ ］
细胞浸润， 主要是淋巴细胞和浆细胞。（ ２ ） 生化改变： 转氨酶 Ｌ Ｐ显著升高。（ ３ ） 免疫学： 血清球蛋白或 γ－ 升高， 不伴有 Ａ 球蛋白或 Ｉ ｇ Ｇ值较正常值增高 １ ． ５倍以上。抗核抗体（ Ａ Ｎ Ａ ） 伴或不伴平滑肌抗体阳性（ Ａ Ｉ Ｈ Ⅰ 型） ； 或肝肾微粒体抗体阳 Ａ Ｉ Ｈ Ⅱ型） ； 可溶性肝抗原和肝胰抗原抗体阳性（ Ａ Ｉ ＨⅢ 性（ 型） 。同时需排除甲、 乙、 丙型肝炎、 Ｗｉ ｌ ｓ ｏ ｎ病、 １－抗胰蛋白 α 酶缺乏、 硬化性胆管炎等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ；ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｓ ；ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ；ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
㊀㊀Ａ Ｌ Ｔ是反应肝损伤最直接和最敏感的指标。 Ａ Ｌ Ｔ主要存 胞外浓度比约 ５ ０ ０ ０ ʒ １ 。当肝细胞变性、 在于肝细胞内， 胞内 ／ 坏死、 细胞膜通透性增加时， 胞内的 Ａ Ｌ Ｔ会借助浓度梯度， 进 入间质液和血液循环。但 Ａ Ｌ Ｔ升高的程度与肝细胞损伤数量 并不一定成正比， 在重症肝炎伴急性肝衰竭时， 由于肝细胞短 时间内大量坏死， 无能力生成 Ａ Ｌ Ｔ ， 此时血清中酶水平正常或 胆分离” 反而降低； 而血清中胆红素水平显著升高， 出现“ 酶－ 现象， 提示预后不良。Ａ Ｓ Ｔ在人体内分布较广， 按其浓度多少， 依次为肝、 心肌、 骨骼肌、 肾、 脑、 胰、 肺、 白细胞和红细胞， 因此 Ａ Ｓ Ｔ不能特异性反映肝损伤。临床上常以血清 Ａ Ｓ Ｔ ／ Ａ Ｌ Ｔ值变 化来帮助判断病情。Ａ Ｌ Ｔ主要分布于肝细胞的胞浆中， 而Ａ Ｓ Ｔ 主要分布于线粒体中， 当肝细胞病变严重时， Ａ Ｓ Ｔ从线粒体中 Ｓ Ｔ ／ Ａ Ｌ Ｔ值升高。临床上各种疾病累及肝脏时 释放出来， 使Ａ 均可使转氨酶升高， 现就儿童转氨酶升高的诊断及鉴别诊断作 一概述。 １ ㊀导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病 １ ． １ ㊀感染相关性肝炎 感染因素导致肝脏转氨酶升高是儿童肝损伤最常见的病 因， 除了嗜肝性病毒感染容易引起肝损伤以外， 其他病原所引起 的免疫损伤等累及肝脏时也可以导致转氨酶升高。 １ ． １ ． １ ㊀Ｅ Ｂ病毒（ Ｅ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ－Ｂ ａ ｒ ｒ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ，Ｅ Ｂ Ｖ ） 感染 ㊀ 儿童 Ｅ Ｂ Ｖ 感染多为隐性感染或轻微上呼吸道炎症， 青少年显性原发性感 染主要表现为传染性单核细胞增多症（ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓｍ ｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｉ Ｍ） ， 此时肝脏常受累。发热、 咽峡炎、 颈部淋巴结肿大为 Ｉ Ｍ 临床三联症， 部分患儿可出现肝脾肿大及皮疹等， 约９ ０ ％ 以上病例可出现暂时性转氨酶升高， 肝功能一般在 ２周 ２个 月内可完全恢复。主要结合临床表现及病原学检测进行 诊
转氨酶增高的治疗方案
摘要：转氨酶是肝脏功能的重要指标，其升高常常提示肝脏可能存在病变。
本文针对转氨酶增高的原因、诊断方法、治疗方案及预防措施进行了详细的阐述，旨在为临床医生和患者提供科学、有效的治疗指导。
一、引言转氨酶（ALT和AST）是肝脏细胞内的重要酶类，主要存在于肝细胞线粒体和胞浆中。
正常情况下，血液中的转氨酶含量较低。
当肝脏受到损伤时，转氨酶会释放到血液中，导致血液中转氨酶水平升高。
转氨酶增高是肝脏疾病的重要临床表现之一，常见于病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤等疾病。
本文将针对转氨酶增高的治疗方案进行探讨。
二、转氨酶增高的原因1. 病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染是导致转氨酶增高的主要原因之一。
2. 酒精性肝病：长期大量饮酒可导致肝细胞损伤，引起转氨酶升高。
3. 药物性肝损伤：某些药物如抗病毒药物、抗生素、抗癫痫药物等可引起肝脏损伤，导致转氨酶升高。
4. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关疾病可导致NAFLD，进而引起转氨酶升高。
5. 自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎等。
6. 肝脏肿瘤：肝癌、肝血管瘤等肝脏肿瘤可导致转氨酶升高。
三、诊断方法1. 血常规：检测血液中的转氨酶（ALT和AST）水平。
2. 影像学检查：如B超、CT、MRI等，观察肝脏形态、大小、密度等。
3. 肝功能检查：检测血清中的胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。
4. 病毒学检查：检测乙型、丙型、丁型肝炎病毒标志物。
5. 药物检查：排除药物性肝损伤。
四、治疗方案1. 基础治疗（1）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
（2）饮食：合理膳食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
（3）戒酒：酒精性肝病患者应戒酒。
2. 药物治疗（1）抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者，可根据病情选用抗病毒药物，如干扰素、拉米夫定、恩替卡韦等。
（2）保肝药物治疗：如甘草酸制剂、水飞蓟素、五味子等，具有抗炎、抗氧化、保护肝细胞等作用。
转氨酶升高的 8 种鉴别诊断
转氨酶升高的 8 种鉴别诊断血清氨基转移酶简称转氨酶，是一组催化氨基酸与α－酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查的的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT 主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。
ALT 主要存在于非线粒体中，80% 的 AST 主要存在于线粒体内，两者均位于细胞内。
正常情况下，二者血清中的含量很低，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增高，胞质内的 ALT 与 AST 释放入血，致使血中 ALT 和 AST 升高，然而 ALT 与 AST 升高又不仅仅局限于肝脏疾病。
下面笔者针对转氨酶升高的鉴别诊断进行阐述。
一、病毒性肝炎临床上碰到转氨酶升高的患者首先应想到病毒性肝炎。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。
国内外学者发现并公开的病毒性肝炎的种类包括 8 种类型，分别是：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型、TTV 病毒以及 SEN 病毒。
病毒性肝炎主要表现为食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区疼痛、乏力、黄疸、发热、肝大、肝功能损害等，有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高，为明确转氨酶升高是否由病毒性肝炎引起，可予以不同肝炎病毒的抗原、抗体检查, 以明确是哪一类型病毒引起的肝炎。
二、肝外梗阻性疾病转氨酶是由胆管排泄的，因此胆管梗阻可引起转氨酶升高，临床上引起胆管梗阻的常见的是胆管、胆囊、胰腺等疾病，比如胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、先天性胆管扩张、壶腹周围癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌等。
上述疾病一般可通过彩超、CT、MRI 等检查加以区分和鉴别。
三、脂肪性肝病脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度储积和脂肪变性为特征的临床病理综合症，临床上根据是否长期过量饮酒分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。
转氨酶升高的鉴别诊断
转氨酶升高的鉴别诊断
王继尧;王乐斌;刘峰
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】1999(017)002
【摘要】在临床工作中，通过肝功检查经常发现转氨酶升高．对于转氨酶升高伴有肝炎病毒感染出现抗原、抗体阳性．诊断病毒性肝炎不难，对仅有一项转氨酶升高者．往往使明确诊断困难。
现针对转氨酶升高在鉴别诊断中的临床意义作如下分析。
【总页数】1页(P75)
【作者】王继尧;王乐斌;刘峰
【作者单位】安徽省五河县人民医院233300
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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转氨酶增高诊断详述
转氨酶增高诊断详述*导读：转氨酶增高症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？此变化对于急性肝炎的诊断，慢性肝病的活动有十分重要的意义。
正常值通过为40单位/升，由于检测方法不同，各医院的正常值可有一定差异，该酶活性的升高，可达数百至数千单位，和肝细胞受损的范围可能有一定的关系。
因为历来病毒性肝炎的诊断总要检测ALT值，而且ALT的升高在病毒性肝炎的诊断中有非常重要的意义，此外，胆道疾病、酒精性肝损、药物性肝损、脂肪肝、心源性肝损等诸多疾病累及肝脏时ALT也都可升高。
转氨酶增高的鉴别诊断：1、肝脏本身的疾患，特别是各型病毒性肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝窦状核变性均可引起不同程度的转氨酶增高。
除肝脏外，体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。
因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等亦均可见血中转氨酶增高。
2、因为转氨酶是从胆管排出的，如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管梗阻，也可使转氨酶增高。
临床常见的有胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管细石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹周围癌、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头癌及出血坏死性胰腺炎。
药源性或中毒性肝损害,以及药物过敏都可引起转氨酶增高，并常伴淤胆性黄疸和肝细胞损伤。
临床有报告在用药 12～48小时即可引起转氨酶增高，4～10日可达高峰，及时停药者多在3周内恢复正常。
其它内科疾病，如患系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性网状细胞病、心力衰竭、风湿热、消化性溃疡、急慢性胃肠炎及尿毒症等均可发生转转氨酶增高。
正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶增高的常见原因。
另外，剧烈运动后亦可引起转氨酶增高。
运动后乳酸含量增加，在体内积聚，乳酸代谢使机体相对缺氧及低血糖，造成肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶增高。
中医药对于降低转氨酶升高有着明显的优势，中药降低转氨酶具有以下优点：一、改变机体的反应性，特别是慢性肝炎部分病人，有助于改变其肝细胞的通透性，减少酶的释放，从而间接达到降酶的目的。
转氨酶的注意事项
转氨酶的注意事项转氨酶是一种存在于细胞内、涉及氨基酸代谢的酶类，可分为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）两种。
转氨酶在临床上被广泛用于评估肝脏功能和诊断肝病。
以下是一些关于转氨酶的注意事项：1. 肝脏疾病：转氨酶主要存在于肝细胞中，当肝脏受到损伤时，转氨酶会释放入血液中，导致血液中转氨酶水平升高。
因此，转氨酶的升高通常是肝病的一个指标。
高转氨酶水平可能与肝炎、脂肪肝、肝硬化等疾病相关。
但仅仅通过转氨酶水平无法确定具体的肝脏疾病类型，还需要结合其他临床检查和病史。
2. 肌肉损伤：除了肝脏损伤外，肌肉损伤也可能导致转氨酶水平升高。
特别是AST，在运动或剧烈运动后，其水平可能暂时升高。
因此，在评估转氨酶水平时，需要考虑是否存在肌肉损伤等因素。
3. 环境因素和药物影响：一些环境因素和药物也可能导致转氨酶水平升高。
例如，酗酒、暴饮暴食和肥胖等因素都可能影响肝脏功能，导致转氨酶水平升高。
某些药物，如抗生素、抗癌药物、非甾体抗炎药等，也可能对肝脏产生毒性作用，导致转氨酶升高。
因此，在检测转氨酶水平时，需要排除这些因素的干扰。
4. 预防措施：为了维持肝脏的健康，我们可以采取一些预防措施。
首先，饮食要均衡，多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物。
其次，避免过度饮酒和暴饮暴食，尽量控制体重在正常范围内。
此外，合理使用药物，遵医嘱服药，避免过量或长期使用可能对肝脏有毒性的药物。
5. 定期检查：对于应激、疲劳或食欲不振等肝脏病症状的患者，应及时进行转氨酶检查。
此外，对于有肝脏疾病家族史的人群，或长期暴露于肝脏毒物或药物的人群，也应定期检查转氨酶水平。
定期检查有助于早期发现肝脏问题，并及时采取措施进行干预治疗。
总之，转氨酶作为评估肝脏功能和诊断肝病的重要指标，需要注意与肌肉损伤、环境因素和药物使用等因素的区分。
合理的饮食、生活习惯以及定期检查转氨酶水平，对于保持肝脏的健康非常重要。
如果出现转氨酶水平异常，应及时就医并遵从医生的建议进行治疗。
血清中高水平的谷草转氨酶(AST)诊断详
血清中高水平的谷草转氨酶(AST)诊断详*导读：血清中高水平的谷草转氨酶(AST)症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？血生化检查：谷草转氨酶(AST)正常参考值：5-35U/L谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。
谷草转氨酶的正常值为0～40μ/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)/谷丙(ALT)比值1时，就提示有肝实质的损害。
临床上有很多疾病可引起谷草转氨酶升高，必须加以鉴别。
1、病毒性肝炎这是引起谷草转氨酶升高的原因最常见的，各类急、慢性病毒性肝炎，均明显使得谷草转氨酶升高，但其上升幅度与肝脏病变严重程度并不完全一致。
同时，胆红素、锌浊度和谷氨酰转肽酶亦可是谷草转氨酶升高的原因。
2、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，胆红素和谷草转氨酶升高，对于胆红素和谷草转氨酶升高应该积极治疗。
原发性或转移性肝癌患者转氨酶大多正常或轻度谷草转氨酶升高。
但碱性磷酸酶和甲胎蛋白水平增高，B型超声波或CT检查有助于谷草转氨酶升高的原因的诊断。
3、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，也是谷草转氨酶升高的原因之一。
患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。
心脏检查有阳性体征及心电图异常。
4、中毒性肝炎多种药物和化学制剂，如红霉素、四环素、异烟肼、保泰松、氨甲喋呤、避孕药等都能引起胆红素及谷草转氨酶升高的原因，但慢性指标变化较少，并常伴有其他过敏反应。
停药后，谷草转氨酶升高可恢复正常。
5、酒精性肝病近年来，酒精性肝病的发病率逐步上升。
大量或长期饮酒者可发生酒精性肝炎、脂肪肝和酒精性肝硬化。
患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，临床表现与肝炎相似。
患脂肪肝时血中胆固醇、甘油三酯的水平多增高。
这也是谷草转氨酶升高的原因之一。
6、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及谷草转氨酶升高。
炎症控制后，这种谷草转氨酶升高的原因解除，谷草转氨酶升现象消失，可做B超或X线检查。
肝功能异常诊断标准
肝功能异常诊断标准肝功能异常是指肝脏在合成、代谢、解毒等方面发生异常，常见的临床表现包括黄疸、腹水、肝功能衰竭等。
对于肝功能异常的诊断，临床医生需要综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息进行综合分析。
本文将介绍肝功能异常的诊断标准，帮助临床医生更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
肝功能异常的临床表现多种多样，常见的有黄疸、腹水、肝区疼痛、乏力、食欲不振等。
此外，患者还可能出现消化道出血、肝性脑病等表现。
对于这些临床表现，临床医生需要进行详细的询问和体格检查，了解患者的病史、饮食习惯、生活方式等，以便更好地进行诊断。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断肝功能异常的重要手段之一。
常规检查项目包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间等。
通过这些指标的检测，可以了解肝功能的情况，帮助临床医生进行诊断和鉴别诊断。
三、影像学检查。
影像学检查对于肝功能异常的诊断也具有重要意义。
常见的影像学检查包括B 超、CT、MRI等。
通过这些检查，可以了解肝脏的形态、大小、密度等情况，发现肝内占位性病变、肝囊肿、胆道扩张等情况，为临床医生进行诊断和治疗提供重要依据。
四、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，结合患者的病史和体格检查，临床医生可以进行肝功能异常的诊断。
一般来说，符合以下任一条件即可诊断为肝功能异常：1. 血清ALT、AST水平升高，超过正常值的两倍以上；2. 血清总胆红素、直接胆红素水平升高，伴有黄疸表现；3. 凝血酶原时间延长，提示肝脏合成功能减退。
在诊断肝功能异常时，还需要进行鉴别诊断，排除其他引起肝功能异常的因素，如药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
此外，对于病情严重的患者，还需要进行肝穿刺活检等检查，以明确病因和病情严重程度，为治疗方案的制定提供依据。
在诊断肝功能异常的过程中，临床医生需要全面了解患者的病情，进行综合分析，制定个性化的治疗方案。
转氨酶升高分级标准
转氨酶升高分级标准
转氨酶是一类存在于细胞内的酶，主要有天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸酮酸转氨酶（AST）。
转氨酶升高可能是肝脏、心脏或其他组织受损的指标之一。
以下是一般用于评估ALT和AST水平的标准：
ALT（天门冬氨酸氨基转移酶）：
* 正常水平：一般来说，正常成年人的ALT水平在血清中较低，通常为10到40单位/升。
* 轻度升高：ALT轻度升高的标准通常是40到200单位/升。
* 中度升高：中度升高可能定义为200到500单位/升。
* 重度升高：重度升高可能是超过500单位/升。
AST（天门冬氨酸酮酸转氨酶）：
* 正常水平：正常成年人的AST水平在血清中也较低，通常为10到34单位/升。
* 轻度升高：AST轻度升高的标准通常是40到200单位/升。
* 中度升高：中度升高可能定义为200到500单位/升。
* 重度升高：重度升高可能是超过500单位/升。
这些数值和升高程度可能会有所不同，具体的标准可能受到不同实验室和医疗机构的设定而有所差异。
此外，不同年龄、性别和人群的正常范围也可能有所不同。
对于具体的诊断和治疗，建议咨询专业医生，因为诊断通常不仅仅基于转氨酶的水平，还需要结合其他临床症状、病史和其他实验室检查。
1。
肝功能异常的诊断标准及分度
肝功能异常的诊断标准和分度可以根据不同的指标和疾病来确定。
以下是一些常见的肝功能异常指标及其常用的诊断标准和分度：
肝酶（肝功能酶）：
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是常用的肝酶指标。
一般正常范围：ALT和AST的正常范围通常在男性和女性中略有差异，一般为10-40单位/升。
轻度异常：ALT或AST轻度升高，超过正常范围，但通常不超过两倍。
中度异常：ALT或AST中度升高，超过两倍至五倍的正常范围。
重度异常：ALT或AST明显升高，超过五倍的正常范围。
胆红素：
总胆红素和直接胆红素是衡量黄疸程度和胆汁排泄功能的指标。
一般正常范围：总胆红素在0.2-1.2毫克/分升，直接胆红素在0-0.3毫克/分升。
轻度异常：总胆红素或直接胆红素轻度升高，超过正常范围但一般不超过两倍。
中度异常：总胆红素或直接胆红素中度升高，超过两倍至五倍的正常范围。
重度异常：总胆红素或直接胆红素明显升高，超过五倍的正常范围。
血浆蛋白和凝血功能：
白蛋白和凝血酶原时间（PT）是衡量肝蛋白合成和凝血功能的指标。
一般正常范围：白蛋白在3.5-5.0克/分升，PT通常在10-14秒。
异常：白蛋白降低和PT延长可能表明肝蛋白合成和凝血功能异常。
肝功异常诊断标准
有关“肝功能异常”的诊断标准
有关“肝功能异常”的诊断标准如下：
1.转氨酶：正常值在5-40μ/L，转氨酶是反映肝脏病变程度的重要指标。
当肝脏受到损害
时，转氨酶会被大量释放出来，进入到血液中。
因此，通过测定血中的转氨酶水平，可以得知肝脏病变的程度。
一般来说，转氨酶值越高，代表肝脏损害的程度越严重。
基本上，转氨酶的值在80μ/L以上便代表肝脏损伤较为严重。
2.凝血因子：肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致凝血酶原时间（PT）延
长，是肝功能异常的早期预测指标之一。
3.胆红素：肝功能异常会引起胆红素水平增高。
胆红素主要分为直接胆红素和间接胆红素。
如果是直接胆红素、间接胆红素比例升高，可能是发生肝细胞性黄疸。
如果直接胆红素异常，可能是肝脏异常引起的胆汁淤积。
4.白蛋白：主要是肝脏内合成的一种蛋白，对维持血液内渗透压具有重要作用。
如果肝功
能异常，则白蛋白合成减少。
转氨酶升高的原因
转氨酶升高的原因转氨酶升高是医生口中常有提到的疾病，可是生活中其实很多人都不知道到底是怎么回事，转氨酶是什么东西，又为什么会升高呢?今天带大家来整理一下。
据统计，各类体检中发现转氨酶升高的人数达到参加体检总人数的7.8%，一旦发现转氨酶升高，意味着体检不合格，不能献血，一些工作岗位也不能录用，转氨酶升高的确害了不少人，那么转氨酶升高到底是怎么回事? 转氨酶又称作氨基转换酶，种类较多，其中最主要的是丙氨酸转氨酶(ALT，又称谷丙氨酶、GPT)和门冬氨酸转氨酶(AST，又称草转氨酶，GOT)。
#FormatTableID_0# 转氨酶升高，常见于各种疾病引起的肝炎，尤其在急性肝炎时增高最为明显，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。
其他如胆管炎症、脂肪肝、钩端螺旋体病，血吸虫病、肝吸虫病，疟疾等转氨酶也可升高。
因此，血清转氨酶活性升高，不一定都是病毒性肝炎，必须结合流行病学资料，症状，体征和肝炎其他检测指标综合分析，才能作出正确诊断。
转氨酶是什么转氨酶是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的“催化剂”，是肝脏的一个“晴雨表，肝细胞是转氨酶的主要生存地。
当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高转氨酶升高的原因1、化验肝功系列(包括转氨酶、胆红素、血清蛋白比值等)、肝炎病毒指标(包括乙肝’两对半“、丙肝抗体等)，如果阳性，再复查1次，依然阳性，可确认为某种病毒性肝炎。
2、体重过胖，很有可能为脂肪肝，脂肪肝引起的转氨酶升高常伴有血脂(胆固醇、三酰甘油等)含量升高。
3、常饮酒可以造成酒精性肝炎、特点为肝脏肿大，有压痛，且与脂肪肝并存。
4、有输血或血液制品史，有手术、外伤史，一定要检查是否有丙型肝炎。
5、直系亲属或帝系亲属中有乙型肝炎患者，尤其是父母有乙型肝炎者，一定要检查乙肝“两对半”以排除乙型肝炎。
6、近期是否服用过对肝脏有损害的药物，如果有，一定要注意药物性肝炎的可能。
转氨酶300单位以上肝功障碍的鉴别诊断
转氨酶300单位以上肝功障碍的鉴别诊断
周建明
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2000(021)003
【总页数】2页(P124-125)
【作者】周建明
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R575.5
【相关文献】
1.关于1999年单位工资基数超过本市职工平均工资300％以上的部分所缴纳的养老保险费专项用于补充养老保险的通知 [J], 无
2.慢性乙肝合并肝硬化患者血清谷丙转氨酶、乙肝表面抗原水平与肝功能的相关性分析 [J], 刘瑜
3.转氨酶升高不等于肝功能不好 [J], 马晋平[1]
4.硫酸头孢噻利对脓毒症患者肝功能指标谷草转氨酶与谷丙转氨酶的影响 [J], 李爱林;袁鼎山;包玉华;蒋海燕
5.乙肝病毒载量与乙型肝炎患者肝功能转氨酶谱及肝弹性的相关性 [J], 林洁莲;陈鑑强
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转氨酶明显升高的病因及诊治
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 16797-16806Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102352转氨酶明显升高的病因及诊治谢晓月，俞慧宏*重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆收稿日期：2023年9月25日；录用日期：2023年10月19日；发布日期：2023年10月24日摘要肝功能检查已经是各个医院常规的血液生化检查，其中天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平异常通常提示有肝细胞的损伤，需要进一步检查明确病因，其病因对死亡率有显著影响，氨基转移酶水平明显升高是临床工作中常见的问题，明确氨基转移酶重度升高的病因是临床工作中的一大难题，我们主要概述了可能导致氨基转移酶重度升高的各种病因及诊治。
关键词氨基转移酶，急性肝损伤，病因，诊断，治疗Etiology and Diagnosis and Treatment ofMarkedly Elevated TransaminasesXiaoyue Xie, Huihong Yu*Department of Gastroenterology, The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,ChongqingReceived: Sep. 25th, 2023; accepted: Oct. 19th, 2023; published: Oct. 24th, 2023AbstractLiver function tests have been routine blood biochemical tests in various hospitals, in which ab-normal levels of aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) are usually indicative of hepatocellular damage and require further investigation to clarify the etiology of the disease, which can have a significant impact on mortality, and a markedly elevated level of amino-transferase is a common problem in the clinical workup. Defining the etiology of severely elevated aminotransferases is a major challenge in the clinical workup, and we focus on outlining the vari-*通讯作者。
转氨酶
就这一项偏高不能说明什么问题,你放心好了,如果不放心的话,半月后复查一次就是了.谷氨酰胺转肽酶升高见于以下几种情况，1.胆道梗阻性疾病，2.病毒性肝炎和肝硬化，急性肝炎时中度升高（<200U/L），至恢复期转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶，提示肝炎尚未痊愈，慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化是持续升高。
3.酒精性和药物性肝炎时中度或明显升高，但ALT和AST仅轻度升高或正常，4.肝癌时可明显升高（肝内阻塞，诱发肝细胞生成r－GT增多；癌细胞会合成r－GT）高于正常值数倍和数十倍，因此超过350时应考虑，同时与碱性磷酸酶，胆红素，5－核苷酸酶和亮氨酸氨基肽酶增高相平行。
人体各器官中GGT含量以肾脏最高，其次是前列腺，胰，肝，盲肠和脑。
在肾脏，胰腺和肝脏中，此酶含量之比为100：8：4。
肾脏中GGT含量虽高，但肾脏疾病时，血液中该酶的活性增高却不明显，但尿中升高，测定尿中该酶活性有助于诊断肾小管疾患；GGT主要用于诊断肝胆疾病。
原发性肝癌，胰腺癌，乏特氏壶腹癌时，血清GGT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。
GGT同工酶与AFP联合测定可使原发性肝癌AFP测定的阳性率明显提高；嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥，苯妥英钠，安替比林时，血清GGT 活性常升高。
口服避孕药会使GGT值增高20%。
临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，不下几十种，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。
因此，为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。
同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。
由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。
转氨酶高的症状是什么？转氨酶高的原因有哪些？
7、既往是否有胆囊炎、心脏病、肾炎等疾病，这些病也可以引起转氨酶升高。
转氨酶高的症状是什么呢综上所述，引起转氨酶升高的原因很多，必须认真检查，明确病因，针对病因加以治疗。
转氨酶水平在0—40之间是正常的。如果超出正常范围，医生会建议再查一次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。
4、胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起血胆红素及转氨酶高。
5、其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，也可引起转氨酶高。
6、女性还要注意有无自身免疫性肝炎的可能，检查自身免疫抗体(抗核抗体、康平滑肌抗体等)是否为阳性。
常见的转氨酶高的症状有乏力、纳差、失眠多梦、低烧、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、口渴、看书眼睛容易疲劳等。在门诊中，最常见的是乙肝患者会出现转氨酶高的症状，因此，乙肝患者应熟悉这些症状，当出现这些症状时及时到医院确诊治疗。
转氨酶高的症状是什么呢?总的来说，转氨酶轻度上升一般不会有明显的症状，而转氨酶升高幅度较大的患者会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果转氨酶在短时间内升高到500单位以上，要考虑是不是得了急性肝炎，及时进行治疗，急性乙肝是可以彻底治愈的。
非病理原因：比如剧烈运动、过于劳累或检查前吃过油腻食物、服用某些药物等，都可能引起轻度转氨酶高。
病理原因也有许多，常见的引起转氨酶高的原因有：
1、病毒性肝炎这是引起转氨酶高常见的疾病，其他类型的肝炎也可导致转氨酶高。
2、大量或长期饮酒者转氨酶高。
3、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，一般都会出现转氨酶高。
转氨酶高入职体检技巧
转氨酶高入职体检技巧
一、转氨酶高体检技巧
1、必要时聘请专业医生协助检查：进行转氨酶高体检时，若有紧急情况，应尽快聘请专业医生协助检查，能够快速确定出病原体并作出诊
断治疗。
2、调查病史证明临床性状：在进行转氨酶高体检时，要查明患者的病史，以证明患者的临床症状，以此来帮助确诊病原体。
3、检测空腹血糖、血氨和转氨酶：要检测患者的空腹血糖和血氨水平，对转氨酶的进行检测，以此确定患者的情况和诊断。
4、术前非侵入性检查：针对转氨酶高体检，要进行术前非侵入性检查，包括临床表现及肝功能应做出针对性分析。
5、做好实验室检查：针对转氨酶高体检，要做好实验室检查，如肝脏
肿瘤标志物检测、乙型肝炎病毒检测等，以此确定患者的情况和诊断。
6、进行影像学检查：要坚持进行影像学检查，如B超检查、CT检查、MRI检查等，以此确定肝内是否有肿瘤、肝脏内管腔狭窄等状况。
二、转氨酶高体检注意事项
1、加强营养：转氨酶高体检时，应加强营养，选择低脂肪、低胆固醇
和碳水化合物丰富的清淡饮食，如蔬菜、水果等。
2、加强运动：转氨酶高体检时，应加强运动，多参加慢跑、骑车等有
氧运动，保持良好的体力活动。
3、定期检查：转氨酶高体检时，应定期进行体检，对转氨酶、乙型肝
炎病毒检测等有重要意义。
4、合理用药：转氨酶高体检时应确保药物的合理用量，避免滥用药物，并要谨慎用药，以免出现不良反应。
5、遵医嘱：在转氨酶高体检时，一定要按照医生的指示来做，不要自
行用药，以免出现不良后果。
6、坚持治疗：转氨酶高体检时，要坚持治疗，积极配合医生，及时补
充营养、运动锻炼，以期获得更好的治疗效果。
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血清氨基转移酶简称转氨酶，是一组催化氨基酸与α－酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查的的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT 主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。
ALT 主要存在于非线粒体中，80% 的 AST 主要存在于线粒体内，两者均位于细胞内。
正常情况下，二者血清中的含量很低，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增高，胞质内的 ALT 与 AST 释放入血，致使血中 ALT 和 AST 升高，然而 ALT 与 AST 升高又不仅仅局限于肝脏疾病。
下面笔者针对转氨酶升高的鉴别诊断进行阐述。
一、病毒性肝炎
临床上碰到转氨酶升高的患者首先应想到病毒性肝炎。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。
国内外学者发现并公开的病毒性肝炎的种类包括 8 种类型，分别是：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型、TTV 病毒以及 SEN 病毒。
病毒性肝炎主要表现为食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区疼痛、乏力、黄疸、发热、肝大、肝功能损害等，有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
各类急、慢性病毒性肝炎均可导致转氨酶升高，为明确转氨酶升高是否由病毒性肝炎引起，可予以不同肝炎病毒的抗原、抗体检查, 以明确是哪一类型病毒引起的肝炎。
二、肝外梗阻性疾病
转氨酶是由胆管排泄的，因此胆管梗阻可引起转氨酶升高，临床上引起胆管梗阻的常见的是胆管、胆囊、胰腺等疾病，比如胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、先天性胆管扩张、壶腹周围癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌等。
上述疾病一般可通过彩超、CT、MRI 等检查加以区分和鉴别。
三、脂肪性肝病
脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度储积和脂肪变性为特征的临床病理综合症，临床上根据是否长期过量饮酒分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。
非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化以及肝硬化，是我国最常见的慢性肝病之一；临床上有乏力、上腹部不适、肝区隐痛等非特异性症状，实验室检查可有转氨酶升高，通常以 ALT 升高为主。
酒精性脂肪性肝病是长期饮酒导致的慢性肝病，初期表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
临床上表现为乏力、食欲不振、右上腹不适、恶心、呕吐等，70%～80% 的患者转氨酶升高。
超声检查是诊断脂肪性肝病的重要手段，确诊率高达 70%～80%；肝 / 脾 CT 平扫密度比值≤ 1 可明确脂肪性肝病的诊断，肝穿刺活检是确诊脂肪性肝病的主要方法。
四、药物
临床上很多药物都可引起转氨酶升高, 有报道在用药 12 小时后即可出现转氨酶升高的情况。
常见的引起转氨酶升高的药物有： 1. 抗结核药：雷米封、呲嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、利福平、异烟肼等； 2. 解热止痛药物：羟基保泰松、氨基比林、消炎痛等； 3. 抗菌药物：庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、四环素、磺胺类、氯霉素、两性霉素 B 等； 4. 精神类药：如鲁米那、氯丙嗪、丙咪嗪等； 5. 抗肿瘤药物：环磷酰胺、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等； 6. 降糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、甲磺丁脲等； 7. 降脂药物：他汀类（辛伐他
汀等），贝特类； 8. 抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶等； 9. 激素类：已烯雌酚、睾丸酮、甲基睾丸酮等； 10. 其它：如麻醉药甲氧氟烷；利尿药氯噻嗪等；锑化合物等。
对药物性肝损害的病人要全面询问药物使用的时间长短、剂量等。
根据血清特异性抗原或抗体除外病毒性肝炎，通过影像学检查了解肝内阻塞和有无脂肪肝存在，或停药观察，用护肝药物，若症状缓解，可诊断药物性肝损伤。
五、寄生虫疾病
血吸虫、阿米巴原虫、华支睾吸虫等的感染均可造成转氨酶升高，对于这些寄生虫感染，必须查到感染的虫体、虫卵，加上转氨酶升高，则可明确诊断。
六、病毒或细菌感染
细菌：肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌引起的肝脓肿、败血症等。
一般来说诊断不是很困难，通过血培养明确原发感染灶，通过肝功能检查明确是否存在转氨酶升高，通过血清学抗体、影像学检查排除其他疾病，可明确诊断。
病毒：疱疹病毒、水痘病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等感染均可引起转氨酶升高。
疱疹病毒、水痘病毒等感染因有典型的皮疹容易诊断, EB 病毒、巨细胞病毒等感染则需要通过病毒特异性抗体检测来明确诊断。
七、自身免疫性肝病
自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。
临床上表现为乏力、腹胀、皮肤瘙痒、纳差、黄疸等。
肝功能检查表现为转氨酶轻至中度升高。
确诊主要依靠肝穿刺活检。
八、其它系统疾病
如心力衰竭、心肌梗死、大面积烧伤、呼吸衰竭、甲状腺功能亢进症、尿毒症、系统性红斑狼疮等均可发生转氨酶升高, 应引起大家注意。
一般通过特异性抗原抗体检查、心电图、影像学等检查，可加以区分。
当然临床上遇到转氨酶升高的患者并没有那么简单，需要临床医生开阔思维、抽丝剥茧寻找真正的病因。
参考文献：
1. 内科学（第八版），人民卫生出版社，葛俊波，徐永健主编。
2. 诊断学（第八版），人民卫生出版社，万学红，卢雪峰主编
3. 王继尧，王乐斌，刘峰. 转氨酶升高的鉴别诊断 [J]. 淮海医药，1999，17（2）：75。