妊娠期糖尿病护理查房PPT课件

HbAIc ≥6.5 %
FPG ≥5.1mmol/
L
餐后1小时 ≥10.0mm
ol
餐后 2H≥8. 5mmol
血常规变化：1.25：WBC：7.61 ×109 /L 中粒细胞：73.3 % 1.31： WBC: 7.06 ×109 /L 中粒细胞：74.7 %
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1.25 11:15
孕40周 G2P0 LOA 妊娠期糖
尿病
病情变化
1.26 10:30
进产房静滴缩 宫素
1.27 22:25
于22:15在会阴侧
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辅助检查
1.26我院糖化血红蛋白：GHB ：6.75% （参考区间：3.9-8.2） HbAIC：5.7% （参考区间：4.0-6.0） MBG :6.52 % （参考区间：4.2-8.8）
1.25空腹血糖：6.05mmol/L(参考区间：3.9-6.1） 1.26空腹血糖：4.76mmol/L(参考区间：3.9-6.1）
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对母儿的影响
•
对• 孕 妇 的 影 响
流产：高血糖可以使胚胎发育异常，导致胚胎死亡、流产、孕早期自然流 产发生率可达15%～30%。多见于血糖未及时控制的患者。
妊娠期高血压疾病：易并发妊娠期高血压疾病，未正常孕妇的3～5倍·
感染：糖尿病患者抵抗力低下，易合并感染，最常见泌尿系 统的感染
其他：羊水过多，难产，产后出血率均明显增高。其中羊水过多发生率是正常孕妇的10倍，可能与 胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多有关。
EDC：2018.1.25 生育史：0-0-2-0
现病史：患者平素月经规则，周期正常，于停经40+天自测尿
HCG（+）确认早孕。停经6周出现轻度早孕反应，恶心、呕吐、
吐纳，未行特殊治疗，持续至12周左右早孕反应消失。孕早期
无阴道流血、流水史，无患病及用药史，无X线及有害物质接触
史。孕4月自觉胎动至今，孕16周行唐筛示低风险，无创DNA未
存在高位因 素
诊断流程
首次产检评价高危因 素
FPG≥5.1mmol/L 即可诊断为GDM
无明显高位因素
孕24周～28周4.4mmoI L≤ FPG ≤ 5.1mmol /L
行OGTT实验
FPG≥7.0 mmol/L
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OGTT2小时 BS≥11.1m
mol/L
Leabharlann Baidu
任意 BS≥11.1 mmol/L
达到以上任何一项即 可诊断PGDM
2.2 09：00
产妇会阴水肿 消退，无异味， 无明显疼痛， 乳汁分泌通畅， 医嘱予以出院
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疾病相关知识
概述 对母儿的影响 诊断方法 处理
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概述
糖尿病合并 • 妊娠（PGDM）
在妊娠前已被诊断 患有糖尿病，称之 为PGDM
妊娠期糖尿 病（GDM）
• 妊娠后才发生或首 次发现的糖尿病， 称之为GDM
见明显异常，孕23周行B超胎儿大畸形筛查，未提示异常。孕期
行OGTT试验：空腹5.7mmol/l，餐后1小时9.7mmol/l，餐后2小
时8.5mmol/l，饮食控制，定期监测，多次复查空腹血糖仍高于
正常范围，空腹血糖最高6.1mmol/l。孕中晚期无头晕、眼花、
视物模糊、全身水肿及皮肤瘙痒史。孕期定期检查，肝胆酸正
切下分娩一4.2Kg 活男婴，评10分，
因巨大儿转入 NICU。20分钟胎 盘未娩出，出血稍 多行手剥胎盘术， 胎盘胎膜欠完整行 清宫术。术后予抗 炎促宫缩治疗。指 测五点血糖自备
1.28 09:00
产后出血不多 会阴红肿，主 诉疼痛较明显，
医嘱予以 MGSO45gBID 湿敷，康妇消 炎栓1gBID纳肛
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妊娠期糖代谢特点
• 妊娠中晚期：孕妇体内抗胰岛素样物质增加（如胎盘 生乳素、雌激素、黄体酮、皮质醇等），使孕妇对胰 岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢 水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌 受限的孕妇，妊娠期不能维持正常代偿这一生理变化 而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。随妊 娠进展，空腹血糖下降及胎盘生乳素具有分解脂肪的 作用，体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多， 故妊娠期糖尿病易发生痛症酸中毒（DKA）。
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对胎儿、新生儿的影响
• 胎儿：巨大儿，胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生 率（以心血管畸形最常见，其次神经系统畸形）均明 显增高。常伴有严重的心血管病变，引起死胎死产。
• 新生儿：易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危 机新生儿生命。
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2010年国际妊娠合并糖尿病研究 组推荐新GDM诊断标准，诊断率大 大升高，通过早期干预，改善了 母儿结局。
糖尿病孕妇 中80%以上 为GDM，近 年来发病率 有所增高为 1%～5 %，妊 娠合并糖尿 病临床经过 复杂，严重 危害母婴健 康和生命安 全，必须引 起高度重视
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妊娠期糖代谢特点
• 妊娠早中期：随着孕周增加，胎儿对营养物质需求量 增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要 来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展的降低，空腹 血糖约降低10%。主要原因：1、胎儿从母体获取葡萄 糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕 妇排糖量较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生 低血糖及痛症酸中毒的病理基础。
妊娠期糖尿病护理查房
1
01
病史汇报
02
阳性检查
03
护理体检
04
相关疾病知识
05
护理措施及护理诊断
06
健康教育
病史汇报
现病史
既往史
专科检查
辅助检查
病情变化
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病史汇报
15床，陈琳，女，34岁，住院号：13376341 系“孕40周， G2P0,LOA,无产兆”入院待产。
LMP:2017.4.18
常，无特殊异常发现（产妇B型血，其丈夫血型为B）。近两周
无性生活史，现怀孕40周，因待产入院。
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既往史
• 否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史、 糖尿病、精神疾病史。
• 否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏 史。
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专科检查
宫高：40cm 腹围：116cm 胎方位：LOA 胎心： 140次 /分 无宫缩，胎膜未破。髂前上棘：23cm， 髂棘间径：26cm,坐骨结节间径：9cm，B超示：双顶径： 99mm 股骨长：74mm 腹围：351mm 羊水指数：160mm,胎盘成熟度Ⅱ级。 初步诊断：孕40周 G2P0 LOA 妊娠期糖尿病