妊娠期糖尿病的护理. PPT课件

妊娠合并糖尿病患者的护理
疾病相关知识
• 糖尿病：是一种以慢性血糖水平增高为特征的 代谢性疾病。 • 妊娠合并糖尿病包括两种情况： • ①妊娠前已有糖尿病 • ②妊娠期首次发现的糖尿病又称妊娠期糖尿病 (GDM) • 孕妇不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重 要原因 • 孕妇体内的抗胰岛素物质随着孕周的增加而增 加，故妊娠期糖尿病多发生在妊娠中、晚期。
治疗原则
3.孕期母儿监护：密切监测血糖变化，妊娠初期每 周检查1次直至妊娠第10周，妊娠中期每2周检查1 次，妊娠32周以后每周检查1次。每月测定肾功能 及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，注意 血压、水肿、蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎 儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。 4.分娩时机：血糖控制良好，胎儿宫内状况良好， 应等待至38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血
治疗原则
• 1.糖尿病患者可否继续妊娠的指标：①不宜妊娠者， 应尽早终止妊娠； ②器质性病变轻，血糖控制良好者， 可在积极治疗，密切监护下妊娠。 • 2.糖代谢异常孕妇的管理： ①妊娠期血糖控制满意标 准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～ 5.6mmol/L；餐后30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小 时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L ；②饮 食和运动治疗：孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相 同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类 占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～ 40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注 意避免过分控制饮食；孕期体重增加控制在10~12kg内 较为理想； ③药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物 ； ④妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理
疾病相关知识
临床表现 （三多一少）
• 三多： 吃多、喝多、尿多 • 一少： 体重减少
辅助检查
血糖测定（两次或两次以上空腹血糖›5.8mmol/L)
糖筛查试验(于妊娠24~28周进行） • OGTT（75g糖耐量试验）
辅助检查
糖筛查试验方法：葡萄糖50g，溶于200ml水中，5分 钟内口服完，服后1小时测血糖≧7.8mmol/L为糖 筛查异常；如血糖≧11.2mmol/L，则GDM可能性 大，糖筛查异常者，需进一步查空腹血糖，如异常 即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。 葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，当天早晨空腹抽血， 然后口服75g的葡萄糖水，5分钟内全部饮完，服糖 后1小时、2小时、3小时抽静脉血，测量血糖值。 诊断标准为：空腹血糖5.6mmol/L,1小时 10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L.若 其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，可诊断 为GDM；如只有一项超过正常值，则诊断为糖耐 量异常。
糖尿病对妊娠的影响
• 1.对孕妇的影响：①受孕率低；②羊水过多发 生率增加; ③妊娠期高血压疾病发生率及泌尿 生殖系统感染率增加; ④巨大儿发生率增加,导 致剖宫产率、产伤、产后大出血发生率增加。 • 2.对胎儿、新生儿的影响： ①巨大儿、胎儿宫 内发育迟缓及畸形发生率增加； ②血糖控制不 良及酸中毒有引起胎死腹中的危险；③新生儿 呼吸窘迫综合征发生率增加； ④新生儿低血糖， 尤其在出生后2~4小时最容易发生。
新生儿的观察护理
新生儿按早产儿护理常规，出生时按医嘱 取脐带血进行血糖、胰岛素、胆红素、血 细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危 新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者， 需给予监护，注意保暖和吸氧，出生后30 分钟应在开奶同时定时滴服25%葡萄糖液， 必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注或口服， 防止低血糖。多数新生儿出生后6个小时 血糖值可恢复正常。密切注意新生儿呼吸 窘迫综合征的发生。
妊娠期酮症酸中毒的处理
在监测血气、血糖、电解质并给予相 应治疗的同时，主张应用小剂量正规 胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一 次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素 加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖 ≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入 5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮 体转阴后可改为皮下注射
健康教育
出院指导 保持会阴及全身皮肤清洁， 3个月内禁止性生活；告知避孕方法， 强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳 喂养，产后适当运动；进食全面， 并遵医嘱监测血糖；产后42天来院 体检，有特殊情况及时就诊。通过 知识宣教、心理护理、饮食控制血 糖以及药物控制血糖，孕产妇的血 糖水平稳定，没有出现并发症
管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、 胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人 地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠
5.分娩方式：如有胎位异常、巨大儿、病情严重需 终止妊娠时，可选择剖腹产，若胎儿发育正常， 宫颈条件好，则宜经阴道分娩。
分娩期护理措施
• 1.一般护理：提供安静舒适环境，让产妇得到充分 休息，取左侧卧位，以改善胎盘血液供应。给予 适当饮食。 • 2.分娩过程胰岛素调控：准时准确监测血糖，按医 嘱准确使用胰岛素，控制血糖在标准范围内。预 防低血糖和酮症酸中毒。
• 3.产程处理：严密观察胎心音、宫缩及产程进展，控制产程 少于12小时。
• 4.预防感染：严格执行无菌操作，预防感染。 • 5.预防产后出血：按产后护理常规胰岛素用量：注意防止胰岛 素使用过量引起低血糖。 • 2.母乳喂养：有助于建立亲子关系，母乳 喂养会使血糖降低，因为葡萄糖会被带至 乳房转变为乳糖及能量以制造乳汁。 • 3.预防感染：保持会阴清洁，勤换会阴垫， 预防伤口感染。产褥期汗多，应勤换衣物， 避免受凉，预防上呼吸道感染。 • 4.指导避孕 • 5.定期复查