经皮内镜下胃造瘘术
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理
拖出法PEG最主要的置管方法
◆ 患者应术前8 h禁食。 ◆ 放置胃造瘘管前、后均常
规应用抗生素预防感染， 主要针对G+菌的抗生素。 ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否 大，有无间位横结肠。
选择腹壁穿刺点
◆ 起先时通常接受左侧卧位进镜，然后再复原成仰卧位。
◆ 患者应实行仰卧位及抬高头部15度来削减误吸。 ◆ 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 ◆ 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结
空肠造瘘(PEG /PEJ)
5
肠内养分途径——鼻胃管/鼻肠管
鼻粘膜受损，不耐受
吸入性肺炎 影响外观
PEG/PEJ的应用历史 ◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借 助内镜经皮置入PEG造瘘 管，系一种特殊的管饲养
7
1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
将PEJ导管通过PEG放
入胃腔，入胃镜，用
异物钳夹住PEJ导管头
PEJ
端，温顺推送胃镜将
其送至十二指肠降部
PEG
，连接PEJ和PEG导管
各相应扣件
PEG-J既可做经过幽 门或空肠的喂养，同29
PEG/PEJ的护理
1.定时巡察病人，妥当固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口四周皮肤清洁枯燥； 2 视察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒四周皮肤。固定导管松紧适当。
2.需长期管饲养分支持或预料需长期胃肠减压者（ ＞3W）
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
经皮内镜胃造瘘术(PEG)诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。
【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答
![[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答](https://img.taocdn.com/s3/m/7575bb7fa88271fe910ef12d2af90242a895abc7.png)
[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答篇一: 胃造瘘术与术后问题的问答经皮内镜下胃造瘘术是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管然后通过造瘘管直接给予患者肠内营养支持治疗。
重危患者尤其是昏迷患者施行后可给护理工作造成一些闲难如处理不当也可引起一系列并发症影响患者的恢复。
因此有必要对的护理作一探讨。
现将笔者的护理体会报道如下。
临床资料一般资料年月至年月本院重症监护病房共为例昏迷患者实施其中男例女例年龄。
岁平均岁重症颅脑外伤例脑血管意外例均为昏迷患者。
方法与结果均在重症监护病房内进行在局部麻醉下一次穿刺置管成功。
例患者均获成功平均操作时间为 造瘘术后均予肠内营养支持治疗患者清醒能经口进食后拔管置管时间为。
经综合治疗后例患者因原发病加重死亡其余患者治愈出院。
例患者发生造瘘口周围皮肤炎症反应经换药、使用抗生素等处理后炎症消退。
无造瘘管脱出、移位等并发症发生。
护理造瘘术前护理患者均昏迷无意识应向家属解释实施的目的、必要性及优点取得患者家属的理解和配合行鼻饲者造瘘术前 停止鼻饲检测并记录脉搏、血氧饱和度等重要体征。
造瘘术后护理管饲护理造瘘术后 开始从造瘘管口注入 等渗盐水 后再注入 如无不适可给营养液从 到 由低浓度到高浓度由慢到快。
与鼻饲相比可避免放置鼻导管时间过长所造成的鼻腔黏膜糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等问题。
通过对本组例施行患者的护理笔者认为护理的重点是造瘘术前做好准备工作造瘘术后加强管饲护理、造瘘管及周围皮肤护理以及加强腹泻的观察和护理。
如果平卧半小时没有呼吸困难的情况下即可在胃镜室进行经皮胃造瘘，否则要到手术室进行全麻下手术。
另外，有的患者不耐受胃镜操作，建议先尝试是否耐受留置胃管的操作过程。
胃造瘘一年后还需要更换新套管问答一些患者还放置了空肠管，这可以避免PEG易发生的返流现象。
大多数ALS都存在热量不足的问题。
分析其原因较为复杂，食物摄入不足是造成热量负平衡的主要原因，不过患者蛋白的代谢基本能够保证。
经皮内镜下胃造瘘口术的护理ppt完整课件
第二十二页，共二十五页。
第二十三页，共二十五页。
第二十四页，共二十五页。
内(Nei)容总结
经皮内镜下胃造瘘口术的(De)护理。概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和 空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的(De)生活质量的(De)一种手术。目的(De)：通过 内镜的(De)协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造 瘘术进行减压的(De)目的(De)。1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经 口或鼻饲营养，各种疾病所致的(De)吞咽困难以及完全不能进食的(De)神经性厌食者。术后护理-喂饲护理。1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。2、从100-300ml，由低浓 度到高浓度，由慢到快。5、胃肠道出血 可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血
❖ 6、刺伤结肠或肝脏 进行穿刺前应严格定位。
❖ 7、坏死性筋膜炎 是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应 紧急手术引流，清除坏死组织。
❖ 8、胃瘘 可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血 坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手 术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。
喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导 管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹 压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取 坐位。
❖ 3、长时间停(Ting)止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防 堵塞。
第六页，共二十五页。
造(Zao)瘘管周围皮肤的护理
❖ 1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血
无菌纱布(Bu)遮盖，胶布(Bu)固定。
第七页，共二十五页。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)
–经口进食(oral diet) –管饲营养(tube feeding)
• 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管 • 胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管
肠外营养(parenteral 日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管
胃造瘘管拔除方法
借助内镜向胃腔内方向拔除 直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理
目的
胃肠减压 替代鼻饲 肠内营养
PEG/J的适应征
2.胃肠减压
1.肠内营养
3.胆汁回输
应用历史
1979，Ponsky 首先开展 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管 发达国家广泛应用 国内的应用情况欠满意 日本2002年共应用PEG:20万套.
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿 瘤病人的营养支持. 美国2002年共应用PEG约40万套.
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。
PEG管饲营养的优点
减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲
谢谢！
–部分肠外营养(peripheral vein feeding)
–完全肠外营养(TPN)
肠内营养的优势
符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分
– 肝脏解毒
预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
无严重的并发症 费用相对较低
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。
具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。
胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。
外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。
外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。
1、伤口感染。
造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。
2、容易造成胃瘘。
造瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生胃瘘。
3、胃结肠瘘。
主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。
4、梗阻。
主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门或者幽门部所导致的。
5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。
因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。
在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。
2.在导管周围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。
3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线缝合一排肌肉层。
将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。
4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。
5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
第9页
六、术后护理
2-3周后可适当增加自制匀浆膳，标准要求高热量、高维 生素、高蛋白质，新鲜配制，保持卫生，必要时与营养师 共同制订计划。肠内营养液热量密度在使用时应从低到高 逐步过渡，浓度与容量不宜同时增强，但可交织进行。每 次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，以确保 导管通畅。每次喂食时抬高床头使病人处于半卧位或坐位， 喂食完成后保持此姿势30-60分钟，以降低食物反流发生。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
第12页
七、健康指导
1. 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 2. 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 3. 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水
冲洗洁净，营养液含颗粒，应该碾碎，预防堵塞管腔。 4. 进食应该尽可能半卧位，预防误吸。 5. 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，马上来院就诊。
一．介绍 二．适应症 三．禁忌症 四．手术方法 五．术前护理 六．术后护理 七．健康指导
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
第1页
一、介绍
经皮内镜下胃造瘘术护理
常规是应用内镜经皮放置
造瘘管进行肠内营养，该
技术始于1980年，它含有
安全、简便、快捷、经济
等特点。采取该方法病人
易适应，而且能够降低胃
食管反流和误吸入肺内情
管脱出。术后一周内天天检验造瘘口周围皮肤，注意有没
有红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮
肤清洁、干燥、预防感染；造瘘口依据详细情况换药，有
胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。
经皮内镜下胃造瘘术护理常规专家讲座
第11页
六、术后护理
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需在手术前进行必要的准备， 如禁食、备皮、用药等。
手术过程
麻醉
胃镜检查
置管
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，以
保证手术顺利进行。
通过胃镜检查确定胃造 瘘和空肠管的置入位置。
在胃镜的引导下，将胃 造瘘空肠管置入预定位
置，并进行固定。
确认位置
确认胃造瘘空肠管的位 置是否正确，并进行必
要的调整。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命是否出现术后并发症 ，如出血、感染等。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患 者进行合理的饮食，以保证营
脉炎等。
方便易行
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 是一种微创手术，具有创伤小、 恢复快、操作简便等优点，患者
术后恢复较快。
风险与并发症
出血
手术过程中可能会损伤胃黏膜 或周围组织，导致出血。
感染
由于手术过程中涉及胃黏膜破 损，可能导致感染，如腹腔感 染、肺部感染等。
穿孔
手术操作不当可能导致胃穿孔 等严重并发症。
术中操作
熟练掌握胃镜操作技巧， 确保导管放置准确无误。
术后护理
密切观察患者情况，及时 处理并发症，确保患者顺 利康复。
患者反馈
患者对手术效果非常满意，表示 术后生活质量得到显著提高。
患者对医护人员的专业技术和护 理服务表示感谢。
患者建议在术前加强与患者的沟 通，让患者更好地了解手术过程
和注意事项。
养供给。
胃镜下经皮胃造瘘术及护理配合
拓宽 ，胃镜下经皮 胃造瘘术 已逐渐替代 了传统的外科剖腹造瘘 的方法。该技术具 有操作简便 、快捷等优点 ，很快 即得到 了各临 床学科 的认可和患者的欢迎 。该技术需要术者与护理工作的密 切配合来完成 ，因此 护理工作在该 新技术 的开展 显得尤为重
疗 的准 备 。 ２．２ 药物的准备 准备 好皮肤 消毒பைடு நூலகம் 的棉 签、碘伏 ，１％地
４ 讨 论 冠脉介入诊疗技术存在 的并发症增加 了手术 的风险性 ，它
口服。术后采用三联法 ，即阿司匹林 ＋氯 吡格雷 ＋欣维宁 ，前两 直接影响手术 的效果和患者 的预后ｉｔ］，因此术后并发症 的观察 、
种 与术前用法相 同 ，欣维宁先 以 １０ ｇ／ｋｇ的剂量大于 ３ ｍｉｎ静 预防及护理尤为重要。提 高对 围术期患者针对性 的密切观察和
本组患者 ２１例 ，年龄 ２５岁 一７４岁 ，１９例 为颅脑创伤后吞 雾 １％地 卡因或 ２％利多卡 因，以消除心理恐惧和降低咽喉部的
咽功能丧失而 胃肠功 能尚可的患者 ；２例为食 管入 口肿瘤进食 敏感 ，有利于操作 的顺利进行【ｌ１。
作者简介 ：韩红 ，女 ，４７岁，中专 学历 ，毕业 于广 东揭 阳护士学校 ， 副主 任 护 师 。
【摘要 】胃镜下经皮 胃造瘘术是 内镜微创介入 治疗的一项 通道不完全阻塞而 胃肠功能正常者 。
新技术 ，具有实用性 和先进性 。本 文探讨 了施行 该技 术的术前
２１例患者施行 了 胃镜 下经 皮 胃造瘘术 ，顺利建立 了长时
充 分 准 备 工 作 ；造 瘘 过 程 熟 练 的 操 作 技 术 与 医 护 密 切 配 合 方 间提供 胃肠营养的通道 ，无并发症及不 良反应发生 。
卡因 、生理盐水等 ，必要时做好心肺复苏的准备。 ２－３ 患者 的准备 查 看患者的化验报告 ，了解患者的血
经皮内镜下胃造瘘
目 录
• 手术介绍 • 手术步骤 • 手术效果与影响 • 手术注意事项与建议 • 手术案例分享
01 手术介绍
定义
经皮内镜下胃造瘘是指在胃镜的引导 下，通过腹壁穿刺将胃壁与腹壁固定 ，建立一个通向外界的通道，以提供 长期的肠内营养或胃减压。
该手术是一种微创手术，具有创伤小 、恢复快的优点。
历史与发展
经皮内镜下胃造瘘技术最早可追溯到20世纪80年代，经过多 年的发展与改进，该技术已经逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着内镜技术的不断进步和人们对生活质量要求的提高，经 皮内镜下胃造瘘已成为一种安全有效的治疗手段，尤其适用 于需要长期肠内营养支持的患者。
适用人群
1 2
长期无法正常进食的患者
如食管癌、胃癌等恶性肿瘤导致无法正常进食。
术前准备
告知患者手术注意事项，签署知情同 意书，进行必要的术前准备，如备皮、 禁食禁水等。
根据评估结果，制定详细的手术计划， 包括选择合适的造瘘位置、手术器械
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，确保患者在手术
过程中无痛、安全。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃内，对 胃部进行探查，确定造瘘位置
康复训练
鼓励患者进行适当的康 复训练，促进身体功能
的恢复。
03 手术效果与影响
手术效果
01
02
03
改善营养状况
通过胃造瘘，患者可以获 得足够的营养物质，有助 于改善营养不良和恶病质 等症状。
提高生活质量
胃造瘘可以改善患者的进 食和消化状况，提高生活 质量，使患者能够更好地 享受生活。
延长生存时间
需要长期肠内营养支持的患者
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
-40-
PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
-17-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
经皮内镜下胃造瘘术操作流程
经皮内镜下胃造瘘术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!经皮内镜下胃造瘘术的操作流程详解经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，简称PEG）是一种非手术的胃肠营养通道建立方法，主要用于不能经口摄食但需要长期肠内营养支持的患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
六、并发症及处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内， 为内漏。前者可更换大号造瘘管止漏，后者为一种严重的 并发症，应手术处理。
• 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。
• 其他 出血、气腹及腹腔感染。
经皮内镜下胃造瘘术
王菁华 2012.7.18
概
前言
况
适应症与禁忌症
术前准备
操作方法与步骤
术后注意事项
并发症及处理
一、前言
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）及内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜引导及介入下， 经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内 营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科 手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快 捷安全、创伤小的优点，且不需特殊麻醉及术后并发症低。
定位
2、麻醉 PEG定位点周围皮肤局部消毒，铺洞巾，1%-2%利 多卡因多层局部浸润麻醉至腹壁下；
3、穿刺 将圈套器经内镜活检孔插入胃内，张开置于胃前壁 穿刺点处；穿刺部位皮肤0.5-1.0CM纵行切口，钝性分离 下筋膜至肌层，将16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，用圈 套器套住针头并收紧；拔出针芯，顺套管针穿入丝线使 其进入胃内，丝线进入10CM左右，用圈套器套紧丝线；
• 胃结肠瘘 可因穿刺针同时刺入结肠和胃或造瘘管压迫结肠引
起坏死，以致胃与结肠相通。较小的瘘在拔除导管后 可自愈，大的胃结肠瘘可出现更加严重的营养不良和 中毒症状，应手术治疗。
• 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给
予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液 的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用 促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以 减少反流。
穿刺
4、置管 将胃镜、圈套器一同从患者口中退出，丝线经腹壁 进入胃腔引出口外，退出穿刺针套管，保留丝线；
丝线经穿刺针外套管穿入在造瘘管胃部结扎套牢， 将造瘘管拉入外套管尾端套牢后，在丝线、外套管、造 瘘管涂消毒润滑油，牵拉腹壁外丝线另一端，将穿刺针、 外套管、造瘘拔出至腹壁外；
5、观察 进入胃镜观察胃造瘘管末端紧贴胃黏膜，退出胃镜。 保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当的情况下外固定胃 造瘘管，避免压力过大以防压迫性胃黏膜或皮肤坏死， 感染及胃管脱落。
Hale Waihona Puke 2、禁忌症 胃部疾病，特别是胃前壁肿物、活动性巨大溃疡等疾 病； 大量腹水； 凝血障碍或近期进行抗凝治疗及术前因服用阿司匹林； 有胃溃疡或胃出血病史，门静脉高压致腹壁和食管胃 底静脉曲张者； 胃大部切除术后，残胃位于肋弓之下，无法从上腹部 经皮穿刺胃造瘘； 各种原因所致的幽门梗阻；
三、术前准备
1、患者准备 备皮，同外科手术，左上腹部清洁备皮； 预防性应用抗生素。静脉大剂量滴入光谱抗生素，预 防局部造瘘口周围皮肤感染及相关性蜂窝织炎和肺炎；
五、术后注意事项
检查过程中密切观察患者面色和呼吸等，维持心电、血氧饱和度 监测，及时向术者报告患者生命体征的变化，安慰、鼓励患者使 其配合，保证治疗顺利完成；
术后患者取半卧位休息，安慰患者，告之手术已经成功，监测生 命体征，观察有无剧烈胸疼、腹疼、呕血、黑便现象，如有异常 及时汇报医师处理；
术后观察造瘘口周围有无渗血、渗液，注意观察造瘘口皮肤有无 充血、肿胀，如有异常汇报医师处理；
二、适应症与禁忌症
1、适应症 凡各种原因造成的经口进食道困难引起营养不良，而 胃肠道功能正常，需要长期营养支持者，特别适合于 下列情况： 各种神经系统疾病及全身性疾病所致的不能吞咽，伴 或不伴有吸入性呼吸道感染； 食管病变所致狭窄，头颈部肿瘤累及下咽部和食管造 成进食困难； 恶性肿瘤引起的恶病质及厌食，需经胃肠道补充营养 者； 作为胃肠减压的一种方法； 长期输液，反复发生感染者； 严重的胆外瘘需将胆汁引流回胃肠道者； 食管切除术后胸腔胃不宜经口饮食。
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿， 重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
• 坏死性肌膜炎 为一种少见的腹壁严重感染性并发症，死亡率较
高。术后3—14天出现高热，腹壁蜂窝织炎由造瘘管周 围迅速发展，甚至产生皮下气肿。应紧急手术切开引 流，清除坏死组织。因病原菌来自口腔和上消化道， 故对有感染危险因素如严重营养不良和糖尿病的患者， 在造瘘期应给予广谱抗生素。
CT 或B超判断肝左叶的位置。透视确定横结肠的位置， 必要时可用钡灌肠确定；静脉注入1~2mg胰高血糖素 抑制胃蠕动；
其他。患者禁食12h，术前30min静脉推注5~10mg地 西泮、阿托品0.5mg，注意排除胃出口梗阻，这种情况 不适于胃造瘘术；
2、用物准备 圈套器、小切开手术包、胃造瘘套件、线丝、利多卡因
注射液、5ml注射器、皮肤消毒剂、消毒棉签、其他同胃镜 检查用物。
四、操作方法与步骤
1、定位 在食管、胃、十二指肠正常解剖情况下PEG标准位置， 体表在左上腹，腹中线距左肋缘下4—8CM处，胃内在胃体中 下部或窦一体交界处胃前壁。 患者仰卧位，床头抬高45度，按胃镜操作规程，系统上 消化道内镜检查，排除PEG禁忌症。使内镜前端处于胃幽门 管，后逐渐退镜至胃体中下部或窦体交界处，内镜前端正对 胃前壁。胃腔内大量充气使胃扩张并始终保持。助手根据腹 壁观察到胃腔内射出的光团，选择PEG的最佳位置，用手轻 压腹壁感觉胃镜前端的位置，再次在胃镜下证实该区胃黏膜 正常，确定手术范围；