孕妇学校妊娠期糖尿病(课堂PPT)
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妊娠期糖尿病饮食健康宣教PPT课件
这些食品可能含有致癌物质， 且盐分和调料较重，不利于健 康。
餐间零食选择建议
新鲜水果
如苹果、橙子、柚子等，富含纤维和维生素，有助于维持血糖稳 定。
坚果类
如核桃、杏仁、腰果等，富含健康脂肪和蛋白质，可提供能量并 有助于控制饥饿感。
无糖酸奶或低脂牛奶
富含钙质和蛋白质，有助于妊娠期妇女的骨骼健康和胎儿发育。
对母婴健康影响
对孕妇的影响
妊娠期糖尿病可能导致孕妇出现高血压、羊水过多、难产、产后出血等并发症， 同时增加剖宫产率。
对胎儿的影响
胎儿可能出现巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产等风险，同时新生儿可能出现 低血糖、黄疸等并发症。此外，妊娠期糖尿病孕妇的子代未来发生肥胖和糖尿病 的风险也会增加。
02
妊娠期糖尿病饮食原则
通过加强健康教育和宣传，提高公众对妊娠 期糖尿病的认识和重视程度，促进早期发现 、早期诊断和早期治疗。
THANKS。
家庭成员支持与配合重要性
1 2 3
家庭成员的理解与支持
家庭成员应了解妊娠期糖尿病的相关知识，理解 并支持孕妇的饮食控制和治疗措施。
共同营造良好的家庭氛围
家庭成员应共同营造轻松、和谐的家庭氛围，减 轻孕妇的心理压力，有利于血糖的控制和母婴健 康。
协助孕妇进行自我管理
家庭成员可以协助孕妇进行饮食记录、血糖监测 等自我管理工作，提高孕妇的自我管理能力。
蛋类
蛋类含有丰富的蛋白质和多种 营养素，如维生素D、B族维生
素和矿物质。
奶制品
低脂奶制品如牛奶、酸奶和奶 酪等，富含蛋白质和钙质，有
助于维持血糖稳定。
低糖水果与蔬菜选择
水果
选择低糖水果，如苹果、橙子、 柚子、草莓等，它们富含维生素 、矿物质和纤维。
餐间零食选择建议
新鲜水果
如苹果、橙子、柚子等，富含纤维和维生素，有助于维持血糖稳 定。
坚果类
如核桃、杏仁、腰果等，富含健康脂肪和蛋白质，可提供能量并 有助于控制饥饿感。
无糖酸奶或低脂牛奶
富含钙质和蛋白质，有助于妊娠期妇女的骨骼健康和胎儿发育。
对母婴健康影响
对孕妇的影响
妊娠期糖尿病可能导致孕妇出现高血压、羊水过多、难产、产后出血等并发症， 同时增加剖宫产率。
对胎儿的影响
胎儿可能出现巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产等风险，同时新生儿可能出现 低血糖、黄疸等并发症。此外，妊娠期糖尿病孕妇的子代未来发生肥胖和糖尿病 的风险也会增加。
02
妊娠期糖尿病饮食原则
通过加强健康教育和宣传，提高公众对妊娠 期糖尿病的认识和重视程度，促进早期发现 、早期诊断和早期治疗。
THANKS。
家庭成员支持与配合重要性
1 2 3
家庭成员的理解与支持
家庭成员应了解妊娠期糖尿病的相关知识，理解 并支持孕妇的饮食控制和治疗措施。
共同营造良好的家庭氛围
家庭成员应共同营造轻松、和谐的家庭氛围，减 轻孕妇的心理压力，有利于血糖的控制和母婴健 康。
协助孕妇进行自我管理
家庭成员可以协助孕妇进行饮食记录、血糖监测 等自我管理工作，提高孕妇的自我管理能力。
蛋类
蛋类含有丰富的蛋白质和多种 营养素，如维生素D、B族维生
素和矿物质。
奶制品
低脂奶制品如牛奶、酸奶和奶 酪等，富含蛋白质和钙质，有
助于维持血糖稳定。
低糖水果与蔬菜选择
水果
选择低糖水果，如苹果、橙子、 柚子、草莓等，它们富含维生素 、矿物质和纤维。
妊娠期糖尿病PPT演示课件.pptx
• 6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期胰岛素相对或绝对不足，葡 萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，酮体生成增 高，进一步发展为酮症酸中毒。DKA常见诱因有：GDM未得到及 时诊断而导致血糖过高；糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满 意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；使用肾上腺皮质 激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢；④合并感染时胰岛素未 及时调整用量等。DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠 早期可导致胎儿畸形，发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫 内。
• 7、GDM再次妊娠时复发率高达33%—69%，以后患2型糖尿病的几 率为17—63%，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高。
• 二、对胎儿的影响
• 1、巨大胎儿：发生率高达25%--42%，GDM孕妇过胖或体重指数过 大是发生巨大儿的重要危险因素。
• 2、胎儿生长受限（FGR)：发生率为21%。
• 3、流产和早产:早产发生率为10%-25%
• 4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。孕前DM患者 应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。
• 三、对新生儿的影响
• 1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高(高血糖刺激胎儿胰岛素的 分泌增加，形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ 型细胞表面活性物质的合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及 分泌减少，胎肺成熟延迟）
妊娠期糖尿病
gestational diabetes mellitus （GDM）
糖尿病与妊娠的关系
•
妊娠前
妊娠后
•
显性 ----诊断为DM
糖尿病合并妊娠
• 糖代谢异常 •
隐性或未就诊
• 糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病PPT孕妇学校
定期检查糖化血红蛋白等 指标，评估糖尿病控制情 况。
新生儿护理要点提示
01 新生儿出生后立即进行血糖监测，如有异 常及时处理。
02 观察新生儿呼吸、心率、体温等生命体征 变化。
03
提倡母乳喂养，母乳不足时可使用低糖配 方奶粉喂养。
04
注意新生儿皮肤护理和脐部护理，预防感 染发生。
06
妊娠期糖尿病预防策略推广
控制总能量摄入，维持合理体 重增长。
控制总能量摄入，维持合理体 重增长。
控制总能量摄入，维持合理体 重增长。
运动锻炼指导
01
02
03
04
孕妇无特殊禁忌下，建议进行 适当运动。
运动方式以有氧运动为主，如 散步、孕妇瑜伽等。
运动时间不宜过长，每次2030分钟，每周3-5次。
运动强度不宜过大，以不感到 疲劳为宜。
社会资源整合与政策支持
整合医疗资源
01
加强医疗机构间的合作与交流，提高妊娠期糖尿病的诊治水平
。
普及健康知识
02
通过孕妇学校、健康讲座等途径普及妊娠期糖尿病的预防知识
。
政策保障
03
制定相关政策，为妊娠期糖尿病孕妇提供必要的医疗和社会支
持。
THANK YOU
感谢聆听
临床表现及分型
临床表现
妊娠期糖尿病孕妇可能无明显症状，部分孕妇可出现多饮、 多食、多尿等表现。严重时可发生酮症酸中毒，危及母婴生 命。
分型
根据血糖升高程度和发病时间，妊娠期糖尿病可分为A1型和 A2型。A1型GDM空腹血糖正常，餐后血糖升高；A2型 GDM空腹血糖和餐后血糖均升高。
诊断标准与鉴别诊断
药物治疗选择及注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，严禁自行用药。
新生儿护理要点提示
01 新生儿出生后立即进行血糖监测，如有异 常及时处理。
02 观察新生儿呼吸、心率、体温等生命体征 变化。
03
提倡母乳喂养，母乳不足时可使用低糖配 方奶粉喂养。
04
注意新生儿皮肤护理和脐部护理，预防感 染发生。
06
妊娠期糖尿病预防策略推广
控制总能量摄入，维持合理体 重增长。
控制总能量摄入，维持合理体 重增长。
控制总能量摄入，维持合理体 重增长。
运动锻炼指导
01
02
03
04
孕妇无特殊禁忌下，建议进行 适当运动。
运动方式以有氧运动为主，如 散步、孕妇瑜伽等。
运动时间不宜过长，每次2030分钟，每周3-5次。
运动强度不宜过大，以不感到 疲劳为宜。
社会资源整合与政策支持
整合医疗资源
01
加强医疗机构间的合作与交流，提高妊娠期糖尿病的诊治水平
。
普及健康知识
02
通过孕妇学校、健康讲座等途径普及妊娠期糖尿病的预防知识
。
政策保障
03
制定相关政策，为妊娠期糖尿病孕妇提供必要的医疗和社会支
持。
THANK YOU
感谢聆听
临床表现及分型
临床表现
妊娠期糖尿病孕妇可能无明显症状，部分孕妇可出现多饮、 多食、多尿等表现。严重时可发生酮症酸中毒，危及母婴生 命。
分型
根据血糖升高程度和发病时间，妊娠期糖尿病可分为A1型和 A2型。A1型GDM空腹血糖正常，餐后血糖升高；A2型 GDM空腹血糖和餐后血糖均升高。
诊断标准与鉴别诊断
药物治疗选择及注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，严禁自行用药。
妊娠期糖尿病 ppt课件
ppt课件
2
妊娠期糖代谢特点
孕早中期
孕中晚期
胎儿获取葡 萄糖增加
肾血浆流量及肾小 球滤过率均增加 但肾小管对糖再吸 收率不能相应增加
雌激素和孕激素增 加对母体对葡萄糖 的利用
抗胰岛素样物质 增加
孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低
长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒
ppt课件
如存在胰岛素分泌受 限，妊娠期不能正常 代偿，原有糖尿病加 重或出现GDM 3
餐前 30min 3.3~5.3mmol/L
餐后 2h
4.4~6.7mmol/L
夜间
4.4~6.7 mmol/L
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尿酮体（-）
23
妊娠期糖尿病基本治疗方案
✓教育咨询 ✓饮食治疗 ✓运动治疗 ✓药物治疗 ✓血糖监测
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24
（一）饮食疗法：80%
➢ 目标：
✓ 满足母儿足够的能量需要
✓ 严格限制碳水化合物的摄入
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14
妊娠期糖尿病的诊断
有高危因素者，即使首次OGTT正常，晚期也应复测
35岁 孕前肥胖 多囊卵巢
病史、家族史
异常孕产史 死胎、死产 流产、巨大儿
胎儿畸形 羊水过多
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本次妊娠 胎儿大于孕周
羊水过多 霉菌性阴道炎反复
15
妊娠期糖尿病的诊断标准 标准的来源
标准的特点
标准更 为简单
诊断更 加灵活
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一、糖尿病（DM）患者计划妊娠前的咨询
➢ 全面检查：
血压、心电图、眼底、肾功能、尿常规、糖化血红蛋白（HbAIC），以了解患者是否有糖尿 病（DM）的血管并发症。
➢ 确定DM的分级，决定能否妊娠
妊娠期糖尿病PPT课件
胎儿缺氧、酸中毒
胰岛素拮抗糖皮质激素促 肺成熟作用
红细胞增多
新生儿呼吸窘迫综合症
新生儿高胆红素血症
五、实验室检查、诊断
按照1990年第三届国际妊娠期糖尿病会 议提出的筛查标准，所有非糖尿病孕妇均应行 50g 葡萄糖筛查，有异常者再行葡萄糖耐量试 验（OGTT），以利于GMD患者的诊断。
50gGCT时间
护理措施: ①妊娠期： 宣教糖尿病的相关知识，给予心理支持，发挥其主观能动性，积极配合治疗 指导合理进食，既要保证孕妇及胎儿的充足的营养，使体重正常增加，又要维持血糖在正常水 平无饥饿感，预防酮症酸中毒 指导适当活动，提高机体对胰岛素的敏感性，使体重不致增加过高，有利于控制血糖和正常分 娩 定时产前检查，注意尿糖、血糖、尿酮体及肝肾功能情况，监测胎儿是否有畸形，发现异常及 时报告
④妊娠期母婴监护 孕妇监护 监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、 体重、眼底、肝肾功能等。
胎儿监护 早孕期查AFP了解胎儿有无畸形， 中、晚期利用三维超声检查胎儿畸形并了解胎 儿宫内安危，晚期采用NST监护。
七、妊娠期血糖控制标准
空腹：
3.5 ～ 5.6mmol/L (60~100mg/dl)
餐后2小时: 4.4 ～ 6.7mmol/L
新生儿均按高危儿处理,注意保暧和吸氧等.
提早喂糖水、喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,出生后30分钟开始定时滴 服葡萄糖水。
常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发 生.
产妇产后血糖控制标准 正常人 空腹血糖 <6.0mmol/L ;
餐后2h血糖 <7.8mmol/L
八、分娩时机
终止妊娠的时间 疾病控制良好，血糖正常者尽可能至妊娠足月；如血糖控制不理想或有严重并 发症时，应尽早促胎肺成熟，一旦胎肺成为即终止妊娠。地塞米松最好经羊膜腔注射，静脉使用 会影响血糖。 无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密 监测下，等到预产期终止妊娠。
妊娠期糖尿病饮食及体重管理——孕妇学校课件
定期总结记录，及时发现异常情况，并向医生寻求帮助。
妊娠期糖尿病并发症的预防与处理
妊娠期糖尿病可能导致多种并发 症，如感染、早产、巨大儿等。
孕妇应保持清洁卫生，预防感染 ；定期产检，密切关注胎儿状况
，预防早产。
若出现并发症症状，如持续高血 糖、高血压等，应及时就医，接
受专业治疗。
妊娠期糖尿病营养补充与药物
药物治疗的注意事项
胰岛素使用
定期检查
在医生的建议下使用胰岛素控制血糖 水平。
定期进行血糖监测和相关检查，以确 保母婴健康。
药物副作用
了解药物治疗可能带来的副作用，如 低血糖反应。
中医药在妊娠期糖尿病中的应用
中药治疗
在中医指导下使用中药方剂进行 治疗。
饮食调理
根据中医理论调整饮食结构，如增 加健脾养胃的食物。
妊娠期糖尿病饮食及 体重管理——孕妇
学校课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病饮食管理 • 妊娠期糖尿病体重管理 • 妊娠期糖尿病日常护理 • 妊娠期糖尿病营养补充与药物治疗 • 妊娠期糖尿病案例分享与经验交流
01 妊娠期糖尿病概述
定义与症状
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇 在怀孕期间出现的高血糖症状。
04 妊娠期糖尿病日常护理
定期产检的重要性
01
定期产检有助于及时发现妊娠期糖尿病，并采取有效措 施控制病情发展。
02
产检过程中，医生会监测孕妇的血糖、血压、体重等指 标，评估胎儿的生长发育状况。
03
产检还能及时发现并处理妊娠期糖尿病可能引发的并发 症，如感染、早产等。
自我监测与记录
孕妇应学会自我监测血糖，了解血糖正常范围。 记录每日的饮食、运动及血糖情况，有助于了解自己的健康状况和调整生活习惯。
妊娠期糖尿病并发症的预防与处理
妊娠期糖尿病可能导致多种并发 症，如感染、早产、巨大儿等。
孕妇应保持清洁卫生，预防感染 ；定期产检，密切关注胎儿状况
，预防早产。
若出现并发症症状，如持续高血 糖、高血压等，应及时就医，接
受专业治疗。
妊娠期糖尿病营养补充与药物
药物治疗的注意事项
胰岛素使用
定期检查
在医生的建议下使用胰岛素控制血糖 水平。
定期进行血糖监测和相关检查，以确 保母婴健康。
药物副作用
了解药物治疗可能带来的副作用，如 低血糖反应。
中医药在妊娠期糖尿病中的应用
中药治疗
在中医指导下使用中药方剂进行 治疗。
饮食调理
根据中医理论调整饮食结构，如增 加健脾养胃的食物。
妊娠期糖尿病饮食及 体重管理——孕妇
学校课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病饮食管理 • 妊娠期糖尿病体重管理 • 妊娠期糖尿病日常护理 • 妊娠期糖尿病营养补充与药物治疗 • 妊娠期糖尿病案例分享与经验交流
01 妊娠期糖尿病概述
定义与症状
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇 在怀孕期间出现的高血糖症状。
04 妊娠期糖尿病日常护理
定期产检的重要性
01
定期产检有助于及时发现妊娠期糖尿病，并采取有效措 施控制病情发展。
02
产检过程中，医生会监测孕妇的血糖、血压、体重等指 标，评估胎儿的生长发育状况。
03
产检还能及时发现并处理妊娠期糖尿病可能引发的并发 症，如感染、早产等。
自我监测与记录
孕妇应学会自我监测血糖，了解血糖正常范围。 记录每日的饮食、运动及血糖情况，有助于了解自己的健康状况和调整生活习惯。
妊娠期糖尿病PPT课件
23
5.酮症酸中毒
诊断： • 临床表现：多尿、烦渴多饮和乏力，随后
出现食欲减退、恶心、呕吐，伴有头晕、 嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气有烂苹果味， 严重出现脱水等。 • 血糖＞200mg/dl（9mmol/l） • 尿酮体（+++），血酮体>5mmol/l • pH＜7.3
24
5.酮症酸中毒
对胎儿的影响：
8
GDM对新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ儿的影响
• 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）：高血糖 刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛 素血症，使肺表面活性物质产生及分泌 减少，胎儿肺成熟延迟。
• 新生儿低血糖：新生儿脱离母体后，高胰岛 素血症仍存在，若不及时补充糖，易发 生低血糖，严重危及生命。
9
临床表现
• 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）， 或外阴阴道假丝酵母菌病感染反复发作
• 妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗 的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分 患者可能会发生低血糖。
• 分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若 不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。
5
妊娠对糖尿病的影响
• 产后胎盘排出体外，胎盘分娩的抗胰岛素 物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。
• 由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛 素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量， 部分患者可能会出现血糖过低或过高，严 重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
2、家族史：糖尿病家族史。 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、
巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM 史。 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊 水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌者。
15
GDM的处理
一.糖尿病患者可否妊娠的指标： 1. 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程 度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊 娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊 娠。若妊娠应尽早终止。
5.酮症酸中毒
诊断： • 临床表现：多尿、烦渴多饮和乏力，随后
出现食欲减退、恶心、呕吐，伴有头晕、 嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气有烂苹果味， 严重出现脱水等。 • 血糖＞200mg/dl（9mmol/l） • 尿酮体（+++），血酮体>5mmol/l • pH＜7.3
24
5.酮症酸中毒
对胎儿的影响：
8
GDM对新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ儿的影响
• 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）：高血糖 刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛 素血症，使肺表面活性物质产生及分泌 减少，胎儿肺成熟延迟。
• 新生儿低血糖：新生儿脱离母体后，高胰岛 素血症仍存在，若不及时补充糖，易发 生低血糖，严重危及生命。
9
临床表现
• 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）， 或外阴阴道假丝酵母菌病感染反复发作
• 妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗 的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分 患者可能会发生低血糖。
• 分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若 不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。
5
妊娠对糖尿病的影响
• 产后胎盘排出体外，胎盘分娩的抗胰岛素 物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。
• 由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛 素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量， 部分患者可能会出现血糖过低或过高，严 重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
2、家族史：糖尿病家族史。 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、
巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM 史。 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊 水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌者。
15
GDM的处理
一.糖尿病患者可否妊娠的指标： 1. 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程 度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊 娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊 娠。若妊娠应尽早终止。
妊娠期糖尿病GDMppt课件
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二、围产儿的影响 （一）围产儿死亡率 孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供 给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机 体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重 时发生胎死宫内。 糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 增加也是导致围产儿死亡原因之一。
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19
（二）胎儿畸形 妊娠并显性糖尿病时胎
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28
热能单位：营养学的热
能单位是指１公斤的水，
从１５ ～１６度时所需
的热量。
１kcal=4.18kJ
1kJ=0.239kcal
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29
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30
食物换算表（每份供蛋白质２克、碳
水化合物２０克、热量９０千卡）
食品
重量（克）
大米、小米、糯米、薏米
２５
高粱米、玉米碴
２５
面粉、米粉、玉米粉
２５
绿豆、红豆
２５
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31
食物换算表（每份供蛋白质２克、碳
水化合物２０克、热量９０千卡）
食品
重量（克）
油条、油饼
２５
烧饼、烙饼、馒头
３５
咸面包、窝头
３５
马铃薯
１００
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32
尿糖及酮体测定：自孕4个月后肾
糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排
出不断增多，许多孕妇血糖正常时
尿糖即呈现阳性，所以妊娠期尿糖
与血糖水平不一致，不能借助尿糖
判定孕期血糖控制情况。由于糖尿
病妊娠期易出现酮症，故在监测血
糖时应同时测定尿中酮体以便及时
诊断酮症。
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33
糖化血红蛋白测定它 的水平反映取血前1～2月 平均血糖水平。
妊娠期糖尿病.讲课PPT课件
妊娠期糖尿病.讲课
糖尿病的White分级
妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM
---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
糖尿病的White分级
根据孕妇的情况，在治疗开始的两小时 应快速补充生理盐水 1000ml ，然后减慢 补 液速度 ，一般 250ml/h ， 血糖下降达 11.2mmol/L以下，再减慢输液速度。 补液期间可进食者，应鼓励自己饮水， 适当减少输液量。
产时胰岛素应用
产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇 血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖波 动大 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9-6.1mmol /L） 停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖 值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能 准确调整胰岛素用量)
பைடு நூலகம் 胰岛素的应用
Insulin 怎样应用？
剂型、病人的血糖特点？ Insulin笔 or泵 不同妊娠阶段，Insulin应用 酮症时胰岛素的应用
妊娠糖尿病的处理
根据美国妇产科学会标准（2001），如 果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于 105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血 糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使 用胰岛素。
糖 尿 病 F 级 患 者 是 否 能 妊娠应根据肾 功能判定 ；
R级( 增 殖 期 视 网 膜 病 变 者)： 孕前或孕 早期已接受激 光治疗者可以妊娠 ；
糖尿病的White分级
妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM
---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
糖尿病的White分级
根据孕妇的情况，在治疗开始的两小时 应快速补充生理盐水 1000ml ，然后减慢 补 液速度 ，一般 250ml/h ， 血糖下降达 11.2mmol/L以下，再减慢输液速度。 补液期间可进食者，应鼓励自己饮水， 适当减少输液量。
产时胰岛素应用
产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇 血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖波 动大 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9-6.1mmol /L） 停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖 值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能 准确调整胰岛素用量)
பைடு நூலகம் 胰岛素的应用
Insulin 怎样应用？
剂型、病人的血糖特点？ Insulin笔 or泵 不同妊娠阶段，Insulin应用 酮症时胰岛素的应用
妊娠糖尿病的处理
根据美国妇产科学会标准（2001），如 果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于 105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血 糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使 用胰岛素。
糖 尿 病 F 级 患 者 是 否 能 妊娠应根据肾 功能判定 ；
R级( 增 殖 期 视 网 膜 病 变 者)： 孕前或孕 早期已接受激 光治疗者可以妊娠 ；
妊娠期糖尿病(课堂PPT)
病因
在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取 葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约 降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增 加，
但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕 激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。 孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的 病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌 激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下 降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限 的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。 病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。
临床表现
妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。 外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染。 妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。 凡有糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊 卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏 大或羊水过多者应警惕糖尿病。
谢谢
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖 尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果 未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰 岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大， 进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体 外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊 娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量， 部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症 酸中毒。
在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取 葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约 降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增 加，
但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕 激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。 孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的 病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌 激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下 降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限 的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。 病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。
临床表现
妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。 外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染。 妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。 凡有糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊 卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏 大或羊水过多者应警惕糖尿病。
谢谢
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖 尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果 未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰 岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大， 进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体 外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊 娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量， 部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症 酸中毒。
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对胎儿的影响
畸胎儿发生率增高 巨大胎儿发生率高达25%-42% 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 流产和早产发生率增高
对新生儿的影响
易并发新生儿低血糖 新生儿呼吸窘迫综合症发病率增
加
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监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。 指导糖尿病饮食
妊娠糖尿病的治疗
饮食控制：大部分都能通过饮食控制达到标准
量高的食品摄入量。 5.适当参加室外活动，尤其是餐后散
步。
大部分的孕期糖尿病患者仅需 饮食控制就能维持正常血糖
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孕妇一日食谱举例
早餐：孕妇奶粉（无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包1～2 片；
午餐及晚餐：米饭或面条50～125g＋肉鱼豆（如瘦肉50 ～75g）＋蔬菜250g＋烹调油230g
上午及下午加餐：水果 睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g ＋少许硬果如核桃、杏
仁另外，多饮水＋多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免 含糖的糕点、饮料和油炸食品。
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三大营养物质比例来源合理
蛋白质 脂肪
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糖尿病病人可以选择低GI的水果
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二、与罹患妊娠糖尿病相关的因 素有：
种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因 的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过 多症及孕妇年龄超过30岁等。
三、临床特征
妊娠合并糖尿病史临床常见 合并症之一，通常包含以下 三种情况：
1、妊娠前确诊为糖尿病。
2、妊娠前是无症状糖尿病， 妊娠后发展为有症状的糖尿 病
3、妊娠前无糖尿病，妊娠后 患有糖尿病，而产后可恢复 者。
四、糖尿病对妊娠的影响
对孕妇的影响：
高血糖可使胚胎异常甚至死亡 生育率降低 流产率升高 妊娠高血压综合征发生率升高 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍 感染时糖尿病的主要的并发症 易发生酮症酸中毒 巨大儿发生率明显增高 再次妊娠时复发率达到33%-69%
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运动治疗：增加体力活动提高对胰岛素的敏感性 ： 如散步，游泳，瑜伽20-30分钟都是可以的
胰岛素治疗：
孕期监测:血糖控制满意的标
准是：
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饮食指导
1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方 法。饮食清单，不宜过咸过油。
2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。 3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄
油等）。 4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪
妊娠期血糖变化 与妊娠期糖尿病
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概述
妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕 时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一 到三。
妊娠糖尿病（GDM)的诊断标准
任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM
3
一、原因
1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；
2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小 管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖 量增加；
3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。
4、到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加 ，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛 素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加 。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。