手术管理制度及实施方案

湘潭市第一人民医院

手术管理制度及实施方案

各外科临床科室：

鉴于我院手术的准时开台、手术连台、手术通知单的准时开具及术前谈话（包括术前手术谈话记录和术前麻醉谈话记录）的及时性等存在某些问题，为有利于手术的顺利开展、及人力物力资源的节约，我院特制定本制度。

手术管理制度

1、手术通知单实名制度：手术通知单必须注明手术组所有医生的名字。

我院许多科室发出的手术通知单，手术组医生经常只写一个医生的名字，且还不一定是主刀医生。这不利于手术室事先做好接待准备。

这种现象必须终止。

2、手术通知单及时发送制度；择期手术的手术通知单，必须提前在术

前1天的11点前发送到手术室，急诊手术必须在术前1小时发送至手术室。这有利于手术室事先安排及做好各项准备。

3、及时完成术前讨论制度：择期手术的术前讨论记录必须在手术通知

单发出前完成，即先讨论再发手术通知单。急诊手术的术前讨论，必须在术前完成，讨论前允许先发送手术通知单以利于手术室事先安排及做好各项准备，而讨论记录必须在术后6小时内补充完成。

4、两次术前谈话制度：Ⅲ、Ⅳ类手术，除住院医生进行术前谈话外，

主刀医生必须亲自进行再次术前谈话，即Ⅲ、Ⅳ类手术的术前谈话记录，必须有两级医生的两次谈话记录、患者及家属的两次签字。

再次术前手术谈话记录不是住院医生的术前手术谈话记录的简单重复，格式不一样，内容应包括术前诊断、拟行术式、手术目的、手术难度、术中术后最常见及最严重的并发症、术后注意事项、术后继续治疗的措施等内容。（具体见附表）

5、及时术前谈话制度：择期手术的住院医生术前谈话记录必须在术前

讨论之后、手术通知单发出之前完成。主刀医生的再次术前手术谈话记录必须在手术通知单发出之后6小时之内完成，倡议此在麻醉医生查房之前完成。

6、及时术前麻醉查房制度：凡择期手术，麻醉医生必须进行术前查房，

并完成手术前麻醉谈话，术前一日下午15:00-20：00为麻醉医生术前查房时间，该段时间内患者所在科室应要求患者及家属代表必须在病房内等待，凡因患方未在病房的原因而未完成手术前麻醉谈话，手术取消。术前麻醉谈话记录必须在术前12小时前完成。

7、麻醉及手术准时开台制度：麻醉必须在上午9:00准时开始，手术组

医生必须在9:30前准时到达手术室开始手术。

8、手术连台制度：为节约成本、充分利用人力物力资源、缩短患者等

待时间，提倡手术室和各科室采用手术连台的方式安排和进行手术，即手术一台台有序地接台连续进行，尽量不出现中间空挡现象。中午接台的麻醉和手术组医生护士，医院食堂提供免费盒饭（不再计入科室成本）。

流程图

实施措施

1、本制度于2012年9月3日起实施。

2、手术通知单的填写必须完整，若手术通知单上没有某医生名单，手

术室有权拒绝某医生上台手术及上报手术组名单。以后手术站台费的结算，以手术通知单上手术组医生名单为准，结合手术室的最后报表来决定。

3、择期患者的手术通知单发送，若迟于术前一天的11:00，手术室有

权不接受其安排手术的要求。计算机中心可以考虑设臵阻止发送手术通知单的措施，让超过11:00的手术通知单不能发出。

4、术前讨论和术前谈话（包括住院医生、主刀医师麻醉医生）都必须

是电子病历书写后打印，计算机中心应设计程序，若术前1天的24：00仍未完成，计算机自动登记。患者进入手术室时，手术室的接入护士应核查术前讨论和术前谈话是否完善，若未完善，不能介入手术室，并取消当日本台手术。

5、9月份医务科派每各工作日专人在9：00-10:00在手术室进行检查

登记，内容包括术前准备是否及时完成、患者入室时间是否准时、麻醉是否准时、手术组医生是否准时到位、手术是否准时开台等情

况，并做好登记。10月起主要靠自觉，医务科派人随机检查。或者每日由手术室做好登记（患者入室时间是否准时、麻醉是否准时、手术组医生是否准时到位、手术是否准时开台）并每周上报。登记表见附表。

6、所有检查情况和登记情况，医务科每周进行通报。

奖罚措施

1、手术组医生未能准时到达手术室等主观原因而导致不能准时开台手

术，扣罚手术医生所在科室50元/台次。

2、因麻醉师未准时到达等主观原因而导致不能准时麻醉、耽误手术开

台，扣罚手术室50元/台次。

3、未完成术前谈话记录（包括Ⅲ、Ⅳ类手术的两级术前谈话记录），扣

罚相应科室50元/台次。

4、因麻醉师的主观原因而导致术前麻醉谈话记录未及时完成，扣罚麻

醉科50元/台次。

5、对于坚持连台手术最好的科室，奖励500元每月。